臨床輔助決策系統(tǒng)需求說明

臨床輔助決策系統(tǒng)需求說明1、項目一覽表序號內(nèi)容數(shù)量備注1臨床輔助決策系統(tǒng)1套一年軟件服務2護理輔助決策系統(tǒng)質(zhì)檢點升級1套3智能病例質(zhì)檢1套一年軟件服務技術(shù)參數(shù)要求2.1臨床輔助決策系統(tǒng)后臺系統(tǒng)功能參數(shù)序號系統(tǒng)功能功能模塊參數(shù)要求1統(tǒng)計分析規(guī)則數(shù)量統(tǒng)計1.顯示目前系統(tǒng)有效規(guī)則總數(shù)。2.從預警級別、預警類型等不同維度規(guī)則預警內(nèi)容進行監(jiān)控分析，其中預警級別包括提示類、警告類、禁止類，預警類型包括藥品、檢查、檢驗、手術(shù)。3.對規(guī)則預警數(shù)量進行top5排行，快速定位發(fā)現(xiàn)常見問題，以便優(yōu)化規(guī)則或采取改進措施。2醫(yī)學檢索統(tǒng)計針對醫(yī)學知識檢索進行統(tǒng)計分析，監(jiān)控知識檢索的時間、頻率分布，對檢索內(nèi)容top5分析。3業(yè)務模型/屬性管理列表內(nèi)容*業(yè)務模型及其屬性按照國家標準建設(shè)，共64個業(yè)務模型和2368個屬性。4模型/屬性內(nèi)容檢索及查詢建立模型和屬性的對應關(guān)系，同時支持業(yè)務模型、屬性名稱精確檢索和模糊檢索。5屬性新增*支持用戶新增屬性并支持自定義模型屬性關(guān)聯(lián)關(guān)系，靈活擴展。6基礎(chǔ)字典管理基礎(chǔ)字典管理統(tǒng)一管理和維護系統(tǒng)標準的字典，支持系統(tǒng)字典增刪改查等操作。7醫(yī)院字典管理1.支持醫(yī)院字典的單個維護、批量維護及自動同步。2.支持字典的精確和模糊檢索。3.支持醫(yī)院字典與系統(tǒng)字典的多種映射方式，包括自動對應、輔助對應、手動對應。8基礎(chǔ)字典分類管理1.支持用戶自定義系統(tǒng)項目字典分類，支持增刪改查等操作。2.支持用戶將單個基礎(chǔ)字典數(shù)據(jù)加入、移除分類，操作方便。9規(guī)則知識管理*專題知識庫管理目前支持合理用藥、智能檢查、智能檢驗、智能手術(shù)四大專題決策，滿足用戶自定義專題維護的需求。目前系統(tǒng)覆蓋四大專題1700多條規(guī)則，并持續(xù)補充和完善規(guī)則。10*規(guī)則知識管理支持用戶自定義規(guī)則維護，滿足增刪改的需求。支持一鍵規(guī)則測試，維護規(guī)則的同時進行效果驗證。支持規(guī)則快速檢索，支持精準檢索和模糊檢索以及單一或復合條件檢索。支持規(guī)則的審批和發(fā)布，發(fā)布之后的規(guī)則方可加入醫(yī)院規(guī)則庫并生效。支持規(guī)則的批量導入和導出。11系統(tǒng)管理用戶管理支持用戶賬號和角色的新增、刪除、修改等操作?？蛻舳藚?shù)序號系統(tǒng)功能功能模塊參數(shù)要求12客戶端醫(yī)學檢索支持醫(yī)生對相關(guān)醫(yī)學知識檢索的需求，所有知識來源均來自可循證的權(quán)威知識書籍、臨床指南、期刊問下、藥品說明書等，為醫(yī)務人員提供及時可靠的醫(yī)學知識。13消息提醒*1.支持醫(yī)囑決策支持的的規(guī)則結(jié)論、依據(jù)、推薦及建議等內(nèi)容展示，分為提示、警告、相對禁止、絕對禁止四類消息提示。*2.支持AI病歷決策支持的輔助診斷、輔助問診、處置建議、相似病歷等推薦。引擎功能參數(shù)序號系統(tǒng)功能功能模塊參數(shù)要求14引擎知識推理引擎*1.滿足并支持國家《電子病歷標準數(shù)據(jù)集》64個業(yè)務模型和2368個屬性，支持臨床業(yè)務全場景覆蓋和知識推理。*2.目前支持藥品、檢查、檢查、手術(shù)四大專題知識推理，支持靈活擴展。15AI智能引擎*1.基于主訴、現(xiàn)病史以及體格檢查、檢驗結(jié)果等智能輔助問診及診斷，推薦最相關(guān)的疾病、相關(guān)癥狀，按照推薦診斷的可信度由高到低推斷潛在疾病可能性。*2.基于主訴、現(xiàn)病史以及體格檢查、檢驗結(jié)果等進行相似病歷推薦，并支持病歷的快速引用。*3.根據(jù)病人基本信息、主訴、現(xiàn)病史等病歷信息推薦處置建議及檢查檢驗等治療方案，輔助醫(yī)生更好地決策。性能技術(shù)指標序號模塊產(chǎn)品技術(shù)指標16醫(yī)學檢索不限定內(nèi)容搜索，內(nèi)容詳情頁面1s內(nèi)加載完成。17客戶端消息提醒業(yè)務系統(tǒng)數(shù)據(jù)至客戶端信息展示1s內(nèi)實現(xiàn)。18上下文語義理解*具備語義理解能力，可以提取病歷中非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，自動推薦疑似疾病準確率達到90%以上。2.2護理輔助決策系統(tǒng)新增質(zhì)檢點在現(xiàn)有護理NDSS引擎基礎(chǔ)上新增加如下質(zhì)檢點編號規(guī)則命中邏輯ASP-1疼痛評估0-3分需每日評估前提條件:0≤最近一次疼痛評估得分≤3

命中條件:當日未做疼痛評估

未命中/消項:當日已做疼痛評估ASP-2疼痛評估4-6分需每班評估前提條件:4≤最近一次疼痛評估得分≤6

命中條件:當班次未做疼痛評估

未命中/消項:當前班次已做疼痛評估ASP-3*疼痛評估7-10分需每小時評估直至疼痛評分≤6分前提條件:7≤最近一次疼痛評估得分≤10

命中條件:距離上次評估一小時內(nèi)未做疼痛評估

未命中/消項:距離上次評估一小時內(nèi)已做疼痛評估ASPS-2高危壓瘡需每日評估前提條件:14<患者年齡,且10≤最近一次Braden評分≤18分

命中條件:當日未做壓瘡評估

未命中/消項:當日已做壓瘡評估;

或

前提條件:患者年齡≤14,且10≤最近一次BradenQ評分≤16

命中條件:當日未做壓瘡評估

未命中/消項:當日已做壓瘡評估ASPS-3極高危壓瘡需每班評估前提條件:14<患者年齡,且最近一次Braden評分≤9分

命中條件:當前班次未做壓瘡評估

未命中/消項:當前班次已做壓瘡評估;

或

前提條件:患者年齡≤14,且最近一次BradenQ評分≤9

命中條件:當前班次未做壓瘡評估

未命中/消項:當前班次已做壓瘡評估ASP-0*新入院或新入科的病人首次疼痛記錄需在班內(nèi)完成前提條件:病人新入院/新入科

命中條件:當前班次未做疼痛評估

未命中/消項:當前班次已做疼痛評估ASPS-0新入院或新入科的病人首次壓瘡評估需要班內(nèi)完成前提條件:病人新入院/新入科

命中條件:當前班次未做壓瘡評估

未命中/消項:當前班次已做壓瘡評估ASF-0新入院或新入科患者首次跌倒評估需班內(nèi)完成前提條件:病人新入院/新入科

命中條件:當前班次未做跌倒評估

未命中/消項:當前班次已做跌倒評估ASF-1高危跌倒病人需每日復評前提條件:14<患者年齡,且4≤最近一次住院患者跌倒評估

命中條件:當日未做跌倒評估

未命中/消項:當日已做跌倒評估;

或

前提條件:患者年齡≤14,且4≤最近一次住院兒童患者跌倒評估

命中條件:當日未做跌倒評估

未命中/消項:當日已做跌倒評估ASF-2非高危跌倒病人需每周復評前提條件:14<患者年齡,且最近一次住院患者跌倒評估<4

命中條件:當周未做跌倒評估

未命中/消項:當周已做跌倒評估;

或

前提條件:患者年齡≤14,且最近一次住院兒童患者跌倒評估<4

命中條件:當周未做跌倒評估

未命中/消項:當周已做跌倒評估ASA-0新入院或新入科病人班內(nèi)完成首次ADL評估前提條件:病人新入院/新入科

命中條件:當前班次未做ADL評估

未命中/消項:當前班次已做ADL評估ASA-1ADL評估>60分時每周復評前提條件:60<最近一次ADL評分

命中條件:當周未做ADL評估

未命中/消項:當周已做ADL評估ASA-2ADL評估≤60分時每日復評前提條件:最近一次ADL評分≤60

命中條件:當日未做ADL評估

未命中/消項:當日已做ADL評估VSW-1體重每周至少記錄一次命中條件:本周未記錄體重

未命中/消項:本周已記錄過體重VSBP-1血壓每周至少記錄一次命中條件:本周血壓未記錄

未命中/消項:本周已記錄過血壓ASF-1B1*對高危跌倒患者需做好預防跌倒宣教前提條件:14<患者年齡,且4≤最近一次住院患者跌倒評估

命中條件:提醒條目未點擊已完成

未命中/消項:提醒條目未點擊已完成;

或

前提條件:患者年齡≤14,且4≤最近一次住院兒童患者跌倒評估

命中條件:提醒條目未點擊已完成

未命中/消項:提醒條目未點擊已完成ASF-1B2對高危跌倒患者需簽署《預防住院患者跌倒告知書》前提條件:14<患者年齡,且4≤最近一次住院患者跌倒評估

命中條件:提醒條目未點擊已完成

未命中/消項:提醒條目未點擊已完成;

或

前提條件:患者年齡≤14,且4≤最近一次住院兒童患者跌倒評估

命中條件:提醒條目未點擊已完成

未命中/消項:提醒條目未點擊已完成ASF-1B3高危跌倒住院患者在患者腕帶上黏貼"小心跌倒"標識,床頭掛“防跌”標識前提條件:14<患者年齡,且4≤最近一次住院患者跌倒評估

命中條件:提醒條目未點擊已完成

未命中/消項:提醒條目點擊已完成;

或

前提條件:患者年齡≤14,且4≤最近一次住院兒童患者跌倒評估

命中條件:提醒條目未點擊已完成

未命中/消項:提醒條目點擊已完成VST-1*一般患者測體溫1次/日(14:00)前提條件:非新入院患者,且非術(shù)后病人,且最近一次體溫正常

命中條件:當日14:00未錄入體溫

未命中/消項:當日14:00已錄入體溫VST-2新入院患者測體溫2次/日(6:00、14:00)，連續(xù)測2日前提條件:新入院患者未滿2日患者

命中條件:當日6:00或14:00未錄入體溫

未命中/消項:當日6:00和14:00已錄入體溫VST-3術(shù)后3日內(nèi)的患者測體溫3次/日(06:00、14:00、18:00)前提條件:手術(shù)后未滿三日患者

命中條件:當日6:00/14:00/18:00未錄入體溫

未命中/消項:當日6:00和14:00和18:00都已錄入體溫VST-4≥37.5℃的患者測體溫3次/日(06:00、14:00、18:00)前提條件:37.5°C≤最近一次測量體溫

命中條件:當日6:00/14:00/18:00未錄入體溫

未命中/消項:當日6:00和14:00和18:00都已錄入體溫VST-5≥38℃的患者測體溫4次/日(06:00、10:00、14:00、18:00)前提條件:38°C≤最近一次測量體溫

命中條件:當日6:00/10:00/14:00/18:00未錄入體溫

未命中/消項:當日6:00和10:00和14:00和18:00都已錄入體溫VST-6≥39℃的患者測體溫6次/日(06:00、10:00、14:00、18:00、22:00、02:00)前提條件:39°C≤最近一次測量體溫

命中條件:當日6:00/10:00/14:00/18:00/22:00/02:00未錄入體溫未命中/消項:當日6:00/10:00/14:00/18:00/22:00/02:00已錄入體溫VST-7*患者體溫≥38.5℃,有降溫措施，降溫后0.5~1小時需測體溫前提條件:38.5°C≤最近一次測量體溫,且有使用降溫措施

命中條件:降溫措施已使用0.5~1小時后未錄入降溫體溫

未命中/消項:降溫措施已使用0.5~1小時后已錄入降溫體溫VST-8發(fā)熱患者,體溫正常后測體溫2次/日(6:00、14:00)，連續(xù)測2日前提條件:體溫恢復正常未滿2日的發(fā)熱患者

命中條件:當日6:00/14:00未錄入體溫

未命中/消項:當日6:00/14:00已錄入體溫VST-910歲以下小兒測體溫2次/日(6:00、14:00)，連續(xù)測2日前提條件:患者年齡<10歲,且新入院未滿2日

命中條件:當日6:00/14:00未錄入體溫

未命中/消項:當日6:00/14:00已錄入體溫VST-1010歲以下小兒體溫≥38℃,6次/日(06:00、10:00、14:00、18:00、22:00、02:00)前提條件:患者年齡<10歲,且38°C≤最近一次測量體溫

命中條件:當日6:00/10:00/14:00/18:00/22:00/02:00未錄入體溫

未命中/消項:當日6:00/10:00/14:00/18:00/22:00/02:00已錄入體溫ASPS-1*壓瘡常規(guī)復評至少1次/周命中條件:當周未做壓瘡評估

未命中/消項:當周已做壓瘡評估VSE-1除出院當天,普通患者大便次數(shù)每天至少記錄一次前提條件:當天非出院日期,且患者非失禁/灌腸患者

命中條件:本日未記錄大便次數(shù)

未命中/消項:本日已記錄大便次數(shù)NIA-0B入院時需要進行入院宣教前提條件:新入院患者

命中條件:提醒條目未點擊已完成

未命中/消項:提醒條目未點擊已完成NID-XB出院時需要進行出院宣教前提條件:當日為預出院時間

命中條件:提醒條目未點擊已完成

未命中/消項:提醒條目未點擊已完成ASPP-2*高危導管需每班復評前提條件:患者安插高危導管

命中條件:當班次各導管未做導管評估

未命中/消項:當班次已做導管評估ASPP-1非高危導管需每日復評前提條件:患者安插非高危導管

命中條件:當日已做導管評估

未命中/消項:當日未做導管評估2.3智能病例質(zhì)檢功能模塊具體要求1、數(shù)據(jù)質(zhì)量評估服務1、離線數(shù)據(jù)質(zhì)量評估服務，在無需軟件接口對接的前提下，通過對脫敏后的離線臨床業(yè)務數(shù)據(jù)與病歷文書數(shù)據(jù)進行數(shù)據(jù)質(zhì)量檢查，并形成《離線數(shù)據(jù)質(zhì)量分析報告》。*2、以《病歷書寫規(guī)范-住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量評分標準》、《住院歸檔病歷檢查評分表(2014版)》為基準，提出醫(yī)院現(xiàn)行信息化系統(tǒng)的管理業(yè)務流程和數(shù)據(jù)質(zhì)量問題，并輸出《醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)質(zhì)量提升整改意見》。2、事中質(zhì)檢模塊3、實時提醒功能，與現(xiàn)行EMR系統(tǒng)整合，在臨床醫(yī)生填寫電子病歷的同時，提醒醫(yī)生相關(guān)文書中存在的問題。*4、事中質(zhì)檢涵蓋五個維度:完整性、一致性、合規(guī)性、及時性、相似性。對于相似的病歷質(zhì)檢，系統(tǒng)給出相似性病歷的預覽和相似性評價得分。5、自評分功能:系統(tǒng)根據(jù)本院的評分表規(guī)則，對病案首頁和總體病歷文書進行打分，并為EMR提供在提交病歷前的卡控功能。6、駁回提醒功能，醫(yī)生可以查看病歷被駁回的提醒和相關(guān)批注內(nèi)容。3、事后質(zhì)檢模塊7、病歷查閱功能，支持查看運行病歷和歸檔病歷，并可根據(jù)時間、科室、患者等維度進行搜索。*8、病歷查閱功能，可預覽運行、歸檔病歷內(nèi)容和系統(tǒng)質(zhì)檢出的病歷問題、首頁得分和病歷總體得分。9、病歷審核功能，病案室質(zhì)控人員可在頁面內(nèi)，進行“通過”，“駁回”操作，并可填寫“駁回批注”。10、病歷統(tǒng)計圖表功能，根據(jù)日、周、月、季度、年度等不用時間維度，統(tǒng)計醫(yī)院病歷評級情況，及病歷問題數(shù)量情況，以圖表形式展現(xiàn)。11、病歷統(tǒng)計列表功能，根據(jù)科室、病區(qū)、主管醫(yī)生維度，統(tǒng)計每個科室/病區(qū)/醫(yī)生分管病歷的評級情況，及病歷問題數(shù)量情況，以列表形式呈現(xiàn)。4、后臺管理模塊*12、質(zhì)檢點查看功能，提供質(zhì)檢點知識庫可視化查看工具，包括查看質(zhì)檢點的定義、命中邏輯、數(shù)據(jù)計算項、推薦的評分表分類、規(guī)則