衛(wèi)生事業(yè)管理課件：第十一章 社會健康資源管理

第十一章社會健康資源管理

SocialHealthResourceManagement主要內(nèi)容第一節(jié)社會健康資源的概述第二節(jié)社會健康資源管理第三節(jié)社會健康資源管理方法第四節(jié)社會健康資源管理過程學(xué)習(xí)目標(biāo)和要求掌握

社會資本分類和形態(tài)，社會健康資源概念、特征；社會健康資源管理方法的方式、概念、特點和優(yōu)缺點；醫(yī)院重組、醫(yī)院集團的概念和類型。熟悉PPP的概念、特點、管理模式；社會健康資源的監(jiān)督和控制了解社會健康資源運營要素閱讀材料StephenJKunitz.Socialcapitalandhealth[J].BritishMedicalBulletin,2004,69:61–73FengZ1,

ZhanHJ,

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MorV.

Anindustryinthemaking:theemergenceofinstitutionaleldercareinurbanchina.JAmGeriatrSoc.

2011Apr;59(4):738-44.

林楓.股份制與非營利性的兼容之道[J].中國醫(yī)院院長，2010年05期．陳建強.我國醫(yī)療機構(gòu)分類管理制度探討[J];中國行政管理;2011年05期.第一節(jié)社會健康資源管理概述

2013.11.9在十八屆三中全會發(fā)布的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》提出：鼓勵社會辦醫(yī)多種形式參與公立醫(yī)院改制重組允許醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)

2015.6.16，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展的若干政策措施》，要求進一步放寬準(zhǔn)入、拓寬投融資渠道。清理規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立人審批拓展社會辦理發(fā)展空間控制公立醫(yī)院規(guī)模規(guī)范公立醫(yī)院改制/news/finance/201506/01c6773d-621d-4686-911f-8a57624f30e8.shtml蔡江南教授中歐國際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任、美國麻省衛(wèi)生福利部衛(wèi)生政策高級研究員中國醫(yī)療行業(yè)還是一個高度壟斷的行業(yè)：第一層次是，2013年，行政部門直接控制了2萬多家醫(yī)院中的2/3（大約1.4萬家醫(yī)院），也就是控制了我國90%的醫(yī)院床位（大約300萬張床位）。第二個層次為：醫(yī)院控制了所有重要的醫(yī)療資源，并將醫(yī)院、醫(yī)生、藥品和檢查這四個重要的醫(yī)療資源捆綁在一起，同時隸屬于一個所有者。我國民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展情況《2015年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》截止2015年末，全國共有27587家醫(yī)院，其中公立醫(yī)院13069家，民營醫(yī)院14518家，民營醫(yī)院比公立醫(yī)院還多1449家。整個2015年，全國的醫(yī)院共診療病患30.8億人次，其中公立醫(yī)院診療27.1億人次，占88%，民營醫(yī)院診療量只有3.7億人次，僅占12%。2016年5月1日，西安電子科技大學(xué)計算機專業(yè)學(xué)生魏則西，近日因身患滑膜肉瘤去世。通過百度網(wǎng)了解到武警北京總隊第二醫(yī)院“生物免疫療法”，在花去２０多萬元醫(yī)療費后，不幸去世。魏則西事件：呼吁相關(guān)醫(yī)院主管部門，加強醫(yī)院監(jiān)管，為廣大患者創(chuàng)造可信賴的醫(yī)療環(huán)境。一、社會健康在資源的概念（一）資源和健康資源1.人類生存與發(fā)展所需的各種要素總稱；2.創(chuàng)造財富、提高人類福祉的物資基礎(chǔ)。Summary：人類生存、發(fā)展所需要、提高福祉一切物質(zhì)與非物質(zhì)要素和條件總稱。資源Resource促進人的生理、心理以及社會認同感等各方面完好的各種要素和條件的總和。根據(jù)屬性和作用不同分為：1.健康環(huán)境資源；2.健康服務(wù)資源；3.健康社會資源；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為核心的資源—衛(wèi)生服務(wù)資源

健康資源HealthResource:(二)社會資本社會資本，Socialcapital，由20世紀(jì)70年代的GlenLoury首次提出，80年代后期經(jīng)法國社會學(xué)家Pierrebourdieu正式提出。PierreBourdieudefinessocialcapitalintermsofsocialnetworksandconnections.Hearguesthatanindividual’scontactswithinnetworksresultinanaccumulationofexchanges,obligationsandsharedidentitiesthatinturnprovidepotentialsupportandaccesstoresources.醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的社會資本，包括不屬于公立醫(yī)療機構(gòu)的一切資本，包括社會國有資本和社會私有資本、民間公私混合資本、內(nèi)資、外資。主要形式：貨幣形態(tài)、生產(chǎn)形態(tài)和商品形態(tài)。社會資本轉(zhuǎn)變成為社會健康資源途徑1.社會資本貨幣輸入：包括收購兼并、共建新醫(yī)院、委托經(jīng)營、公私合營等多種模式；2.社會資本技術(shù)輸入：管理上、服務(wù)模式上、技術(shù)上輸入對醫(yī)療行業(yè)行業(yè)起到示范帶頭作用。

武漢亞心醫(yī)院—新建醫(yī)院；

漢陽神龍醫(yī)院被協(xié)和醫(yī)院全面托管；

鳳凰集團收購建工醫(yī)院和燕山石化醫(yī)院；（三）健康資源分類公有性健康資源-政府投入的健康資源社會健康資源：Socialhealthresource,除政府外的一切投入到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的資源。在一定社會經(jīng)濟條件下，除政府投入之外的、為滿足人們多層次健康需求而投入的一切要素和條件的總稱。社會健康資源硬資源（有形）軟資源（無形）財力資源人力資源物力資源健康教育衛(wèi)生信息醫(yī)學(xué)科技2.社會健康資源的特征（1）公平的可及性—社會會健康資源屬于非公有的公共資源（2）供給的稀有性—有用和稀缺、供給與需求矛盾（3）形態(tài)的多樣性—按投資主體分民企投資、個人投資、社會機制和境外資源。/article/20140721/content-458822.html3.社會健康資源的功能彌補我國健康資源總量不足，滿足居民多層次、多樣化健康資源需求。當(dāng)前，我國人口基數(shù)大，公有性健康資源總量有限，單純依靠國家投入無法滿足居民日益增長的健康需求，而社會健康資源作為其有益補充，具有存在的必然性和必要性第二節(jié)社會健康資源管理

一、社會健康資源管理的概念二、社會健康資源管理的內(nèi)容三、社會健康資源管理的特征四、社會健康資源管理的原則一、社會健康資源管理的概念社會健康資源管理（socialhealthresourcemanagement）是指政府及其他相關(guān)部門根據(jù)社會及人們的需要，運用現(xiàn)代管理理論和方法對社會健康資源進行規(guī)劃、合理配置、有效開發(fā)、充分利用、科學(xué)管理和調(diào)控監(jiān)督，使其在衛(wèi)生全行業(yè)中發(fā)揮作用、實現(xiàn)資源的最優(yōu)配置和產(chǎn)生最大可能的健康效益的過程。（一）主體：社會健康資源管理的主體是政府，具體由政府的衛(wèi)生行政及其他相關(guān)部門負責(zé)管理；（二）對象：非政府主辦的營利性或非營利性醫(yī)療機構(gòu)或組織、包括這些組織的各種硬性資源和軟性資源？（三）現(xiàn)狀：社會健康資源存在量小、業(yè)務(wù)少、配置不合理和效率低的問題。所以政府相關(guān)部門要鼓勵和引導(dǎo)社會資源投資發(fā)展我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。（四）意義：引導(dǎo)社會資源更好服務(wù)人民健康；提高衛(wèi)生資源利用的公平性和效率；我國鼓勵社會辦醫(yī)支持性文件1951年《關(guān)于調(diào)整醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)中公私關(guān)系的決定》，公立、私立、合營相互合作；1985年《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報告》，支持個體開業(yè)行醫(yī)；1994年《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》，鼓勵多種形式興辦醫(yī)療機構(gòu)；2000年《中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》；2009年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年衛(wèi)生事業(yè)十二五發(fā)展規(guī)劃，大力發(fā)展非公立醫(yī)療機構(gòu)。2015.6.16，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展的若干政策措施》Source:張寅坤,張林,黃鴻,江方亞.我國醫(yī)療機構(gòu)分類管理現(xiàn)狀及對策.中國醫(yī)院統(tǒng)計.

2011,18(3):220-22我國鼓勵社會辦醫(yī)取得成效二、社會健康資源管理的內(nèi)容制定合理規(guī)劃—納入國家和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃監(jiān)督并評價社會健康資源的利用—理順體制社會健康資源管理研究—把握方向、及時調(diào)整制定社會健康資源管理的法律法規(guī)及措施—為民營資本投資健康領(lǐng)域制定好的政策法規(guī)三、社會健康資源管理的特征復(fù)雜性—如何協(xié)調(diào)公平與效率的關(guān)系靈活多樣性—不搞一刀切的政策政府管理與市場調(diào)節(jié)相結(jié)合—指令和市場攜手，開創(chuàng)結(jié)構(gòu)調(diào)整和制度創(chuàng)新工作四、社會健康資源管理的原則分類與統(tǒng)一管理相結(jié)合的原則--解決同與不同的關(guān)系宏觀管理與微觀管理相結(jié)合的原則—公平與效率的關(guān)系協(xié)調(diào)性原則—部門協(xié)調(diào)、系統(tǒng)協(xié)調(diào)、利用資源和調(diào)動各方積極性。課堂小組討論Document：FengZ1,

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Anindustryinthemaking:theemergenceofinstitutionaleldercareinurbanchina.JAmGeriatrSoc.

2011Apr;59(4):738-44.

問題：老年家庭保健現(xiàn)狀、所有制形式、籌資來源、從業(yè)者特征、居民特征是什么?從社會健康資源角度分析，老年保健業(yè)利用社會資源的成果、經(jīng)驗和不足是什么？第三節(jié)社會健康資源管理的方法一、社會健康資源管理的法律手段二、社會健康資源管理的行政手段三、社會健康資源管理的經(jīng)濟手段四、社會健康資源的自我管理學(xué)習(xí)目標(biāo)和要求掌握

社會資本分類和形態(tài)，社會健康資源概念、特征；社會健康資源管理方法的方式、概念、特點和優(yōu)缺點；醫(yī)院重組、醫(yī)院集團的概念和類型。熟悉PPP的概念、特點、管理模式；社會健康資源的監(jiān)督和控制了解社會健康資源運營要素一、社會健康資源管理的法律手段社會健康資源管理的法律手段，是指政府通過法律、法規(guī)來調(diào)整與社會健康資源相關(guān)的各社會主體之間的關(guān)系。社會健康資源管理的法律手段特點權(quán)威性—最高的權(quán)威性概括性—一般性和反復(fù)使用強制性—普遍的約束力穩(wěn)定性—具有長期穩(wěn)定性優(yōu)點適宜于用來處理社會健康資源管理中的共性的、一般的問題，便于集權(quán)和統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。社會健康資源管理系統(tǒng)的管理能很方便地進行，權(quán)利與義務(wù)分明，信賞必罰。有穩(wěn)定性，具有自動調(diào)節(jié)的功能。缺點缺乏靈活性和彈性，容易使管理僵化，不便于處理特殊問題和及時處理管理中出現(xiàn)的新問題。由于其具有強制性，因此有時會不利于系統(tǒng)發(fā)揮其積極性、主動性和創(chuàng)造性。社會健康資源管理的法律法規(guī)概況1951年《關(guān)于調(diào)整醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)中公私關(guān)系的決定》，公立、私立、合營相互合作；1985年《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報告》，支持個體開業(yè)行醫(yī)；1994年《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》，鼓勵多種形式興辦醫(yī)療機構(gòu)；2000年《中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》；2009年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年衛(wèi)生事業(yè)十二五發(fā)展規(guī)劃，大力發(fā)展非公立醫(yī)療機構(gòu)。2015.6.16，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展的若干政策措施》二、社會健康資源管理的行政手段社會健康資源管理的行政手段，是指國家通過行政機構(gòu)，采取帶強制性的行政命令、指示、規(guī)定等措施，來管理社會健康資源的手段。如政府的命令，稅務(wù)稽查等都屬于行政手段。社會健康資源管理的行政手段特點強制性—針對個體的強制性時效性—特定時間起作用具體性—個體約束性優(yōu)點有效發(fā)揮管理職能針對性強彈性和靈活性缺點由于行政方法是“人治”，因此，行政命令的執(zhí)行效果，管理的好壞，很大程度上取決于行政領(lǐng)導(dǎo)人的水平，即領(lǐng)導(dǎo)者的知識水平、領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)、道德修養(yǎng)等。三、社會健康資源管理的經(jīng)濟手段社會健康資源管理的經(jīng)濟手段，是指按照客觀經(jīng)濟規(guī)律要求，運用經(jīng)濟手段管理社會健康資源的方法。社會健康資源管理的經(jīng)濟手段包括財政手段、價格手段、稅收、收費手段等。

社會健康資源管理的經(jīng)濟手段特點利益性—調(diào)節(jié)利益關(guān)系關(guān)聯(lián)性—潛在、長期影響平等性—獲取利益的權(quán)利平等靈活性—分類指導(dǎo)優(yōu)點能較好地處理各方面的物質(zhì)利益關(guān)系。從根本上調(diào)動各方面的積極性，使組織的工作成效顯著。便于實行分權(quán)的組織管理，發(fā)揮各方面的主動性和創(chuàng)造性。缺點容易產(chǎn)生單純追求物質(zhì)利益的傾向和拜金主義的出現(xiàn)，使組織成員陷入對個人利益斤斤計較的狹隘圈子。易導(dǎo)致利益目標(biāo)的分散和混亂，增加互相矛盾現(xiàn)象的發(fā)生。帶有一定的盲目性和自發(fā)性，而且單憑市場機制的作用，是不能解決管理中的一切問題的。四、社會健康資源的自我管理

概念社會健康資源的自我管理，即與社會健康資源相關(guān)的組織，根據(jù)政府有關(guān)方針、政策，按照客觀經(jīng)濟規(guī)律的要求，利用價值規(guī)律作為經(jīng)濟杠桿，充分調(diào)動各方面的積極因素，對組織的經(jīng)營活動進行計劃、組織、指揮、監(jiān)督和調(diào)節(jié)，發(fā)展和創(chuàng)新，力求以盡可能少的勞動耗費，取得盡可能大的效果，并取得較好的社會與經(jīng)濟效益的過程。技術(shù)水平的提高服務(wù)質(zhì)量的提高信譽提升與品牌塑造自我管理的內(nèi)容課堂討論課背景：《國務(wù)院關(guān)于鼓勵和引導(dǎo)民間投資健康發(fā)展的若干意見》（十四）鼓勵民間資本參與發(fā)展醫(yī)療事業(yè)?！瓍⑴c公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制改組。民營資本參與公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制改組的利弊分析/news/finance/201506/01c6773d-621d-4686-911f-8a57624f30e8.shtml第四節(jié)社會健康資源管理過程一、規(guī)劃二、組織三、運營四、監(jiān)督五、控制學(xué)習(xí)目標(biāo)和要求掌握

社會資本分類和形態(tài)，社會健康資源概念、特征；社會健康資源管理方法的方式、概念、特點和優(yōu)缺點；醫(yī)院重組、醫(yī)院集團的概念和類型。熟悉PPP的概念、特點、管理模式；社會健康資源的監(jiān)督和控制了解社會健康資源運營要素一、社會健康資源的規(guī)劃公立醫(yī)院（國有醫(yī)院）---綜合競爭力、整體業(yè)務(wù)水平和創(chuàng)造品牌；非公立醫(yī)療機構(gòu)（民營醫(yī)院）：擴大規(guī)模、開展特色服務(wù)；基層衛(wèi)生組織：擴大供給、彌補不足、有益補充1.規(guī)劃的背景低端醫(yī)療服務(wù)“玻璃門”現(xiàn)象體制不順、監(jiān)督重疊資源融資障礙深層次問題：2.規(guī)劃原則統(tǒng)籌規(guī)劃，協(xié)調(diào)發(fā)展政府主導(dǎo)與市場機制有機結(jié)合預(yù)留空間，優(yōu)先發(fā)展

3.機構(gòu)設(shè)置從工作性質(zhì)和任務(wù)規(guī)模出發(fā)，適應(yīng)社會經(jīng)濟發(fā)展和自身職能的需要。明確組織框架，界定作用，并考慮總體規(guī)劃，同時也要考慮非公立醫(yī)療機構(gòu)在不同類型服務(wù)中的發(fā)展空間和管理原則。

4.功能配置基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；多層次、多樣化需求；公平的競爭環(huán)境。

5.資源整合醫(yī)院重組—HospitalRestructure，隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和醫(yī)療行業(yè)自身發(fā)展需要及適應(yīng)衛(wèi)生體制改革需要，使得醫(yī)院必須建立起多種籌資途徑、多樣化投入、多形式經(jīng)營和多模式管理機制，適應(yīng)新的醫(yī)保制度和保健體系，采取市場化方式、通過醫(yī)院資本經(jīng)營，對衛(wèi)生資源整合、調(diào)整醫(yī)院的布局與結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)效率、效用、效益的最大化。重組類型：（1）協(xié)作經(jīng)營型（2）兼并經(jīng)營型（3）連鎖經(jīng)營型

醫(yī)院集團：兼并和重組小醫(yī)院，組建醫(yī)院集團.（1）區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃推動—政府主導(dǎo)、非市場性重組（2）產(chǎn)權(quán)改革和委托經(jīng)營—市場需求為導(dǎo)向，市場性重組區(qū)域衛(wèi)生資源整合目前，我國大型醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療資源互動整合的幾種典型方式包括：①以衛(wèi)生行政部門為主導(dǎo)，由政府推動的區(qū)域醫(yī)療服務(wù)的協(xié)作；②以大醫(yī)院為發(fā)起方，協(xié)調(diào)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)的協(xié)作；③以通過第三方介入，通過課題或項目的形式，推進的區(qū)域衛(wèi)生資源的整合。二、社會健康資源的組織社會健康資源的組織，是指在一定的社會條件下，在認識社會健康資源發(fā)展規(guī)律基礎(chǔ)上，通過多種形式優(yōu)化配置資源，使有限的社會健康資源，獲得最大的社會效益和經(jīng)濟效益。三、社會健康資源的運營市場政策—顧客政策、業(yè)態(tài)政策和商品力體制政策—組織政策、制度建設(shè)、人才建設(shè)要素政策—資金、技術(shù)、人才文化政策—核心價值觀、行為規(guī)范、組織形象（一）運營要素（二）運營模式：公私合作伙伴（publicprivatepartnership，PPP）模式—雙方共同承擔(dān)投資、風(fēng)險和責(zé)任，共享利潤和收益為主要特點。比如常見形式是私人部門設(shè)計、建造，公立機構(gòu)融資和運營，最后是利益和收益共享。托管—委托代理理論和契約理論，保留所有權(quán)，出讓經(jīng)營權(quán)國有民營—國家資產(chǎn)不流失，經(jīng)營權(quán)以委托代理、出租等方式交給民間機構(gòu)經(jīng)營。四、社會健康資源的監(jiān)督制定完備的監(jiān)管措施--資格審查、申請登記、資金注冊、技術(shù)保障和人員職業(yè)資格審查、服務(wù)范圍和服務(wù)項目、廣告宣傳和收費標(biāo)準(zhǔn)等，避免劣質(zhì)資本擾亂衛(wèi)生服務(wù)市場，誤導(dǎo)消費者。制定相應(yīng)的監(jiān)管措施并確保依法實施，加強行政部門合作，確保監(jiān)督到位，同時充分發(fā)揮