胸痛中心基本條件與組織架構(gòu)

胸痛中心基本條件與組織架構(gòu)中國(guó)胸痛中心China

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Center要素一

基本條件與資質(zhì)權(quán)重最大，是必須滿足的條件中國(guó)胸痛中心China

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Center基本條件與資質(zhì)胸痛中心的組織機(jī)構(gòu)胸痛中心委員會(huì)主任由院長(zhǎng)或主管醫(yī)療副院長(zhǎng)擔(dān)任胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)心內(nèi)科醫(yī)師擔(dān)任基層胸痛中心由心內(nèi)或急診科醫(yī)師擔(dān)任胸痛中心協(xié)調(diào)員主任總監(jiān)協(xié)調(diào)員有明確的職責(zé)申報(bào)材料中組織機(jī)構(gòu)常見(jiàn)問(wèn)題：無(wú)正式文件文件發(fā)布時(shí)間不足6個(gè)月缺資格證書、職稱證書缺職責(zé)介紹中國(guó)胸痛中心China

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Center基本條件與資質(zhì)中國(guó)胸痛中心China

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Center基本條件與資質(zhì)醫(yī)院對(duì)胸痛中心的支持與承諾全力支持建設(shè)與認(rèn)證（人財(cái)物）對(duì)工作流程及管理制度進(jìn)行調(diào)整簽署聯(lián)合救治協(xié)議與基層及社區(qū)機(jī)構(gòu)簽署協(xié)議（基層版不要求）實(shí)施培訓(xùn)計(jì)劃承諾不能將ACS患者轉(zhuǎn)院（基層版不要求）對(duì)救護(hù)車救治能力進(jìn)行改造中國(guó)胸痛中心China

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Center基本條件與資質(zhì)胸痛急救的配套功能區(qū)域設(shè)臵及標(biāo)識(shí)–急診科、胸痛中心的標(biāo)識(shí)與指引交通要道、入口、門急診大廳各部門均有急性胸痛優(yōu)先標(biāo)識(shí)–胸痛急救的功能分區(qū)分診臺(tái)、輪椅及擔(dān)架車、床邊心電圖及TNI檢測(cè)、胸痛診室、搶救室注意事項(xiàng)：現(xiàn)場(chǎng)核查與微服私訪均要檢查和計(jì)分，要避免臨時(shí)性標(biāo)記和突擊準(zhǔn)備現(xiàn)象采用不恰當(dāng)?shù)腖OGO和名稱中國(guó)胸痛中心China

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Center基本條件與資質(zhì)中國(guó)胸痛中心China

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Center人員資質(zhì)（PCI胸痛中心）至少有2名接受過(guò)規(guī)范培訓(xùn)、具備急診PCI能力的副高級(jí)職稱的心血管?？漆t(yī)師，且每人年P(guān)CI手術(shù)量不低于75例；至少具有3名經(jīng)過(guò)專門介入輔助技術(shù)培訓(xùn)、熟悉導(dǎo)管室工作流程的導(dǎo)管室專職護(hù)士，且每年至少接受一次4學(xué)時(shí)以上的介入診療和ACS的新知識(shí)培訓(xùn)，并獲得證書；具有經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)且獲得大型放射設(shè)備上崗證書的放射技術(shù)人員；基本條件與資質(zhì)——介入診療中國(guó)胸痛中心China

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Center人員資質(zhì)（基層胸痛中心）

至少有2名取得中級(jí)職稱資格且從事心血管內(nèi)科臨床工作3年以上的心血管內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師；

應(yīng)具備開(kāi)展心血管內(nèi)科常見(jiàn)疾病?？圃\療的基本條件，設(shè)有開(kāi)放床位不小于20張的心臟專科病房或心臟病患者專用床位；應(yīng)配有不少于2張的心臟重癥監(jiān)護(hù)室（CCU、ICU或EICU）或心臟重癥專用床位；每年接診/轉(zhuǎn)診的急性心肌梗死患者不少于30例；基本條件與資質(zhì)——臨床診療中國(guó)胸痛中心China

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Center人員資質(zhì)（基層胸痛中心，但也可做PCI的）–介入人員資質(zhì)：至少1名具備急診PCI能力的介入醫(yī)師，要求接受過(guò)規(guī)范的介入診療技術(shù)培訓(xùn)、年手術(shù)量不低于75例；基本條件與資質(zhì)——介入診療常見(jiàn)問(wèn)題：直報(bào)系統(tǒng)個(gè)人截圖不清晰（建議加文字說(shuō)明）只上傳1個(gè)人的資質(zhì)或截圖護(hù)士要求有培訓(xùn)證明DSA技師要有上崗證中國(guó)胸痛中心China

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Center基本條件與資質(zhì)中國(guó)胸痛中心China

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Center心血管?？茥l件（PCI胸痛中心）心血管內(nèi)科在當(dāng)?shù)鼐哂邢鄬?duì)的區(qū)域優(yōu)勢(shì)，應(yīng)常規(guī)開(kāi)展急診PCI，配有不少于6張的冠心病監(jiān)護(hù)室；具備能進(jìn)行急診PCI的導(dǎo)管室基本設(shè)備常備冠狀動(dòng)脈急診介入診療所需的各類耗材；導(dǎo)管室過(guò)去1年P(guān)CI手術(shù)量≥200臺(tái)急診PCI（包括PPCI及補(bǔ)救性PCI）不低于50例；基本條件與資質(zhì)——介入診療中國(guó)胸痛中心China

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Center心血管?？茥l件（PCI胸痛中心）導(dǎo)管室365天/24小時(shí)全天候開(kāi)放能力；

導(dǎo)管室從啟動(dòng)到開(kāi)放(最后一名介入人員到達(dá)導(dǎo)管室)時(shí)間30分鐘；心導(dǎo)管室備用方案；有指引針對(duì)STEMI患者實(shí)施先救治、后收費(fèi)（先手術(shù)、后補(bǔ)辦住院手續(xù)）的專用流程圖；基本條件與資質(zhì)——介入診療中國(guó)胸痛中心China

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Center心血管?？茥l件（基層胸痛中心）溶栓場(chǎng)所，方便患者快速到達(dá)的急診科搶救室或CCU，具備心電、血壓、血氧飽和度等的監(jiān)護(hù)條件以及處理

再灌注心律失常、心力衰竭、心肺復(fù)蘇的相應(yīng)條件，

包括相應(yīng)的搶救設(shè)備及人員配備；

常備溶栓藥物：最好備用特異性纖溶酶原激活劑，溶栓藥物的保存地點(diǎn)、領(lǐng)用機(jī)制等應(yīng)能體現(xiàn)先救治后收費(fèi)的原則；

溶栓團(tuán)隊(duì)：應(yīng)由急診和心血管內(nèi)科專業(yè)人員組成，如果值班一線醫(yī)師不具備上述能力，要有相應(yīng)的支援機(jī)制以確保全天候開(kāi)展溶栓治療，在滿足進(jìn)門-溶栓時(shí)間小于30分鐘的基礎(chǔ)上，逐步實(shí)現(xiàn)首次醫(yī)療接觸后30分鐘內(nèi)開(kāi)始溶栓治療的目標(biāo)?；緱l件與資質(zhì)——溶栓中國(guó)胸痛中心China

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Center心血管?？茥l件（基層胸痛中心）與至少1家以上具有急診PCI能力且導(dǎo)管室全天候開(kāi)放的醫(yī)院建立了常規(guī)轉(zhuǎn)診機(jī)制，能確保所有STEMI患者在120分鐘內(nèi)完成轉(zhuǎn)運(yùn)PCI；

具備全天候轉(zhuǎn)運(yùn)STEMI患者的救護(hù)車，包括車載設(shè)備和人員能確保轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全；

建立了確保本院首診的STEMI患者能在首次醫(yī)療接觸后30分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)出醫(yī)院的機(jī)制（D

in-Dout)基本條件與資質(zhì)——轉(zhuǎn)運(yùn)常見(jiàn)問(wèn)題：1手術(shù)量不達(dá)標(biāo)（截圖不清晰，描述含混）2導(dǎo)管室激活流程圖和備用流程流于形式，無(wú)具體指導(dǎo)作用標(biāo)有“資料+現(xiàn)場(chǎng)”字樣的條款，網(wǎng)上要提交材料，現(xiàn)場(chǎng)要重新評(píng)估中國(guó)胸痛中心China

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Center基本條件與資質(zhì)中國(guó)胸痛中心China

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Center胸痛診斷及鑒別診斷的基本支持條件遠(yuǎn)程傳輸能力及信息共享平臺(tái)，至少與5家非PCI基層醫(yī)院形成有效的聯(lián)絡(luò)機(jī)制急診科醫(yī)師應(yīng)具備對(duì)急性胸痛的鑒別診斷能力在對(duì)急性胸痛進(jìn)行鑒別診斷時(shí)，能得到其它相關(guān)學(xué)科的支持，例如呼吸科、胸外科、消化科、皮膚科等；基本條件與資質(zhì)中國(guó)胸痛中心China

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Center胸痛診斷及鑒別診斷的基本支持條件具備隨時(shí)進(jìn)行超聲診斷的能力，包括心臟超聲及主動(dòng)脈超聲，從啟動(dòng)超聲到實(shí)施檢查的時(shí)間在30分鐘以內(nèi)；（不作為必須條件)具備多排螺旋CT增強(qiáng)掃描的條件，并能開(kāi)展急診主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈CTA檢查，從啟動(dòng)CT室到接受患者進(jìn)行檢查的時(shí)間在30分鐘以內(nèi)；運(yùn)動(dòng)心電圖應(yīng)在正常工作時(shí)間內(nèi)隨時(shí)可用于對(duì)低危胸痛患者的評(píng)估；（基層胸痛中心不要求）基本條件與資質(zhì)注意事項(xiàng)：遠(yuǎn)程傳輸可以用微信方式，但需說(shuō)明響應(yīng)機(jī)制和工作方式五家醫(yī)院的共享要分別進(jìn)行截圖超聲、CT、運(yùn)動(dòng)心電圖的相關(guān)管理制度須在內(nèi)容中體現(xiàn)與胸痛中心制度和流程的關(guān)系，并體現(xiàn)出時(shí)間要求中國(guó)胸痛中心China

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Center基本條件與資質(zhì)中國(guó)胸痛中心China

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Center時(shí)鐘統(tǒng)一方案及管理已建立時(shí)鐘統(tǒng)一方案，以確保各關(guān)鍵診療環(huán)節(jié)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)記錄的準(zhǔn)確性；已制訂了時(shí)鐘統(tǒng)一管理制度，確保關(guān)鍵時(shí)間節(jié)

點(diǎn)所涉及的各類時(shí)鐘、診療設(shè)備內(nèi)臵系統(tǒng)時(shí)間、各類醫(yī)療文書記錄時(shí)間的高度統(tǒng)一；能提供落實(shí)時(shí)鐘統(tǒng)一管理制度的客觀記錄，如時(shí)鐘校對(duì)記錄等?；緱l件與資質(zhì)常見(jiàn)問(wèn)題：以各自的手機(jī)為時(shí)鐘統(tǒng)一方案各設(shè)備未能做到時(shí)鐘統(tǒng)一工作人員在實(shí)際工作中沒(méi)有明確的時(shí)間記錄意識(shí)，未形成習(xí)慣無(wú)監(jiān)督時(shí)鐘統(tǒng)一落實(shí)的制度和方法中國(guó)胸痛中心China

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Center基本條件與資質(zhì)典型病例時(shí)間節(jié)點(diǎn)表：繞行CCU中國(guó)胸痛中心China

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Center數(shù)據(jù)庫(kù)的填報(bào)和管理已開(kāi)始啟用認(rèn)證云平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)，并至少提供6個(gè)月的數(shù)據(jù)供認(rèn)證時(shí)評(píng)估；制定了數(shù)據(jù)庫(kù)的管理規(guī)范、使用細(xì)則及監(jiān)督管理制度，并有數(shù)據(jù)的審核制度，確保數(shù)據(jù)庫(kù)的真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確；應(yīng)有專職或兼職的數(shù)據(jù)管理員；對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行了數(shù)據(jù)庫(kù)使用方法和相關(guān)制度的培訓(xùn)；及時(shí)在數(shù)據(jù)庫(kù)中建檔，進(jìn)行時(shí)間節(jié)點(diǎn)的前瞻性記錄，盡可能避免回顧性記錄，以提高記錄的準(zhǔn)確性；基本條件與資質(zhì)中國(guó)胸痛中心China

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Center數(shù)據(jù)庫(kù)的填報(bào)和管理–數(shù)據(jù)庫(kù)的完整性，應(yīng)滿足以下全部條件：1、所有進(jìn)入醫(yī)院的急性胸痛（明確的創(chuàng)傷性胸痛除外）患者的登記比例應(yīng)不低于75%，應(yīng)包括各類因急性胸痛就診于門、急診或入院患者的基本信息和最后診斷；2、ACS患者的登記比例應(yīng)達(dá)到100%；3、STEMI患者的錄入必須達(dá)到100%，且各項(xiàng)關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)的填報(bào)應(yīng)齊全，關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)的缺失率不能高于10%，其中院內(nèi)時(shí)間節(jié)點(diǎn)記錄的有效率應(yīng)達(dá)到100%。STEMI患者的關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)詳見(jiàn)云平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)；基本條件與資質(zhì)中國(guó)胸痛中心China

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Center數(shù)據(jù)庫(kù)的填報(bào)和管理–數(shù)據(jù)資料的溯源性確保STEMI患者的上述關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)可以溯源，其中發(fā)病時(shí)間、呼叫120、到達(dá)醫(yī)院、知情同意等時(shí)間應(yīng)能從急診病歷（電子病歷或復(fù)印

件）、入院病歷、首次病程記錄、心電圖紙、檢驗(yàn)報(bào)告、病情告知或知情同意書等原始記錄中溯源，并要求盡可能精確到分鐘?；緱l件與資質(zhì)常見(jiàn)問(wèn)題：數(shù)據(jù)錄入不全，尤其是中低危胸痛患者和主動(dòng)脈夾層、肺栓塞患者的數(shù)據(jù)錄入比例較低，微服私訪病例的數(shù)據(jù)不全，STEMI患者占比很高，但其它急性胸痛未能及時(shí)登記到云平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)。不重視在FMC時(shí)開(kāi)始建立云平臺(tái)數(shù)據(jù)檔案并進(jìn)行前瞻性錄入數(shù)據(jù)，由專人后續(xù)補(bǔ)錄、補(bǔ)記，導(dǎo)致時(shí)間節(jié)點(diǎn)的準(zhǔn)確性和可信度不高，誤差較大，且存在突擊補(bǔ)填數(shù)據(jù)的情況，時(shí)間節(jié)點(diǎn)登記表格的原始數(shù)據(jù)與云平臺(tái)、原始病歷不符未建立數(shù)據(jù)管理的常態(tài)化機(jī)制中國(guó)胸痛中心China

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Center基本條件與資質(zhì)未建立或落實(shí)數(shù)據(jù)庫(kù)核查制度，隨意錄入加上缺乏核查機(jī)制導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重的極端數(shù)據(jù)卻無(wú)人知曉，其后果會(huì)直接影響該單位的整體數(shù)據(jù)趨勢(shì)以及專家對(duì)改進(jìn)效果的評(píng)價(jià)。時(shí)間節(jié)點(diǎn)的定義理解不準(zhǔn)確，導(dǎo)致關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)溯源困難，無(wú)法準(zhǔn)確計(jì)算關(guān)鍵環(huán)節(jié)所花費(fèi)的時(shí)間。例如對(duì)“開(kāi)始知情同意時(shí)間”、“簽署知情同意時(shí)間”的具體定義不清楚或不重視，僅僅相差1-2分鐘，甚至出現(xiàn)“簽署知情同意時(shí)間“早于“開(kāi)始知情同意時(shí)間”的情況。在原始病歷中的知情同意書中無(wú)法容易找到相關(guān)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)記錄，或者時(shí)間節(jié)點(diǎn)記錄與云平臺(tái)登記不一致。中國(guó)胸痛中心China

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Center基本條件與資質(zhì)中國(guó)胸痛中心China

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Center胸痛中心的管理制度聯(lián)合例會(huì)制度質(zhì)量分析會(huì)制度典型病例分析會(huì)制度培訓(xùn)制度其它制度：如獎(jiǎng)懲