住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內容與標準（2022年版）-內科培訓細則

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內容與標住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內容與標準2年版 ——6住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內容與標準（2022年版）內科培訓細則內科學是一門涉及面廣、整體性強的臨床醫(yī)學，它與臨床各科關系密切，更是臨床各科的基礎。通過內科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，不僅要掌握呼吸、心血管、消化、泌尿、血液、內分泌等六大系統(tǒng)及感染、代謝與營養(yǎng)、風濕免疫、理化因素等導致的疾病知識，還應對其他相關學科(如神經病學、急救醫(yī)學等)所涉及的知識有一定的了解。一、培訓目標遵循總則的要求，以六大核心勝任力為導向，培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德和人際溝通能力，能夠掌握正確的臨床工作方法、準確采集病史、規(guī)范體格檢查、正確書寫病歷；掌握內科常見疾病的診療常規(guī)和臨床路徑；基本掌握門、急診常見疾病的診斷和處理；熟悉各輪轉科室診療常規(guī)(包括診療技術)。培訓結束時，能夠獨立、規(guī)范地承擔內科常見病多發(fā)病診療工作的臨床醫(yī)師。為實現上述目標，內科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓分兩個階段進行，具體要求如下。第一階段：為輪轉第1年。住院醫(yī)師應根據基地安排進入亞專業(yè)科室輪轉，此階段培訓主要目標為進入住院醫(yī)師角色，熟悉內科臨床工作的基本要求，熟悉基地診療工作的基本流程，在指導醫(yī)師全程監(jiān)督與指導下，通過實際接診及管理病人，學習并掌握規(guī)范接診病人、病歷書寫、溝通協作等基本能力，熟悉并在指導醫(yī)師監(jiān)督指導下完成基本技能操作。第二階段：為輪轉第2、3年。重癥醫(yī)學、門急診、輔助科室等亞專業(yè)輪轉應安排在此階段進行，也可根據基地安排進入部分亞專業(yè)進行第二輪輪轉。此階段住院醫(yī)師應能夠在指導醫(yī)師監(jiān)督指導下，基本獨立完成接診病人過程，臨床思維及決策能力逐步提升，掌握常見病多發(fā)病的診治方法，溝通能力更加成熟，能夠基本獨立完成臨床基本技能操作，能夠獨立一線值班。此階段住院醫(yī)師還應根據基地安排，完成見習/實習醫(yī)生及低年資住院醫(yī)師臨床帶教工作。至第3年培訓結束時，應具備獨立且規(guī)范從事內科常見病多發(fā)病臨床診療工作的能力。二、培訓方法采取在內科范圍內各三級學科(亞專業(yè))科室及其他相關科室輪轉的形式進行。通過管理病人，參加門、急診工作和各種教學活動(教學查房、病例討論、專業(yè)講座等)，完成規(guī)定的病種和基本技能操作數量，學習內科的專業(yè)理論知識；認真填寫《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓登記手冊》，規(guī)范書寫病歷，在輪轉每個亞專業(yè)科室時完成規(guī)定數量的住院病歷；低年資住院醫(yī)師參與見習/實習醫(yī)生的內科臨床教學工作，高年資醫(yī)師指導低年資醫(yī)師。并至少完成相關文獻綜述1篇。培訓總時間為36個月，其中必選科室的輪轉時間合計29個月，可選科室的輪轉時間合計4個月，應至少選擇2個輪轉科室；培訓基地自行機動安排3個月，可在必選和(或)可選擇的輪轉科室進行輪轉。內科范圍內的各三級學科(亞專業(yè))科室及其他相關科室輪轉具體安排，見表1。表1輪轉科室及時間安排輪轉科 時間月輪轉科 時間月必選輪轉科室心血管內科含心電圖室 呼吸內 消化內 感染 風濕免疫 內科門診包括內科各亞專業(yè) 腎內 血液內 內分泌 神經內 急診 重癥監(jiān)護病房重癥醫(yī)學科 可選輪轉科室醫(yī)學影像科含超聲科和核醫(yī)學科)老年病房老年醫(yī)學科)基層實 皮膚科腫瘤內科機 合 三、培訓內容與要求(一)心血管內科(4個月)1.輪轉目的掌握：心血管系統(tǒng)的解剖和生理；心臟傳導系統(tǒng)的解剖和功能特點；常見心律失常的機制和分類；常見心血管疾病的發(fā)病機制、臨床表現、診斷與鑒別診斷及治療；心血管疾病急、重癥的診斷和治療；心血管疾病常用藥物的合理應用；常見心臟病X線診斷；常見典型心電圖診斷；電復律技術。了解：心臟電生理的基本知識、心包穿刺術、心臟起搏術、射頻消融術、冠狀動脈介入診治、動態(tài)心電圖、動態(tài)血壓、超聲心動圖、心臟核素檢查。2.基本要求(1)病種及例數要求，見表2。病種最低例病種最低例慢性心力衰5常見心律失高血常見心臟病急癥的診斷與處理急性左心力衰竭3心臟瓣膜心絞急性心肌梗385急性主動脈夾高血壓危13高脂血5心包壓1要求管理住院病人不少于50例，其中全程管理不少于25例。(2)基本技能要求，見表3。表3基本技能要求臨床操作技術名 最低例電復律和或除 12導聯心電圖操作及常見典型心電圖診斷包括左右心室肥大左右心房肥大左右束支傳導阻滯心肌梗死低血鉀高血鉀竇性心律失常、預激綜合征逸搏心律房室傳導阻滯期前收縮陣發(fā)性室上性心動過速心房顫動心房撲動室性心動過速心室顫動

50（獨立寫報告）3.較高要求在基本要求的基礎上還應學習以下疾病。(1)病種要求，見表4。表4病種要求病種病種心包疾感染性心內膜肺動脈高常見的成人先天性心臟臨床技能要求，見表5。表5臨床技能要求臨床操作技術名臨床操作技術名心包穿刺術了解肺動脈造影了解臨時及永久心臟起搏器術了解動態(tài)心電圖參與冠狀動脈介入診治了解常見超聲心動圖了解動態(tài)血壓參與心臟核素檢查了解右心導管檢查了解射頻消融術了解(二)呼吸內科(3個月)1.輪轉目的掌握：呼吸系統(tǒng)解剖和生理；呼吸系統(tǒng)常見疾病的發(fā)病機制、臨床表現、診斷與鑒別診斷及治療；無創(chuàng)通氣技術；肺功能測定；動脈血氣分析的操作與判讀；胸部X線檢查及呼吸系統(tǒng)常見疾病的CT判讀；支氣管鏡檢查與治療的適應證和禁忌證。熟悉：霧化治療藥物原理及方法。了解：結節(jié)病、真菌病、肺部良性腫瘤、睡眠呼吸紊亂等疾病的有關知識；支氣管鏡檢查、支氣管肺泡灌洗、經支氣管鏡黏膜及肺活檢、經皮肺活檢及多導睡眠呼吸監(jiān)測等。2.基本要求(1)病種及例數要求，見表6。表6病種及例數要求病種最低例病種最低例上呼吸道感染包括門診)急性支氣管炎包括門診)慢性咳嗽包括門診)慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病包括門診)肺心支氣管擴張癥支氣管哮喘呼吸衰55582225肺炎包括社區(qū)獲得性和醫(yī)院獲得性)肺結核包括門診)支氣管肺癌胸腔積液肺膿腫肺栓自發(fā)性氣胸咯血肺間質511213111要求管理住院病人不少于30例，其中全程管理不少于15例。(2)基本技能要求，見表7。表7基本技能要求臨床操作技術名最低例臨床操作技術名最低例胸部X線判體位引2胸腔穿刺3霧化治5動脈血氣分析判5氧療肺功能判5吸痰5動脈采痰液標本留553.較高要求在基本要求的基礎上還應學習以下疾病和技能。(1)病種要求，見表8。表8病種要求病種病種結節(jié)肺真菌肺部良性腫睡眠呼吸暫停低通氣綜合(2)臨床技能要求，見表9。表9臨床技能要求臨床操作技術名臨床操作技術名支氣管鏡檢查見習肺功能參與支氣管肺泡灌洗見習機械通氣的應用參與經支氣管鏡肺活檢見習多導睡眠呼吸監(jiān)測參與經皮肺活檢見習(三)消化內科(3個月)1.輪轉目的掌握：常見消化系統(tǒng)疾病的病因、發(fā)病機制、診斷方法、鑒別診斷和治療；消化系統(tǒng)疾病急、重癥的診斷與處理；消化道內鏡的適應證和禁忌證；X線檢查的適應證和禁忌證；常用消化系統(tǒng)藥物的藥理作用及臨床應用。了解：腸結核與克羅恩病的鑒別；結核性腹膜炎的鑒別；慢性腹瀉的常見病因及處理；慢性肝病病因及治療；典型消化道內鏡常見病例圖像的識別；其他診療技術。2.基本要求(1)病種及例數要求，見表10。表10病種及例數要求病種最低例病種最低例胃食管反流性疾病包括門診)慢性胃炎包括門診)23食管功能性胃腸病包括門診15消化性潰3胃癌3結腸1急性胰腺2肝炎后肝硬2慢性胰腺1原發(fā)性肝2肝性腦1黃疸2急性膽道感1消化道早1胃腸道息2腹腔積炎癥性腸病包括潰瘍性結腸炎和克羅恩病)自身免疫性肝321消化道出血常見疾病包括急性胃黏膜病變消化性潰瘍出血食管胃底靜脈曲張裂出血3要求管理住院病人不少于30例，其中全程管理不少于15例(可含門診病例)。(2)基本技能要求，見表11。表11基本技能要求臨床操作技術名 最低例腹腔穿刺 胃管置入 典型消化系統(tǒng)X線檢查及腹部CT讀 3.較高要求在基本要求的基礎上還應學習以下疾病和技能。(1)病種要求，見表12。表12病種要求病種病種腹腔結核腸結核與結核性腹膜炎肝膿慢性腹胰腺(2)臨床技能要求，見表13。表13臨床技能要求臨床操作技術名臨床操作技術名胃鏡檢查見習內鏡逆行胰膽管造影術見習結腸鏡檢查見習(四)血液內科(2個月)1.輪轉目的掌握：各類貧血的病因、臨床表現、診斷與鑒別診斷、治療方法的要點；溶血性貧血分類及血管內和血管外溶血的特點；正常的止血和凝血機制；出血性疾病的分類、出血特點及診治原則；全血細胞減少的鑒別診斷；急、慢性白血病的臨床表現、實驗室檢查、診斷、常用治療藥物及治療方案；淋巴瘤分類、分期、診斷及治療；多發(fā)性骨髓瘤的診斷及治療；骨髓穿刺及活檢術的適應證、禁忌證；骨髓細胞形態(tài)學檢查；輸血的指征及各種輸血反應的處理。了解：骨髓增生異常綜合征(MDS)的分類及治療原則；彌散性血管內凝血(DIC)的實驗室檢查及搶救措施；骨髓增殖性腫瘤及常見凝血功能障礙性疾病的臨床表現、診斷與鑒別診斷；細胞遺傳學、分子生物學在血液病中的應用；各種溶血、出凝血實驗室檢查的原理、檢查方法及臨床意義。2.基本要求(1)病種及例數要求，見表14。表14病種及例數要求病種最低例病種最低例缺鐵性貧血包括門診再生障礙性貧血包括門診)巨幼細胞貧血包括門診)溶血性貧血包括門診)免疫性血小板減少性紫癜包括門診)過敏性紫5急性白血慢性白血病包括門診)淋巴瘤多發(fā)性骨髓白細胞減少及粒細胞缺乏癥包括門診)5222211151要求管理住院病人不少于12例，其中全程管理不少于6例，門診不少于20例。(2)基本技能要求，見表15。表15基本技能要求臨床操作技術名最低例臨床操作技術名最低例骨髓穿刺骨髓活檢23.較高要求在基本要求的基礎上還應學習以下疾病和技能。(1)病種要求，見表16。表16病種要求病種病種先天性凝血因子缺乏彌散性血管內凝血凝血功能障礙性疾病骨髓增生異常綜合征MS)骨髓增殖性腫瘤包括真性紅細胞增多癥發(fā)性骨髓纖維化原發(fā)性血小板增多癥(2)臨床技能要求，見表17。表17臨床技能要求臨床操作技術名臨床操作技術名血涂片及骨髓涂片技鞘內注射技術參與掌握腰椎穿刺術的定和操作步驟輸血及輸血反應處理參與(五)腎內科(2個月)1.輪轉目的掌握：腎單位和腎生理功能；腎小球疾病的病因、發(fā)病機制、臨床分型、臨床表現、診斷與鑒別診斷及治療；糖皮質激素、免疫抑制劑和抗凝藥的應用；腎小管間質疾病的病因及治療原則；急、慢性腎盂腎炎的診斷與鑒別診斷及治療；急、慢性腎衰竭的病因、發(fā)病機制、診斷和治療；慢性腎功能不全非透析治療的目的和要求；血液、腹膜透析療法的適應證；腎穿刺適應證和禁忌證；RAS抑制劑的應用；腎疾病常用檢查手段的運用和結果判斷。了解：腎小球疾病的病理分型；腎小管酸中毒的病因、發(fā)病機制和診治原則。2.基本要求(1)病種及例數要求，見表18。表18病種及例數要求病 最低例腎病綜合 尿路感染包括門診 急性腎損 繼發(fā)性腎病包括狼瘡性腎炎過敏性紫癜性腎炎高血 腎損害骨髓瘤腎損害糖尿病腎病慢性腎病及終末期腎衰竭其中替代治療 （42）原發(fā)腎小球腎炎包括A腎病急性腎炎急進性腎炎 性腎炎隱匿性腎炎腎間質小管病包括急性間質性腎炎慢性間質小管病 要求管理住院病人不少于20例，其中全程管理不少于10例(可含門診病例)。(2)基本技能要求，見表19。表19基本技能要求臨床操作技術名最低例臨床操作技術名最低例經皮腎活檢的適應證及圍術管理2透析通路手術操作的圍期管33.較高要求在基本要求的基礎上還應學習以下疾病。病種要求：遺傳性腎疾病，腎小管酸中毒。(六)內分泌科(2個月)1.輪轉目的掌握：糖尿病分類、病因、診斷標準、臨床表現、慢性并發(fā)癥及治療方法；糖尿病急性并發(fā)癥的診斷及處理；口服葡萄糖耐量試驗的方法及意義；原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質醇增多癥及嗜鉻細胞瘤的臨床表現、診斷及處理；甲狀腺功能亢進癥及甲狀腺功能減退癥的病因學、臨床表現、診斷與鑒別診斷及治療；激素的分泌與調節(jié)；代謝綜合征的概念。了解：內分泌其他疾病的診斷及治療原則；激素的免疫測定原理、步驟及臨床意義；內分泌功能試驗(包括興奮、抑制試驗)的原理、步驟及意義。2.基本要求(1)病種及例數要求，見表20。表20病種及例數要求病種最低例病種最低例糖尿病含門診病例糖尿病酮癥酸中毒/糖尿病高滲性昏迷皮質醇增多癥/嗜鉻細胞瘤/原發(fā)性醛固酮增多痛風包括門診甲狀腺結節(jié)包括門診)各型甲狀腺炎包括門診)甲狀腺功能亢進癥/（raves）病包括門診甲狀腺功能減退癥包括門診5151524要求管理住院病人不少于26例，其中全程管理不少于13例。(2)基本技能要求，見表21。表21基本技能要求臨床操作技術名最低例臨床操作技術名最低例口服葡萄糖耐量試各類激素血尿濃度測定標本采55糖尿病營養(yǎng)食譜處腰圍臀圍測3.較高要求基本要求的基礎上還應學習以下疾病和技能。(1)病種要求，見表22。表22病種要求病種病種高脂血癥及高脂蛋白血癥甲狀腺危象原發(fā)性腎上腺皮質功能減退癥n病尿崩癥泌乳素瘤骨質疏松(2)臨床技能要求：地塞米松抑制試驗；禁水加壓素試驗。(七)風濕免疫科(2個月)1.輪轉目的掌握：常見風濕性疾病的臨床表現、診斷依據、鑒別診斷及治療原則；風濕性疾病相關的實驗室檢查的臨床意義；常用抗風濕藥物的作用機制、使用方法及不良反應。了解：常見風濕性疾病自身抗體及相關項目的檢測原理；關節(jié)的正常結構和常見關節(jié)疾病的影像學表現；風濕性疾病與其他系統(tǒng)疾病的交互關系，樹立疾病診治的整體觀念。2.基本要求(1)病種及例數要求，見表23。表23病種及例數要求病種最低例病種最低例系統(tǒng)性紅斑狼類風濕關節(jié)炎骨關節(jié)炎包括門診535強直性脊柱2干燥綜合2炎性肌1要求管理住院病人不少于20例，其中全程管理不少于10例。(2)基本技能要求：掌握各種風濕性疾病相關抗體檢測的結果判斷及臨床意義關節(jié)腔穿刺術；關節(jié)的基本檢查法。3.較高要求基本要求的基礎上還應學習以下疾病和技能。(1)病種要求，見表24。表24病種要求病種病種成人斯蒂爾系統(tǒng)性硬化貝赫切特病白塞病系統(tǒng)性血管反應性關節(jié)骨質疏銀屑病關節(jié)(2)臨床技能要求：各種關節(jié)炎的病理特征；關節(jié)滑液分析及臨床意義；正確辨認類風濕關節(jié)炎(RA)、骨關節(jié)炎(OA)、強直性脊柱炎(AS)等風濕性疾病的影像學特點。(八)感染科(2個月)1.輪轉目的掌握：病毒性肝炎的病原學知識、臨床表現、診斷依據、鑒別診斷及治療；慢性乙型肝炎和丙型肝炎的抗病毒治療；人類獲得性免疫缺陷綜合征的病原學知識、自然史、臨床表現、初篩和確認、抗病毒治療、機會感染的診斷和治療；重型肝炎的診斷和治療；傷寒、菌痢、阿米巴病、細菌性食物中毒等腸道傳染病傳播途徑的共同性、診斷依據、鑒別診斷及特異治療；膿毒血癥與感染性休克的發(fā)病機制及抗休克治療；抗菌藥物的選擇、進展及臨床應用；寄生蟲病的診斷和治療；不明原因發(fā)熱的診斷與鑒別診斷；結核病(尤其是肺外結核)及流感；醫(yī)院內感染的臨床流行病學防治；法定傳染病報告與處理程序。了解：厭氧菌感染的概況與治療藥物的選擇；抗病毒藥物的作用機制和選擇；艾滋病抗病毒治療的耐藥檢測原理、方法和判讀；人工肝支持治療的適應證、原理和方法。2.基本要求(1)病種及例數要求，見表25。表25病種及例數要求病種最低例病種最低例病毒性肝炎含門診病例細菌性痢疾/感染性腹瀉(包括門診)艾滋病(HIV/AIDS)感染性心內膜皮膚軟組織感染發(fā)熱待查敗血癥感染性休311132中樞性神經系統(tǒng)感染結核病流感含門診病例肝膿多重耐藥菌/泛耐藥菌感染深部真菌感染225322乙型腦炎-流行性腮腺炎-流行性腦脊髓膜炎-麻疹-瘧疾-傷寒-霍亂-肝膿腫-鉤端螺旋體病-阿米巴病-流行性出血熱-血吸蟲病-包蟲病-肝吸蟲病-黑熱病-囊蟲病-注：*根據本地區(qū)差異選擇的病種、例數不做具體要求要求管理住院病人不少于12例，其中全程管理不少于6例。(2)基本技能要求：院感防控技能(穿脫隔離衣/防護服，七步洗手法)；消毒隔離的程序；各種體液(血液、痰液、漿膜腔積液)的病原微生物培養(yǎng)及藥敏試驗的臨床意義。3.較高要求在基本要求的基礎上還應學習以下疾病和技能。(1)病種要求，見表26。表26學習病種病種病種醫(yī)院內感布魯氏菌隱球菌(2)臨床技能要求：肝穿刺操作(見習)。(九)神經內科(2個月)1.輪轉目的掌握：出血性和缺血性腦卒中的常見病因、臨床表現、診斷與鑒別診斷及治療原則；腰椎穿刺術的適應證、禁忌證及常見并發(fā)癥；抑郁、焦慮的臨床表現和篩查方法(包括抑郁自評量表SDS、焦慮自評量表SAS)及常規(guī)藥物治療方法。了解：神經系統(tǒng)損害的主要癥狀、體征、定位與定性診斷原則；對腦神經的應用解剖；感覺和運動障礙的分類、定位和定性診斷；急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經病臨床表現、診斷與鑒別診斷及治療原則；帕金森病的病理和臨床表現；癲癇的病因、分類、發(fā)病機制、臨床表現、診斷要點及癲癇持續(xù)狀態(tài)的搶救；重癥肌無力的發(fā)病機制和臨床表現；急性脊髓炎的治療和護理；錐體外系統(tǒng)的主要組成部分和病變時出現的癥狀；腦電圖和肌電圖的臨床應用；常見的幻覺、妄想、譫妄狀態(tài)的臨床表現。2.基本要求(1)病種及例數要求，見表27。表27病種及例數要求病種最低例病種最低例腦出2脊髓1腦梗7重癥肌無1蛛網膜下腔出1帕金森病或帕金森綜合1癲癇2周圍神經2要求管理住院病人不少于15例，其中全程管理不少于5例。(2)基本技能要求，見表28。表28基本技能要求臨床操作技術名 最低例腰椎穿刺 3.較高要求在基本要求的基礎上還應學習以下疾病和技能。(1)病種要求：癲癇和癲癇持續(xù)狀態(tài)、帕金森綜合征、周期性癱瘓、重癥肌無發(fā)性神經病。(2)臨床技能要求：腦電圖(參與)，肌電圖(參與)。(十)急診科(3個月)1.輪轉目的掌握：急、危、重癥病人的生命支持理論；基礎生命支持(BLS)、高級心臟生命支持(ACLS)、基礎創(chuàng)傷生命支持(BTLS)及高級創(chuàng)傷生命支持(ATLS)等心肺復蘇(CPR)的基礎理論和進展；常見急癥的病因鑒別、臨床表現及處理規(guī)范；常見急癥輔助檢查的選擇指征、結果判斷及臨床意義；常用急救藥物(心肺復蘇及血管活性藥、強心利尿藥、解痙平喘藥、鎮(zhèn)痛藥、止血藥、抗心律失常藥等)的臨床指征、作用、不良反應及具體應用方法。了解：多器官功能障礙綜合征(MODS)的發(fā)病機制、病因、診斷標準及處理原電解質及酸堿平衡嚴重紊亂的處理原則。2.基本要求(1)病種及例數要求，見表29。表29病種及例數要求病種最低例病種最低例常見急性發(fā)急腹急性胸呼吸困5暈厥5昏迷5休克各種中致命性惡性心律失553心臟呼吸驟出血咯血嘔血血尿等3在完成上述病種和例數的同時，還要求接診和治療病人的總數不少于150例。(2)基本技能要求，見表30。表30基本技能要求臨床操作技術名最低例臨床操作技術名最低例心肺復蘇術電擊除顫術氣管插管動靜脈穿刺危重病人生命支持技術包括肺復蘇和創(chuàng)傷病人生命支持5515胸腹腔穿刺3呼吸機使5洗胃5導尿5在完成上述病種和例數的同時，還要求操作的總數不少于65例。3.較高要求(1)病種要求：多器官功能障礙綜合征。(2)臨床技能要求：呼吸機常