醫(yī)療侵權(quán)責任法

侵權(quán)責任法**市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務科2017年7月6日1第一頁，編輯于星期六：二點四十一分。《侵權(quán)責任法》醫(yī)療損害責任解讀·

實施日期：2010年7月1日，共12章92條?侵權(quán)責任法保護的對象：第二條

侵害民事權(quán)益，應當依照本法承擔侵權(quán)責任。本法所稱民事權(quán)益，包括生命權(quán)、健康權(quán)、姓名權(quán)、名譽權(quán)、榮譽權(quán)、肖像權(quán)、隱私權(quán)、婚姻自主權(quán)、監(jiān)護權(quán)、所有權(quán)、用益物權(quán)、擔保物權(quán)、著作權(quán)、專利權(quán)、商標專用權(quán)、發(fā)現(xiàn)權(quán)、股權(quán)、繼承權(quán)等人身、財產(chǎn)權(quán)益。第二頁，編輯于星期六：二點四十一分。第七章

醫(yī)療損害責任

第五十四條

患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任。

從本法此條規(guī)定來看，應是一般過錯責任原則。但由于一般過錯責任采取的是“誰主張，誰舉證”的舉證責任方式，與目前證據(jù)規(guī)則關于此情況的舉證責任倒置不同。目前最高院正在研究修改司法解釋，與侵權(quán)責任法保持一致。

法律雖然沒有規(guī)定，但理論上認為，醫(yī)務人員存在重大過失或故意的情形，醫(yī)療機構(gòu)可行使追償權(quán)。

雖然本法并未解決鑒定二元化的問題，但目前主流觀點認為，本法規(guī)定有關醫(yī)療損害賠償問題適用本法有關侵權(quán)賠償?shù)囊?guī)定，不再區(qū)分醫(yī)療事故賠償與過錯賠償。第三頁，編輯于星期六：二點四十一分。第五十五條 醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應當承擔賠償責任。第四頁，編輯于星期六：二點四十一分。

對患者知情同意權(quán)的限制：1、患者的拒絕或放棄；2、基于公共利益的強制治療行為；3、醫(yī)務人員履行說明義務時的自由裁量。

簽署手術(shù)同意書只是證明醫(yī)務人員履行了相應的告知義務，并不排除醫(yī)療機構(gòu)承擔侵權(quán)責任的可能性，手術(shù)同意書中記載的一切免責條款無效。

第二款須以發(fā)生實質(zhì)性損害（人身、財產(chǎn)）和精神性損害為基礎第五頁，編輯于星期六：二點四十一分。（一）告知范圍及內(nèi)容：病情 口頭告知 重點有記錄（證明你告知義務已執(zhí)行）（診斷、病情變化、患者及近親在診療中應配合的事宜（如全麻前絕對不能進食）可能的預后，出院后關鍵需知等醫(yī)療措施 口頭告知 重點有記錄（證明你告知義務已執(zhí)行）第六頁，編輯于星期六：二點四十一分。3.醫(yī)療風險 口頭告知 重點有記錄（證明你告知義務已執(zhí)行）需要實施手術(shù)：圍手術(shù)期相關事宜、替代醫(yī)療方案應書面同意特殊檢查 書面同意（肝腎穿刺、各種腔鏡檢查、中心靜脈置管監(jiān)測、血管造影等）替代醫(yī)療方案特殊治療 書面同意（介入、血液凈化、新生兒換血、各種放療、化療、機械通氣、心包穿刺、PICC等）替代醫(yī)療方案第七頁，編輯于星期六：二點四十一分。

例十 右乳癌，左乳包塊（增厚片狀結(jié)構(gòu)）醫(yī)師提出方案，化療后手術(shù)切除，為防止癌細胞轉(zhuǎn)移且兩側(cè)均行“腋窩淋巴結(jié)清掃”，但該清掃手術(shù)并發(fā)癥可能發(fā)生雙臂淋巴水腫，術(shù)前該風險告知不清，尤其對左側(cè)是否非作

“淋巴清掃”使患者沒有選擇的機會，術(shù)后果真發(fā)生并發(fā)癥（世界難題，很難治療）—結(jié)果導致雙手幾乎“殘廢”（端盆水都困難）第八頁，編輯于星期六：二點四十一分。例二

中心靜脈置管時，導致動脈穿孔大出血死亡指征充分明確，無更為安全的替代檢查方案操作者獲該技術(shù)資格準入該技術(shù)有明確的操作規(guī)范、風險及防范措施操作時沒有違反規(guī)范第九頁，編輯于星期六：二點四十一分。5.術(shù)前有主操作者醫(yī)患溝通并有書面告知同意書發(fā)生損害后醫(yī)方的搶救措施及時、正確

上述醫(yī)療行為均有完整記錄，證實無過錯------無過錯不承擔責任根據(jù)這一過錯責任原則，受害人應當舉證證明加害人有過錯并且造成了其相應的損害后果，表明患方在醫(yī)療侵權(quán)案件中承擔的舉證責任將明顯增加。第十頁，編輯于星期六：二點四十一分。第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施。醫(yī)療機構(gòu)若未履行緊急救治的義務，應承擔相應的法律責任。若在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，采取的緊急醫(yī)學措施符合基本的緊急救治規(guī)范規(guī)定，即使造成了不良后果，亦屬法律規(guī)定允許的風險，醫(yī)療機構(gòu)不承擔侵權(quán)責任。第十一頁，編輯于星期六：二點四十一分。第五十七條醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應當承擔賠償責任。注意把握醫(yī)療水平的時間性和地域性以及醫(yī)療機構(gòu)、人員的資質(zhì)第十二頁，編輯于星期六：二點四十一分。第五十八條 患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料實踐中患者需證明醫(yī)療機構(gòu)存在這三種情形。第十三頁，編輯于星期六：二點四十一分。

例六一患者疑顱內(nèi)感染，臨床上有輕中度顱壓增高表現(xiàn)，電解質(zhì)檢查發(fā)現(xiàn)血鈉115mmol/l，檢驗科及時報告病房醫(yī)師，而醫(yī)師未按“應答標準”作出解釋或復查或處理（沒有記錄能證明），報告后3小時，

患者因呼吸又突然停止死亡。有違反制度（臨床危急值應答制度）有（死亡）損害

有過錯

推定第十四頁，編輯于星期六：二點四十一分。若醫(yī)方舉證:死亡損害與違反制度之間無必然因果關系.1.有顱壓增高,脫水劑使用規(guī)范;按制度查房,病情尚穩(wěn)定,有記錄,沒有嚴重顱壓增高 表現(xiàn);關鍵是死亡搶救中,在氣管插管時從氣管內(nèi)吸出食物 殘渣.吸入嘔吐物窒息導致死亡(有搶救病史記錄)第十五頁，編輯于星期六：二點四十一分。第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機構(gòu)請求賠償?shù)模t(yī)療機構(gòu)賠償后，有權(quán)向負有責任的生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)追償。一種認為此條款并非連帶責任。另一種觀點則認為屬于連帶責任。本條的免責事由可適用產(chǎn)品責任的免責。第十六頁，編輯于星期六：二點四十一分。第六十條 患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔賠償責任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務；（三）限于當時的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項情形中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員也有過錯的，應當承擔相應的賠償責任。第十七頁，編輯于星期六：二點四十一分。

患者簽字同意進行實驗診療發(fā)生不良后果的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔責任，但實驗必須嚴格按照實驗的有關規(guī)定進行。

不可抗力亦可免責。但對于包括電力等設備出現(xiàn)問題，應視情況而定。醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)等級越高，所應具備的應急設施要求就更嚴格。第十八頁，編輯于星期六：二點四十一分。

例十二疑診患兒有腸穿孔，建議剖腸探查，經(jīng)溝通患方不同意，最后因腸穿孔致腹膜炎，雖搶救但后遺嚴重腸粘連腸梗阻，又開第二刀，患方提出賠償，醫(yī)方認為因患方不配合導致該結(jié)果，不予賠償，但患方指出住院一周，醫(yī)方?jīng)]有主任查房，未進行疑難病討論甚至沒有請外科會診等，這些錯誤也是導致延誤診斷，沒有充分理由說服患方配合診療，也應承擔相應賠償責任。第十九頁，編輯于星期六：二點四十一分。第六十一條 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員應當按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料?；颊咭蟛殚?、復制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機構(gòu)應當提供。在一般情況下，主觀病歷的查閱、復制應受到限制。但在訴訟中，還是應當允許患者查閱、復制所有病歷。第二十頁，編輯于星期六：二點四十一分。第六十二條 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員應當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權(quán)責任。實踐中，醫(yī)療機構(gòu)組織實習人員在嚴格符合規(guī)定的情況下進行的醫(yī)學觀摩活動，可以允許。第二十一頁，編輯于星期六：二點四十一分。第六十三條 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查。過度診療若未造成新的人身傷害，則只賠償增加的不必要的費用；若造成新的傷害，則應考慮過錯、因果關系等確定損失范圍。第二十二頁，編輯于星期六：二點四十一分。解讀:1.用”“法律責任”表述而不是用“侵權(quán)責任”表述本條顯然是考慮到對”醫(yī)鬧”行為要采取多種法律責任 并舉,如行政責任,民事責任,刑事責任等過去執(zhí)法者往往對”醫(yī)鬧”者有現(xiàn)行損害后才執(zhí)法,而現(xiàn) 在只要是“干擾”、“妨害”的都應當執(zhí)法第二十三頁，編輯于星期六：二點四十一分。六十四條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員的合法權(quán)益受法律保護。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務人員工作、生活的，應當依法承擔法律責任。此條精神上的意義更大。第二十四頁，編輯于星期六：二點四十一分。提高醫(yī)療質(zhì)量

保證醫(yī)療安全措施１、崗位責任制各級醫(yī)師應在班在崗，值班醫(yī)師應堅守崗位；醫(yī)師離開科室應留去向，上級醫(yī)師應知道下級醫(yī)師的去向，科主任應知道業(yè)務主任去向，醫(yī)務科應知道科主任去向；第二十五頁，編輯于星期六：二點四十一分。準入制度1、各級醫(yī)療機構(gòu)和各級醫(yī)務人員應持證上崗；2、應取得相應的人員準入和技術(shù)準入資格；3、手術(shù)范圍準入：各級醫(yī)院和各級醫(yī)生的手術(shù)范圍；第二十六頁，編輯于星期六：二點四十一分。上下級技術(shù)指導與把關1、嚴格上下級關系：下級醫(yī)師應執(zhí)行上級醫(yī)師的醫(yī)囑和指示；2、上級醫(yī)師對下級醫(yī)師有指導責任：下級醫(yī)師發(fā)生的糾紛、差錯、事故，上級醫(yī)師有指導責任；3、上級對下級醫(yī)師技術(shù)把關：對診斷和治療應把好關，對下級醫(yī)師的操作、治療、手術(shù)應做到放“手”不放“眼”，放“眼”不放“心”；4、科主任對全科有管理責任，對全科發(fā)生的糾紛、差錯、事故負有管理責任；第二十七頁，編輯于星期六：二點四十一分。嚴格交接班制度一線班應提前１５分鐘交接班；二線班應準時到崗；一級護理病人應做好床邊交接班工作；一線班醫(yī)師應認真書寫交接班記錄。第二十八頁，編輯于星期六：二點四十一分。嚴格病人、家屬知情同意和簽字制度1、各種手術(shù)、操作、置管、特殊治療及病人自動出院應有病人和家屬簽字；2、對檢查、診斷、治療、用藥等應與病人或家屬溝通，讓病人或家屬知情同意。第二十九頁，編輯于星期六：二點四十一分。嚴格執(zhí)行診療常規(guī)制度各級醫(yī)師的診斷和治療工作應按診療操作常規(guī)進行，如特殊情況需超越診療常規(guī)應經(jīng)上級醫(yī)師同意并說明理由，應有家屬簽字；第三十頁，編輯于星期六：二點四十一分。加強會診制度1、對診斷不明和治療有困難的疾病應請上級醫(yī)師會診；2、本?？撇荒芙鉀Q的問題應請相關專科會診；3、對重大、疑難、危重疾病可請大科或醫(yī)務科組織全科或全院會診；4、門急診病人三次就診不能確診應請上級醫(yī)師會診，上級醫(yī)師三次不能確診應組織會診；第三十一頁，編輯于星期六：二點四十一分。重視疑難、危重病例討論、術(shù)前討論1、形式齊全；2、內(nèi)容：疑難、危重病例討論、術(shù)前討論、死亡討論應抓內(nèi)容和實質(zhì)，不搞形式，讓各種討論真正成為提高醫(yī)療質(zhì)量、減少差錯事故的重要把關內(nèi)容。第三十二頁，編輯于星期六：二點四十一分。加強請示報告制度1、下級醫(yī)師對所管病人的診斷、治療、手術(shù)應向上級醫(yī)師請示匯報，對沒有請示匯報所發(fā)生的糾紛、差錯、事故將加重處罰；2、全科人員對疑難危重、重大手術(shù)、有糾紛差錯事故苗頭者，應及時向科主任請示匯報，以便采取對策，減少和避免糾紛差錯事故的發(fā)生；第三十三頁，編輯于星期六：二點四十一分。3、各專科對重大手術(shù)、新手術(shù)、重大傷殘手術(shù)、重大毀損手術(shù)、臟器切除手術(shù)、在全市有影響病人的搶救，應向醫(yī)務科請示報告。對重大、致殘、新開展手術(shù)應經(jīng)醫(yī)務科審批、簽字（應附?？朴懻撚涗洠?、甲類傳染病、導致患者死亡或者可能為二級以上的醫(yī)療事故、導致3人以上人身損害后果、重大群死群傷等情況應向衛(wèi)生局報告。第三十四頁，編輯于星期六：二點四十一分。嚴格執(zhí)行各