暨南大學(xué)學(xué)生加入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)宣傳

暨南大學(xué)學(xué)生加入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)宣傳主要內(nèi)容4參保登記、繳費(fèi)及領(lǐng)卡123異地就醫(yī)零星報(bào)銷就醫(yī)須知及待遇標(biāo)準(zhǔn)社保年度每年的9月1日至次年8月31日為一個(gè)社保年度廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理局第一部分：參保登記、繳費(fèi)及領(lǐng)卡一、參保條件（一）各類高等學(xué)校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校及技工學(xué)校全日制就讀的學(xué)生（簡(jiǎn)稱“大中專學(xué)生”）（二）不限戶籍（三）由學(xué)校負(fù)責(zé)統(tǒng)一參保

備注：停保及變更參保資料的，回原參保機(jī)構(gòu)辦理廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理局二、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及方式

（一）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn):180元/人·年，其中個(gè)人繳納80元，政府資助100元（民政資助類不需個(gè)人繳費(fèi)）。

（二）繳費(fèi)方式：學(xué)校代收代繳廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理局三、參保流程廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理局參保流程簡(jiǎn)易圖

學(xué)生憑上述資料向?qū)W校提出申請(qǐng)學(xué)校統(tǒng)一辦理登記后發(fā)放個(gè)人預(yù)登記信息回執(zhí)學(xué)校到所屬區(qū)社保中心審核后發(fā)《核定單》根據(jù)《核定單》，參保次月4-23日繳費(fèi)等通知領(lǐng)醫(yī)?？◤V州市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理局四、居民醫(yī)?？ǎㄒ唬╊I(lǐng)居民醫(yī)?？ǎ喊磳W(xué)校通知的時(shí)間、地點(diǎn)領(lǐng)取醫(yī)療保險(xiǎn)卡（待通知）

（二）領(lǐng)卡后注意事項(xiàng)：

1.核對(duì)居民醫(yī)?？ㄉ系男彰?、居民身份證號(hào)碼等資料。如資料有誤，請(qǐng)盡快到學(xué)校辦理變更手續(xù)。2.修改密碼：可在制卡銀行廣州市區(qū)內(nèi)的任一營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)或多媒體查詢機(jī)、ATM機(jī)上修改密碼。廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理局（三）居民醫(yī)?？ǖ氖褂茫?/p>

1.參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理就醫(yī)登記時(shí)必須出示居民醫(yī)保卡，在其出示有效醫(yī)療保險(xiǎn)憑證前，就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用全部由參保人自行承擔(dān)。急診入院或者由于意識(shí)不清等情況不能當(dāng)場(chǎng)出示的，參保人家屬應(yīng)當(dāng)在入院3個(gè)工作日內(nèi)為其補(bǔ)辦示證手續(xù)。參保人因符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的生育或終止妊娠辦理住院登記時(shí)，應(yīng)當(dāng)同時(shí)出示計(jì)生部門審批有效的計(jì)劃生育服務(wù)證原件及復(fù)印件。居民醫(yī)保卡遺失或重制期間，以掛失證明或重制卡回執(zhí)及有效身份證件暫時(shí)代替居民醫(yī)?？?。

廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理局

2.居民醫(yī)?？ú辉O(shè)個(gè)人醫(yī)療賬戶，但具有普通儲(chǔ)蓄卡金融功能。參保人零星報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)可直接注入該卡賬戶。

3.居民醫(yī)?？ㄗ鳛橄硎茚t(yī)療保險(xiǎn)待遇憑證之一，僅限本人使用，不得轉(zhuǎn)借他人、冒用、涂改等。4.居民醫(yī)保卡遺失的，應(yīng)及時(shí)向制卡銀行掛失；居民醫(yī)?？⊕焓?、密碼掛失、損壞卡重制等相關(guān)卡業(yè)務(wù)，到制卡銀行廣州市內(nèi)任一營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)辦理。因個(gè)人資料有誤需重制卡的，先到學(xué)校辦理相關(guān)變更手續(xù)后，再到市醫(yī)保局直屬分局或制卡銀行指定營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)辦理重制卡。廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理局第二部分：就醫(yī)須知及待遇標(biāo)準(zhǔn)普通門（急）診住院待遇門診特定項(xiàng)目門診慢性病廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理局享受待遇起止時(shí)間按時(shí)參保繳費(fèi)的人員：從當(dāng)年9月1日開始享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。年度中途參保繳費(fèi)：繳費(fèi)次月開始享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。年度內(nèi)未繳費(fèi)：停止享受廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理局一、普通門（急）診醫(yī)療機(jī)構(gòu)

暨南大學(xué)校本部學(xué)生：普通門（急）診就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：暨南大學(xué)學(xué)校門診部。休息時(shí)間急診病可在華僑醫(yī)院就診，醫(yī)療費(fèi)用回校門診部按規(guī)定報(bào)銷。廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理局3.就醫(yī)流程普通門（急診）在校門診部；住院在廣州市醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)掛號(hào)處掛號(hào)（出示醫(yī)?？?、門診病歷、有效身份證明）診室就診

收費(fèi)處辦理結(jié)帳手續(xù)（出示醫(yī)保卡）檢查、取藥、治療

（一）普通門（急）診及住院就醫(yī)流程廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理局（二）門診就醫(yī)注意事項(xiàng)

普通疾病在校門診部以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的普通門（急）診醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。休息時(shí)間急診病可在華僑醫(yī)院就診，醫(yī)療費(fèi)用回校門診部按規(guī)定報(bào)銷。特殊疾病，校門診部未能解決的，經(jīng)校門診部的醫(yī)生轉(zhuǎn)診，可以到華僑醫(yī)院就診，醫(yī)療費(fèi)用回校門診部報(bào)銷（報(bào)銷比50%，詳細(xì)事見校門診部規(guī)定）廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理局基本醫(yī)療費(fèi)用生育費(fèi)用

生育或終止妊娠住院費(fèi)用（符合計(jì)生政策）疾病意外事故（一）支付范圍：二、住院醫(yī)療醫(yī)院待遇廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理局（二）起付標(biāo)準(zhǔn)及共付段支付比例醫(yī)院等級(jí)起付線首次參?；蛑匦聟⒈＿B續(xù)兩年或以上參保統(tǒng)籌基金支付個(gè)人支付統(tǒng)籌基金支付個(gè)人支付一級(jí)150元80％20％85％15％二級(jí)300元70％30％75％25％三級(jí)600元60％40％65％35％廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理局（三）支付圖示超過最高支付限額，由參保人自負(fù)基本醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療總費(fèi)用共付段醫(yī)療費(fèi)用基金支付的費(fèi)用-按比例個(gè)人自負(fù)部分-超出三個(gè)目錄部分-按比例自負(fù)部分-起付標(biāo)準(zhǔn)廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理局（四）住院醫(yī)療費(fèi)用中，個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)費(fèi)用：

1.自費(fèi)費(fèi)用；2.先自付費(fèi)用（即醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)保服務(wù)設(shè)施三個(gè)目錄范圍內(nèi)，規(guī)定由參保人自付部分比例的費(fèi)用）；

3.起付標(biāo)準(zhǔn)以下費(fèi)用；

4.共付段自付費(fèi)用；

5.居民醫(yī)?；鹉甓壤塾?jì)最高支付限額以上的費(fèi)用廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理局（五）舉例說明連續(xù)兩年參保繳費(fèi)的某大中專學(xué)生在二級(jí)醫(yī)院住院發(fā)生總費(fèi)用自費(fèi)金額部分自付項(xiàng)目費(fèi)用自付金額統(tǒng)籌基金支付金額起付線共付段500001001003001237537125個(gè)人支付的總費(fèi)用＝自費(fèi)費(fèi)用＋部分自付項(xiàng)目費(fèi)用＋起付線＋（醫(yī)療總費(fèi)用－自費(fèi)費(fèi)用－部分自付項(xiàng)目費(fèi)用－起付線）×共付段個(gè)人支付比例=100+100+300+(50000-100-100-300)*25%=12875元廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理局（六）住院治療注意事項(xiàng)1.住院治療連續(xù)每超過90天的，須再支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，在?？漆t(yī)院連續(xù)住院治療精神病、結(jié)核病的，每超過180天的，須再支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用；

2.符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的生育或終止妊娠發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，須提供相關(guān)的計(jì)生證明。

3.參保人住院、門診特定項(xiàng)目、指定慢性病及普通門（急）診的基本醫(yī)療費(fèi)用，一個(gè)社保年度內(nèi)基金累計(jì)支付的最高限額，為上年度本市城鎮(zhèn)單位職工年平均工資的2倍（2009年社保年度封頂線為90730元）。廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理局三、門診特定項(xiàng)目待遇及申請(qǐng)（一）支付標(biāo)準(zhǔn)及最高支付額門特類別起付標(biāo)準(zhǔn)每月最高支付限額急診留觀600元/社保年度惡性腫瘤化療、放療無尿毒癥血透、腹透4500元/月腎移植后抗排異治療6000元/月肝移植術(shù)后抗排異治療5500元/月血友病治療4500元/月慢性丙型肝炎治療3500元/月家庭病床150元/期廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理局（三）門診特定項(xiàng)目醫(yī)療待遇申請(qǐng)領(lǐng)取或下載《廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門診特定項(xiàng)目申請(qǐng)表》

經(jīng)副主任醫(yī)師以上人員或科主任填寫、簽字

由醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門審核、蓋章在醫(yī)保信息系統(tǒng)辦理申請(qǐng)登記，再傳遞到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)。審批同意后，即可享受門診特定項(xiàng)目待遇廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理局（三）已開展的門診特定項(xiàng)目及審批項(xiàng)目類別就醫(yī)地點(diǎn)申請(qǐng)與審批審批有效期急診留觀二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無需審批惡性腫瘤化療、放療在可開展相應(yīng)項(xiàng)目的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理一年尿毒癥血透、腹透指定的二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)腎移植后抗排異治療指定的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)肝移植術(shù)后抗排異治療血友病治療三年慢性丙型肝炎治療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)六個(gè)月家庭病床指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明到指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理90天廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理局1.門診特定項(xiàng)目基本醫(yī)療費(fèi)用共付段支付標(biāo)準(zhǔn)與住院待遇一致，但家庭病床共付段支付標(biāo)準(zhǔn)按一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付比例確定。2.未經(jīng)審批的門診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用，以及與所申請(qǐng)的門診特定項(xiàng)目不相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用，基金不予支付。3.每月最高支付限額以上費(fèi)用基金不予支付。

4.急診留觀直接轉(zhuǎn)入住院治療的，急診留觀的醫(yī)療費(fèi)并入住院費(fèi)用結(jié)算。（四）享受門特醫(yī)療待遇注意事項(xiàng)廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理局

（一）指定病種：糖尿病、高血壓、冠心病、帕金森病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥

（二）待遇標(biāo)準(zhǔn)：屬于指定慢性病相應(yīng)的門診專科藥品目錄范圍內(nèi)的藥費(fèi)，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（在二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)本部設(shè)置的除外）80％、其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)60％的標(biāo)準(zhǔn)支付。

對(duì)參保人患每一種指定慢性病的門診?？扑庂M(fèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額為每人每月100元；患有多種指定慢性病的參保人，最多選擇其中兩種指定慢性病享受相應(yīng)的門診醫(yī)療待遇。基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金每月最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)月有效，不滾存、不累計(jì)。四、門診慢性病醫(yī)保待遇廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理局第三部分：異地就醫(yī)一、異地就醫(yī)范圍（一）經(jīng)審批同意轉(zhuǎn)診到市外公立醫(yī)院住院的；（二）異地急診住院或急診留觀的；（三）在校學(xué)生寒暑假、因病休學(xué)期間，回到戶籍所在地，或外地實(shí)習(xí)期間在當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院住院、門特、門慢治療的；

（四）在異地分校所在地進(jìn)行住院、門診特定項(xiàng)目和指定慢性病門診治療時(shí)，選擇公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，出院時(shí)先自費(fèi)結(jié)算；廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理局二、異地就醫(yī)注意事項(xiàng)

（一）異地分校就讀的大中專院校參保學(xué)生，視同校本部參保學(xué)生管理，無需辦理異地就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)。（二）進(jìn)行門診特定項(xiàng)目（急診留觀除外）或指定慢性病門診治療，應(yīng)當(dāng)在治療前先按規(guī)定辦理審批或備案手續(xù)，審批通過或備案后才能享受相應(yīng)的待遇，否則，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保基金不予支付。廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理局第四部分：零星報(bào)銷一、辦理零星報(bào)銷的范圍:1.符合異地就醫(yī)范圍的基本醫(yī)療費(fèi)用；2.因待遇追溯、系統(tǒng)故障等客觀原因?qū)е挛茨茉诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常結(jié)算，而定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)又不能通過系統(tǒng)補(bǔ)辦結(jié)算，已由參保人墊付的基本醫(yī)療費(fèi)用；3.經(jīng)市醫(yī)保局核準(zhǔn)，參保人確因病情特殊需要，在本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)非本市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或急診留觀發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用；廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理局二、辦理零星報(bào)銷業(yè)務(wù)流程圖攜帶零星報(bào)銷相關(guān)資料到市醫(yī)療保險(xiǎn)二級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)指定窗口市醫(yī)保局各直屬分局受理相關(guān)報(bào)銷資料，并打印報(bào)銷受理回執(zhí)給送單人在資料齊全無特殊的情況下，于40個(gè)工作日內(nèi)完成審核、結(jié)算并撥付到居民醫(yī)?？▋?nèi)暨南大學(xué)屬廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理局天河分局

地址：天河區(qū)廣和路17號(hào)首層廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理局溫馨提示：該份政策介紹僅適用于大中專學(xué)生廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理局廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理局各直屬分局地址1.廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理局越秀分局

地址：越秀區(qū)梅東路28號(hào)2.廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理局海珠分局

地址：海珠區(qū)新港西路千禧一街2~4號(hào)首層01、02鋪3.廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理局荔灣分局

地址：荔灣區(qū)芳村大道友倫里1號(hào)首層（珠江隧道口側(cè)）4.廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理局天河分局

地址：天河區(qū)廣和路17