多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的預(yù)防和控制-胡必杰

2023/12/1Dr.HUBijie12023/12/1Dr.HUBijie1多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的預(yù)防和控制復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院ZhongshanHospitalofFudanUniversity胡必杰BijieHU2023/12/1Dr.HUBijie2超級(jí)細(xì)菌，是炒作嗎？

要防止被忽悠，更要防止麻木！2021年7月某醫(yī)院會(huì)診病例臨床情景某男，65歲腦膠質(zhì)瘤術(shù)后20天高熱，黃痰，呼吸困難留置中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管和人工氣道機(jī)械通氣胸片肺炎痰培養(yǎng)：PDR-AB血培養(yǎng)：陰溝腸桿菌尿培養(yǎng)：兩種念珠菌結(jié)局術(shù)后1月死亡花費(fèi)：10萬(wàn)元？耐藥菌的難題，遠(yuǎn)不止NDM-1！MRSAPDR-不動(dòng)桿菌銅綠假單胞菌艱難梭菌VREESBL，KPC，NDM-1日本46人感染超級(jí)細(xì)菌：多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌2021年09月06日據(jù)日本媒體近日披露，有46名患者在日本帝京大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院住院期間感染了幾乎可以抵抗所有抗生素的超級(jí)細(xì)菌——多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌，其中9名患者的死亡因感染此種病菌所致。該醫(yī)院曾刻意隱瞞感染事件，導(dǎo)致日本首次出現(xiàn)大規(guī)模不動(dòng)桿菌感染，日本警方遂決定傳喚該院醫(yī)生，展開調(diào)查。9月2日，日本帝京大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院向有關(guān)部門報(bào)告了感染情況，此時(shí)距離第一名感染者死亡已過(guò)去10個(gè)多月。去年8月，該院出現(xiàn)第一例感染者，截至今年9月1日，感染人數(shù)升至46人，其中已有27人死亡，在死者中，有9人的死因確定與感染有關(guān)。目前還有9名感染者在特殊病房接受治療。感染者中超過(guò)70%的人是60歲以上老人。今年5月，一名患者被送入重癥治療室，醫(yī)院檢測(cè)出其感染不動(dòng)桿菌后，為防止傳染，曾一度封鎖治療室，進(jìn)行消毒和細(xì)菌檢測(cè)。該院內(nèi)科病房也曾在一周時(shí)間內(nèi)停止接收新病人，試圖阻止病情蔓延。日本國(guó)立傳染病研究所的專家荒川宜親警告說(shuō)，此次日本出現(xiàn)不動(dòng)桿菌大規(guī)模感染，有可能是“超級(jí)細(xì)菌〞在日本大流行的前奏。2021年XX醫(yī)院ICU別離688株細(xì)菌的分布細(xì)菌數(shù)量(%)鮑曼不動(dòng)桿菌21832銅綠假單胞菌13720金黃色葡萄球菌10215大腸埃希菌619肺炎克雷伯桿菌274嗜麥芽窄食單胞菌274屎腸球菌213凝固酶陰性葡萄球菌152洋蔥伯克霍爾德菌142糞腸球菌142陰溝腸桿菌112奇異變形桿菌71其它3441鮑曼2銅綠3金葡4大腸排名前4位細(xì)菌2005-2021年鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南耐藥率變化18.6%41.9%32.2%44%59.3%2006年2007年2008年2009年2005年超級(jí)細(xì)菌出現(xiàn)/MDRO泛濫，

我們需要改變什么呢？接觸傳播的隔離手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物表隔離衣、口罩與手套隔離多重耐藥菌主動(dòng)篩查與去污染。。。更明智地合理使用抗菌藥物2023/12/1Dr.HUBijie8

預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings12遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11隔離患者9嚴(yán)格掌握萬(wàn)古霉素應(yīng)用指證1接種疫苗2拔除導(dǎo)管6專家會(huì)診7治療感染，而非污染3針對(duì)性病原治療8治療感染，而非寄殖4控制抗菌藥物應(yīng)用5應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10及時(shí)停用抗菌藥物預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施耐藥菌愈演愈烈， 感染預(yù)防的價(jià)值越來(lái)越大！耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加〔抗生素選擇性壓力〕：由于醫(yī)生過(guò)多地使用抗生素，造成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選耐藥菌傳播增加：通過(guò)醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過(guò)宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播2023/12/1Dr.HUBijie10全球患者平安聯(lián)盟-行開工程2005年CleanCareissafercare2007年SafeSurgerySavesLives2021年抗擊細(xì)菌耐藥衛(wèi)生部辦公廳

關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知

衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2021〕130號(hào)一、重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理二、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè) MRSA、VRE、ESBLs、多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播〔一〕加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生〔二〕嚴(yán)格實(shí)施隔離措施〔三〕切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程〔四〕加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理四、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用五、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)六、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管二ＯＯ八年六月二十七日中國(guó)的行動(dòng)方案衛(wèi)生部：多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南〔征求意見稿〕－多重耐藥菌，主要是指對(duì)臨床使用的一類或多類抗菌藥物同時(shí)出現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌〔MRSA〕、耐萬(wàn)古霉素腸球菌〔VRE〕、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶〔ESBLs〕的細(xì)菌、耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌〔CRE〕如產(chǎn)NDM-1和產(chǎn)KPC的細(xì)菌、耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌〔CR-AB〕、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌〔MDR/PDR-PA〕和艱難梭菌〔CD〕等。由多重耐藥菌引起的感染呈現(xiàn)復(fù)雜性、難治性等特點(diǎn)，主要感染類型包括泌尿道感染、傷口感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等。近年來(lái)，多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染重要的病原菌之一。為進(jìn)一步加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制，指導(dǎo)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療平安，根據(jù)?醫(yī)院感染管理方法?及有關(guān)規(guī)定，特制定本技術(shù)指南。感控的核心：預(yù)防或減少醫(yī)院感染！確定引起醫(yī)院感染的可能危險(xiǎn)因素預(yù)防或降低醫(yī)院感染的發(fā)生干預(yù)：改變流程/方法、引進(jìn)新技術(shù)減少或控制危險(xiǎn)因素衛(wèi)生部?多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南〔2021年11月征求意見稿〕?一、加強(qiáng)管理〔一〕醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)高度重視多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，針對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制、監(jiān)測(cè)的各個(gè)環(huán)節(jié)，制定并落實(shí)多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程〔SOP〕?！捕翅t(yī)療機(jī)構(gòu)要采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的醫(yī)院感染。特別要加大對(duì)重點(diǎn)部門〔重癥監(jiān)護(hù)病房ICU、手術(shù)室、新生兒室等〕以及重點(diǎn)部位〔導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、外科手術(shù)部位感染、尿管所致尿路感染等〕的管理力度，落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防控制措施?！踩翅t(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制教育和培訓(xùn)。提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素、流行病學(xué)以及預(yù)防控制措施等知識(shí)培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預(yù)防和控制措施。衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)支持2021年6月出版123個(gè)SOP重要部位的醫(yī)院感染預(yù)防和控制手術(shù)部位感染預(yù)防的SOP醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防的SOP導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防的SOP導(dǎo)尿管相關(guān)尿道感染預(yù)防的SOP醫(yī)院感染的預(yù)防和控制的幾種重要方法

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的SOP空氣傳播的隔離措施的SOP飛沫傳播的隔離措施的SOP接觸傳播的隔離措施的SOP保護(hù)性隔離措施的SOP醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生SOP個(gè)人防護(hù)用品〔PPE〕的使用方法的SOP衛(wèi)生部?多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南〔2021年11月征求意見稿〕?二、預(yù)防與控制〔一〕加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 嚴(yán)格執(zhí)行?醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)?〔WS/T313-2021〕。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須提供有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，特別是在ICU、手術(shù)室、新生兒室等多重耐藥菌醫(yī)院感染重點(diǎn)部門，應(yīng)當(dāng)配備充足的洗手池、抗菌皂液和含醇類速干手消毒劑〔消耗量應(yīng)到達(dá)每床日20ml以上〕，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或用含醇類速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。2023/12/1Dr.HUBijie23第一步掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦

第二步手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

第六步指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗六部洗手法2023/12/1Dr.HUBijie24肥皂含菌濃度：3×103-4個(gè)/g肥皂含菌濃度：1×104-5個(gè)/g肥皂含菌濃度：1×106-7個(gè)/g洗手…已經(jīng)屬于過(guò)去的行為了(手部有可見臟物時(shí)除外)酒精類手消毒液是衛(wèi)生保健的標(biāo)準(zhǔn)酒精擦手的優(yōu)點(diǎn)比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對(duì)手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費(fèi)少所用時(shí)間少，作用快不需要水和毛巾2007年上海市速干手消毒液消耗量

〔ml/天.床〕排名前10位的醫(yī)院排名后10位的醫(yī)院國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)告：24～75ml/d.床推行科學(xué)的監(jiān)測(cè)方法，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性：2021年皂液和快速手消毒液用量類型部門平均數(shù)百分位數(shù)25%50%90%皂液ICU37.6422.9033.9564.12病區(qū)8.636.468.5712.06快速手消毒液ICU18.0710.2718.6226.83病區(qū)3.951.353.438.512023/12/128國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)告：ICU快速手消毒液24～75ml/d.床常規(guī)工程(3)為什么僅僅執(zhí)行手衛(wèi)生，不能有效控制多重耐藥菌？－上海市19所醫(yī)院ICU環(huán)境采樣〔二〕嚴(yán)格實(shí)施隔離措施醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。醫(yī)務(wù)人員實(shí)施沖洗傷口、經(jīng)口鼻吸痰、氣管插管等有分泌物噴濺的診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用口罩；有可能接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用手套，必要時(shí)使用隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，必須及時(shí)脫去手套和隔離衣。對(duì)確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的根底上，實(shí)施接觸隔離措施,預(yù)防多重耐藥菌傳播。1.盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與氣管插管、深靜脈置管、有開放傷口或者免疫功能低下患者安置在同一房間?；颊咿D(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。2.相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等應(yīng)當(dāng)專人專用，輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品應(yīng)當(dāng)在每次使用后擦拭消毒。3.實(shí)施床邊隔離時(shí)，應(yīng)先對(duì)其他患者實(shí)施診療護(hù)理操作，確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。2023/12/1Dr.HUBijie32哪些病原體感染需要隔離？耐藥菌MRSA，不動(dòng)桿菌艱難梭菌，VREESBL？銅綠假單胞菌？傳染病TB，SARS，諾如病毒……HIV？HBV？耐藥菌危害嚴(yán)重，我國(guó)必須制訂政策，進(jìn)行嚴(yán)格隔離！耐藥菌隔離的警告標(biāo)識(shí)〔三〕遵守?zé)o菌操作規(guī)程醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實(shí)施各種侵入性操作〔靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等〕時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，防止污染，有效預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)的血流感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、尿管所致尿路感染、手術(shù)部位感染等常見醫(yī)院感染。口腔衛(wèi)生用具2023/12/1Dr.HUBijie35中山醫(yī)院干預(yù)措施對(duì)VAP發(fā)病率的影響

〔2004.10~2021.12〕呼吸機(jī)相關(guān)肺炎減少了，BSI呢？2023/12/1Dr.HUBijie37預(yù)防CR-BSI：

bundle留置導(dǎo)管術(shù)時(shí)采用最大無(wú)菌屏障Maximalsterilebarriers洗必泰皮膚消毒Chlorhexidineskinantisepsis盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺Sitechoice嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)那么HANDHYGIENE每天評(píng)估是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管抗菌導(dǎo)管Antibiotic-coatedorantiseptic-impregnatedcatheter插管后的護(hù)理Post-insertioncare2023/12/1Dr.HUBijie38導(dǎo)管相關(guān)BSI干預(yù)流行病學(xué)/操作改進(jìn)39monthperiod237cath.-rel.bloodstreaminfectionsavoidedBUMCEstimatedannualcostsavingsincostavoidance=$2.5-4x106GarciaR,et.al...Abstract,APIC-UsedwithPermission2021年美國(guó)CDC指南

CRBSI預(yù)防中，參加維護(hù)的BundleInsertionbundles導(dǎo)管插入核查表手衛(wèi)生穿刺點(diǎn)，防止股靜脈最大屏障保護(hù)洗必泰消毒皮膚

Maintenancebundle擦拭接口〔洗必泰-酒精或酒精，>15m〕使用抗菌導(dǎo)管含洗必泰的貼膜抗菌劑封管洗必泰洗澡〔ICU〕〔四〕加強(qiáng)清潔消毒工作醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好重點(diǎn)部門〔ICU、手術(shù)室、新生兒室等〕物體外表的清潔、消毒。應(yīng)當(dāng)使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體外表〔生命監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕外表、聽診器、計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等〕，采用適宜的低效或高效醫(yī)用消毒劑，每天必須仔細(xì)擦拭、消毒。如被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染爆發(fā)或者疑似爆發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。手頻繁接觸的物體外表，

是高度危險(xiǎn)的！ICU中，容易被污染的物表溫度計(jì)輸液泵和支架氧氣流量表呼吸機(jī)控制面板/旋鈕生命監(jiān)測(cè)儀面板/旋鈕血壓計(jì)袖帶聽診器電腦鍵盤、鼠標(biāo)

呼叫按鈕床頭桌床上托盤電視遙控器床上用臺(tái)燈床邊便桶床架和控制器ICU環(huán)境中耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌污染嚴(yán)重2021年上海某醫(yī)院ICU中22例病人痰培養(yǎng)檢出

多重耐藥菌－鮑曼不動(dòng)桿菌，PFGE結(jié)果MMT1T2T3T8T7T6T5T12T11T10T9二十一世紀(jì)的醫(yī)院，環(huán)境清潔消毒應(yīng)該是什么樣的？關(guān)東病院設(shè)備科-保養(yǎng)與維修ATPispresentinblood,skincells,otherbodilyfluidsandmicrobes.ATP存在于血液，皮膚細(xì)胞，其它體液和微生物中。

如何選擇外表消毒劑殺菌譜和殺菌速度需要多長(zhǎng)時(shí)間來(lái)殺死病菌？是否對(duì)有機(jī)物污染敏感？材料和器械兼容性毒性手套兼容性用于環(huán)境清潔和消毒的藥劑

AgentsUsedforEnvironmentalCleaningandDisinfection季胺類:低效消毒劑酚類:致癌原氯制劑類易損壞清潔物外表較強(qiáng)異味，不利于病患和清潔人員可與其他化學(xué)試劑反響而產(chǎn)生有害氣體稀釋后的氯消毒劑不穩(wěn)定遇到有機(jī)物易失活腐蝕金屬制品酒精類需要高濃度易損壞清潔物外表易燃清潔效果差〔酒精使蛋白/血液變性，難以清潔〕季胺類與酒精類并用中效消毒劑快速殺菌過(guò)氧化氫類:易損壞清潔物外表【熱點(diǎn)】關(guān)注頻繁手接觸物體外表的去污染控制多重耐藥菌的其他方法去除定植：對(duì)于持續(xù)存在鼻腔MRSA定植的病人及醫(yī)務(wù)人員，可以采用莫匹羅星或消毒劑去除；有研究提示，在ICU對(duì)重危病人每天用洗必泰擦浴可降低MRSA和VRE等多重耐藥菌檢出；如果采取感染控制措施，多重耐藥菌仍然仍然繼續(xù)，應(yīng)考慮采取停止收治患者措施，對(duì)環(huán)境進(jìn)行徹底清潔、消毒和再評(píng)估。洗必泰全身擦浴顯著降低病原菌皮膚的定植〔MRSA、VRE、鮑曼等〕減少交叉感染降低CRBSI的發(fā)生率減少抗生素的使用衛(wèi)生部?多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南〔2021年11月征求意見稿〕?三、合理使用抗菌藥物醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物合理使用的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的根本原那么，正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測(cè)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，防止抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的相關(guān)規(guī)定。逐步建立和完善臨床抗菌藥物處方審核制度，定期為臨床醫(yī)師提供關(guān)于抗菌藥物敏感性總結(jié)報(bào)告和趨勢(shì)分析的最新情況，提高抗菌藥物處方水平。加強(qiáng)感染病專家和臨床藥師會(huì)診干預(yù)，正確指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。衛(wèi)生部?多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南〔2021年11月征求意見稿〕?四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌〔MRSA〕、耐萬(wàn)古霉素腸球菌〔VRE〕、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶〔ESBLs〕的細(xì)菌、耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌〔CRE〕如產(chǎn)NDM-1和產(chǎn)KPC的細(xì)菌、耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌〔CR-AB〕、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌〔MDR/PDR-PA〕和艱難梭菌〔CD〕等常見多重耐藥菌的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，逐步建立和完善主動(dòng)篩查制度，對(duì)多重耐藥菌感染患者或定植高危患者〔包括長(zhǎng)期收治ICU的患者，或接受過(guò)廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置各種管道如靜脈導(dǎo)管、氣管插管、留置導(dǎo)尿管、引流管的患者以及合并慢性根底疾病的患者〕