醫(yī)院護理培訓課件：《心衰?。ㄐ牧λソ撸┲嗅t(yī)護理方案》

心衰?。ㄐ牧λソ撸?/p>

中醫(yī)護理方案

心衰證（心力衰竭）中醫(yī)護理方案

常見證候要點常見癥狀/癥候施護中醫(yī)特色治療健康指導護理難點一、常見證候要點

（一）慢性穩(wěn)定期心肺氣虛、血瘀飲停證：胸悶氣喘，心悸，活動后誘發(fā)或加重，神疲乏力，咳嗽，咯白痰，面色蒼白或有紫紺。舌質(zhì)淡或邊有齒痕，或紫暗、有瘀斑、瘀點，脈沉細。虛數(shù)或澀，結(jié)代。氣陰兩虛、心血瘀阻證：胸悶氣喘，心悸，動則加重，乏力自汗，兩顴泛紅，口燥咽干，五心煩熱，失眠多夢，或有紫紺。舌紅少苔，或紫暗、有瘀斑、瘀點，脈沉細。虛數(shù)或澀，結(jié)代。陽氣虧虛、血瘀水停證：胸悶氣喘，心悸，咳嗽，咯稀白痰，肢冷畏寒，尿少浮腫，自汗、汗出濕冷。舌質(zhì)暗淡或絳紫，苔白膩，脈沉細或澀，結(jié)代。腎精虧虛、陰陽兩虛證：心悸，動輒氣短，尿少浮腫。腰膝酸軟，頭暈耳鳴，四肢不溫，步履無力，或口干咽燥。舌淡紅質(zhì)胖，苔少，或舌紅胖，苔薄白乏津，脈沉細無力或數(shù)，或結(jié)代。一、常見證候要點

（一）慢性穩(wěn)定期一、常見證候要點

（二）急性加重期陽虛水泛證：喘促氣急，痰涎上涌，咳嗽，吐粉紅色泡沫樣痰，口唇青紫，汗出肢冷，煩躁不安，舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈細促。陽虛喘脫證：面色晦暗，喘悸不休，煩躁不安，或額汗如油，四肢厥冷，尿少肢腫，面色蒼白，舌淡苔白，脈微細欲絕。痰濁壅肺證：咳喘痰多，或發(fā)熱形寒，依息不得平臥；心悸氣短，胸悶，動則尤甚，尿少肢腫，或頸脈顯露。舌淡或略青，苔白膩，脈沉或弦滑。二、常見癥狀/證候施護（一）喘促1、觀察患者面色、心率、心律、血壓、脈象及心電示波變化，慎防喘脫危象。（張口抬肩、稍動則咳喘欲絕，煩躁不安，面色灰白或面青唇紫，汗出肢冷，咳吐粉紅色泡沫樣痰）。2、遵醫(yī)囑控制輸液速度及總量。3、遵醫(yī)囑準確適用解痙平喘藥物。使用強心藥物后，注意觀察患者有無出現(xiàn)納差、惡心、嘔吐、頭痛、乏力、黃綠視及各種心律失常等洋地黃中毒的癥狀。4、穴位按摩風門、肺俞、合谷等以助宣肺定喘。5、喘脫的護理：（1）立即通知醫(yī)生，配合搶救，安慰患者，穩(wěn)定患者恐懼情緒。（2）給予端坐位或雙下肢下垂坐位，遵醫(yī)囑予20%-30%乙醇濕化、中高流量面罩吸氧。（3）遵醫(yī)囑準確使用鎮(zhèn)靜、強心藥，如嗎啡、洋地黃類藥物。二、常見癥狀/證候施護（二）胸悶、心悸1協(xié)助患者取舒適臥位，加強生活護理，限制探視，減少氣血損耗，保證充足睡眠。2、予間斷低流量吸氧，觀察吸氧后效果。3、囑患者平淡情志，勿七情過極。保持情緒穩(wěn)定，避免焦慮、緊張及過度興奮。4、做好患者心理護理，消除其恐懼感，避免不良的情緒刺激，必要時讓親屬陪伴，給予親情支持。二、常見癥狀/證候施護（三）神疲乏力1、臥床休息、限制活動，減少交談，限制探視，減少氣血損耗。2、加強生活護理，勤巡視，將常用物品放置患者隨手可及的地方。注意患者安全。3、大便秘結(jié)時，可鼓勵多食蜂蜜、水果、粗纖維蔬菜。予腹部按摩中脘、中極、關(guān)元等穴位，促進腸蠕動，幫助排便。必要時遵醫(yī)囑使用緩瀉劑。二、常見癥狀/證候施護（四）尿少肢腫1、準確記錄24h出入量，限制攝入量(入量比出量少200-300ml），正確測量每日晨起體重。2、遵醫(yī)囑給予少鹽、易消化、高維生素、高膳食纖維飲食，忌飽食。選用有利尿作用的食品，如芹菜、海帶。3、做好皮膚護理，保持床單位清潔干燥，定時翻身，預防壓瘡。二、常見癥狀/證候施護（四）尿少肢腫4、應用利尿劑后觀察用藥效果，定期復查電解質(zhì)，觀察有無水、電解質(zhì)紊亂。5、形寒肢冷者注意保暖，可用艾葉煎水浴足，溫陽通脈促進血液循環(huán)。6、中藥湯劑宜濃煎，少量多次溫服，攻下逐水藥宜白天空腹服用。三、中醫(yī)特色治療護理（一）藥物治療：1、內(nèi)服中藥：（1）根據(jù)醫(yī)師診療要求，辯證施護指導中藥湯劑及中成藥服用方法，湯劑宜濃煎，每劑100ml分上下午服用。服藥期間不宜進食辛辣刺激之品，以免影響藥效。紅參、西洋參宜另煎，宜上午服用。（2）中成藥適用于慢性穩(wěn)定期患者，宜飯后半小時服用，以減少胃粘膜刺激，服藥期間根據(jù)治療藥物服用注意事項、禁忌，做好飲食安排。(3)內(nèi)服中藥（詳見附錄1）三、中醫(yī)特色治療護理

2.注射給藥（1）根據(jù)醫(yī)囑辯證選擇適宜中藥輸注的靜脈。用藥前詢問患者過敏史。（2）輸注過程加強巡視，嚴格遵醫(yī)囑控制液體的入量及輸入速度。（3）執(zhí)行藥物注射給藥（詳見附錄2）。

三、中醫(yī)特色治療護理

（二）特色技術(shù)1、中藥泡洗（詳見附錄2）（1）適宜心衰病穩(wěn)定期（2）方藥遵醫(yī)囑執(zhí)行2、耳穴貼壓（詳見附錄2）遵醫(yī)囑耳穴貼壓3、灸法（詳見附錄2）遵醫(yī)囑取穴。隨癥配穴4、穴位貼敷（詳見附錄2）（1）適宜心衰病穩(wěn)定期（2）遵醫(yī)囑準確選定穴位，按藥方將研沫好藥物用食醋調(diào)成糊狀，貼敷于選定穴位，每日1次，每次6-8小時。（3）穴位和藥物組方按醫(yī)囑執(zhí)行。

三、中醫(yī)特色治療護理

5、中醫(yī)特色鍛煉（1）太極拳：每天一次，每次20分鐘（2）根據(jù)個體差異，按醫(yī)囑進行“三伏貼”、“三九貼”療法，指導患者敷貼后注意：①局部避免擠壓②皮膚輕度灼熱為正?，F(xiàn)象③3-4h將藥物自行除去，切忌貼藥時間過長④禁食生冷寒涼辛辣之物，溫水洗澡⑤孕婦、年老體弱、皮膚過敏者慎用

三、中醫(yī)特色治療護理

四、健康指導

（一）生活起居1.指導患者制定適宜的作息時間表，在保證夜間睡眠時間的基礎上，盡量安排有規(guī)律的起床和入睡時間。2、強調(diào)動靜結(jié)合，根據(jù)心功能情況，進行適當活動和鍛煉?；顒又谐霈F(xiàn)明顯的胸悶、氣促、眩暈、面色蒼白、紫紺、汗出、極度乏力時，應停止活動，就地休息。3、恢復期可采用靜坐調(diào)息法。有助于降低基礎代謝率，減少心臟耗氧量。四、健康指導（二）飲食指導1、飲食調(diào)節(jié)原則：低鹽低脂、清淡易消化、富含維生素和微量元素的食物。（1）、心肺氣虛、血瘀飲停證：飲食宜甘溫，忌生冷肥膩之品。宜食補益心肺、活血化瘀之品，如：蓮子、大棗。（2）、氣陰兩虛、心血瘀阻證：宜食甘涼，忌食辛辣、溫燥、動火之食物。益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之品，如：山藥、銀耳。（3）、陽氣虧虛、血瘀水停證：宜食溫熱，忌食生冷、寒涼、粘膩食物。宜食益氣溫陽、化瘀利水之品，如：海參、雞肉。（4）、腎精虧虛、陰陽兩虛證：宜食溫。忌食辛辣寒涼之物。填精化氣、益陰通陽之品，如：芝麻（5）、陽虛水泛證：宜食溫陽利水、瀉肺平喘之品，如海參、羊肉。（6）、痰濁壅肺證：宜食宣肺化痰之品，如橘皮薏苡仁粥。四、健康指導（二）飲食指導2、控制液體攝入量：減輕心臟負荷，24h入量比出量少200-300ml為宜。3、控制鈉鹽攝入量：量視心衰的程度而定。輕度者不超過5g/日，中度者不超過3g/日，重度者不超過1g/日。4、進食的次數(shù)：宜少量多餐，4-6次/日，每晚進食宜少，避免飽食。四、健康指導四、健康指導（三）情志調(diào)理1、指導患者注意調(diào)攝情志，宜平淡靜志，避免七情過激和外界不良刺激，不宜用腦過度，避免情緒波動。2、勸慰患者正確對待因病程較長造成的體虛、易急躁的情緒變化，幫助患者保持心情愉快，消除緊張心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。3、告知患者誘發(fā)的各種因素，使患者對疾病有正確的認識，掌握相關(guān)醫(yī)學知識，積極主動加強自我保健，增強遵醫(yī)行為。五、護理難點如何加強和改善慢性心衰患者的知識和行為，提高依從性。心衰病為慢性疾病，患者在院期間對于治療和護理的依從性較好，而出院后患者的依從性降低，病情易復發(fā)和加重。自身知識和行為的加強對患者再住院率、住院時間及死亡率有明顯的改善。