糖尿病腎病護理查房

糖尿病腎病護理查房

1整理ppt糖尿病腎病知識介紹1病人病史報告2相關護理問題護理措施3相關健康教育4查房內容2整理ppt什么叫糖尿病？糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為特征的代謝異常綜合癥。因胰島素分泌或作用缺陷，或者兩者同時存在而引起碳水化合物，蛋白質，脂肪，水和電解質等紊亂。典型臨床表現(xiàn)是“三多一少〞即多食、多尿、多飲、體重減輕。3整理ppt糖尿病1型糖尿病2型糖尿病特殊類型糖尿病妊娠糖尿病糖尿病分型4整理ppt診斷標準靜脈血漿葡萄糖水平（mmol/L）(1)糖尿病癥狀+隨機血糖或≧11.1(2)空腹血糖(FPG)或≧7.0(3)葡萄糖負荷后兩個小時血糖(2hPG)≧11.1無糖尿病癥狀者，需改日重復檢查，但不做第三次OGTT糖尿病診斷標準5整理ppt糖尿病腎病概述糖尿病腎病是糖尿病常見的并發(fā)癥，是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一，臨床特征為蛋白尿，高血壓，水腫，漸進性腎功能損害，晚期出現(xiàn)嚴重腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一Ⅰ型(IDDM)糖尿病發(fā)生糖尿病腎病比例較高，約為35%-50%，Ⅱ型(NIDDM)發(fā)生率約20%左右。但由于糖尿病患者中，Ⅱ型病人發(fā)病率遠超過Ⅰ型，故在糖尿病腎衰透析患者中Ⅱ型病人占70%-80%。糖尿病腎病多見于病程10年以上的糖尿病患者6整理ppt什么叫糖尿病腎?。看笱懿∽兘Y節(jié)性硬化滲出性硬化彌漫性硬化腎小動脈硬化腎動脈硬化感染性病變血管性病變腎盂腎炎腎乳頭壞死微血管病變狹義糖尿病腎病廣義糖尿病腎病7整理ppt病因及發(fā)病機制根本病理特征為腎小球基底膜均勻肥厚伴有腎小球系膜細胞基質增加、腎小球囊和腎小球系膜細胞呈結節(jié)性肥厚及滲透性增加1：遺傳因素：DN發(fā)病有家庭聚集現(xiàn)象及種族差異，葡萄糖轉運蛋白基因、一氧化氮合酶基因、醛糖復原酶基因、血管緊張素原基因、血管緊張素I轉換酶基因多態(tài)性與DN的發(fā)生開展相關。2：高蛋白飲食：糖尿病病人由于嚴格限制碳水化合物的攝入，而以高蛋白纖維食物供給為主，顧此失彼，致使蛋白分解產物及磷的負荷過度和積聚，進而加劇了DN的病理損害。8整理ppt病因及發(fā)病機制3：高血壓的影響：糖尿病病人由于脂質代謝紊亂、動脈粥樣硬化等諸多原因，合并高血壓4：高血糖：長期與過度的血糖增高，可致毛細血管通透性增加，血漿蛋白外滲，:引起毛細血管基底膜損害，腎小球硬化和腎組織萎縮。遺傳：ACE基因遺傳多態(tài)、紅細胞膜Na+/Li+逆轉運(SLC)活性、N-乙酰轉移酶(NAT2)基因、醛糖復原酶基因5：其他：吸煙等9整理ppt遺傳因素腎血流動力學異常高血糖癥高血壓誘因病因持續(xù)性高血糖脂質代謝異常高胰島素血癥動脈壁內皮細胞損傷動脈壁平滑肌細胞增殖血小板聚集粘附能力增強10整理ppt腎單位數(shù)量↓高血糖腎小球高灌注、高壓力腎小球入球小動脈擴張內皮損傷系膜損傷上皮損傷血栓形成細胞增生基質增生蛋白尿高血壓終末糖化物產生↑IV型膠原增生變性炎癥因子產生血漿蛋白與腎小球基底膜結合腎小球蛋白降解血漿蛋白濾過系膜間質增生細胞增殖蛋白尿腎小球硬化形成自身惡性循環(huán)糖尿病腎病的病理生理11整理ppt臨床表現(xiàn)蛋白尿高血壓水腫貧血腎功能異常5???????糖尿病腎病的臨床表現(xiàn)12整理ppt糖尿病腎病的臨床表現(xiàn)1〕蛋白尿：可為早期的唯一表現(xiàn)。期間蛋白尿呈間歇性，逐漸開展為持續(xù)性，尿液鏡檢可發(fā)現(xiàn)白細胞和管型。2〕水腫：糖尿病性腎病患者早期一般沒有水腫，少數(shù)病人在血漿蛋白降低后，可出現(xiàn)輕度水腫。當24小時尿蛋白超過3克時，水腫就會出現(xiàn)。明顯的水腫僅見于糖尿病性腎病迅速惡化者。3〕高血壓：高血壓見于長期蛋白尿的糖尿病病人中，但并不是很嚴重。高血壓可加重腎病。4〕貧血：有明顯氮質血癥的糖尿病性腎病患者，可有輕度至中度的貧血。貧血為紅細胞生成障礙，用鐵劑治療無效。5〕腎功能異常：從蛋白尿的出現(xiàn)到腎功能異常，間隔時間變化很大，假設糖尿病得到很好控制，可多年蛋白尿而不出現(xiàn)腎功能異常。假設控制不好，腎功能不全就會逐漸加重。

13整理ppt分期腎小球濾過率病理變化微量白蛋白尿腎小球高濾過期增高腎小球肥大正常無臨床表現(xiàn)的腎損害期較高或正常系膜基質輕度增寬，腎小球基底膜輕度增厚<30mg/d早期糖尿病腎病期大致正常系膜基質增寬及腎小管基底膜增厚更明顯30~300mg/d臨床糖尿病腎病期減低腎小球硬化，腎小管萎縮及腎間質纖維化蛋白尿>0.5g/d腎衰竭期嚴重減低腎小球硬化，荒廢，腎小管萎縮及腎間質廣泛纖維化大量蛋白尿糖尿病腎病的臨床分期14整理ppt病人資料一般資料：患者王某，男，62歲，已婚，初中文化程度，退休干部。主訴：發(fā)現(xiàn)血糖高20余年，腎功能異常6年。15整理ppt現(xiàn)病史20年前患者無明顯誘因下出現(xiàn)口干、多尿、多飲；每天飲1~2熱水瓶開水，尿量2000ml以上，夜尿1~2次，胃納差，易饑多餐，喜吃零食，當時消瘦30斤。曾來我院門診查：“餐后血糖：23mmol/L”，診斷為“2型糖尿病”，予“吡格列酮15mg每天一次，二甲雙胍0.5g三餐后”及“甘舒霖30R針’皮下注射降糖治療平時血糖控制在6mmol/L6年前患者無明顯誘因發(fā)現(xiàn)腎功異常，出現(xiàn)視力下降，無實物模糊，無飛蚊感，無四肢乏力，麻木等16整理ppt糖尿病腎病的臨床表現(xiàn)1年前患者無明顯誘因下出現(xiàn)雙下肢浮腫，晨輕暮重，無尿頻、尿急、尿痛、血尿等，尿素氮20.06mmol/L、肌酐343umol/L,伴大量蛋白尿。透析時患者于2014、3、30開始血液透析17整理ppt查體患者神志清，精神可，眼瞼無浮腫，眼球無突出，鞏膜無黃染，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕羅音，心率95次/分，雙下肢輕度凹陷性浮腫，雙足背動脈搏動正常，肌力正常。體溫：36.6℃脈搏:95次/分呼吸:19次/分血壓：180/100mmHg18整理ppt輔助檢查尿常規(guī)：尿隱血〔++〕，尿蛋白〔+++〕，尿糖〔++〕尿微量白蛋白：826.3mg/L↑尿肌肝：9044umol/L↑血常規(guī):血沉：35mm/h↑，糖化血紅蛋白：9.1%↑空腹血糖：7.18mmol/L↑餐后2h血糖：7.46mmol/L↑19整理ppt生化系列高密度脂蛋白-膽固醇：1.59mmol/L↑甘油三酯：3.11mmol/L↑低密度脂蛋白-膽固醇：3.91mmol/L↑鉀離子：3.49mmol/L↓20整理ppt初步診斷糖尿病腎病2型糖尿病高血壓21整理ppt患者規(guī)律透析后，一般情況尚可，2021、6和2021、8兩次眼底出血經治療后治愈。2021、6、18患者因受涼后發(fā)熱，體溫最高達39℃，伴胸悶，夜間不能平臥入眠，門診胸片示右側肺炎，以慢性腎衰竭〔尿毒癥期〕、肺炎收入院，住院后治療效果不明顯，后轉上級醫(yī)院，經治療后好轉，一周后返回本科室繼續(xù)透析至今?，F(xiàn)患者神志清，精神可，自述無不適，血壓控制在正常范圍。病史22整理ppt生化檢查尿常規(guī)：尿隱血〔+〕，尿蛋白〔++〕，尿糖〔++〕尿微量白蛋白：726.3mg/L↑尿肌肝：3044umol/L↑血常規(guī):血沉：35mm/h↑，糖化血紅蛋白：9.1%↑空腹血糖：6.18mmol/L↑餐后2h血糖：7.26mmol/L↑23整理ppt輔助檢查尿常規(guī)：尿隱血〔+〕，尿蛋白〔++〕，尿糖〔++〕尿微量白蛋白：726.3mg/L↑尿肌肝：3044umol/L↑血常規(guī):血沉：35mm/h↑，糖化血紅蛋白：9.1%↑空腹血糖：6.18mmol/L↑餐后2h血糖：7.26mmol/L↑24整理ppt個健康教育藥物治療自我監(jiān)測透析治療飲食治療運動治療糖尿病腎病的治療25整理ppt既要保證熱量和營養(yǎng)充足，又要限制碳水化合物、脂肪和蛋白質熱量：熱量供給必須充足，以維持正常生理需要。攝入的熱量能否滿足人體的需要，其標準是患者體重不高不低，且能長期穩(wěn)定維持在標準范圍內。攝入的熱量中，碳水化合物占55%-60%，脂肪占20%-25%，蛋白質占15%-20%。飲食療法26整理ppt脂肪體內脂肪過多可導致動脈硬化，所以要限制脂肪的攝入。最好選用植物油代替動物脂肪，如橄欖油、花生油中含有較豐富的單不飽和脂肪酸，也可以作為能量的來源鹽：低鹽飲食不僅有利于血壓的控制．更有利于早期腎病的控制及減輕水腫病癥。每日食鹽用量最好控制在5克以內。除此之外．還應少食含鈉鹽豐富的食．如各種醬腌成菜、蝦皮、腐乳、豆制品等飲食療法27整理ppt飲食療法蛋白質：低蛋白飲食為保證攝入蛋白質的高效率利用，盡可能減少氮代謝產物的產生，原那么上在低蛋白飲食中，約50%蛋白應為高生物價蛋白或優(yōu)質蛋白。動物性食品來源的蛋白質被認為是高生物價蛋白糖尿病腎病早期即應限制蛋白質的攝入〔0.8g/kg.d〕。對有水腫和腎功能不全的病人，在限制鈉的攝入外，對蛋白質的攝入宜采取少而精的原那么〔0.6g/kg.d〕,必要時可輸氨基酸和血漿。28整理ppt藥物療法降糖治療：從患糖尿病起就應積極控制高血糖，口服降糖藥，對于單純飲食和口服降糖藥不好并有腎功能不全的病人應盡早的使用胰島素。達標值：空腹血糖<6.1mmol/L，餐后血糖<8.0mmol/L，糖化血紅蛋白<6.5%降壓治療：高血壓可加快糖尿病腎病的進展和惡化。已有血壓高者要在醫(yī)生指導下堅持服用降壓藥。達標值：無腎損害及尿蛋白<1.0g/d，血壓控制在<;130/80mmHg;尿蛋白>1.0g/d，血壓控制在<125/75mmHg。降壓藥多主張首選血管緊張素轉換酶抑制劑，常與鈣離子拮抗劑和合用。根據(jù)病情可適當加用利尿劑。降脂治療：高血脂也對糖尿病腎病有著很大的危害，血脂高的病人應控制血脂，達標值：TC<4.5mmol/L,LDL-Ch<2.6mmol/L,HDL-Ch>1.1mmol/L,TG<1.5mmol/L常用降脂藥物有他汀類，貝特類及其他調脂藥。29整理ppt運動療法每周鍛煉3~4次最為適宜，假設每次運動量較小，頻率可為每天1次。每天運動時間自10分鐘開始，逐步延長至30~60分鐘，期間可以穿插必要的間歇時間最好進行有氧運動，如：散步、跑、太極拳。當出現(xiàn)饑餓感、心慌、頭暈、四肢無力時，立即停止運動。血糖不穩(wěn)定者、收縮壓大于180mmHg者、嚴重腎損害者應限制運動。30整理ppt透析療法終末期糖尿病腎病病人只能接受透析治療，主要有兩種方式：長期血透和不臥床持續(xù)腹膜透析。必要時還可進行腎或腎胰聯(lián)合移植。31整理ppt透析并發(fā)癥此患者兩次眼底出血，眼底出血進行血液透析需要選擇無肝素透析以防止患者出血加重，如應用肝素透析那么加會重患者出血。而無肝素透析那么會出現(xiàn)管路凝血問題，作為護理人員，我們將如何在不使用肝素的同時而減少管路凝血呢？下面我們討論一下對這位患者無肝素透析怎樣減少凝血及健康指導。32整理ppt透析并發(fā)癥請在此輸入您的文本。肝素預沖用含肝素2500U/L的生理鹽水沖洗體外循環(huán)管路，這樣肝素可覆蓋于管路和透析膜外表以減輕血栓形成反響。為防止患者全身肝素化，透析開始時要將含肝素的預沖液放掉或在透析前再用不含肝素的生理鹽水沖洗管路。假設患者存在肝素相關的血小板減少那么不用肝素預沖。33整理ppt透析并發(fā)癥

高血流量盡量開大血流量，在患者能耐受的情況下設置〔200～250〕ml/min。定時生理鹽水沖洗每30min關閉管路動脈端口用100～250ml生理鹽水迅速沖洗透析器1次。沖洗頻率可按需要增減。用于沖洗而進入患者體內的生理鹽水總量要計算到超濾量中加以去除。34整理ppt透析并發(fā)癥透析器的選擇由于平板透析器血室容積大于中空纖維透析器，假設發(fā)生凝血，那么平板透析器血液喪失較多，因此通常選擇中空纖維透析器用于無肝素透析。35整理ppt透析并發(fā)癥

凝血風險的躲避增加沖洗頻率、限制透析器使用時間、增加血流量及透析中防止輸注血制品或脂肪制劑可減少凝血的發(fā)生率。36整理ppt自我監(jiān)測定期進行微量白蛋白、血糖、血壓、血脂、腎功能尿酮體、血鉀的監(jiān)測。眼底檢查，眼底檢查作為早期發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要手段，對糖尿病腎病的診斷，也有重要的參考意義。37整理ppt體液過多：水腫、高血壓，與糖尿病腎病水鈉潴留有關營養(yǎng)失調：低于機體需要量，與大量蛋白喪失、限制飲食有關焦慮：與對病情不了解，擔憂愈后有關知識缺乏：與患者對疾病缺乏充分了解，文化程度受限潛在并發(fā)癥：低血糖反響，酮癥酸中毒，糖尿病足等護理問題38整理ppt心理護理撫慰病人，鼓勵病人講出心中的感受，必要時留家人陪伴以消除緊張情緒，保持思想樂觀，情緒穩(wěn)定。主動向病人介紹環(huán)境及同病室的病友，消除病人的陌生和緊張。耐心向病人解釋病情，使病人認識到糖尿病目前不能根本治愈，如果控制不佳可以導致糖尿病腎病，糖尿病腎病應嚴格按糖尿病飲食進行治療，還要注意腎功能的變化，大多數(shù)糖尿病腎病可以通過治療得到控制。向病人解釋使用胰島素的好處，通過使用胰島素可以降低血糖有利于腎病的恢復。護理措施39整理ppt常規(guī)護理向病人及其家屬講解糖尿病的危害，通過控制血糖可以減輕糖尿病腎病的病理改變，治療及其預后。囑病人適當參加體育鍛煉以增強體質，提供一個安靜沒有感染的休養(yǎng)環(huán)境，預防感染。監(jiān)測體重，記錄24小時出入量，限制水的攝入，水的攝入量應控制在前一日的尿量加500ml為宜。觀察尿量、顏色、性狀變化：有明顯異常及時報告醫(yī)師，每周至少化驗尿常規(guī)和尿比重1次注意觀察病人的血壓、水腫、尿量、尿檢結果