診斷學(xué) 神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀

《診斷學(xué)》神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀

神經(jīng)系統(tǒng)

結(jié)構(gòu)中樞神經(jīng)系統(tǒng)(腦脊髓)

周圍神經(jīng)系統(tǒng)(腦神經(jīng)脊神經(jīng))

功能軀體神經(jīng)系統(tǒng)(運(yùn)動神經(jīng)感覺神經(jīng))

自主神經(jīng)系統(tǒng)(交感神經(jīng)副交感神經(jīng))

2

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀

缺損癥狀正常功能減弱或消失

刺激癥狀神經(jīng)過度興奮

釋放癥狀高級中樞受損后低級中樞功能亢進(jìn)

休克癥狀急性嚴(yán)重病變使相關(guān)神經(jīng)功能短暫缺失

3神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的問診要點(diǎn)！本課重點(diǎn)4抽搐意識障礙暈厥頭痛頭暈5頭痛

headache6病變部位肌肉腦膜腦血管周圍神經(jīng)五官7頭痛的主要類型和機(jī)理傳導(dǎo)痛覺的顱神經(jīng)和頸神經(jīng)受損或發(fā)生炎癥

頭痛

顱外肌肉的收縮

顱內(nèi)痛覺敏感組織被牽引或移位五官病變疼痛的擴(kuò)散顱內(nèi)外感覺敏感組織發(fā)生炎癥

顱內(nèi)外動脈的擴(kuò)張

疼痛耐受閾值降低

81顱內(nèi)：偏頭痛出血性腦血管病

腦膜炎顱內(nèi)占位

2顱外：緊張性頭痛五官疾病

3全身：高血壓發(fā)熱中暑

4精神：抑郁癥神經(jīng)衰弱常見病因9你頭痛過嗎？10起病部位性質(zhì)程度頻率激發(fā)因素伴隨情況既往史治療反應(yīng)問診要點(diǎn)11眩暈

vertigo12主觀感覺：自身或周圍環(huán)境旋轉(zhuǎn)或搖動

客觀觀察：平衡障礙

前庭器官前庭神經(jīng)

視覺前庭神經(jīng)核小腦

本體覺大腦皮層

13*前庭系統(tǒng)性眩暈

周圍性眩暈區(qū)別點(diǎn)

中樞性眩暈

1）程度區(qū)別點(diǎn)

2）伴隨癥狀1）運(yùn)動感2）持續(xù)時間*非前庭系統(tǒng)性眩暈（頭暈，頭昏）14

1周圍性眩暈：梅尼埃病迷路炎

前庭神經(jīng)元炎良性位置性眩暈藥物中毒性眩暈

2中樞性眩暈：后循環(huán)缺血

腦干病變小腦病變常見病因15性質(zhì)誘因程度頻率

持續(xù)時間伴隨癥狀問診要點(diǎn)16暈厥

syncope17一過性廣泛性腦供血不足短暫意識喪失肌張力消失猝倒概念18病因血管收縮障礙心臟排血減少腦循環(huán)障礙血液成分異常腦供血不足191誘因（環(huán)境情緒疲勞妊娠體位排尿咳嗽服藥）2癥狀（意識面色血壓脈搏）3持續(xù)時間4伴隨癥狀5既往病史問診要點(diǎn)20驚厥

convulsion抽搐tic21抽搐：骨骼肌不自主的強(qiáng)烈收縮

（強(qiáng)直、陣攣）（全身、局部）

驚厥：全身抽搐+意識喪失22運(yùn)動神經(jīng)元—膜電位不穩(wěn)異常放電肌肉收縮大腦脊髓發(fā)病機(jī)制23病因：

1神經(jīng)系統(tǒng)疾病

2全身疾病24全身性發(fā)作局限性發(fā)作Jackson癲癇251表現(xiàn)形式

意識（回憶外傷舌咬傷尿失禁）

形式（強(qiáng)直陣攣）

部位（全身局部）

時間（發(fā)病持續(xù)間隔頻率）

2伴隨癥狀

高熱精神異常代謝紊亂血壓

3既往病史問診要點(diǎn)26意識障礙disturbanceofconsciousness27

指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺醒能力出現(xiàn)障礙。

意識--內(nèi)容（清晰度、范圍）--大腦皮質(zhì)

覺醒--腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

28病因1中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變2全身病變29嗜睡somnolence

能喚醒，簡單回答后即入睡。昏睡stupor

能喚醒，無語言反應(yīng)即入睡?；杳詂oma

不能喚醒，無自主運(yùn)動。依對痛刺激的反應(yīng)、神經(jīng)反射及生命體征的改變區(qū)分程度。30痛刺激反射淺度昏迷存在存在中度昏迷遲鈍遲鈍深度昏迷消失消失31意識模糊confusion意識清晰度下降、意識范圍縮窄。譫妄delirium意識清晰度下降、意識范圍縮窄，伴豐富的錯覺和幻覺，躁動不安。321起病誘因病程發(fā)病現(xiàn)場2伴隨癥狀（發(fā)熱精神異常出血偏癱瞳孔生命體征改變）3既往病史（疾病外傷中毒）問診要點(diǎn)33神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的問診要點(diǎn)！本課重點(diǎn)34練習(xí)一

一老年女性患者被家人扶進(jìn)診室，一坐下就伏在桌上，家人說：“醫(yī)生，她頭暈得厲害?！?5練習(xí)二一大學(xué)生被一群同學(xué)扶入診室，面色蒼白，精神萎靡，一同學(xué)說：“醫(yī)生，剛才她暈倒了?！?6練習(xí)三早上120急救車送來一老年男性患者，擔(dān)架車推入診室，隨行的