新生兒病室護(hù)理質(zhì)量管理質(zhì)控考核標(biāo)準(zhǔn)

,,,新生兒病室護(hù)理質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn),文件編號：,,,

護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn),,,,制定日期：,,,

,,,,修訂日期：第1次修訂,,,

"檢查部門：檢查日期：檢查人：

受檢科室：檢查結(jié)果：",,,,,,,

項目,質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),,,分值,考核方法,考核結(jié)果,備注

"結(jié)構(gòu)

（10分）",制度職責(zé),1.有新生兒病室護(hù)理工作制度,,1,實地查看資料,是□否□,

,,2.有新生兒病室護(hù)理工作流程,,1,,是□否□,

,,3.有新生兒病室護(hù)理專業(yè)技術(shù)規(guī)范,,1,,是□否□,

,,4.有新生兒病室突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案,,1,,是□否□,

,,5.有新生兒室各類、各層級護(hù)理人員工作職責(zé),,1,,是□否□,

,人力資源,6.新生兒病室護(hù)士與床位的比例不低于0.6:1,,1,實地查看,是□否□,

,,7.1名護(hù)理人員負(fù)責(zé)4～6名普通患兒或2～3名重癥患兒,,1,,是□否□,

,,8.護(hù)士長具備主管護(hù)師及以上任職資格且有2年以上新生兒護(hù)理工作經(jīng)驗,,1,,是□否□,

,,9.新生兒室護(hù)理人員專業(yè)理論考核合格,,1,,是□否□,

,,10.新生兒室護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)考核合格,,1,,是□否□,

,設(shè)施設(shè)備,11.建筑布局和工作流程符合醫(yī)院感染控制要求,,1,實地查看,是□否□,

,,12.每床使用面積不少于3平方米，床間距不小于1米,,1,,是□否□,

,,"13.配備光療箱、保溫、輻射式搶救臺、新生兒監(jiān)護(hù)儀或無創(chuàng)呼吸機(jī)等基

礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備，符合《新生兒病室建設(shè)與管理指南》要求",,3,,是□否□,

"過程

（80分）",業(yè)務(wù)管理,14.對護(hù)理人員進(jìn)行新生兒專業(yè)理論培訓(xùn)和考核，有記錄,,2,現(xiàn)場查看并詢問被考核護(hù)士,是□否□,

,,15.對護(hù)理人員進(jìn)行新生兒專業(yè)技能培訓(xùn)和考核，有記錄,,2,,是□否□,

,,16.對保潔員進(jìn)行崗位培訓(xùn)與考核，有記錄,,1,,是□否□,

,,17.對工作人員進(jìn)行突發(fā)事件的應(yīng)急演練，有記錄,,2,,是□否□,

,,18.使用“雙腕帶”作為新生兒身份識別的標(biāo)識,,3,,是□否□,

,,19.新生兒入、出暖箱或藍(lán)光箱有記錄,,3,,是□否□,

,,20.有效落實新生兒光療、氧療護(hù)理,,3,,是□否□,

,,21.有效落實皮膚護(hù)理，觀察有無紅臀、皮疹、破損、膿皰疹等,,3,,是□否□,

,,22.新生兒保暖措施落實到位,,3,,是□否□,

,,23.新生兒體位護(hù)理落實到位,,3,,是□否□,

,,24.新生兒用藥安全措施落實到位,,3,,是□否□,

,,25.氣管插管/機(jī)械通氣患兒如無禁忌，抬高床頭30°,,2,,是□否□,

,,26.氣管插管/機(jī)械通氣患兒每6小時口腔護(hù)理1次,,2,,是□否□,

,,27.吸痰時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，操作規(guī)范,,2,,是□否□,

,,28.深靜脈置管患兒保持導(dǎo)管穿刺部位清潔、干燥,,2,,是□否□,

,,"29.定期更換穿刺點敷料（無菌紗布2天，專用貼膜7天），敷料出現(xiàn)潮濕

、松動、污染時立即更換",,2,,是□否□,

,,30.置管及更換敷料時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,,2,,是□否□,

,,31.留置胃管患兒保持管路通暢、妥善固定、標(biāo)識正確,,3,,是□否□,

,,32.留置胃管患兒，每日口腔護(hù)理2次,,3,,是□否□,

,,33.長期留置胃管患兒，定期更換胃管,,3,,是□否□,

,,34.各種管路懸掛防脫管標(biāo)識，護(hù)士知曉管路護(hù)理相關(guān)知識,,2,,是□否□,

,,35.開展個性化喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，按需喂養(yǎng)，方法正確,,2,,是□否□,

,,"36.開展早產(chǎn)兒發(fā)展性照護(hù)（如鳥巢護(hù)理、嬰兒撫觸、非營養(yǎng)性吸允護(hù)

理）及指導(dǎo)",,2,,是□否□,

,,37.有效落實新生兒入、出院交接流程，與家屬確認(rèn)簽字并記錄入、出院時間,,2,,是□否□,

,,38.新生兒入、出病室對接送人員進(jìn)行身份確認(rèn)，有記錄,,2,,是□否□,

,,"39.落實責(zé)任制整體護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班，責(zé)護(hù)做到“九知道”。

（床號、姓名、診斷、病情、陽性檢查結(jié)果、治療、飲食、護(hù)理、潛在危

險及預(yù)防措施）",,2,,是□否□,

,,40.常用藥品及物品專人負(fù)責(zé)日常管理，有檢查登記記錄,,2,,是□否□,

,,41.儀器設(shè)備專人負(fù)責(zé)日常管理，保養(yǎng)和維修有記錄,,2,,是□否□,

,,42.護(hù)理人員正確使用復(fù)蘇氣囊、掌握新生兒心肺復(fù)蘇技能,,2,,是□否□,

,,43.護(hù)理人員知曉手衛(wèi)生規(guī)范，正確執(zhí)行手衛(wèi)生,,2,,是□否□,

,質(zhì)量管理,44.建立以護(hù)士長與相關(guān)人員組成的質(zhì)量與安全管理小組,,2,,是□否□,

,,45.質(zhì)控小組成員分工及職責(zé)明確,,2,,是□否□,

,,46.對中心靜脈導(dǎo)管非計劃性拔管發(fā)生率有統(tǒng)計分析與改進(jìn),,2,,是□否□,

,,47.對中心靜脈置管相關(guān)血流感染發(fā)生率有統(tǒng)計分析與改進(jìn),,2,,是□否□,

,,48.運(yùn)用質(zhì)量管理工具開展質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn),,1,,是□否□,

,,49.對上述工作有自查、總結(jié)、講評、改進(jìn)與記錄,,1,,是□否□,

"結(jié)果

（10分）",50.無喂養(yǎng)不當(dāng)造成的不良事件,,,3,檢查結(jié)果,是□否□,

,51.使用腕帶識別新生兒身份落實率100%,,,3,,是□否□,

"總分

（100分）",應(yīng)得總分：,,,,,,

,實得總分：,,,,,,

,得分百分比：,,,,,,

"注：1、能正確執(zhí)行者在檢查結(jié)果欄內(nèi)用“√”表示；不符合要求在檢查結(jié)果欄內(nèi)用“×”表示；不涉及該項目，在檢查結(jié)果欄內(nèi)用“NA”表示。

2、應(yīng)得總分=總分-未涉及項目分；實得總分=涉及項目得分總和；得分百分率=實得總分/應(yīng)得總