醫(yī)學(xué)考研西醫(yī)綜合輔導(dǎo)診療-

臨床血液學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)全在線

1．血紅蛋白相對(duì)性增多可見于以下哪些內(nèi)容：A．大面積燒傷B．胎兒及新生兒

C．糖尿病酮癥酸中毒D．高原地區(qū)居民

E．異常血紅蛋白病

答案AC。血紅蛋白相對(duì)性增多是指血漿容量減少血液濃

縮，使紅細(xì)胞容量相對(duì)增加。見于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大量

出汗、大面積燒傷、慢性腎

上腺皮質(zhì)功能減退、尿崩癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥危象、糖

尿病酮癥酸中毒。其他三項(xiàng)

為絕對(duì)性增多。

紅細(xì)胞和血紅蛋白的檢驗(yàn)正常值、紅細(xì)胞及血紅蛋白的增多、減少及紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變的臨床意義見下二表：紅細(xì)胞及血紅蛋白增多多次檢查成年男性紅細(xì)胞＞6．0×1012／L，血紅蛋白＞170g／L；成年女性胞＞5．5×1012／L，血紅蛋白＞160g1012／L時(shí)即認(rèn)為增多相對(duì)增多血漿容量減少血液濃縮，使紅細(xì)胞容量相對(duì)增加。見于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大量出汗、大面積燒傷、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、尿崩癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥危象、糖尿病酮癥酸中毒絕對(duì)增多繼發(fā)性增多紅細(xì)胞生成素代償性增多生理性胎兒及新生兒、高原地區(qū)居民病理性阻塞性肺氣腫、肺心病、紫紺型先心病異常血紅蛋白病紅細(xì)胞生成素非代償性增加腎癌、肝細(xì)胞癌、卵巢癌、腎胚胎瘤、腎上腺皮質(zhì)腺瘤、子宮肌瘤、腎盂積水、多囊腎真性增多以紅細(xì)胞增多為主的骨髓增殖性疾病，多認(rèn)為是多能造血干細(xì)胞受累所致。紅細(xì)胞可高達(dá)(7～10)×1012／L．血紅蛋白達(dá)180～240g／L，全身總血容量也增加，白細(xì)胞和血小板也可增多紅細(xì)胞及血紅蛋白減少以血紅蛋白為標(biāo)準(zhǔn)，成年男性血紅蛋白＜120

g／L，女性＜110L，即可認(rèn)為有貧血貧血分為四級(jí)輕度血紅蛋白＜參考值低限至90g／L中度90—60g／L重度60—30g／L極度＜30g／L生理性出生3月至15歲以前的嬰兒、兒童，紅細(xì)胞及血紅蛋白可較正常成人低約10％一20％。妊娠中、后期的孕婦血漿容量增加、老年人造血功能減低，均可導(dǎo)致紅細(xì)胞及血紅蛋白減少病理性見于各種貧血病因紅細(xì)胞生成不足、紅細(xì)胞破壞過多、失血紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變正常紅細(xì)胞呈雙凹圓盤形，6～9μm在血涂片中見到為圓形小紅細(xì)胞紅細(xì)胞直徑小于6μm，見于缺鐵性貧血大紅細(xì)胞直徑大于10μm，見于溶血貧、急性失血性貧血、巨幼貧巨紅細(xì)胞直徑大于15μm，見于巨幼細(xì)胞貧血紅細(xì)胞大小不均缺鐵性貧血、溶血性貧血、失血性貧血等貧血達(dá)中度以上時(shí)、巨幼貧球形細(xì)胞傳性球形細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血橢圓形細(xì)胞遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥、巨幼細(xì)胞貧血紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變口形細(xì)胞遺傳性口形細(xì)胞增多癥靶形細(xì)胞見于珠蛋白生成障礙性貧血、異常血紅蛋白病、缺鐵性貧血其他溶血性貧血、黃疸、脾切除后鐮形細(xì)胞見于鐮形細(xì)胞性貧血淚滴形細(xì)胞見于骨髓纖維化、珠蛋白生成障礙性貧血、溶血性貧血棘細(xì)胞見于棘形細(xì)胞增多癥、脾切除后、酒精中毒性肝病、尿毒癥裂細(xì)胞又稱紅細(xì)胞形態(tài)不整、紅細(xì)胞異形癥，指紅細(xì)胞發(fā)生各種明顯的形態(tài)學(xué)異常改變。見于各種微血管病性溶血性貧血嗜堿性點(diǎn)彩鉛、汞、鋅、銅等重金屬中毒Howell-Jolly小體常見于溶血性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、脾切除后，也可見于紅白血病或其他增生性貧血Cabot環(huán)見于溶血性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、脾切除后或鉛中毒等有核紅細(xì)胞①增生性貧血②紅血病、紅白血病③髓外造血④其他：如骨移癌、嚴(yán)重缺氧

9．正常成人白細(xì)胞數(shù)正確的是以下哪一項(xiàng)：A．(11～12)

×109/LB．(15～20)

×109/LC．(4～10)

×109/LD．(5～10)

×109/LE．(6～10)

×109/L

答案C。成人正常白細(xì)胞數(shù)為：(4～10)×109/L。白細(xì)胞數(shù)及幾種白細(xì)胞比值、（百分?jǐn)?shù)）和絕對(duì)值的參考值詳見以下二表：白細(xì)胞數(shù)參考值成人(4～10)

×109/L新生兒(15～20)

×109/L6個(gè)月一2歲(11～12)

×109/L

10．中性粒細(xì)胞增多見于以下哪些情況：A．情緒激動(dòng)B．月經(jīng)期C．急性感染D．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

E．陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿答案ABCD。

中性粒細(xì)胞增多的原因很多，生理性有：飽餐、情緒激動(dòng)、

劇烈運(yùn)動(dòng)、高溫或嚴(yán)寒等均能

使白細(xì)胞(主要是中性粒細(xì)胞)暫時(shí)性升高。新生兒、月經(jīng)期；

病理性中性粒細(xì)胞增多有：急

性感染或炎性（最常見）、廣

泛的組織損傷或壞死、急性溶

血、急性失血、急性中毒、惡

性腫瘤和其他如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)

炎、自身免疫性溶血性貧血、

痛風(fēng)、嚴(yán)重缺氧、應(yīng)用皮質(zhì)激

素、腎上腺素等。粒細(xì)胞的改

變?cè)斠娤卤恚褐行粤＜?xì)胞增多(1)生理性中性粒細(xì)胞增多下午較早展為高。飽餐、情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、高溫或嚴(yán)寒等均能使白細(xì)胞(主要是中性粒細(xì)胞)暫時(shí)性升高。新生兒、月經(jīng)期、妊娠5個(gè)月以上，以及分娩時(shí)也均可一過性增高(2)病理性中性粒細(xì)胞增多反應(yīng)性增多①急性感染或炎性（最常見）②廣泛的組織損傷或壞死③急性溶血④急性失血⑤急性中毒⑥惡性腫瘤⑦其他：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、自身免疫性溶血性貧血，、痛風(fēng)、嚴(yán)重缺氧、應(yīng)用皮質(zhì)激素、腎上腺素異常增生性增多①粒細(xì)胞白血?、诙鄶?shù)病例慢性粒細(xì)胞白血?、酃撬柙鲋承约膊『俗笠茥U狀核與分葉核之間的正常比值為1：13。如比值增大，即桿狀核粒細(xì)胞增多、甚或出現(xiàn)桿狀核以前更幼稚階段的粒細(xì)胞常見于感染，尤其是化膿菌引起的急性感染，也可見于急性中毒、急性溶血、急性失血等核右移如分葉核粒細(xì)胞分葉過多，分葉在5葉以上的細(xì)胞超過3％主要見于巨幼細(xì)胞貧血和應(yīng)用抗代謝化學(xué)藥物治療后類白血病反應(yīng)是指機(jī)體對(duì)某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)。周圍血個(gè)白細(xì)胞數(shù)大多明顯增高，并可有數(shù)量不等的幼稚細(xì)胞出現(xiàn)。當(dāng)病因去除后，類白血病反應(yīng)也逐漸消失見于：感染及惡性腫瘤最多見，其次還有急性中毒、外傷、休克、急性溶血或出血大面積積燒傷、過敏及電離輻射

13．嗜酸性粒細(xì)胞增多可見于以下哪一種疾病：A．急性失血B．化膿菌急性感染C．脾功能亢進(jìn)D．類脂質(zhì)沉積病E．支氣管哮喘

答案E。嗜酸性粒細(xì)胞增多或減少的臨床意義如下：嗜酸性粒細(xì)胞增多變態(tài)反應(yīng)性疾病支氣管哮喘、藥物過敏反應(yīng)、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、異體蛋白過敏、粘草熱寄生蟲病血吸蟲、中華分支睪吸蟲、肺吸蟲、絲蟲、包囊蟲皮膚病濕疹、剝脫性皮炎、大皰瘡、銀屑病血液病慢性粒細(xì)胞白血病、惡性淋巴瘤、真性紅細(xì)胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、脾切除術(shù)某些惡性腫瘤尤其是轉(zhuǎn)移瘤或有壞死灶的惡性腫瘤某些傳染病傳染病恢復(fù)期時(shí)可見暫時(shí)性增高，猩紅熱急性期可增高其他風(fēng)濕性疾病、腦垂體前葉功能減低癥、腎上腺皮質(zhì)功能減低癥、過敏性間質(zhì)性腎炎高嗜酸性粒細(xì)胞綜合征肺浸潤(rùn)的嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、過敏性肉芽腫、嗜酸性粒細(xì)胞心內(nèi)膜炎嗜酸性粒細(xì)胞減少臨床意義較小。長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后、傷寒的極期嗜堿性粒細(xì)胞增多見于慢性粒細(xì)胞白血病、骨髓纖維化癥、慢性溶血、脾切除后。嗜堿性粒細(xì)胞白血病嗜堿性粒細(xì)胞減少無臨床意義

14．以下哪一項(xiàng)是淋巴細(xì)胞減少的原因：A．病毒感染B．結(jié)核桿菌感染C．淋巴瘤D．丙種球蛋白缺乏癥E．移植物抗宿主病

答案D。淋巴細(xì)胞增多與減少的臨床意義如下：淋巴細(xì)胞增多生理性兒童期淋巴細(xì)胞較高，嬰兒出生時(shí)淋巴細(xì)胞約占35％，粒細(xì)胞占65％。4—6天后淋巴細(xì)胞可達(dá)50％，至4—6歲時(shí)，淋巴細(xì)胞比例逐漸減低，粒細(xì)胞比例增加，逐漸達(dá)正常成人水平病理性感染性疾病主要為病毒感染：麻疹、風(fēng)疹、水痘、流行性腮腺

炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、傳染性淋巴細(xì)胞增多

癥、病毒性肝炎、流行性出血熱，以及柯薩奇病毒、腺病毒、巨細(xì)胞病毒等感染也可見于百日咳桿菌、結(jié)核桿菌、布氏稈菌、梅毒螺旋體、弓形體感染腫瘤性疾病急性和慢性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤急性傳染病恢復(fù)期移植排斥反應(yīng)移植物抗宿主反應(yīng)、移植物抗宿主病相對(duì)增高再障、粒細(xì)胞減少癥、粒細(xì)胞塊乏癥時(shí)淋巴細(xì)胞比例相對(duì)增高，絕對(duì)值并不增高減少應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、抗淋巴細(xì)胞球蛋白等的治療、接觸放射線、免疫缺陷性疾病、丙種球蛋白缺乏癥

15．以下哪些是淋巴細(xì)胞增多的原因：A．瘧疾B．黑熱病C．結(jié)核病D．急性傳染病恢復(fù)期E．感染性心內(nèi)膜炎

答案ABCDE。單核細(xì)胞增多與減少的臨床意義如下：?jiǎn)魏思?xì)胞增多生理性增多正常兒童單核細(xì)胞可較成人稍高，平均為9％病理性增多某些感染瘧疾、黑熱病、結(jié)核病、感染性心內(nèi)膜炎血液病單核細(xì)胞白血病、粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期、惡組急性傳染病或急性感染的恢復(fù)期減少一般無重要臨床意義

16．引起網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少的是以下哪一種疾?。篈．再生障礙性貧血B．急性失血性貧血C．缺鐵性貧血D．巨幼細(xì)胞貧血E．缺鐵性貧血治療后

答案A。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的正常值，臨床應(yīng)

用及其意義詳見下表：網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)成人百分?jǐn)?shù)0．005——0．015(0．5％一l．5％，平均1％)新生兒百分?jǐn)?shù)0．02一0．06(2％一6％)絕對(duì)值(24—84)×109/L反映骨髓的造血功能增多表示骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛。溶貧時(shí)大量網(wǎng)織紅細(xì)胞進(jìn)人血循環(huán)，可增至6％一8％或以上。急性大量溶血時(shí)，可達(dá)20％或更高，嚴(yán)重者甚至可在40％—50％以上。急性失血性貧血時(shí)網(wǎng)織紅細(xì)胞也可明顯增高。缺鐵性貧血及巨幼細(xì)胞貧血時(shí)，網(wǎng)織紅細(xì)胞常僅輕度增高，有時(shí)可在正常范圍或輕度減少減少表示骨髓造血功能減低，見于再生障礙性貧血。典型的病例常低于0.5％，甚至為0。絕對(duì)值低于15×109/L。急性白血病時(shí)，網(wǎng)織紅細(xì)胞也減少作為貧缺鐵性貧血和巨幼貧治療后，網(wǎng)織紅細(xì)胞的血治療升高先于紅細(xì)胞恢復(fù)之前，在用藥3—5天后的療效網(wǎng)織紅細(xì)胞即開始上升。7—10天達(dá)高峰．一判斷和般增至6％一8％．也可達(dá)10％以上。治療后2治療性周左右網(wǎng)織紅細(xì)胞逐漸下降，而紅細(xì)胞及血試驗(yàn)的紅蛋白才逐漸增高。這一現(xiàn)象稱為網(wǎng)織紅細(xì)觀察指胞反應(yīng)標(biāo)作為病溶貧血及失血性貧血病人如治療后網(wǎng)織紅細(xì)情觀察胞逐漸降低，表示溶血或出血已得到控制。的指標(biāo)如網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)不減低，甚至增高表示病情末得以控制，甚至還在加重

18．下列哪一項(xiàng)是血小板減少的原因：A．慢性粒細(xì)胞白血病B．急性感染C．急性溶血D．巨幼細(xì)胞貧血E．真性紅細(xì)胞增多癥

答案D。血小板計(jì)數(shù)的參考值和臨床意義詳見下表：參考值(100一300)x109/L血小板生成障礙：再生障礙性貧血、放射性損傷、急性白血減少病、巨幼細(xì)胞貧血、骨髓纖維化晚期等<100×109/L血小板破壞或消耗增多：原發(fā)性血小板減少性紫癜、惡性淋巴瘤、上呼吸道感染、風(fēng)疹、新生兒血小板減少癥、輸血后血小板減少癥、先天性血小板減少癥等血小板分布異常：如脾臟腫大、血液被稀釋(輸大量庫(kù)存血或大量血漿)血小板原發(fā)性增多：骨髓增生性疾病，如慢性粒細(xì)胞白血病、增多>真性紅細(xì)胞增多癥和原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維400×10化早期等9/L反應(yīng)性增多：見于急性感染、急性溶血、某些癌癥患者，這種增多是輕度的，多在500×109/L以下排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)全在線

1．引起腎損害的抗菌藥物有以下哪些藥物：A．慶大霉素B．卡那霉親C．妥布霉素D．多粘菌素E．磺胺藥

答案ABCDE。尿液檢

驗(yàn)可用于用藥的監(jiān)護(hù)。抗菌藥物如等，?？?/p>

引起腎損害。用藥前

和用藥過程中觀察尿

液的變化，有利于用

藥監(jiān)護(hù)。

2．以下哪些其他系統(tǒng)的疾病也可引起尿檢異常：A．糖尿病B．多發(fā)性骨髓瘤C．鉛中毒D．溶血E．肺炎

答案ABCD。尿液檢驗(yàn)主

要用途有1．泌尿系統(tǒng)疾

病的診斷和療效判斷。

2．其他系統(tǒng)疾病的診斷。3．用藥的監(jiān)護(hù)。其他系統(tǒng)的疾病如糖尿病(尿糖)、急性胰腺炎(尿淀粉酶)、

乳糜尿、尿崩癥(極低比重尿)、苯丙酮尿癥、多發(fā)性骨髓瘤(本周蛋白尿)、溶

血(血紅蛋白尿)、重金屬(如鉛、鋁等)中毒引起的腎損害等，尿檢也可異常。

3．尿液物理學(xué)檢查包括以下哪些內(nèi)容：A．尿量B．顏色C．尿糖D．尿膽原E．比重

答案ABE。尿液物理學(xué)檢查包括的內(nèi)容和臨床意義詳見下表：—般檢驗(yàn)物理學(xué)檢查尿量、氣味、顏色、透明度、比重測(cè)定等化學(xué)檢驗(yàn)?zāi)蛩釅A度、尿蛋白、尿糖、尿團(tuán)體、尿血紅蛋白、尿膽紅京、尿膽原等尿沉渣檢驗(yàn)?zāi)蛞杭?xì)胞、管型、結(jié)晶等尿標(biāo)本的收集清晨隨意尿：常規(guī)檢查、化學(xué)檢驗(yàn)以清晨首次尿(即過夜尿)為好，可獲較多信息，能反映腎濃縮功能(比重)，也可檢測(cè)細(xì)胞及管型餐后隨意尿：一般餐后2小時(shí)留尿，對(duì)病理性糖尿、蛋白尿較敏感24小時(shí)尿：用于肌酐、尿糖、尿蛋白、尿酸、尿17—羥皮質(zhì)類固醇、尿17—酮皮質(zhì)類固醇、電解質(zhì)等定量檢查以及記錄24小時(shí)尿量清潔中段尿：用于尿細(xì)菌培養(yǎng)血尿尿內(nèi)含一定量的紅細(xì)胞時(shí)，稱血尿。每升尿中含血量超過Iml即可出現(xiàn)淡紅色，稱肉眼血尿。如尿外觀變化不明顯，離心沉淀后，鏡檢時(shí)每高倍視野紅細(xì)胞平均＞3個(gè)稱為顯微鏡下血尿。血尿多見于腎或泌尿系結(jié)石、腫瘤、外傷、重癥腎小球疾病、腎盂腎炎、膀胱炎、腎結(jié)核、多囊腎，血小板減少性紫癜、血友病等血紅蛋白尿紅細(xì)胞大量破壞時(shí)，若血紅蛋白超過結(jié)合珠蛋白所能結(jié)合的量，則血漿中游離血紅蛋白大量存在，超過腎小管重吸收能力即形成血紅蛋白尿。濃茶色或醬油包，隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。見于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、蠶豆病、血型不合的輸血反應(yīng)等溶血性疾病膿尿尿內(nèi)含有大量的膿細(xì)胞或細(xì)菌等炎性滲出物，排出的新鮮尿液即可混濁。菌尿呈云霧狀，靜置后不下沉；膿尿放置可有白色云絮狀沉淀。膿尿、菌尿見于泌尿系統(tǒng)感染如腎孟腎炎、膀胱炎等乳糜尿因乳糜液逆流進(jìn)入尿中所致，外觀呈不同深度的乳白色。作尿乳糜試驗(yàn)可陽(yáng)性膽紅素尿尿內(nèi)含有大量結(jié)合膽紅素，振蕩后泡沫呈黃色。見于阻塞性黃疸及肝細(xì)胞性黃疸氣味若新鮮尿即有氨味，見于慢性膀胱炎及慢性尿潴留等；蘋果樣氣味見于糖尿病酮癥酸中毒；有機(jī)磷中毒患者尿常帶蒜臭味PH正常新鮮尿PH約6．5(5—6)，波動(dòng)在4．5—8．0間尿PH降低酸中毒、發(fā)熱或服用氯化銨等藥物時(shí)，其他如糖尿病、痛風(fēng)、低鉀性堿中毒、白血病、食入大量肉類尿PH增高見于堿中毒，腎小管酸中毒、膀胱炎、嘔吐、應(yīng)用利尿劑、多食蔬菜等比重正常成年人在普通膳食下尿比重約為1.015左右尿比重增見于①高熱、脫水、出汗過多、周圍循環(huán)衰高(晨尿＞竭等致血容1．020)量不足的腎前性少尿，尿少而比重高；②糖尿病因尿內(nèi)含有大量葡萄糖，其尿量多而比重高；③清蛋白尿、放射性造影劑均可使尿比重增高。低比重尿急性腎小管壞死、急性腎衰竭少尿期及多尿(＜1．015)期、慢性腎衰竭、腎小管間質(zhì)疾病等4．尿蛋白增高的機(jī)制包括下列哪些內(nèi)容：A．腎小球毛細(xì)血管壁斷裂或電荷屏障改變

B．腎小管功能損害，抑制近端腎小管重吸收能力

C．血漿中小分子量蛋白異常增多，超過腎小管重吸收能力。D．腎小管分泌T-H糖蛋白增加

E．陽(yáng)性電荷蛋白的異常增多，超過腎小管重吸收能力答案ABCDE。

正常情況下，由于腎小球毛細(xì)血管濾過膜的孔徑屏障以及電荷屏障的作用，血漿中大量中高分子量的清蛋白、球蛋白不能通過濾過膜；小分子量的蛋白(如β—微球蛋白、α2—微球蛋白、溶菌酶等)可以通過毛細(xì)血管壁，但濾過量很小，在近曲小管經(jīng)胞飲作用下95％以上被重吸收。尿蛋白增高可有4種機(jī)制：①腎小球毛細(xì)血管壁斷裂或電荷屏障改變，使大量高分子量蛋白漏出，超過近端腎小管重吸收能力而出現(xiàn)于終尿中；②腎小管功能損害，抑制近端腎小管重吸收能力；③血漿中小分子量蛋白或陽(yáng)性電荷蛋白的異常增多，經(jīng)腎小球?yàn)V過，超過腎小管重吸收能力；④腎小管分泌T-H糖蛋白增加。尿蛋白的其他內(nèi)容見下表：尿蛋白定性與定量試驗(yàn)的相關(guān)性定性尿蛋白±～十，定量約0．2～1g/24h；十十十常為1～2g/24h；十十十～十十十十常＞

3g/24h，多者可超10g/24h腎小球性蛋白尿選擇性蛋白尿：以清蛋白為主，并有少量小分子量蛋白。主要見于腎病綜合征非選擇性蛋白尿：反映腎小球毛細(xì)血管壁有

嚴(yán)重的損傷斷裂，有大、中、小分子量蛋白。定量在0．2—3g/24h，當(dāng)＞3．5g/24h時(shí)，稱腎病性蛋白尿，見于急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、膜性腎病、膜增生性腎炎等，糖尿病腎病、

狠瘡性腎炎等腎小管小分近曲小管損傷重吸間質(zhì)性腎炎、感染性腎盂腎性蛋白子量收能力降低炎，F(xiàn)ancini綜合征、慢性尿蛋白失鉀性腎病以及重金屬、有為主機(jī)溶劑、抗生素引起的腎小管中毒混合性腎小具有上述兩種蛋白尿的特點(diǎn)蛋白尿球和腎小管同時(shí)受累各種腎小球疾病后期，先侵犯腎小球，后累及腎小管慢性腎炎、腎移植排斥反應(yīng)等各種腎小管間質(zhì)疾病，先侵犯小管間質(zhì)，后間質(zhì)性腎炎、慢性腎盂腎炎累及腎小球全身性疾病同時(shí)侵犯狼瘡性腎炎、糖尿病腎腎小球和腎小管，病溢出性蛋白尿腎小球?yàn)V過及腎小管重吸收均正常血中有異常蛋白質(zhì)產(chǎn)生增多，超過腎小管重吸收能力多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、重鏈病、輕鏈??；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿；擠壓綜合征、橫紋肌溶解綜合征、急性白血病、胰腺炎組織性蛋白尿腎小管代謝產(chǎn)生的蛋白質(zhì)、組織破壞分解的蛋白質(zhì)、炎癥或藥物刺激泌尿系統(tǒng)分泌的蛋白質(zhì)偶然性蛋白尿由于尿內(nèi)混有大量血、膿、粘液等成分而導(dǎo)致蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性功能性蛋白尿劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、受寒或精神緊張等因素引起腎小球內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變而發(fā)生的蛋白尿體位性蛋白尿指直立姿勢(shì)時(shí)出現(xiàn)蛋白尿而臥位時(shí)尿蛋白消失，

5．尿膽紅素陽(yáng)性見于下列哪些疾?。篈．急性黃疸性肝炎B．阻塞性黃疸C．尿路感染D．Rotor綜合征

E．Dubin-Johnson綜合征

答案ABDE。尿膽紅素、尿膽原、尿亞硝孩鹽

試驗(yàn)、尿隱血、尿白細(xì)胞參考值和（或）

臨床意義見下表：尿膽紅素、尿膽原正常人尿膽紅素含量為≤2mg/L，定性為陰性；尿膽原含量為10mg/L，定性為陰性或弱陽(yáng)性臨床意義(1)尿膽紅素陽(yáng)性見于：急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸門脈周圍炎、纖維化及藥物所致的膽汁淤滯、先天性高膽紅素血癥、Dubin-Johnson綜合征、Rotor綜合征

(2)尿膽原陽(yáng)性見于肝細(xì)胞性黃疸。尿亞硝孩鹽試驗(yàn)?zāi)蚵犯腥径酁榇竽c桿菌、腸桿菌科細(xì)菌引起，可呈陽(yáng)性反應(yīng)；變形桿菌有時(shí)呈弱陽(yáng)性；其他如糞鏈球菌、淋病雙球菌、葡萄球菌、結(jié)核分支桿菌則為陰性反應(yīng)尿隱血少量紅細(xì)胞(1—3個(gè)／HP)，就可顯示陽(yáng)性。輸血反應(yīng)、尿中出現(xiàn)強(qiáng)氧化劑可能呈假陽(yáng)性，肌紅蛋白也會(huì)呈陽(yáng)性反應(yīng)。尿白細(xì)胞高比重尿、淋巴細(xì)胞尿、高葡萄糖尿以及室溫較低時(shí)(20℃以下)、清蛋白、維生素、頭孢菌素等均可造成白細(xì)胞測(cè)定結(jié)果偏低或假陰性。

6．尿顯微鏡檢查符合腎

小球