全肺切除術(shù)后的液體治療及護(hù)理要點(diǎn)

關(guān)于全肺切除術(shù)后的液體治療及護(hù)理要點(diǎn)第一頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日I

了解肺癌的相關(guān)理論知識(shí)II了解患者的臨床資料III

掌握全肺切除的液體治療及護(hù)理要點(diǎn)主要內(nèi)容第二頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日肺癌（lung

cancer)發(fā)生于支氣管粘膜上皮，亦稱支氣管肺癌。目前是世界癌癥死因的第一名概述第三頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日第四頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日中央型肺癌：起源于支氣管、肺葉支氣管肺癌，位置靠近肺門(mén)主的者周?chē)头伟浩鹪从诜味沃夤芤韵碌姆伟夤苤夤苋~支氣管段支氣管肺癌的分類：按腫瘤的起源分類第五頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日肺癌的分類：按細(xì)胞形態(tài)分類鱗狀細(xì)胞癌在肺癌中約占50%，大多起源于較大的支氣管，常為中央型腺癌多起源于較小的支氣管上皮，多為周?chē)头伟┬〖?xì)胞未分化癌一般起源于較大支氣管，多為中央型，預(yù)后最差大細(xì)胞癌較少見(jiàn)，約半數(shù)起源于大支氣管，多為中央型第六頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日第七頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日慢性疾病吸煙職業(yè)大氣污染病因第八頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日早期癥狀咳嗽低熱

胸部脹痛血痰晚期癥狀疼痛聲音嘶啞面、頸部水腫

氣促、胸腔積液呼吸困難吞咽困難臨床表現(xiàn)第九頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日輔助檢查胸部X線檢查：最主要的診斷方法痰細(xì)胞學(xué)檢查：痰中找到癌細(xì)胞可確診支氣管鏡檢查

經(jīng)胸壁穿刺活檢其他第十頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日支氣管鏡第十一頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日處理原則（一）手術(shù)治療（二）放射治療：局部消滅肺癌病灶的一種手段（三）化學(xué)治療：緩解癥狀或防腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)（四）中醫(yī)中藥療法：改善癥狀、延長(zhǎng)生命（五）免疫療法：激發(fā)和增強(qiáng)人體免疫功能第十二頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日臨床資料姓名：曾令云性別：男年齡：55歲民族：漢族

煙酒史：35年主訴：體檢發(fā)現(xiàn)左下肺癌4月，化療后20天既往史：20天前前行紫杉醇+卡鉑化療入院體檢：T：36.4℃R

：20次/分P：84次/分BP

:

112/72mmHg第十三頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日肺功能：輕度阻塞性通氣功能障礙心電圖：竇性心律CT提示：左下肺近肺門(mén)處軟組織密度影

，大小約2.7*2.2

CM。雙肺肺氣腫，多發(fā)肺大泡。病理提示：鱗狀細(xì)胞癌?？茩z查第十四頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日氣體交換受損：與肺部腫瘤致導(dǎo)致呼吸道阻塞及呼吸面積減少有關(guān)目標(biāo)：改善患者通氣功能，增加患者對(duì)手術(shù)的耐受性措施：1、給與患者使用思力華吸入劑bid2、指導(dǎo)患者深呼吸功能鍛煉：腹式呼吸、縮唇呼吸護(hù)理問(wèn)題1第十五頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日用鼻子深吸氣，使用嘴巴慢吐氣，使肚肚吸氣慢子鼓起呼氣慢子回縮

要求：每天練習(xí)3-4次每次5-10分鐘好處：擴(kuò)大肺活量，改善心肺功能腹式呼吸的方法第十六頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日吸氣慢

用鼻子深吸氣呼氣慢

用嘴巴吹口哨狀，慢吐氣要求：小功每天練習(xí)3-4次每次5-10分鐘好處：增加氣道阻力，避免外周氣道提前塌陷閉合，增加肺通氣能1、2、3、41、2縮唇呼吸的方法第十七頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日焦慮：與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定,正確理解手術(shù)過(guò)程,積極配合治療,護(hù)理護(hù)理問(wèn)題2第十八頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日措施：1、關(guān)心病人,用病人能理解的語(yǔ)言講解治療疾病的有關(guān)知識(shí),鼓勵(lì)病人表達(dá)情感2、介紹同種疾病患者的治愈情況，并認(rèn)真耐心的回答患者的問(wèn)題3、動(dòng)員家屬給與患者心理及經(jīng)濟(jì)上的支持護(hù)理問(wèn)題2第十九頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日戒煙呼吸功能訓(xùn)練備皮；禁飲食衛(wèi)生準(zhǔn)備訓(xùn)練床上正確翻身,床上使用便器術(shù)前準(zhǔn)備第二十頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理記錄2012-7-2517:00T:36.7℃HR:80次/分R:20次/分BP:126/78mmHg

Spo2

97%患者于今日在全麻下行“左側(cè)全肺切除術(shù)”，全麻清醒，持續(xù)吸氧5L/分，給予平臥位，留置左側(cè)胸腔引流管一根，給予持續(xù)鉗閉。輸液給予輸液泵以150ml/h泵入。第二十一頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理記錄2012-7-5HR:98次/分20:00R:27次/分

BP:136/82mmHg

Spo2

98%患者訴傷口疼痛

，疼痛評(píng)分：7分，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予杜冷丁50mg肌肉注射。并安撫患者及家屬。第二十二頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日疼痛：與手術(shù)后傷口有關(guān)目標(biāo)：患者疼痛有所緩解護(hù)理問(wèn)題第二十三頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日1、肋間神經(jīng)冷凍術(shù)2、給予止痛藥物：PCA、杜冷丁、雙氯酚酸鈉、靜脈止痛藥（加羅寧)3、安撫患者，解除緊張情緒護(hù)理措施第二十四頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日2012-7-2520:30HR:76次/分

R:21次/分

BP:125/76mmHg患者訴疼痛較前緩解，指導(dǎo)患者休息

。抬高床頭

30°，協(xié)助患者取舒適臥位，以利于患者呼吸，患者配合。護(hù)理記錄第二十五頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日體位麻醉完全清醒、生命體征穩(wěn)定后觀察30

min，幫助病人取斜坡臥位(抬高病人上半身15°～30°)。此臥位保持2

h～3

h，生命體征穩(wěn)定再幫助病人取半臥位，抬高病人上半身40°～50°，抬高病人腿部15°術(shù)后約8

h幫助病人取1/4患側(cè)臥位禁止健側(cè)臥位，以預(yù)防縱隔移位和壓迫健側(cè)肺而導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能障礙。第二十六頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日全肺切除后臥床1周以上3d內(nèi)床上活動(dòng)以高坡坐位或低坡臥位伸縮四肢為主3d后可以取端坐位，雙下肢下垂過(guò)床囑患者活動(dòng)時(shí)要慢、穩(wěn)。以不喘粗氣為準(zhǔn)?；顒?dòng)第二十七頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日2012-7-26

8:30HR:90次/分

R:26次/分

BP:115/68mmHg

Spo2

94%患者訴胸悶，痰液不易咳出，聽(tīng)診：左肺痰鳴音。

指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰的方法，并給予沐舒坦45mg霧化吸入，患者配合。護(hù)理記錄第二十八頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日清理呼吸道低效：與全麻術(shù)后分泌物增多、粘稠有關(guān)目標(biāo)：患者能順利咳出痰液咳出，保持呼吸道通暢護(hù)理問(wèn)題第二十九頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日1、給予氧氣吸入3-5升∕分2、向患者講解有效咳嗽咳痰的方法。3、遵醫(yī)囑給予霧化吸入。4、定時(shí)拍背，行Ｇ５排痰儀輔助排痰。5、必要時(shí)吸痰。護(hù)理措施第三十頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日霧化排痰第三十一頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理記錄BP:125/76mmHgSpo22012-7-26

15：00HR:76次/分

R:21次/分94%患者訴疼痛胸部悶脹，給予間斷開(kāi)放胸腔引流管，引流出血性液體200ml,患者癥狀緩解。第三十二頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日引流管的護(hù)理1、胸腔引流管呈鉗閉狀態(tài)，為保證患側(cè)胸腔內(nèi)有一定的滲液，減輕明顯的縱隔移位。2、根據(jù)胸腔內(nèi)壓力放出適量的氣體或引流液，維持氣管和縱隔處于中間位置。3、密切觀察引流液的顏色、性狀，每次放液量不宜超過(guò)500ml。速度宜慢，放液時(shí)避免咳嗽。4、術(shù)后患者病情平穩(wěn)，氣管縱隔居中，留置胸腔引流管3～4

d后考慮拔除胸腔引流管。第三十三頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日潛在并發(fā)癥1心率失常：與術(shù)后肺通氣不足、疼痛、電解質(zhì)紊亂有關(guān)措施:1、給予氧氣吸入4-6L/分，保持有效的肺通氣及氧供給2、給予止疼藥物的使用3、維持水電解質(zhì)平衡4、維持兩側(cè)胸腔壓力相對(duì)平衡，防止縱隔移位第三十四頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日潛在并發(fā)癥2急性肺水腫：與術(shù)后輸液過(guò)多過(guò)快導(dǎo)致心臟負(fù)荷過(guò)重有關(guān)措施：嚴(yán)格控制輸液總量24h≤2000ml,輸液速度為20-30滴/分，或經(jīng)輸液泵控制速度。第三十五頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日潛在并發(fā)癥3呼吸衰竭：與肺組織減少、呼吸道感染、創(chuàng)傷性疼痛咳嗽無(wú)力等有關(guān)措施：1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化2、給予持續(xù)吸氧，維持SPO2在95%以上，持續(xù)低于90%，應(yīng)給予呼吸機(jī)輔助呼吸3、鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)4、指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰、呼吸功能鍛煉，預(yù)防肺不張及肺部感染第三十六頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理記錄2012-7-29

15:30患者今日拔除胸腔引流管，指導(dǎo)患者保護(hù)傷口敷料，患者配合。第三十七頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理記錄2012-8-