中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病宜賓市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科李浩副主任醫(yī)師概念病原微生物侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的實質(zhì)/腦膜/血管引起的急性或慢性炎癥性(非炎癥性)疾病。◆病毒/細菌/真菌/螺旋體/寄生蟲/立克氏次體/朊蛋白◆腦炎/脊髓炎/腦脊髓炎腦膜炎/脊髓膜炎/腦脊髓膜炎腦膜炎單純皰疹病毒性腦炎概況◆單純皰疹性腦炎(HSE)是單純皰疹病毒(HSV)引起的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病?！魧е履X組織出血性壞死及/或變態(tài)反應性腦損害,又稱為急性壞死性腦炎或出血性腦炎?！魡渭儼捳畈《灸X炎是世界范圍最多見的致死性散發(fā)性腦炎。占所有病毒性腦炎的20%~68%。國內(nèi)尚無流行病學資料。發(fā)病機制◆HSV分為兩個抗原亞型,即I型和I型,近90%的HSE是由HSV-I型引起,只有6%~15%系由HSV-I型引起◆HsV-I經(jīng)呼吸道或唾液接觸初次感染通常發(fā)生在兒童或青春期常無臨床癥狀或僅表現(xiàn)為口炎、咽喉炎或呼吸道疾病,成人HSVI的抗體檢出率高達90%?！舨《靖腥竞笱厝嫔窠?jīng)軸索逆行至三叉神經(jīng)半月節(jié),并在此潛伏,當機體免疫功能低下時,在非特異性刺激的誘發(fā)下,潛伏的病毒被激活,復制增殖,通常表現(xiàn)為口唇皰疹,約70%的HSE起因于內(nèi)源性病毒的活化。據(jù)推測,HsV可能是通過嗅神經(jīng)或三叉神經(jīng)侵入腦組織,損害額葉眶部、顳葉皮質(zhì)和邊緣系統(tǒng)。sV-II主要引起生殖器皰疹,它所致的HSE主要見于新生兒。HsV-II原發(fā)感染也可通過性接觸傳播,引起成年人的無菌性腦膜炎,而非腦炎。發(fā)病機制HSV-Encephali些病理●HSE主要的病理改變是腦組織水腫、軟化和出血壞死。雙側(cè)大腦半球彌漫受損以顳葉內(nèi)測邊緣系統(tǒng)和額葉眶面明顯,可繼發(fā)顳葉鉤回疝致死。偶亦可波及枕葉、下丘腦、腦橋與延髓。②鏡下可見神經(jīng)細胞有大量淋巴細胞浸潤形成套袖狀。在神經(jīng)細胞和膠質(zhì)細胞內(nèi)有嗜酸性包涵體(CowdryA包涵體),電鏡下可見包涵體內(nèi)有HSV的DNA顆粒和抗原。腦實質(zhì)出血性壞死和細胞核內(nèi)包涵體是9c李病的最特征性的病理改變臨床表現(xiàn)1、一般情況:▲四季均可發(fā)病,原發(fā)感染的潛伏期為2~21天,平均6~8天,▲多為急性起病,少數(shù)表現(xiàn)為亞急性、慢性或復發(fā)病例▲前驅(qū)癥狀可有上呼吸道感染、發(fā)熱、頭痛、頭暈、咽痛、肌痛腹痛、腹瀉、乏力、嗜睡等▲約14患者有口唇、面頰及其他皮膚黏膜移行區(qū)皰疹史,多數(shù)起病不久就有發(fā)熱,體溫最高可達38.4℃~40℃。▲本病病程長短不一,可持續(xù)數(shù)日到數(shù)月不等。臨床表現(xiàn)2、精神癥狀:令早期以精神癥狀突出,發(fā)生率約69%~85%,多為人格改變反應遲鈍,注意力渙散,言語減少、不連貫、答非所問,煩躁不安,接觸不良,易激惹,幻聽、幻視、欣快和虛構(gòu)、瞻妄等,學可能與顳葉和邊緣系統(tǒng)受損有關令部分患者可因精神行為異常為首發(fā)或唯一癥狀而就診于精神臨床表現(xiàn)、意識障礙及其他:嚴重病例可出現(xiàn)不同程度的意識障礙(嗜睡、昏迷或去皮質(zhì)狀態(tài))。早期也可出現(xiàn)昏迷。重癥者腦實質(zhì)廣泛壞死和腦水腫引起顱內(nèi)壓增高,腦疝形成而死亡