出入量缺陷率定稿課件

降低危重患者24小時(shí)出入量統(tǒng)計(jì)缺陷率二0一五年十月出入量缺陷率定稿前言如何保證護(hù)理行為的安全、及時(shí)、準(zhǔn)確，提高診療活動(dòng)的科學(xué)性，是護(hù)理服務(wù)的一項(xiàng)重要任務(wù)，其中24小時(shí)出入量的準(zhǔn)確記錄是基礎(chǔ)護(hù)理中的重中之重，具有很強(qiáng)的科學(xué)性，詳細(xì)而準(zhǔn)確的記錄對(duì)了解病情、協(xié)助診斷，指導(dǎo)治療具有重要的意義，是基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)志之一。出入量缺陷率定稿在日常工作中，我科室發(fā)現(xiàn)記錄出入量存在測(cè)量方法不正確、統(tǒng)計(jì)不準(zhǔn)確等現(xiàn)象。按照護(hù)理質(zhì)量及二甲評(píng)審細(xì)則5.3.5.1中A條款相關(guān)要求，科室成立品管圈小組，希望通過(guò)干預(yù)能降低危重患者24小時(shí)出入量統(tǒng)計(jì)缺陷率。前言出入量缺陷率定稿提綱13567911圈名、圈徽選定活動(dòng)計(jì)劃擬定目標(biāo)設(shè)定對(duì)策擬定表

效果確定檢討與改進(jìn)圈的組成解析主題選定現(xiàn)狀把握對(duì)策實(shí)施與檢討2481012標(biāo)準(zhǔn)化出入量缺陷率定稿一、圈的組成出入量缺陷率定稿姓名年齡職務(wù)職稱學(xué)歷QC職務(wù)張小維34護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理師本科技術(shù)負(fù)責(zé)劉佳29護(hù)士護(hù)理師本科組長(zhǎng)李小娟34護(hù)士護(hù)師大專副組長(zhǎng)周靜36護(hù)士護(hù)師大專組織協(xié)調(diào)范娟娟36護(hù)士護(hù)師大專組員左秀芳31護(hù)士護(hù)士中專組員吳紅妮26護(hù)士護(hù)師大專記錄員王錦28護(hù)士護(hù)士大專組員劉歡歡28護(hù)士護(hù)士大專組員馮小霞31護(hù)士護(hù)士大專組員出入量缺陷率定稿二、圈名、圈徽選定候選圈名圈徽得票數(shù)排名

產(chǎn)生時(shí)間同心圈

274天使圈

135關(guān)愛(ài)圈

392百分百圈

4101愛(ài)心圈

58

3出入量缺陷率定稿圈名的意義用百分百的技術(shù)護(hù)理每一位患者用百分百的愛(ài)心呵護(hù)每一位患者獲得社會(huì)、醫(yī)院、患者及家屬的百分百滿意123出入量缺陷率定稿圈徽的意義表盤(pán)：代表護(hù)理人員分秒必爭(zhēng)的精神。綠葉：代表熱情與激情水滴：代表護(hù)理工作的點(diǎn)點(diǎn)滴滴。護(hù)士帽及刻度：代表護(hù)士用百分百的技術(shù)，為患者百分百的服務(wù)。100%出入量缺陷率定稿三、主題選定?????????????????????????????主題上級(jí)政策重要性可行性迫切性圈能力總分順序選定降低化驗(yàn)標(biāo)本留取錯(cuò)誤率34333165提高住院患者滿意度44223156降低危重患者24小時(shí)出入量統(tǒng)計(jì)缺陷率45445221提高老年靜脈留置針留置時(shí)間44334184提高壓瘡患者的護(hù)理質(zhì)量44344156注：評(píng)分方法為優(yōu)（5分），一般為（3分），每個(gè)圈員對(duì)每一主題，每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目均要打分采用頭腦風(fēng)暴法，全科室成員分別提出影響護(hù)理質(zhì)量的重點(diǎn)問(wèn)題，并通過(guò)5個(gè)方面進(jìn)行量化打分，最終選出活動(dòng)主題：出入量缺陷率定稿選定理由?????????????????????????????

降低危重患者24小時(shí)出入量統(tǒng)計(jì)缺陷率加強(qiáng)危重患者的病情觀察與診療的需要提升護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)責(zé)任心提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理整體護(hù)理工作出入量缺陷率定稿四、活動(dòng)計(jì)劃擬定步驟月份2015年1月2015年2月2015年3月2015年4月2015年5月2015年6月負(fù)責(zé)人地點(diǎn)可用QC手法周次123412341234123412341234成立、圈名、圈徽劉佳護(hù)士站頭腦風(fēng)暴、小組討論P(yáng)主題選定王錦護(hù)士站小組討論、頭腦風(fēng)暴、評(píng)價(jià)法計(jì)劃擬定劉佳護(hù)士站甘特圖現(xiàn)狀把握劉佳護(hù)士站評(píng)價(jià)法、柱狀圖目標(biāo)設(shè)定周靜護(hù)士站小組討論解析劉佳護(hù)士站特性要因圖、小組討論對(duì)策擬定周靜護(hù)士站評(píng)價(jià)法對(duì)策實(shí)施與檢討李小娟護(hù)士站頭腦風(fēng)暴、小組討論C效果確認(rèn)劉佳護(hù)士站柏拉圖、雷達(dá)圖標(biāo)準(zhǔn)化范娟娟護(hù)士站小組討論A檢討及改進(jìn)張小維護(hù)士站小組討論成果發(fā)表召開(kāi)品管會(huì)議實(shí)施線計(jì)劃線出入量缺陷率定稿五、現(xiàn)狀把握

根據(jù)科室實(shí)際情況，小組各成員對(duì)科室的護(hù)士及危重患者各發(fā)放20份問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。出入量缺陷率定稿五、現(xiàn)狀把握調(diào)查二:2015年3月影響危重患者24小時(shí)出入量的缺陷率表2序號(hào)項(xiàng)目頻數(shù)頻率A患者及家屬依從性差4575.0%B部分或全部依靠家屬提供931.0%C各種測(cè)量工具不統(tǒng)一1680.0%D對(duì)不易測(cè)量項(xiàng)目漏記4575.0%E護(hù)士宣教不到位3280.0%序號(hào)項(xiàng)目頻數(shù)頻率A患者及家屬依從性差4168.3%B部分或全部依靠家屬提供1135.0%C各種測(cè)量工具不統(tǒng)一1785.0%D對(duì)不易測(cè)量項(xiàng)目漏記4676.7%E護(hù)士宣教不到位3075.0%統(tǒng)計(jì)情況如下：?jiǎn)柧砉灿?項(xiàng)問(wèn)題，其中A占3項(xiàng)；B占1項(xiàng)；C占1項(xiàng)；D占3項(xiàng)；E占2項(xiàng)。調(diào)查一：2015年2月影響危重患者24小時(shí)出入量的缺陷率表1出入量缺陷率定稿五、現(xiàn)狀把握

從2、3月份的統(tǒng)計(jì)情況看，測(cè)量工具不統(tǒng)一等三項(xiàng)因素所占比例較大。出入量缺陷率定稿五、現(xiàn)狀把握

測(cè)量工具不統(tǒng)一出入量缺陷率定稿五、現(xiàn)狀把握

出入量缺陷率定稿序號(hào)末端因素確定方法確定內(nèi)容確認(rèn)人時(shí)間地點(diǎn)結(jié)論1護(hù)士知識(shí)缺乏查閱資料現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查給予全科護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識(shí)理論及操作方法進(jìn)行考核，60分及格，20名只有6名合格，合格率為30.00%.周靜6．5科室是2依靠家屬提供數(shù)據(jù)查閱資料現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查科室內(nèi)危重患者12例，2患者家屬說(shuō)明是自己記錄出入量情況，占總例數(shù)的16.66%.經(jīng)過(guò)責(zé)任護(hù)士宣教及監(jiān)督小組督導(dǎo)后已經(jīng)解決。張小維6．5科室否3患者及家屬依從性差查閱資料現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查通過(guò)小組人員現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查，得出由于護(hù)士宣教不到位，家屬認(rèn)識(shí)不足，老年患者家屬居多，理解能力欠缺，感覺(jué)計(jì)量準(zhǔn)確與否都無(wú)所謂，通過(guò)責(zé)任護(hù)士反復(fù)宣教計(jì)量的目的及注意事項(xiàng)，危重患者管理小組成員監(jiān)督與督導(dǎo)，該因素已解決。李小娟6．5科室否4項(xiàng)目漏記現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查小組成員通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)查看，記錄統(tǒng)計(jì)表可明顯看出個(gè)別危重患者的記錄有進(jìn)食次數(shù)、飲水、喂藥、加餐的項(xiàng)目有漏記情況，詢問(wèn)該責(zé)任護(hù)士，原因是責(zé)任護(hù)士，工作疏忽，馬虎大意，自認(rèn)認(rèn)識(shí)不足，不夠重視，通過(guò)危重患者管理小組成員督導(dǎo)檢查與小組成員給予個(gè)別責(zé)任人教育指導(dǎo)后，已經(jīng)及時(shí)改正。劉佳6.5科室否5不易測(cè)量項(xiàng)目估計(jì)量現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷發(fā)現(xiàn)，科室41份出入量記錄內(nèi)容，無(wú)含水計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)，如：饅頭、米飯、包子等主食及水果不易測(cè)量的項(xiàng)目責(zé)任護(hù)士都是憑借慣性思維進(jìn)行估量計(jì)算。李小娟6.11科室是6測(cè)量工具不統(tǒng)一現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查小組成員通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)查看，對(duì)科室危重患者的計(jì)量工進(jìn)行查看，工具多種多樣，如小便器、大便器、尿不濕、尿墊、一次性尿袋、一次性抗返流袋等多種計(jì)量工具，計(jì)量不統(tǒng)一，科室也未做規(guī)定。劉佳6.11科室是五、要因確定出入量缺陷率定稿確認(rèn)一：護(hù)士知識(shí)缺乏確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)：全科護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識(shí)理論及操作方法進(jìn)行考核，60分及格，20名理論6名合格、操作7名合格，合格率為32.50%負(fù)責(zé)人：周靜

五、要因確定時(shí)間：2015年6月5日負(fù)責(zé)人：周靜理論考核合格率（%）30.00操作考核合格率（%）35.00相關(guān)知識(shí)缺乏率（%）32.50出入量缺陷率定稿確認(rèn)二：依靠患者及家屬提供數(shù)據(jù)確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)：現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查科室內(nèi)危重患者41例，6名患者家屬及7名家屬說(shuō)明是自己記錄出入量情況，占總例數(shù)31.70%.經(jīng)過(guò)責(zé)任護(hù)士宣教及監(jiān)督小組督導(dǎo)后已經(jīng)解決。。負(fù)責(zé)人：張小維五、要因確定時(shí)間：2015年6月5日負(fù)責(zé)人：張小維患者統(tǒng)計(jì)率（%）14.63責(zé)任護(hù)士統(tǒng)計(jì)率（%）68.29家屬統(tǒng)計(jì)率（%）17.07依靠患者家家屬統(tǒng)計(jì)率（%）31.7出入量缺陷率定稿確認(rèn)三：患者及家屬依從性差確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)：小組人員現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查，得出護(hù)士宣教欠缺5名，患者及家屬老齡化7名，理解能力欠缺2名，不重視2名。負(fù)責(zé)人：李小娟五、要因確定時(shí)間：2015年6月5日負(fù)責(zé)人：張小維護(hù)士宣教欠缺統(tǒng)計(jì)率（%）12.19患者及家屬老齡化統(tǒng)計(jì)率（%）17.07患者及家屬理解能力欠缺統(tǒng)計(jì)率（%）4.87患者及家屬不重視統(tǒng)計(jì)率（%）4.87患者及家屬依從性差（%）26.81出入量缺陷率定稿確認(rèn)四：項(xiàng)目漏記確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)：小組成員通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)查看，抽查41份記錄統(tǒng)計(jì)表危重患者記錄進(jìn)食次數(shù)漏記5份、飲水3份、喂藥及加餐的項(xiàng)目2份。負(fù)責(zé)人：劉佳五、要因確定時(shí)間：2015年6月5日負(fù)責(zé)人：劉佳進(jìn)食漏記統(tǒng)計(jì)率（%）12.19飲水漏記計(jì)率（%）7.31喂藥及加餐漏記統(tǒng)計(jì)率（%）4.87項(xiàng)目漏記率（%）24.37出入量缺陷率定稿確認(rèn)五：不易測(cè)量項(xiàng)目估計(jì)量

確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷發(fā)現(xiàn)，科室41份出入量記錄內(nèi)容，無(wú)含水計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)，主食23例、菜11例、水果7例。負(fù)責(zé)人：李小娟五、要因確定時(shí)間：2015年6月5日負(fù)責(zé)劉佳主食估計(jì)計(jì)量統(tǒng)計(jì)率（%）56.09菜統(tǒng)估計(jì)計(jì)量統(tǒng)計(jì)率（%）26.82水果估計(jì)計(jì)量統(tǒng)計(jì)率（%）17.07其他食物估計(jì)量統(tǒng)計(jì)率（%）0.2不易測(cè)量估計(jì)統(tǒng)計(jì)記率（%）100.00出入量缺陷率定稿確認(rèn)六：測(cè)量工具不統(tǒng)一確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)：小組成員通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)查看，對(duì)科室危重患者的計(jì)量工進(jìn)行查看，工具多種多樣，小便器10例、大便器9例、尿不濕8例、尿墊7例、一次性尿袋5例、一次性抗返流袋2例。負(fù)責(zé)人：劉佳五、要因確定時(shí)間：2015年6月5日負(fù)責(zé)人劉佳小便器計(jì)量統(tǒng)計(jì)率（%）24.39大便器計(jì)量統(tǒng)計(jì)率（%）21.95尿不濕及尿墊統(tǒng)計(jì)量計(jì)率（%）36.58一次性尿袋計(jì)量統(tǒng)計(jì)率（%）12.19一次性抗返流袋計(jì)量統(tǒng)計(jì)率（%）4.87其他計(jì)量統(tǒng)計(jì)率（%）0.2工具不統(tǒng)一統(tǒng)計(jì)率（%）100.00出入量缺陷率定稿六、目標(biāo)設(shè)定

1008060402001-2月4-5月降幅42.2%改善前改善后目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值*改善重點(diǎn)*圈員能力）目標(biāo)值=73%-（73%x82.5%x70%）=30.8%73%30.8%出入量缺陷率定稿腦力風(fēng)暴七、解析出入量缺陷率定稿工具方法其他人員慣性思維護(hù)士工作量大不能及時(shí)記錄不夠重視不易測(cè)量項(xiàng)目漏記患者溝通無(wú)效尿不濕男士尿壺尿袋刻度依靠家屬提供宣教不到位護(hù)士女士大便器測(cè)量用具不統(tǒng)一為何危重患者24小時(shí)統(tǒng)計(jì)缺陷率高？概念不清估計(jì)量不配合七、解析出入量缺陷率定稿主要因素目標(biāo)對(duì)策內(nèi)容制訂日期負(fù)責(zé)人護(hù)理宣教不到位提高護(hù)士自身素質(zhì)提高患者依從性按照指導(dǎo)文件，參照學(xué)習(xí)，并開(kāi)展集中培訓(xùn)和帶教制度，快速提高個(gè)人能力，2015.4.7-2015.4.9李小娟周靜各種測(cè)量工具不統(tǒng)一危重患者計(jì)量統(tǒng)一測(cè)量工具針對(duì)男女便器、尿袋等測(cè)量尿液統(tǒng)一更換量杯。對(duì)于尿不濕的患者，使用統(tǒng)一的彈簧秤稱重計(jì)量。2015.4.9-2015.5.11范娟娟劉佳周靜對(duì)不易測(cè)量項(xiàng)目漏記護(hù)患溝通有效，能正確記錄出入量制定出入量統(tǒng)計(jì)表，并規(guī)范記錄參照醫(yī)院常含水量圖表統(tǒng)計(jì)2015.4.8—2015.5.9劉佳王錦八、對(duì)策擬定出入量缺陷率定稿對(duì)策1科內(nèi)組織學(xué)習(xí)出入量缺陷率定稿對(duì)策2便攜式彈簧秤對(duì)尿不濕進(jìn)行稱重，且對(duì)彈簧秤的測(cè)量準(zhǔn)確性進(jìn)行校對(duì)。（0.5kg=500ml液體=含水500ml尿不濕）統(tǒng)一測(cè)量工具出入量缺陷率定稿對(duì)策2各種引流袋及大小便器的出量統(tǒng)一倒入量杯測(cè)量統(tǒng)一測(cè)量工具出入量缺陷率定稿針對(duì)不易測(cè)量項(xiàng)目漏記情況，制定危重患者出入量統(tǒng)計(jì)表，做到全員培訓(xùn)、規(guī)范書(shū)寫(xiě)，參照人民出版社第5版護(hù)理基礎(chǔ)學(xué)，第十八章第三節(jié)出入液量記錄單：表18-8、表18-9醫(yī)院常用食物及水果含水量圖表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。對(duì)策3規(guī)范統(tǒng)計(jì)方法出入量缺陷率定稿對(duì)策4加強(qiáng)宣教提高認(rèn)識(shí)出入量缺陷率定稿序號(hào)項(xiàng)目頻數(shù)頻率A患者及家屬依從性差1915.83%B部分或全部依靠家屬提供25.00%C各種測(cè)量工具不統(tǒng)一000.0%D對(duì)不易測(cè)量項(xiàng)目漏記108.33%E護(hù)士宣教不到位67.5%2015年5月影響危重患者24小時(shí)出入量的缺陷率九、對(duì)策實(shí)施與檢討序號(hào)項(xiàng)目頻數(shù)頻率A患者及家屬依從性差2420.0%B部分或全部依靠家屬提供615.0%C各種測(cè)量工具不統(tǒng)一2

5.0%D對(duì)不易測(cè)量項(xiàng)目漏記1210.0%E護(hù)士宣教不到位1113.75%2015年4月影響危重患者24小時(shí)出入量的缺陷率出入量缺陷率定稿對(duì)策實(shí)施與檢討出入量缺陷率定稿0改善前目標(biāo)值改善后26.4%1008060402073%30.8%24.1%下降幅度46.5