降低老年慢性病住院患者跌倒發(fā)生率

降低老年慢性病住院患者跌倒發(fā)生率國家衛(wèi)生健康委員會核定的三級乙等綜合醫(yī)院,我院一直秉承以醫(yī)療質(zhì)量和患者安全為核心，厚德、精術(shù)、團(tuán)結(jié)、創(chuàng)新的院訓(xùn)武漢大學(xué)人民醫(yī)院漢川醫(yī)院學(xué)科設(shè)置正式職工1643人，編制床位1180張，護(hù)士759人資源配置醫(yī)院面積占地面積約17.6萬平方米業(yè)務(wù)用房13.4萬平方米2018年度醫(yī)院急診量5.2萬人次，年出院患者6.3萬人次，手術(shù)26785臺次2018年開通省自然科學(xué)基金注冊申請項目2項，開展協(xié)作項目3項2018年全國縣市級醫(yī)院綜合排名第48名（艾力彼）2019年4月成功舉辦醫(yī)院管理品質(zhì)持續(xù)改進(jìn)示范醫(yī)院現(xiàn)場觀摩會臨床醫(yī)技科室45個湖北省臨床重點?？?

個，孝感市級臨床重點?？?1個醫(yī)院簡介依托圈最新動態(tài)心血管內(nèi)科護(hù)理團(tuán)隊湖北省縣級醫(yī)院臨床重點?？迫珖鴥?yōu)質(zhì)護(hù)理表現(xiàn)突出病房全院護(hù)理人員759人，其中護(hù)理?？谱o(hù)士37人，本科及以上學(xué)歷506人，占66.67%依托圈護(hù)理管理團(tuán)隊依托圈簡介對策實施與討論對策擬定目標(biāo)設(shè)定主題選定計劃擬定原因分析現(xiàn)狀把握檢討與改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化效果確認(rèn)目錄依托圈姓名職稱/職務(wù)學(xué)歷部門圈內(nèi)職務(wù)何利波主任護(hù)師本科護(hù)理部圈長周芬副主任護(hù)師本科護(hù)理部副圈長唐先娥科護(hù)士長本科感染性疾病科圈員王金凱主任本科后勤保障科圈員聶婷副主任本科醫(yī)療部圈員周園工程師本科信息科圈員呂雷副主任碩士質(zhì)管辦圈員楊東主治醫(yī)師碩士泌尿外科圈員楊琴主管護(hù)師本科泌尿外科圈員羅茜護(hù)師本科內(nèi)分泌科圈員胡勤榮護(hù)師本科康復(fù)醫(yī)學(xué)科圈員袁滿護(hù)師本科兒科圈員制表人：胡勤榮日期:2018.4.02多學(xué)科協(xié)作圈的組成依托圈圈名：依托圈圈名意義：全力托起生命的橋梁圈呼：眾志成城萬事都成成立時間：2016年1月活動時間：2018年4月-2019年3月圈員平均年齡：31歲圈員平均工作年限：12年圈會時間：0.5-1.5h/次圈會地點：護(hù)理部辦公室組織單位：護(hù)理部圈員出席率：100%專家咨詢團(tuán)圈員風(fēng)采圈長副圈長樹苗代表患者多部門多學(xué)科合作橄欖枝紅心醫(yī)務(wù)人員熱忱的心三雙手代表醫(yī)生、護(hù)士、家屬關(guān)注跌倒事件保障患者安全圈名及圈徽設(shè)定依托圈前期工作及成果追蹤依托圈“提高患者身份識別規(guī)范性”

投票選定主題將改善前的68%提升至目標(biāo)值83%活動目標(biāo)2017年1月-2017年6月

活動時間改進(jìn)流程；循環(huán)式培訓(xùn)；專人督查；多部門協(xié)調(diào)改善對策前期工作及成果追蹤依托圈制圖人：袁滿日期:2018.04.06改善前D階段C階段A階段效果維持改善中P階段改善后目標(biāo)值83%身份識別規(guī)范性(%)17.01.01-02.2302.24-05.0605.07-06.1206.13-06.3007.01-3108.01-3109.01-30持續(xù)追蹤中主題選定1主題選定選題背景及文獻(xiàn)查證QC適用判定選題理由依托圈主題評價重要性迫切性可行性上級政策總分順序選定降低多重耐藥菌感染率12301220744降低轉(zhuǎn)運過程中患者擦傷率20381212823降低多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀無效報警率22123030942降低老年慢性病住院患者跌倒發(fā)生率484048481841降低輸液不良反應(yīng)發(fā)生率30123022942評價說明分值重要性迫切性可行性上級政策5×1極重要極急迫可行極相關(guān)3×2重要急迫較可行相關(guān)1×2次重要次急迫不可行次相關(guān)評價計分方式：優(yōu)：5分、可：3分、差：1分，投票總?cè)藬?shù)：12人，第一順位為本次研究主題制表人：胡勤榮日期2018.04.07主題選定主題選定選題背景及文獻(xiàn)查閱選題理由QC適用判定降低老年慢性病住院患者跌倒發(fā)生率484048481841依托圈活動主題：降低老年慢性病住院患者跌倒發(fā)生率選題背景及文獻(xiàn)查閱依托圈參考文獻(xiàn)：[1]胡燕.跌倒風(fēng)險管理在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，33（3）：447-448.[2]Guidelinesfortheimplementationofbasicdatasetsformonitoringofnursingsensitivequalityindicators名詞解釋跌倒：指突發(fā)、不自主、非故意的體位改變，倒在地面或較初始位置更低的平面，可發(fā)生于任何年齡，但老年人更多見衡量指標(biāo)計算公式：老年慢性病住院患者跌倒發(fā)生率

=同期老年慢性病住院患者中發(fā)生跌倒例次數(shù)/統(tǒng)計周期內(nèi)老年慢性病住院患者人日數(shù)×100%主題選定選題背景及文獻(xiàn)查閱選題理由QC適用判定選題背景及文獻(xiàn)查閱依托圈納入標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)年齡≥60歲可自由活動、獨立行走或借助輔助器械行走入院時無跌倒相關(guān)癥狀思維正常，有正常的溝通交流能力伴有冠心病、糖尿病、高血壓等慢性病意識或精神障礙者臥床者近期發(fā)生過跌倒事件者不愿意配合臨床工作

參考文獻(xiàn)：

[1]Investigationonknowledge,attitudeandpracticeonfallpreventionofcaregiverinpatientswithascitesofcirrhosis[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文）,2017,(7):16-18.

[2]Causeanalysisandpreventivemeasuresoffallsinmentalretardationpatientsinwelfareinstitutions.,157-159.

[3]RubensteinLZ.Fallsinolderpeople:epidemiology,riskfactorsandstrategiesforprevention[J].Age&Ageing,2006,35Suppl2(supplement2):ii37.臨床干預(yù)識別危險因素展開老年人跌倒干預(yù)降低老年人跌倒的發(fā)生防范與減少患者因跌倒等風(fēng)險的危害世界衛(wèi)生組織WHO衛(wèi)生部CHA中國醫(yī)院協(xié)會CHA跌倒是可以預(yù)防的《老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南》患者十大安全目標(biāo)第8條選題背景及文獻(xiàn)查閱依托圈主題選定選題背景及文獻(xiàn)查閱選題理由QC適用判定、、選題背景及文獻(xiàn)查閱依托圈國際聯(lián)合委員會JCI評審標(biāo)準(zhǔn)要求定期檢測醫(yī)院內(nèi)跌倒的發(fā)生情況三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則2014優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評價細(xì)則參考文獻(xiàn)：[1]AustralianCommissiononSafetyandQualityinHealthCare.PreventingFallsandHarmFromFallsinOlderPeople[Z].[2]Qualitycontrolcircleactivitiesinpreventionoffallriskinelderlypatients[J].2016,(12)[3]CausesandNursingCountermeasuresofFallandBed-DropinDepartmentofRespiratoryMedicine:AReportof6Cases[J].NursingScience,2015,[4]陳瑩，曾于林，蔡志偉。跌倒風(fēng)險分級護(hù)理在老年病科防跌倒管理中的運用[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（11）：118，120[5]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則(2011版)[S].2011.護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測基本數(shù)據(jù)集實施指南（2018版）主題選定選題背景及文獻(xiàn)查閱選題理由QC適用判定提升業(yè)務(wù)能力，知曉預(yù)防跌倒的防范措施，保障患者安全對醫(yī)務(wù)人員而言減少醫(yī)療費用，減輕社會負(fù)擔(dān)，降低恐懼感對社會而言積極響應(yīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動，提高護(hù)理質(zhì)量，保證安全，減少醫(yī)療糾紛對醫(yī)院而言保障患者切身利益、生命安全，降低不良事件的發(fā)生對患者而言選題理由依托圈參考文獻(xiàn)：[1]國家統(tǒng)計局.《中國統(tǒng)計年鑒2017》[R].北京:國家統(tǒng)計局,2017:2-5小節(jié).[2]IgualR,MedranoC,PlazaI.Challenges,issuesandtrendsinfalldetectionsystems[J].BiomedicalEngineeringOnline,2013,12(1):66-66.主題選定選題背景及文獻(xiàn)查閱選題理由QC適用判定課題達(dá)成型關(guān)系程度問題解決型1、以前未曾有過經(jīng)驗，首次面臨的工作欲順利完成24.31、欲解決原來已在實施的工作中之問題2、欲大幅度打破現(xiàn)況2.14.82、欲維持、提升現(xiàn)況水準(zhǔn)3、欲挑戰(zhàn)魅力的品質(zhì)，魅力性水準(zhǔn)1.43.83、欲確保當(dāng)然品質(zhì)、當(dāng)然水準(zhǔn)4、欲提前對應(yīng)可預(yù)見的課題2.24.14、欲防止再發(fā)生已出現(xiàn)的問題5、透過方案、idea的追究與實施可達(dá)成標(biāo)的14.65、透過問題的原因究明與消除原因，可獲得解決判定結(jié)果合計分?jǐn)?shù)判定結(jié)果×2.04.3√附注：1.關(guān)系程度三段評價：大5分，中3分，小1分；2.圈成員12人，實到12人，各成員分別針對每個條目按照關(guān)系程度大、中、小進(jìn)行打分后均值進(jìn)行合計問題解決型QCStory判定依托圈主題選定選題背景及文獻(xiàn)查閱選題理由QC適用判定病區(qū)情景再現(xiàn)......活動計劃擬定2活動計劃擬定甘特圖依托圈制表人：袁滿日期:2018.4.05

PDCA表示活動計劃表示活動實施活動計劃擬定：甘特圖依托圈現(xiàn)狀把握3現(xiàn)狀調(diào)查依托圈改善前流程圖改善重點患者入院/特殊用藥/發(fā)生病情變化通知醫(yī)生，對患者的情況做初步判斷記錄跌倒經(jīng)過及搶救工作跌倒風(fēng)險評估預(yù)防跌倒健康教育通知家屬、報告科主任、護(hù)士長醫(yī)生到達(dá)后向醫(yī)生提供相關(guān)信息、配合搶救發(fā)生跌倒上報不良事件無風(fēng)險有風(fēng)險未發(fā)生跌倒吸取教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗現(xiàn)狀把握：改善前流程圖依托圈未干預(yù)跌倒風(fēng)險制表人：袁滿日期:2018.06.01制表人：袁滿日期:2018.06.01現(xiàn)狀把握：制作查檢表依托圈查檢時間：2018年6月3日至2018年7月4日查檢負(fù)責(zé)人：周芬查檢方式：實地觀察，根據(jù)患者跌到分級，無論為哪個級別，都納入統(tǒng)計活動前影響老年慢性病住院患者跌倒原因查檢表查檢對象：老年慢性病患者查檢地點：院內(nèi)各住院病區(qū)查檢數(shù)量：隨機抽查老年慢性病患者965名檢查匯總：2018年6月3日—7月4日對965名老年慢性病住院患者抽查的情況看，發(fā)生跌倒人數(shù)為7人，跌倒發(fā)生率為0.73%因素例數(shù)百分比累計百分比患者不重視、知識缺乏728%28%病房設(shè)備設(shè)施不齊全728%56%護(hù)士對跌倒健康教育指導(dǎo)形式單一624%80%患者基礎(chǔ)疾病多、病情復(fù)雜28%88%醫(yī)、護(hù)對下床活動時間的指導(dǎo)不統(tǒng)一28%96%其它因素14%100%制表人：袁滿日期:2018.04.09現(xiàn)狀把握：檢查匯總依托圈老年慢性病患者跌倒原因匯總表制表人：袁滿日期2:018.04.091.患者不重視、知識缺乏2.病房設(shè)備設(shè)施不齊全3.護(hù)士對跌倒健康教育指導(dǎo)形式單一現(xiàn)狀把握：改善前柏拉圖依托圈目標(biāo)設(shè)定4依托圈圈能力依托圈制圖人：袁滿日期:2018.04.05評分項目評分標(biāo)準(zhǔn)總分平均分1-23-45-67-89-10管理工具應(yīng)用不懂知道了解運用活用957.9溝通協(xié)調(diào)獨斷詢問咨商協(xié)調(diào)積極957.9腦力激蕩普通沉思提出伸能潛延968.0團(tuán)隊精神自我猶豫體會互助團(tuán)結(jié)978.1發(fā)掘問題放任注意提出思考求解978.1

目標(biāo)值=現(xiàn)況值-現(xiàn)況值×改善重點×圈能力

=0.73%-0.73%×80%×80%

=0.26%制表人：胡勤榮日期:2018.06.02目標(biāo)設(shè)定依托圈降低0.47%降幅64.38%解析5原因分析依托圈要因確定真因驗證制表人：袁滿日期:2018.06.04機器設(shè)備床護(hù)欄拖鞋呼叫系統(tǒng)護(hù)士陳舊沒有及時維修未安裝形式單一未落實宣教年齡大專業(yè)知識缺乏風(fēng)險管理機制健康教育不全面彈性調(diào)配人力資源機制未完善宣教執(zhí)行不規(guī)范方法風(fēng)險評估不及時光線衛(wèi)生間病房夜間地?zé)粑醇皶r開放燈管壞了未及時更換缺少扶手環(huán)境防滑墊斷裂醫(yī)護(hù)比例不符大小不合適布局不合理未及時拉上只拉一側(cè)欠準(zhǔn)確溝通技巧欠缺護(hù)患缺乏有效溝通缺乏獎懲機制雜物過多不防滑較暗不防滑設(shè)施不全質(zhì)量差標(biāo)識不全培訓(xùn)落實不到位監(jiān)管模式單一不完善地面較濕患者知識缺乏、不重視材料人員工作忙，工作量大防范意識差不重視護(hù)士培訓(xùn)不足培訓(xùn)體系不完善依從性患者接受能力差知識缺乏對早期活動認(rèn)識程度不足認(rèn)為沒有必要文化程度低認(rèn)為護(hù)士指導(dǎo)不到位無時間采取多種形式的健康教育跌倒知識無更新宣教內(nèi)容形式簡單醫(yī)生覆蓋未達(dá)100%部分呼叫系統(tǒng)損壞患者摔倒后無呼叫系統(tǒng)舒適度差病區(qū)防跌倒標(biāo)識少標(biāo)識無展版無宣教資料標(biāo)識擺放位置不醒目僅口頭宣教解析：原因分析依托圈制表人：袁滿日期:2018.06.04解析：原因分析解析：原因分析依托圈制表人：袁滿日期:2018.06.04機器設(shè)備床護(hù)欄拖鞋呼叫系統(tǒng)護(hù)士陳舊沒有及時維修未安裝形式單一未落實宣教年齡大專業(yè)知識缺乏風(fēng)險管理機制健康教育不全面彈性調(diào)配人力資源機制未完善宣教執(zhí)行不規(guī)范方法風(fēng)險評估不及時光線衛(wèi)生間病房夜間地?zé)粑醇皶r開放燈管壞了未及時更換缺少扶手環(huán)境防滑墊斷裂醫(yī)護(hù)比例不符大小不合適布局不合理未及時拉上只拉一側(cè)欠準(zhǔn)確溝通技巧欠缺護(hù)患缺乏有效溝通缺乏獎懲機制雜物過多不防滑較暗不防滑設(shè)施不全質(zhì)量差標(biāo)識不全培訓(xùn)落實不到位監(jiān)管模式單一不完善地面較濕患者知識缺乏、不重視材料工作忙，工作量大防范意識差不重視護(hù)士培訓(xùn)不足培訓(xùn)體系不完善依從性患者接受能力差知識缺乏對早期活動認(rèn)識程度不足認(rèn)為沒有必要文化程度低認(rèn)為護(hù)士指導(dǎo)不到位無時間采取多種形式的健康教育跌倒知識無更新宣教內(nèi)容形式簡單醫(yī)生覆蓋未達(dá)100%部分呼叫系統(tǒng)損壞患者摔倒后無呼叫系統(tǒng)舒適度差病區(qū)防跌倒標(biāo)識少標(biāo)識無展版無宣教資料標(biāo)識擺放位置不醒目缺乏有效溝通僅口頭宣教培訓(xùn)體系不完善跌倒知識無更新解析：原因分析解析：原因分析依托圈人員機器方法環(huán)境為何老年慢性病患者會發(fā)生跌倒病房配套設(shè)施不齊全制表人：袁滿日期:2018.06.04材料人員呼叫系統(tǒng)不完善形式單一維修不及時部分呼叫系統(tǒng)損壞患者摔倒后無呼叫設(shè)施床護(hù)欄未及時維修未及時拉上只拉一側(cè)覆蓋未達(dá)100%拖鞋質(zhì)量差不防滑大小不合適舒適度差標(biāo)識管理不夠細(xì)化病區(qū)防跌倒標(biāo)識少無展版無宣教資料標(biāo)識擺放位置不醒目病區(qū)環(huán)境差光線暗燈管未及時更換地?zé)糸_放雜物多布局不合理存物柜不能滿足需要衛(wèi)生間缺少扶手無呼叫系統(tǒng)無座便器無防滑地墊病房設(shè)備設(shè)施病房設(shè)備設(shè)施不完善后勤人員沒有及時保養(yǎng)沒有及時維修未及時查看未及時更換護(hù)理人員責(zé)任心不強沒有查看巡視不到位患者不愛惜沒有責(zé)任感監(jiān)管模式單一傳統(tǒng)解析：原因分析解析：原因分析依托圈解析：原因分析依托圈制表人：袁滿日期:2018.06.04機器方法環(huán)境為何老年慢性病患者會發(fā)生跌倒病房配套設(shè)施不齊全制表人：袁滿日期:2018.06.04材料人員呼叫系統(tǒng)不完善形式單一維修不及時部分呼叫系統(tǒng)損壞患者摔倒后無呼叫設(shè)施床護(hù)欄未及時維修未及時拉上只拉一側(cè)覆蓋未達(dá)100%拖鞋質(zhì)量差不防滑大小不合適舒適度差標(biāo)識管理不夠細(xì)化病區(qū)防跌倒標(biāo)識少無展版無宣教資料標(biāo)識擺放位置不醒目病區(qū)環(huán)境差光線暗燈管未及時更換地?zé)糸_放雜物多布局不合理存物柜不能滿足需要衛(wèi)生間缺少扶手無呼叫系統(tǒng)無座便器無防滑地墊病房設(shè)備設(shè)施病房設(shè)備設(shè)施不完善后勤人員沒有及時保養(yǎng)沒有及時維修未及時查看未及時更換護(hù)理人員責(zé)任心不強沒有查看巡視不到位患者不愛惜沒有責(zé)任感監(jiān)管模式單一傳統(tǒng)設(shè)備、設(shè)施不完善病房跌倒標(biāo)識少解析：原因分析解析：原因分析依托圈機器方法環(huán)境健康教育指導(dǎo)形式單一制表人：袁滿日期:2018.06.04材料人員患者年齡大對早期活動認(rèn)識程度不足不重視護(hù)士的健康宣教未落實宣教防范意識差醫(yī)生醫(yī)護(hù)比例不符患者病情變化后為及時評估護(hù)士入院評估不及時準(zhǔn)確患者接收能量差患側(cè)肢體活動受限患者患者身體虛弱認(rèn)為護(hù)士指導(dǎo)不到位認(rèn)為輔助工具使用意義不大護(hù)士認(rèn)為口頭宣教相對便捷指導(dǎo)下床活動方法不到位不重視宣教責(zé)任心不強醫(yī)護(hù)醫(yī)護(hù)宣教標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一健康教育書面內(nèi)容不全面形式單一未及時更新內(nèi)容跌到知識跌倒知識未更新缺乏書面與圖像資料監(jiān)管監(jiān)管模式單一科室監(jiān)督機制質(zhì)控檢查不嚴(yán)格無宣教評價標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士長不重視宣教結(jié)果宣教執(zhí)行不規(guī)范醫(yī)護(hù)缺乏有效溝通方式宣教培訓(xùn)護(hù)士參加培訓(xùn)不積極護(hù)理人員培訓(xùn)不足培訓(xùn)體系不完善病房宣傳欄內(nèi)容較少無手冊宣傳欄形式單一字太小，不方便查看燈光太暗視線不清晰解析：原因分析依托圈制表人：袁滿日期:2018.06.04解析：原因分析依托圈機器方法環(huán)境健康教育指導(dǎo)形式單一制表人：袁滿日期:2018.06.04材料人員患者年齡大對早期活動認(rèn)識程度不足不重視護(hù)士的健康宣教未落實宣教防范意識差醫(yī)生醫(yī)護(hù)比例不符患者病情變化后為及時評估護(hù)士入院評估不及時準(zhǔn)確患者接收能量差患側(cè)肢體活動受限患者患者身體虛弱認(rèn)為護(hù)士指導(dǎo)不到位認(rèn)為輔助工具使用意義不大護(hù)士認(rèn)為口頭宣教相對便捷指導(dǎo)下床活動方法不到位不重視宣教責(zé)任心不強醫(yī)護(hù)醫(yī)護(hù)宣教標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一健康教育書面內(nèi)容不全面形式單一未及時更新內(nèi)容跌到知識跌倒知識未更新缺乏書面與圖像資料監(jiān)管監(jiān)管模式單一科室監(jiān)督機制質(zhì)控檢查不嚴(yán)格無宣教評價標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士長不重視宣教結(jié)果宣教執(zhí)行不規(guī)范醫(yī)護(hù)缺乏有效溝通方式宣教培訓(xùn)護(hù)士參加培訓(xùn)不積極護(hù)理人員培訓(xùn)不足培訓(xùn)體系不完善病房宣傳欄內(nèi)容較少無手冊宣傳欄形式單一字太小，不方便查看燈光太暗視線不清晰健康教育書面內(nèi)容不全面監(jiān)管模式單一解析：原因分析依托圈$要因選定結(jié)果培訓(xùn)體系不完善病區(qū)防跌倒標(biāo)識少跌倒知識無更新設(shè)備不完善缺乏有效護(hù)患溝通健康教育書面內(nèi)容不全面監(jiān)管模式單一解析：要因選定結(jié)果依托圈降低老年慢性病住院患者跌倒發(fā)生率真因驗證檢查表制表人：楊琴日期:2018.06.24解析：真因驗證依托圈制表人：楊琴日期:2018.06.24問題頻次百分比累積百分比監(jiān)管模式單一2228.95%28.95%培訓(xùn)體系不完善2026.32%55.26%設(shè)備、設(shè)施不完善1925.00%80.26%缺乏有效護(hù)患溝通67.89%88.16%跌倒知識無更新45.26%93.42%病區(qū)防跌倒標(biāo)識少33.95%97.37%健康教育書面內(nèi)容不全面22.63%100.00%解析：真因驗證依托圈1.監(jiān)管模式單一2.培訓(xùn)體系不完善3.設(shè)備、設(shè)施不完善80.26%解析：真因驗證依托圈制表人：楊琴日期:2018.06.24對策擬定6依托圈WHATWHYHOW評價WHOWHEREWHEN問題真因說明對策方案可行性經(jīng)濟(jì)性效益性總分執(zhí)行情況提案人負(fù)者人地點實施日期為何老年慢性病住院患者會發(fā)生跌倒監(jiān)管模式單一完善監(jiān)管體系1、建立三級聯(lián)動跌倒管理工作組454545135羅茜何利波護(hù)理部2018-07-26至2018-09-212、監(jiān)管模式多樣化454549139胡勤榮羅茜護(hù)理部2018-08-22至2018-10-283、各科室同質(zhì)化實施和監(jiān)督管理，全院統(tǒng)一管理353840113培訓(xùn)體系不完善建立規(guī)范、多元化的培訓(xùn)管理體系1、制訂跌倒/墜床集束化措施、《預(yù)防跌倒/墜床告知書》、護(hù)理敏感指標(biāo)修訂護(hù)理表格，并落實各項培訓(xùn)454949143楊琴周芬護(hù)理部2018-07-17至2018-08-212、實行多元化培訓(xùn)模式554549149周芬何利波護(hù)理部2018-08-17至2018-09-213、全院統(tǒng)一培訓(xùn)統(tǒng)一考核，了解護(hù)理人員對相關(guān)知識掌握情況33353098設(shè)備、設(shè)施不完善完善后勤支持系統(tǒng)1、完善后勤保障設(shè)施535546154袁滿王金凱臨床科室2018-08-25至2018-12-132、申請增加設(shè)施經(jīng)費投入，加大后勤設(shè)備購置，規(guī)范化設(shè)施設(shè)備管理352733953、后勤系統(tǒng)積極配合，能及時響應(yīng)臨床需求，并建立反饋監(jiān)督機制403840118評價計分方式：優(yōu)：5╳2、可：3╳3、差：1╳3，投票總?cè)藬?shù)：12人，總分130分以上判定為實行對策對策擬定依托圈建立三級聯(lián)動跌倒管理工作組監(jiān)管模式多樣化實行多元化培訓(xùn)模式完善后勤保障設(shè)施護(hù)理敏感指標(biāo)修訂護(hù)理表格制訂跌倒/墜床集束化措施制訂《預(yù)防跌倒/墜床告知書》落實各項培訓(xùn)制表人：楊琴日期:2018.07.08對策擬定：真因驗證結(jié)果依托圈完善后勤保障設(shè)施

制定跌倒/墜床集束化措施、《預(yù)防跌倒/墜床告知書》，修訂護(hù)理表格，并落實各項培訓(xùn)

建立三級聯(lián)動跌倒管理工作組，監(jiān)管模式多樣化整合為三大對策對策實施與檢討7依托圈

現(xiàn)況描述只有護(hù)理人員參與老年患者跌倒管理，無其他部門參加監(jiān)管模式單一，沒有體現(xiàn)多元化

對策實施實施日期

2018.07.14~2018.08.03地點臨床科室負(fù)責(zé)人何利波、聶婷

實施內(nèi)容建立團(tuán)隊架構(gòu)，加強部門溝通建立老年患者跌倒管理專項小組、監(jiān)管模式多樣化建立微信交流群進(jìn)行老年跌倒患者信息傳遞，成立老年跌倒管理專項小組、將老年跌倒納入護(hù)理敏感指標(biāo)和月質(zhì)控檢查項目中

對策內(nèi)容構(gòu)建醫(yī)護(hù)技、設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)信息為一體的多學(xué)科管理團(tuán)隊多元化進(jìn)行監(jiān)管

對策處置經(jīng)效果確認(rèn)后，該方策為有效方策，納入標(biāo)準(zhǔn)化，并在相關(guān)病區(qū)推廣

對策效果確認(rèn)監(jiān)管不到位28.95%8.3%

建立三級聯(lián)動跌倒管理工作組，監(jiān)管模式多樣化對策Ⅰ對策實施與檢討依托圈護(hù)士醫(yī)生質(zhì)管辦信息工程師設(shè)備工程師++++入院評估、動態(tài)評估、床邊宣教、電話隨訪加強宣教、疾病診斷、合理用藥及時收集數(shù)據(jù)整理并及時反饋保障信息系統(tǒng)完善、及時處理信息故障保障各臨床科室相關(guān)設(shè)備的配置及維護(hù)分工明確各司其職依托圈1對策實施一步驟一：建立團(tuán)隊架構(gòu)加強部門溝通建立微信交流群進(jìn)行老年跌倒患者信息傳遞臨床科室將高危老年患者跌倒信息上報到護(hù)理部建立老年患者跌倒管理專項小組、監(jiān)管模式多樣化步驟二老年跌到患者信息傳遞這是今天高危跌倒老年患者信息收到，我將在24小時內(nèi)到相應(yīng)病區(qū)查看患者情況好的，辛苦了老年跌倒專項小組負(fù)責(zé)人收到信息將在24小時內(nèi)到病區(qū)查看患者老年跌倒專項小組成員到病房查看高危跌倒患者并將結(jié)果反饋給上報科室患者已查看，問題已經(jīng)反饋給科室了科室將老年跌倒納入護(hù)理敏感指標(biāo)和月質(zhì)控檢查項目中依托圈1對策實施一

對策處置經(jīng)效果確認(rèn)后，該方策為有效方策，納入標(biāo)準(zhǔn)化，并在相關(guān)病區(qū)推廣

對策效果確認(rèn)監(jiān)管不到位28.95%8.3%對策實施與檢討依托圈降幅71.3%

建立三級聯(lián)動跌倒管理工作組，監(jiān)管模式多樣化對策Ⅰ

現(xiàn)況描述只有護(hù)理人員參與老年患者跌倒管理，無其他部門參加監(jiān)管模式單一，沒有體現(xiàn)多元化

對策實施實施日期

2018.07.14~2018.08.03地點臨床科室負(fù)責(zé)人何利波、聶婷對策有效

對策內(nèi)容構(gòu)建醫(yī)護(hù)技、設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)信息為一體的多學(xué)科管理團(tuán)隊多元化進(jìn)行監(jiān)管

對策內(nèi)容構(gòu)建醫(yī)護(hù)技、設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)信息為一體的多學(xué)科管理團(tuán)隊多元化進(jìn)行監(jiān)管

現(xiàn)況描述無規(guī)范化的制度及監(jiān)管模式HIS系統(tǒng)中跌倒的防范措施陳舊，未及時更新培訓(xùn)形式單一

對策實施實施日期

2018.08.01~2018.12.15地點護(hù)理部負(fù)責(zé)人周芬

實施內(nèi)容制訂預(yù)防老年患者跌倒工作手冊、《跌倒/墜床集束化措施》，修訂護(hù)理敏感指標(biāo)，新增《預(yù)防跌倒墜床告知書》、更新HIS系統(tǒng)中的護(hù)理文書不定期以不同形式對老年跌倒專項小組的醫(yī)護(hù)技人員進(jìn)行培訓(xùn)；開展健康教育大講堂；防跌倒健身操在病房電視機上滾動播放錄制老年人防跌倒健身操并在全院推廣實施，開展老年人防跌倒健身操的滿意度調(diào)查

對策內(nèi)容制定和修訂各項標(biāo)準(zhǔn)、措施培訓(xùn)模式多元化

對策處置經(jīng)效果確認(rèn)后，該方策為有效方策，納入標(biāo)準(zhǔn)化，并在相關(guān)病區(qū)推廣

對策效果確認(rèn)監(jiān)管不到位26.32%7.3%對策實施與檢討依托圈

制定跌倒/墜床集束化措施、《預(yù)防跌倒/墜床告知書》，修訂護(hù)理表格，并落實各項培訓(xùn)對策Ⅱ步驟一完善標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)控措施表，更新HIS系統(tǒng)護(hù)理文書，并在護(hù)士長例會進(jìn)行專項培訓(xùn)制定告知書及手冊制定表格專家授課依托圈2對策實施二預(yù)防老年患者跌倒工作手冊漢川市人民醫(yī)院二O一八年八月跌倒的知識—何利波護(hù)理部主任更新護(hù)理文書——周芬護(hù)理部副主任步驟二不定期以不同形式對老年跌倒專項小組的醫(yī)護(hù)技人員進(jìn)行培訓(xùn)；開展健康教育大講堂；防跌倒宣傳知識在病房電視機上滾動播放依托圈2對策實施二病區(qū)患者跌倒培訓(xùn)全覆蓋“317”護(hù)培訓(xùn)對醫(yī)護(hù)技人員進(jìn)行不同形式的培訓(xùn)老年健身操在病房電視機上滾動播放步驟三錄制老年人防跌倒健身操在全院推廣實施并開展老年人防跌倒健身操的滿意度調(diào)查依托圈2對策實施二

對策處置經(jīng)效果確認(rèn)后，該方策為有效方策，納入標(biāo)準(zhǔn)化，并在相關(guān)病區(qū)推廣

對策效果確認(rèn)監(jiān)管不到位26.32%7.3%對策實施與檢討依托圈

制定跌倒/墜床集束化措施、《預(yù)防跌倒/墜床告知書》，修訂護(hù)理表格，并落實各項培訓(xùn)對策Ⅱ

現(xiàn)況描述無規(guī)范化的制度及監(jiān)管模式HIS系統(tǒng)中跌倒的防范措施陳舊，未及時更新培訓(xùn)形式單一

對策實施實施日期

2018.08.01~2018.12.15地點護(hù)理部負(fù)責(zé)人周芬

對策內(nèi)容制定和修訂各項標(biāo)準(zhǔn)、措施培訓(xùn)模式多元化降幅72.2%對策有效

實施內(nèi)容制訂預(yù)防老年患者跌倒工作手冊、《跌倒/墜床集束化措施》，修訂護(hù)理敏感指標(biāo)，新增《預(yù)防跌倒墜床告知書》、更新HIS系統(tǒng)中的護(hù)理文書不定期以不同形式對老年跌倒專項小組的醫(yī)護(hù)技人員進(jìn)行培訓(xùn)；開展健康教育大講堂；防跌倒健身操在病房電視機上滾動播放錄制老年人防跌倒健身操并在全院推廣實施，開展老年人防跌倒健身操的滿意度調(diào)查

現(xiàn)況描述部分病房設(shè)施損壞沒有及時維修病房沒有預(yù)防跌倒的相關(guān)措施警示標(biāo)識不全面

對策實施實施日期

2018.09.02~2018.12.15地點臨床科室負(fù)責(zé)人楊琴胡勤榮

實施內(nèi)容設(shè)備科安排專員對病房設(shè)施進(jìn)行保養(yǎng)維護(hù)，科內(nèi)增添設(shè)施保養(yǎng)護(hù)理人員進(jìn)行查檢及維護(hù)從患者角度出發(fā)，合理增添病房預(yù)防跌倒相關(guān)設(shè)施制作病房警示標(biāo)識，張貼于病區(qū)醒目位置

對策內(nèi)容專人對病房設(shè)施進(jìn)行保養(yǎng)維護(hù)完善病房預(yù)防跌倒相關(guān)設(shè)施合理配置病房警示標(biāo)識

對策處置經(jīng)效果確認(rèn)后，該方策為有效方策，納入標(biāo)準(zhǔn)化，并在相關(guān)病區(qū)推廣

對策效果確認(rèn)監(jiān)管不到位25%6.8%對策實施與檢討依托圈

完善后勤保障設(shè)施對策Ⅲ

步驟一設(shè)備科安排專員對病房設(shè)施進(jìn)行保養(yǎng)維護(hù)，科內(nèi)增添設(shè)施保養(yǎng)護(hù)理人員進(jìn)行查檢及維護(hù)依托圈3對策實施三病房設(shè)施保養(yǎng)記錄表責(zé)任護(hù)士日常維護(hù)年度：2018年

科室：泌尿外科年度：2018年

科室：泌尿外科步驟二從患者角度出發(fā)，合理增添病房預(yù)防跌倒相關(guān)設(shè)施防跌倒警示標(biāo)識增添衛(wèi)生間扶手及緊急呼叫鈴增添防滑地墊并及時更換依托圈3對策實施三步驟三制作病房警示標(biāo)識，張貼于病區(qū)醒目位置依托圈3對策實施三病區(qū)標(biāo)識醒目清晰，無處不在

對策處置經(jīng)效果確認(rèn)后，該方策為有效方策，納入標(biāo)準(zhǔn)化，并在相關(guān)病區(qū)推廣

對策效果確認(rèn)監(jiān)管不到位25%6.8%對策實施與檢討依托圈

完善后勤保障設(shè)施對策Ⅲ

現(xiàn)況描述部分病房設(shè)施損壞沒有及時維修病房沒有預(yù)防跌倒的相關(guān)措施警示標(biāo)識不全面

對策實施實施日期

2018.09.02~2018.12.15地點臨床科室負(fù)責(zé)人楊琴胡勤榮

對策內(nèi)容專人對病房設(shè)施進(jìn)行保養(yǎng)維護(hù)完善病房預(yù)防跌倒相關(guān)設(shè)施合理配置病房警示標(biāo)識對策有效

實施內(nèi)容

設(shè)備科安排專員對病房設(shè)施進(jìn)行保養(yǎng)維護(hù)，科內(nèi)增添設(shè)施保養(yǎng)護(hù)理人員進(jìn)行查檢及維護(hù)從患者角度出發(fā)，合理增添病房預(yù)防跌倒相關(guān)設(shè)施制作病房警示標(biāo)識，張貼于病區(qū)醒目位置降幅72.8%效果確認(rèn)8現(xiàn)狀調(diào)查依托圈改善前流程圖效果確認(rèn)依托圈制表人：袁滿日期：2019.02.17患者入院/特殊用藥/發(fā)生病情變化通知醫(yī)生，對患者的情況做初步判斷記錄跌倒經(jīng)過及搶救工作跌倒風(fēng)險評估預(yù)防跌倒健康教育通知家屬、報告科主任、護(hù)士長醫(yī)生到達(dá)后向醫(yī)生提供相關(guān)信息、配合搶救發(fā)生跌倒上報不良事件無風(fēng)險有風(fēng)險未發(fā)生跌倒吸取教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗改善前流程圖患者入院/特殊用藥/發(fā)生病情變化通知醫(yī)生，對患者的情況做初步判斷記錄跌倒經(jīng)過及搶救工作跌倒風(fēng)險評估填寫《高危患者跌倒風(fēng)險評估監(jiān)測表》通知家屬、報告科主任、護(hù)士長醫(yī)生到達(dá)后向醫(yī)生提供相關(guān)信息、配合搶救發(fā)生跌倒上報不良事件無風(fēng)險有風(fēng)險未發(fā)生跌倒吸取教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗預(yù)防跌倒健康教育對家屬、病人進(jìn)行預(yù)防跌倒健康教育班班交接、勤巡視病房、做好相應(yīng)防范措施上報護(hù)理部改善后流程圖效果確認(rèn)：改善后查檢依托圈制表人：袁滿日期：2019.02.17查檢時間：2018年12月15日至2019年2月21日查檢負(fù)責(zé)人：周芬查檢方式：實地觀察，根據(jù)患者跌到分級，無論為哪個級別，都納入統(tǒng)計查檢對象：老年慢性病患者查檢地點：院內(nèi)各住院病區(qū)查檢數(shù)量：隨機抽查老年慢性病患者965名活動后影響老年慢性病住院患者跌倒原因查檢表檢查匯總：2018年12月15日—2019年2月21日對965名老年慢性病住院患者抽查的情況看，發(fā)生跌倒人數(shù)為1人，跌倒發(fā)生率為0.10%制表人：袁滿日期：2019.02.17效果確認(rèn)：檢查匯總依托圈因素例數(shù)百分比累計百分比患者不重視、知識缺乏120%20%病房設(shè)備設(shè)施不齊全120%40%護(hù)士對跌倒健康教育指導(dǎo)形式單一120%60%患者基礎(chǔ)疾病多、病情復(fù)雜120%80%醫(yī)、護(hù)對下床活動時間的指導(dǎo)不統(tǒng)一120%100%其它因素00100%老年慢性病患者跌倒原因匯總表制表人：袁滿日期：2019.02.17效果確認(rèn)：改善前后柏拉圖對比依托圈100%制表人：楊琴日期：2019.02.17目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善前數(shù)據(jù)-改善后數(shù)據(jù)）/（改善前數(shù)據(jù)-目標(biāo)值）×100%=（0.73%-0.10%）/（0.73%-0.26%）×100%

=134%目標(biāo)達(dá)標(biāo)率進(jìn)步率進(jìn)步率=（改善前數(shù)據(jù)-改善后數(shù)據(jù)）/改善前數(shù)據(jù)×100%=(0.73%-0.10%）/0.73%×100%

=86.3%進(jìn)步率86.3%效果確認(rèn)：有形成果依托圈壁報展示交流論文發(fā)表效果確認(rèn)：有形成果依托圈評分項目評分標(biāo)準(zhǔn)改善前改善后活動成長1-23-45-67-89-10總分平均總分平均管理工具應(yīng)用不懂知道了解運用活用957.91089.01.1溝通協(xié)調(diào)獨斷詢問咨商協(xié)調(diào)積極957.91089.01.1腦力激蕩普通沉思提出延伸潛能968.01089.01.0團(tuán)隊精神自我猶豫體會互助團(tuán)結(jié)978.11089.00.9發(fā)掘問題放任注意提出思考求解978.11089.00.9制表人：袁滿日期：2019.02.18圈員在本次活動中能力都得到了提升，圈員能力由改善前的80%提升至改善后的90%效果確認(rèn)：無形成果依托圈病區(qū)情景再現(xiàn)......標(biāo)準(zhǔn)化9依托圈加以標(biāo)準(zhǔn)化告知書評估單手冊護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)使對策效果得以有效維持制定修訂了10個標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書HCRYQCC-01HCRYQCC-03HCRYQCC-04HCRYQCC-05HCRYQCC-06HCRYQCC-08HCRYQCC-09HCRYQCC-10HCRYQCC-07HCRYQCC-02標(biāo)準(zhǔn)化依托圈

標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書序號編號名

稱制定修訂時間1HCRYQCC-01住院患者預(yù)防跌倒墜床集束化措施√

2018.08.052HCRYQCC-02護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)收集表√

2018.08.153HCRYQCC-03預(yù)防