住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（2022年版）-骨科培訓(xùn)細(xì)則

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（2022年版）骨科培訓(xùn)細(xì)則骨科學(xué)是一門涉及面廣、整體性強(qiáng)的臨床學(xué)科，與臨床各科關(guān)系密切。通過(guò)骨科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，能夠熟練掌握骨科常見疾病的診斷、治療、預(yù)防及隨訪，對(duì)骨科少見或疑難疾病的診斷與治療、急癥和危重癥的急救與搶救具備初步認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。骨科主要包括創(chuàng)傷骨科、關(guān)節(jié)與矯形外科、脊柱外科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、手外科、足踝外科、骨腫瘤、小兒骨科等亞專業(yè)。一、培訓(xùn)目標(biāo)遵循總則的要求，以六大核心勝任力為導(dǎo)向，培養(yǎng)具有良好職業(yè)素養(yǎng)與溝通能力，以及外語(yǔ)、教學(xué)、科研能力，能夠獨(dú)立、規(guī)范地承擔(dān)本專業(yè)常見病多發(fā)病診療工作的臨床醫(yī)師。為實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，骨科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)采取分年度遞進(jìn)的形式進(jìn)行，具體要求如下。第1年：接受綜合性臨床能力的培訓(xùn)完成與骨科專業(yè)相關(guān)臨床學(xué)科的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，在指導(dǎo)醫(yī)師全程監(jiān)督與指導(dǎo)下，以掌握“病人接診、臨床思維、診療決策、醫(yī)療文書書寫與基本操作技能”等臨床通用行醫(yī)能力為目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)師的轉(zhuǎn)變。第2年：接受骨科學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)培訓(xùn)，能夠?qū)⒌?年輪轉(zhuǎn)所獲得的通用行醫(yī)能力，在指導(dǎo)醫(yī)師的部分監(jiān)督與指導(dǎo)病人接診、臨床思維、診療決策與基本操作技能”等行醫(yī)能力。掌握本專業(yè)常見病多發(fā)病的診治方法，盡快從整體上勝任骨科住院醫(yī)師的臨床工作，為獨(dú)立行醫(yī)打好扎實(shí)的基礎(chǔ)。第3年：接受骨科學(xué)專業(yè)的強(qiáng)化培訓(xùn)通過(guò)完成一定數(shù)量的骨科病例診治工作，基本能夠獨(dú)立處理骨科常見病多發(fā)病的診治。協(xié)助指導(dǎo)醫(yī)師指導(dǎo)本科生、低年資住院醫(yī)師及其他醫(yī)務(wù)人員，共同提升職業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)學(xué)知識(shí)與專業(yè)技能。在此基礎(chǔ)上，通過(guò)與指導(dǎo)醫(yī)師的溝通協(xié)作，具備解決本專業(yè)部分復(fù)雜與少見臨床病例的能力，掌握自我學(xué)習(xí)與研究的方法，實(shí)現(xiàn)能獨(dú)立規(guī)范從事骨科臨床常見問(wèn)題規(guī)范診療工作的培訓(xùn)目標(biāo)。二、培訓(xùn)方法培訓(xùn)時(shí)間為36個(gè)月，其中含3個(gè)月機(jī)動(dòng)。采取骨科各亞專科及相關(guān)學(xué)科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。通過(guò)管理病人，參加門、急診工作和各種教學(xué)活動(dòng)，完成規(guī)定的病種和基本技能操作數(shù)量，學(xué)習(xí)骨科及相關(guān)外科的專業(yè)理論知識(shí)；規(guī)范地書寫病歷；參與指導(dǎo)見習(xí)/實(shí)習(xí)醫(yī)生、低年資住院醫(yī)師的骨科臨床教學(xué)工作；認(rèn)真填寫《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)登記手冊(cè)》。按年度遞進(jìn)目標(biāo)要求，第1年，在骨科以外的其他科室輪轉(zhuǎn)完成外科基訓(xùn)第2年，骨科基礎(chǔ)及亞?？婆嘤?xùn)，包括創(chuàng)傷骨科5個(gè)月和其他亞?？?個(gè)月；第3年，骨科各亞?？婆嘤?xùn)，最后3個(gè)月為住院醫(yī)師針對(duì)未來(lái)準(zhǔn)備從事的亞?？茩C(jī)動(dòng)調(diào)配。各專業(yè)基地可結(jié)合實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整輪轉(zhuǎn)時(shí)間安排。有從事亞?？苾A向的住院醫(yī)師在對(duì)應(yīng)亞?？萍訌?qiáng)培訓(xùn)3個(gè)月；無(wú)亞?？婆嘤?xùn)需求的住院醫(yī)師，在風(fēng)濕科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)2個(gè)月，骨與軟組織腫瘤專科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科或手外科培訓(xùn)1個(gè)月。手外科、小兒骨科、骨軟組織腫瘤科、骨科康復(fù)可根據(jù)醫(yī)院科室情況進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，由于多數(shù)培訓(xùn)基地不單獨(dú)設(shè)立足踝外科，故在本培訓(xùn)細(xì)則中將足踝外科合并入關(guān)節(jié)與矯形外科。在骨科（各亞專業(yè)）科室及其他相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)的具體安排，見表1。表1輪轉(zhuǎn)科室及時(shí)間安排輪轉(zhuǎn)科時(shí)間月輪轉(zhuǎn)科室骨科各亞?？茣r(shí)間月放射影像科普通外科胸外科或神經(jīng)外科急診科麻醉外科重癥監(jiān)護(hù)室331121創(chuàng)傷骨5關(guān)節(jié)與矯形外5脊柱外5運(yùn)動(dòng)醫(yī)2手外2骨軟組織腫瘤1小兒骨1骨科康1機(jī)動(dòng)3合計(jì)三、培訓(xùn)內(nèi)容與要求（一）放射影像科（3個(gè)月，X線、CT、MR各輪轉(zhuǎn)1個(gè)月）1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：全身各骨關(guān)節(jié)的X線、CT、磁共振的正常解剖學(xué)圖像。熟悉：全身各骨關(guān)節(jié)骨折、脫位、骨病等的X線、CT、MR圖像診斷。了解：X線、CT、MR的基本知識(shí)及人體各系統(tǒng)疾病的影像學(xué)診斷；X線、CT、MR的檢查法。2.基本要求（1）病種及例數(shù)要求，見表2。表2病種及例數(shù)要求病 X線最低例 CT最低例骨關(guān)節(jié)正常解剖學(xué)圖 脊柱正常解剖圖 常見部位骨 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損 頸椎 常見部位關(guān)節(jié)脫 腰椎間盤突出 （2）基本技能要求，見表3。表3手術(shù)或操作技術(shù)種類及例數(shù)要求手術(shù)或操作技術(shù)名 最低例常規(guī)CT掃描方法及影像重建操 移動(dòng)C臂X線機(jī)操作和放射防護(hù)方 骨科?？茩z查常用和特殊投照技 （二）普通外科（3個(gè)月）1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：外科手術(shù)操作基本技能（手術(shù)切開、顯露、縫合、結(jié)扎、止血、無(wú)菌術(shù)等技能）；手術(shù)后重癥患者監(jiān)測(cè)技術(shù)的基本方法和臨床應(yīng)用；臨床合理用血相關(guān)知識(shí)。熟悉：外科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)及理論；術(shù)后危重患者、失血性休克、感染性休克等的急救程序、方法，及常用的急救用藥的用法、用量和不良反應(yīng)。了解：外科常見病、多發(fā)病、急腹癥及腹部外傷的診斷、鑒別診斷和治療方法。2.基本要求（1）病種及例數(shù)要求，見表4。表4病種及例數(shù)要求病種最低例病種最低例癤和2肛瘺肛乳頭炎肛門周圍感1急性蜂窩織丹毒淋巴管炎淋巴結(jié)21急性乳腺內(nèi)外痔215體表腫3急性闌尾甲狀腺腫瘤或結(jié)節(jié)性甲狀腺1腹外1乳腺1膽囊結(jié)2胃腸腫1腸梗2（2）基本技能要求①書寫住院病歷不少于10份；書寫入院記錄不少于3份。②在指導(dǎo)醫(yī)師指導(dǎo)下完成以下手術(shù)或操作及例數(shù)，見表5。表5手術(shù)或操作技能種類及例數(shù)要求手術(shù)或操作技術(shù)名最低例手術(shù)或操作技術(shù)名最低例疝修補(bǔ)1闌尾切除2體表腫物活1甲狀腺手1③參加以下手術(shù)及最低例數(shù)，見表6。表6參加手術(shù)種類及例數(shù)要求手術(shù)或操作技術(shù)名最低例手術(shù)或操作技術(shù)名最低例甲狀腺癌或雙側(cè)甲狀腺次全切除2結(jié)直腸切除2乳腺癌改良根治術(shù)或根治胃切除相關(guān)手膽總管探查膽管空腸吻合211膽囊切除腸梗阻腸切除吻合31（三）胸外科（1個(gè)月，可選）1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：胸部常見閉合性和開放性損傷的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷及處理；正常胸部X線片與異常胸部X線片的識(shí)別。熟悉：胸腔穿刺術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)的操作要點(diǎn)。了解：胸腔鏡操作技術(shù)。2.基本要求（1）病種及例數(shù)要求，見表7。表7病種及例數(shù)要求病種最低例病種最低例胸部外傷血胸氣胸2肺癌3（2）基本技能要求①書寫住院病歷不少于3份；書寫入院記錄不少于1份。②參加以下手術(shù)或操作及完成最低例數(shù)，見表8。表8參加手術(shù)或操作技術(shù)種類及例數(shù)要求手術(shù)或操作技術(shù)名最低例手術(shù)或操作技術(shù)名最低例胸腔穿刺2胸腔閉式引流2開胸1（四）急診科（1個(gè)月）1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：急診醫(yī)學(xué)臨床工作特點(diǎn)，學(xué)習(xí)“判斷、處理、診斷、治療”的臨床思維模式；嚴(yán)重多發(fā)傷、復(fù)合傷等危急情況的應(yīng)急處理原則；開放傷口的清創(chuàng)、縫合、包扎、固定，骨折的復(fù)位和外固定（石膏或夾板或支具）；胸痛、腹痛、暈厥、意識(shí)障礙等常見癥狀的鑒別診斷與急救處理；常見急癥輔助檢查尤其是X線片和CT的選擇指征、結(jié)果判斷及臨床意義；常用急救藥物的適應(yīng)證、作用、不良反應(yīng)及使用方法；常用急救設(shè)備與診療技術(shù)（如心電圖、心肺復(fù)蘇術(shù)）的操作、適應(yīng)證和臨床意義。熟悉：各種休克、外科感染性疾病、急腹癥等常見急癥的診斷與急救處理。了解：各種急救的最新技術(shù)與治療方法。2.基本要求（1）病種及例數(shù)要求，見表9。表9病種及例數(shù)要求病種最低例病種最低例皮膚軟組織開放性損5四肢骨折各種休克急腹癥氣胸胸腔出2221關(guān)節(jié)扭傷或脫2復(fù)合1各種感染性疾5（2）基本技能要求，見表10。表10手術(shù)或操作技術(shù)種類及例數(shù)要求手術(shù)或操作技術(shù)名最低例手術(shù)或操作技術(shù)名最低例外科清創(chuàng)縫合5止血包2骨折復(fù)位固胸腔穿刺21胸腔閉式引1（五）麻醉科（2個(gè)月）1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：氣管插管技術(shù)、氣管插管術(shù)難易程度的判斷及快速氣管插管的操作方法；各種麻醉的適應(yīng)證。熟悉：常用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥、肌肉松弛藥的適應(yīng)證、藥物選擇和使用方法；麻醉意外的緊急處理。了解：全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉的適應(yīng)證和并發(fā)癥。2.基本要求（1）病種及例數(shù)要求，見表11。表11病種及例數(shù)要求麻醉實(shí)施與管理內(nèi) 最低例局部浸潤(rùn)麻醉的管 椎管內(nèi)麻醉的管 全身麻醉的管 臂叢神經(jīng)阻 （2）基本技能要求，見表12。表12手術(shù)或操作技術(shù)種類及例數(shù)要求手術(shù)或操作技術(shù)名 最低例周圍神經(jīng)阻滯 托頜法開放氣道 手法人工通氣利用麻醉機(jī) 快速誘導(dǎo)氣管內(nèi)插管 機(jī)械通氣麻醉呼吸機(jī) 控制性低血 經(jīng)皮中心靜脈穿刺置 （六）外科重癥監(jiān)護(hù)室（SICU，1個(gè)月）1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：呼吸治療（包括氧治療、胸部物理治療和機(jī)械通氣等）和循環(huán)支持治療的適應(yīng)證、基本方法，以及常用藥物的應(yīng)用；人工呼吸、胸外心臟按壓、電除顫等常用臨床復(fù)蘇術(shù)。熟悉：危重病人術(shù)后生理功能改變，包括呼吸、循環(huán)、肝腎功能、水電解質(zhì)平衡變化及全身應(yīng)激反應(yīng)；急、危重癥病人的搶救治療全過(guò)程、監(jiān)護(hù)與管理及營(yíng)養(yǎng)支持；常用監(jiān)測(cè)技術(shù)的操作。了解：常用檢測(cè)技術(shù)的適應(yīng)證、操作技能及臨床應(yīng)用；呼吸機(jī)的操作和使用。2.基本要求在指導(dǎo)醫(yī)師指導(dǎo)下參加管理重癥病人10例，并按時(shí)完成病歷記錄；機(jī)械通氣治療病人5例，并按時(shí)完成病歷記錄。（七）神經(jīng)外科（1個(gè)月，可選）1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：神經(jīng)外科常見疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)、診斷與鑒別診斷及治療原則；神經(jīng)系統(tǒng)疾病檢查方法；頭皮裂傷清創(chuàng)縫合的基本操作；腰椎穿刺術(shù)的操作。熟悉：常見顱腦創(chuàng)傷的急救處理原則；顱內(nèi)高壓的臨床診斷及初步處理原則；開顱手術(shù)的臨床應(yīng)用和基本操作。了解：顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病、腫瘤的臨床特點(diǎn)、診斷與鑒別診斷及治療原則；腦室穿刺技術(shù)的應(yīng)用和操作要點(diǎn)。2.基本要求（1）病種及例數(shù)要求，見表13表13病種及例數(shù)要求病種最低例病種最低例顱腦損腦血管21神經(jīng)腫脊髓脊柱病11（2）基本技能要求①書寫住院病歷不少于3份；書寫入院記錄不少于1份。②在指導(dǎo)醫(yī)師指導(dǎo)下完成以下手術(shù)或操作及例數(shù)，見表14。表14手術(shù)或操作技術(shù)種類及例數(shù)要求手術(shù)或操作技術(shù)名 最低例頭皮損傷手 腰椎穿刺 ③參加以下手術(shù)，見表15。表15參加手術(shù)種類及例數(shù)要求手術(shù)或操作技術(shù)名 最低例開顱手 腦室穿刺 （八）骨科（22個(gè)月）培訓(xùn)總要求掌握：骨科病史采集、常用查體方法、病歷及各種醫(yī)療文件的書寫與填報(bào)；骨科解剖特點(diǎn)、骨科手術(shù)消毒鋪巾方法；骨科常見輔助檢查手段的原理及結(jié)果判讀；骨科常見病、多發(fā)病的發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)、診斷與鑒別診斷要點(diǎn)、治療原則及隨訪規(guī)范；骨科常見急癥的發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)、診斷與鑒別診斷要點(diǎn)、治療及轉(zhuǎn)診原則、隨訪方法；骨科常見惡性腫瘤的篩查手段、隨訪方法；骨科常用藥物的適應(yīng)證、禁忌證、作用機(jī)制、不良反應(yīng)及使用方法，合理使用抗生素；骨科常見手術(shù)治療的適應(yīng)證、禁忌證，輸血原則，術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理原則；骨科常見急診手術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證，術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理原則；精煉基本手術(shù)操作技術(shù)；骨科中、小手術(shù)及門診手術(shù)；骨科關(guān)節(jié)鏡檢查術(shù)；部分臨床路徑的執(zhí)行與實(shí)施。熟悉：骨科復(fù)雜疾病的臨床特點(diǎn)、診斷與鑒別診斷方法、治療原則、隨訪方法；骨科危重患者的識(shí)別、救治原則；骨科常見惡性腫瘤的臨床特點(diǎn)、診斷與鑒別診斷、處理原則；參與大中型骨科手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防原則與識(shí)別；大中型手術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證、術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理原則。了解：骨科各個(gè)亞專業(yè)最新的臨床和科研進(jìn)展。嚴(yán)重復(fù)合傷的診療程序，脊柱嚴(yán)重畸形的矯形方法，人工關(guān)節(jié)翻修手術(shù)的操作技術(shù)，骨科惡性腫瘤的化療、放療、免疫調(diào)節(jié)治療及肢體功能重建方法。外語(yǔ)、教學(xué)、科研能力的要求：閱讀專業(yè)外語(yǔ)書刊和教科書，閱讀各亞專科專業(yè)文獻(xiàn)5篇以上；根據(jù)具體情況參加一定的教學(xué)工作；有條件者可參加臨床科研課題組工作，完成文獻(xiàn)綜述和臨床病例總結(jié)各1篇。骨科各亞專業(yè)輪轉(zhuǎn)內(nèi)容與要求1.創(chuàng)傷骨科（5個(gè)月）（1）輪轉(zhuǎn)目的掌握：創(chuàng)傷骨科病史采集、常用查體方法、X線片及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的判讀、病歷及各種醫(yī)療文件的書寫；創(chuàng)傷專業(yè)各種常見骨折、脫位、扭傷等疾病的受傷機(jī)制與損傷分型之間的關(guān)系；急性創(chuàng)傷的急救原則，常見創(chuàng)傷內(nèi)固定和外固定的適用范圍；常見骨折手法復(fù)位的技巧，石膏/夾板外固定技術(shù)，創(chuàng)傷病人的圍術(shù)期管理和預(yù)后。老年髖部骨折的相關(guān)知識(shí)，如臨床診斷、骨折分型、圍術(shù)期規(guī)范管理等，老年髖部骨折術(shù)后護(hù)理、換藥、康復(fù)指導(dǎo)等技術(shù)。熟悉：骨折的接骨板、螺釘、髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)和外固定架技術(shù)；創(chuàng)傷相關(guān)CT的讀片；復(fù)雜創(chuàng)傷和復(fù)合傷搶救治療的順序，嚴(yán)重軟組織損傷和關(guān)節(jié)開放性損傷的治療原則；骨筋膜室綜合征的診斷和治療；創(chuàng)傷病人手術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練。了解：嚴(yán)重創(chuàng)傷后截肢、斷肢再植的適用范圍；嚴(yán)重皮膚軟組織缺損或創(chuàng)傷后感染的治療原則；創(chuàng)傷骨科最新臨床診斷和治療的臨床證據(jù)；老年髖部骨折常見手術(shù)方法。（2）基本要求 ①病種及例數(shù)要求見表16表16病種及例數(shù)要求病種最低例病種最低例5橈骨遠(yuǎn)端骨5鎖骨骨2髕骨骨3脛腓骨骨2股骨轉(zhuǎn)子間骨3股骨頸骨3脛骨平臺(tái)骨2肱骨外科頸骨肩關(guān)節(jié)脫32跟骨骨2②基本技能要求a.書寫住院病歷不少于10份；書寫入院記錄不少于5份。 b.在指導(dǎo)醫(yī)師指導(dǎo)下獨(dú)立完成或作為一助完成以下手術(shù)或操作及例數(shù)表17手術(shù)或操作技術(shù)種類及例數(shù)要求手術(shù)或操作技術(shù)名 最低例常見部位骨折的手法復(fù)位夾板石膏外固 常見部位關(guān)節(jié)脫位的手法復(fù) 常見部位的皮牽引/骨牽 簡(jiǎn)單的骨折內(nèi)固定物取出 較簡(jiǎn)單的踝關(guān)節(jié)骨折脫位切開復(fù)位內(nèi)固定 股骨近端骨折的閉合復(fù)位內(nèi)固定 c.參加以下手術(shù)及最低例數(shù)，見表18。表18參加手術(shù)種類及例數(shù)要求手術(shù)或操作技術(shù)名 最低例開放性骨折的清創(chuàng)骨折內(nèi)固定 較為復(fù)雜的四肢骨折內(nèi)固定或外固定手 長(zhǎng)管狀骨骨折的髓內(nèi)釘內(nèi)固定技 骨盆或髖臼骨折的內(nèi)固定或外固定手 神經(jīng)肌腱松解或筋膜間隙減壓手 合并有多器官組織損傷的復(fù)合傷的一期或分期手 較復(fù)雜的植皮或皮瓣手 2.關(guān)節(jié)與矯形外科（包括足踝外科，5個(gè)月）（1）輪轉(zhuǎn)目的掌握：關(guān)節(jié)外科病史采集、常用查體方法、影像學(xué)測(cè)量、關(guān)節(jié)專業(yè)基本理論和基本知識(shí)、骨關(guān)節(jié)炎和股骨頭壞死的發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)、診斷、鑒別診斷要點(diǎn)、治療原則及隨訪規(guī)范；關(guān)節(jié)腔穿刺及各種關(guān)節(jié)外科手術(shù)消毒鋪巾方法；關(guān)節(jié)手術(shù)圍術(shù)期并發(fā)癥處理和術(shù)后康復(fù)鍛煉。足踝部位常見慢性損傷或者無(wú)菌性炎性病變的診斷、治療原則和預(yù)后。熟悉：髖、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)入路，不同類型關(guān)節(jié)假體設(shè)計(jì)理念和適用范圍，關(guān)節(jié)置換基本理論，關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的預(yù)防及處理原則。常見的足踝部先天性或后天性畸形的自然史、診斷與鑒別診斷、治療原則和預(yù)后。足踝疾病輔助治療及康復(fù)計(jì)劃。了解：關(guān)節(jié)外科最新理念、關(guān)節(jié)生物力學(xué)、材料學(xué)及關(guān)節(jié)置換翻修手術(shù)操作技術(shù)。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在足踝外科的應(yīng)用。（2）基本要求 ， 。①病種及例數(shù)要求見表19表19病種及例數(shù)要求病種最低例病種最低例骨關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎股骨頭無(wú)菌壞死發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（DDH）203232創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后外翻或其他足部畸形足部肌腱炎或滑囊炎足踝部關(guān)節(jié)炎22332②基本技能要求a.書寫住院病歷不少于5份；書寫入院記錄不少于1份。b.在指導(dǎo)醫(yī)師指導(dǎo)下完成以下手術(shù)或操作及例數(shù)，見表20。表20手術(shù)或操作技術(shù)種類及例數(shù)要求手術(shù)或操作技術(shù)名 最低例膝關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)穿刺/注 關(guān)節(jié)脫位復(fù)位 足踝部慢性損傷的局部封 c.參加以下手術(shù)及完成最低例數(shù)，見表21。表21參加手術(shù)種類及例數(shù)要求手術(shù)或操作技術(shù)名 最低例全髖關(guān)節(jié)置換 全膝關(guān)節(jié)置換 人工股骨頭置換 足部先天性或后天性畸形的矯正手 足踝部肌腱韌帶損傷的修復(fù)或重建手 足踝部關(guān)節(jié)融合或人工關(guān)節(jié)置換或足踝部位截肢 3.脊柱外科（5個(gè)月）（1）輪轉(zhuǎn)目的掌握：脊柱外科常見病、多發(fā)病的發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)、診斷與鑒別診斷及處理原則。脊柱外科病人的日常管理，翻身、搬運(yùn)處理原則。脊柱外科病人手術(shù)體位、消毒、鋪巾操作。脊柱外科的體格檢查和測(cè)量方法、影像學(xué)讀片和測(cè)量方法及特殊實(shí)驗(yàn)室檢查。脊柱外科病人的手術(shù)治療原則、術(shù)前計(jì)劃、術(shù)后管理和并發(fā)癥的預(yù)防和處理。熟悉：腰椎間盤突出癥、頸椎病的脊柱外科常用的手術(shù)入路解剖學(xué)，神經(jīng)減壓的方法、融合節(jié)段的選擇和內(nèi)固定的選擇。了解：Halo架的使用，脊柱動(dòng)態(tài)穩(wěn)定治療原則和適用范圍，復(fù)雜脊柱畸形如脊柱側(cè)彎畸形、高位頸椎畸形、創(chuàng)傷性或結(jié)核性嚴(yán)重脊柱后凸畸形的診斷和治療原則。（2）基本要求 ①病種及例數(shù)要求見表22表22病種及例數(shù)要求病種最低例病種最低例腰椎間盤突出5頸椎間盤突出2腰椎滑脫2后縱韌帶骨1腰椎管狹窄2脊柱側(cè)彎或后凸等畸1頸椎3脊柱結(jié)核或轉(zhuǎn)移1②基本技能要求a.書寫住院病歷不少于5份；書寫入院記錄不少于1份。b.在指導(dǎo)醫(yī)師指導(dǎo)下獨(dú)立完成或作為一助完成的手術(shù)或操作及例數(shù)，見表23。表23手術(shù)或操作技術(shù)種類及例數(shù)要求手術(shù)或操作技術(shù)名 最低例顱骨牽 經(jīng)皮穿刺椎體成形 腰椎椎板減壓技 c.參加以下手術(shù)及完成最低例數(shù)，見表24。表24參加手術(shù)種類及例數(shù)要求手術(shù)或操作技術(shù)名 最低例頸腰椎退行性疾病的減壓融合 脊椎滑脫癥的復(fù)位融合 脊椎創(chuàng)傷后不穩(wěn)定的內(nèi)固定融合 脊柱側(cè)彎畸形矯形手 脊柱腫瘤或結(jié)核病灶清除/內(nèi)固定/融合 腰椎間盤髓核摘 腰椎椎弓釘植入技 4.運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)（2個(gè)月）（1）輪轉(zhuǎn)目的掌握：運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)病史采集，膝、肩關(guān)節(jié)專科查體方法，特殊體位的X線片拍攝方法，影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的解讀，常見病、多發(fā)病的診斷與鑒別診斷要點(diǎn)，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)疾病的手術(shù)適應(yīng)證，韌帶損傷修復(fù)和重建方法選擇。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)消毒鋪巾方法，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)圍術(shù)期并發(fā)癥的預(yù)防和處理原則，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練程序。簡(jiǎn)單的有創(chuàng)操作，如肩、肘、髖、膝、踝關(guān)節(jié)穿刺抽吸技術(shù)、病變局部封閉注射。熟悉：常見運(yùn)動(dòng)損傷的自然史，髖、踝、肘、腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的常見臨床表現(xiàn)，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的入路要求，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)門診常見的非手術(shù)治療的慢性損傷性疾病。了解：關(guān)節(jié)鏡基本器械的使用方法，縫合鉚釘和界面固定螺釘?shù)氖褂梅椒ǎ\(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)最新理念及發(fā)展技術(shù)。（2）基本要求①病種及例數(shù)要求，見表25。表25病種及例數(shù)要求病種最低例病種最低例急慢性韌帶損5半月板損5關(guān)節(jié)軟骨損3關(guān)節(jié)內(nèi)游離5髕骨復(fù)發(fā)性脫1滑膜皺襞綜合3肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)關(guān)節(jié)扭22肩峰撞擊癥或肩袖損2②基本技能要求a.書寫住院病歷不少于3份；書寫入院記錄不少于1份。b.在指導(dǎo)醫(yī)師指導(dǎo)下完成以下手術(shù)或操作及例數(shù)，見表26。表26手術(shù)或操作技術(shù)種類及例數(shù)要求手術(shù)或操作技術(shù)名最低例手術(shù)或操作技術(shù)名最低例關(guān)節(jié)鏡檢3關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除2關(guān)節(jié)鏡下游離體取出1關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除1c.參加以下手術(shù)及完成最低例數(shù)，見表27。表27參加手術(shù)種類及例數(shù)要求手術(shù)或操作技術(shù)名 最低例關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)松解 關(guān)節(jié)病損切除 膝交叉韌帶重建 關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)腔清理 肩關(guān)節(jié)鏡下肩峰成形術(shù)或其他肩關(guān)節(jié)鏡下手 5.手外科（2個(gè)月）（1）輪轉(zhuǎn)目的掌握：手外科專業(yè)基本理論，手外科常見病、多發(fā)病的臨床特點(diǎn)、診斷與鑒別診斷及處理原則。手外科相關(guān)常用治療技術(shù)（局部阻滯麻醉、止血帶、無(wú)創(chuàng)操作技術(shù)等）的具體操作，常見病手術(shù)方案的確定、病人圍術(shù)期管理和并發(fā)癥的防治，常見的手部骨折與脫位及血管、神經(jīng)、肌腱損傷的治療原則。熟悉：手外科學(xué)相關(guān)解剖學(xué)和臨床體檢方法，手外科無(wú)創(chuàng)操作技術(shù)。手外科常見的皮膚缺損、瘢痕攣縮的手術(shù)治療技術(shù)，肢體殘端處理方法和截肢手術(shù)。了解：斷肢再植相關(guān)基本理論和技術(shù)、顯微吻合技術(shù)、帶血管蒂皮瓣技術(shù)、手部先天性畸形及腫瘤的診斷和治療原則。（2）基本要求 ， 。①病種及例數(shù)要求見表28表28病種及例數(shù)要求病種最低例病種最低例手部骨2關(guān)節(jié)脫血管神經(jīng)損其他非創(chuàng)傷性病111肌腱斷2皮膚瘢痕攣縮或缺1②基本技能要求a.書寫住院病歷不少于3份；書寫入院記錄不少于1份。b.在指導(dǎo)醫(yī)師指導(dǎo)下完成以下手術(shù)或操作及例數(shù)，見表29。表29手術(shù)或操作技術(shù)種類及例數(shù)要求手術(shù)或操作技術(shù)名 最低例常見手部骨折的手法復(fù)位夾板石膏外固 常見手部關(guān)節(jié)脫位的手法復(fù) 肌腱吻合手 c.參加以下手術(shù)及完成最低例數(shù)，見表30。表30參加手術(shù)種類及例數(shù)要求手術(shù)或操作技術(shù)名 最低例手外傷的清創(chuàng)血管神經(jīng)探查 手部骨折的內(nèi)固定手 手外科的皮膚移植手 手外科截肢和殘端閉合手 其他如感染腫瘤畸形等非創(chuàng)傷性病損的手 6.骨軟組織腫瘤科（1個(gè)月）（1）輪轉(zhuǎn)目的掌握：常見骨軟組織腫瘤的病史采集和查體、影像學(xué)資料閱片、針刺或開放活檢技術(shù)、診斷與鑒別診斷及處理原則。熟悉：常見的骨、軟組織腫瘤的手術(shù)切除或刮除的手術(shù)方法，骨原發(fā)或轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤的非手術(shù)治療、姑息治療和手術(shù)治療的適用范圍，骨軟組織腫瘤的外科分期，腫瘤的多學(xué)科綜合治療原則。了解：骨肉瘤聯(lián)合化療方案，骨軟組織惡性腫瘤手術(shù)治療的外科邊界，截肢術(shù)及術(shù)后常用的肢體功能重建的方法。（2）基本要求 ， 。①病種及例數(shù)要求見表31表31病種及例數(shù)要求病種最低例病種最低例骨纖維異常增12111骨肉2骨軟骨軟骨肉1內(nèi)生軟骨尤因肉1骨樣骨骨巨細(xì)胞2骨囊腫動(dòng)脈瘤樣骨囊腫骨轉(zhuǎn)移 ②基本技能要求a.書寫住院病歷不少于2份；書寫入院記錄不少于1份。b.在指導(dǎo)醫(yī)師指導(dǎo)下完成以下手術(shù)或操作及例數(shù)，見表32。表32手術(shù)或操作技術(shù)種數(shù)及例數(shù)要求手術(shù)或操作技術(shù)名 最低例腫瘤的針刺活檢 淺表腫瘤的開放活檢 淺表軟組織良性腫瘤切除 c.參加以下手術(shù)及完成最低例數(shù)，見表33。表33參加手術(shù)種類及例數(shù)要求手術(shù)或操作技術(shù)名 最低例較深部位的軟組織良性腫瘤切除 骨良性腫瘤病灶切除/刮除 骨軟組織惡性腫瘤的手術(shù)切除和肢體功能重 轉(zhuǎn)移性腫瘤的手 骨軟組織惡性腫瘤的截肢手 7.小兒骨科（1個(gè)月）（1）輪轉(zhuǎn)目的掌握：小兒骨科病史采集及常用臨床體檢方法。常見病的X線片拍攝方法，影像學(xué)結(jié)果的解讀。常見病、多發(fā)病的診斷與鑒別診斷要點(diǎn)，常見病手術(shù)方案的確定、病人圍術(shù)期管理和并發(fā)癥的防治。小兒骨科常見病手術(shù)消毒鋪巾方法，常用治療技術(shù)（石膏托及管型固定、牽引）及常見創(chuàng)傷的初步處理。熟悉：常見兒童創(chuàng)傷及骨病的治療原則及隨訪規(guī)范；小兒骨科常見損傷的手術(shù)治療技術(shù)，長(zhǎng)骨骨折彈性釘固定技術(shù)；小兒骨科術(shù)后功能鍛煉要點(diǎn)；骨筋膜室綜合征的診斷和治療。了解：小兒骨科少見病和罕見病的臨床特點(diǎn)、診斷要點(diǎn)及治療原則；發(fā)育性髖脫位切開復(fù)位及截骨術(shù)的相關(guān)基本理論和技術(shù)；脊柱側(cè)彎后路矯形內(nèi)固定