化療所致惡心嘔吐CINV的防治進(jìn)展及規(guī)范課件

化療所致惡心嘔吐的防治進(jìn)展2019年意大利佩魯賈會(huì)議達(dá)成共識(shí)確立4個(gè)致吐風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)先后被MASCO/NcCN/ASCO所采用致吐風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)患者嘔吐發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)HIGH(高度致吐風(fēng)險(xiǎn))>90%MODERATE(中度致吐風(fēng)險(xiǎn))30-90%LOW輕度致吐風(fēng)險(xiǎn))10-30%MINIMAL(輕微致吐風(fēng)險(xiǎn))<10%NCCNCamerehersiveNCCNGuidelinesTMVersion3.2019AntiemesisHIGHMODERATE(高度致吐風(fēng)險(xiǎn)靜脈用藥)(中度致吐風(fēng)險(xiǎn)靜脈用藥)AC方案阿霉素阿霉素+環(huán)順鉑<50mg/m2白介素-2>12-15百萬(wàn)粦酰胺卡鉑順鉑≥50mg/奧沙利鉑干擾素α≥10百萬(wàn)Um環(huán)磷酰膠>1500mg/m2阿霉素≤60mg/m2氧化二砷卡莫司汀>250mg/表阿霉素≤90mg/m2苯達(dá)莫司汀阿霉素>60mg/m2環(huán)磷酰胺1500mg/m2柔紅霉素表阿霉素>90mg/m2異環(huán)磷酰胺<10g/m2立替康達(dá)卡巴嗪白消安卡莫司汀≤250mg/m2異環(huán)磷酰胺≥100g/m2阿糖胞苷>200mg/m2阿扎胞苷線菌素D鏈脲霉素氯法拉濱美法侖甲氨蝶呤≥250mg/m2替莫唑胺磷汀>300mg/m2NationalNCCNCamcerehensiveNCCNGuidelines"Version3.2019Network.AntiemesisLOWMINIMAL(輕度致吐風(fēng)險(xiǎn)靜脈用藥)(輕微致吐風(fēng)險(xiǎn)靜脈用藥)西妥昔單抗尊來(lái)霉素曲妥珠單抗阿糖胞苷<100mg/m2利妥昔單抗右雷佐生帕尼單抗塞替派阿侖珠單抗篇達(dá)拉濱克拉屈濱培美曲塞噴司他丁長(zhǎng)春新堿Temsirolimus普拉曲沙長(zhǎng)春瑞濱地尼白介素2回糖胞苷(低劑量)1009m2千擾素a5百萬(wàn)U/m2冬部胺酶甲氨蝶呤>50<250mg/m2硼替佐米絲裂霉素氨磷汀s300mg/m2多柔比星脂質(zhì)紫杉醇-白蛋白納米粒干擾素α>5<10百萬(wàn)u/m2白介素2≤12-15百萬(wàn)U/m2IxabepiloneomprehensiveNCCNGuidelinesTMVersion3.2019NCCNCancerNetwork.AntiemesisHIGH-MODERATELOW-MINIMAL(高-中度致吐風(fēng)險(xiǎn)口服用藥)(輕-輕微致吐風(fēng)險(xiǎn)口服用藥)六甲蜜胺貝沙羅汀替莫唑胺≤75mg/m2/d白消安<4mg/m2巰嘌呤雌莫司汀卡培他濱來(lái)那度胺衣托泊苷苯丁酸氬芥伏立諾他洛莫司汀(單日)環(huán)磷酰膠<100mg/m2/d托泊替康非替尼沙立度胺替莫唑胺>75mg/m/d伊馬替尼硫?yàn)踵堰虱h(huán)磷酰胺≥100mg/m2/d索拉非尼維甲配舒尼替尼拉帕替尼達(dá)沙替尼厄洛替尼依維莫司氟達(dá)拉賓美法侖口服低劑量)羥基脲甲氨蝶呤尼洛替尼唑帕尼化療所致惡心/嘔吐的分類急性惡心/嘔吐遲發(fā)性惡心/嘔吐x預(yù)期性惡心/嘔吐突破性惡心/嘔吐難治性惡心/嘔吐NCCNClinicalpracticeguidelinesinoncology,v:2.2009:Antiemesis.NCCN,2009.cNV類型CarboplatinCyclophosphamideCisplatin致吐強(qiáng)度24小時(shí)預(yù)期性嘔吐急性嘔吐具有中牌化遲發(fā)性嘔吐AnticipatoryAcuteDelayed解救性止吐預(yù)防性止吐難治性區(qū)吐←的頭一突破性嘔吐治療失敗化療誘發(fā)嘔吐可能機(jī)制大腦皮層化學(xué)誘導(dǎo)區(qū)延髓化療嘔吐中樞神經(jīng)沖動(dòng)傳入至化學(xué)誘導(dǎo)區(qū)和嘔吐中樞小腸細(xì)胞破壞激活迷走神經(jīng)和一釋放神經(jīng)遞質(zhì)內(nèi)臟神經(jīng)NavanRM.ExpertOpiniononPharmacotherapy.2009,10(4):629-644參與嘔吐的神經(jīng)遞質(zhì)5-HT多巴胺組胺嘔吐中樞P物質(zhì)內(nèi)啡肽乙酰膽堿NavanRM.ExpertOpiniononPharmacotherapy.2009,10(4):629-644止吐藥物的機(jī)理和分類止吐藥通過(guò)阻斷介導(dǎo)嘔吐的神經(jīng)遞質(zhì)而發(fā)揮止吐作用,可分為為多巴胺受體拮抗劑5-HT3受體拮抗劑多巴5-HT3受體NK1受體拮抗劑吉抗劑吩噻嗪類昂丹司瓊甲氧氫普胺阿瑞吡坦丁酰苯類格拉司瓊福沙吡坦托烷司瓊沃氟匹坦多拉司瓊第一代卡索匹坦雷莫司阿扎司瓊帕洛諾司瓊一第二代嘔吐機(jī)制最終的共同途徑尚不明確,所以尚沒(méi)有一種止吐藥可以以對(duì)所有種類化療嘔吐提供全面保護(hù)。NavariRMExpertOpiniononPharm