作業(yè)治療技術(shù)

一、項(xiàng)目要求項(xiàng)目六作業(yè)治療的實(shí)施模塊一【學(xué)問要求】〔1〕把握作業(yè)治療的適應(yīng)癥及留意事項(xiàng)〔2〕把握作業(yè)治療的技術(shù)分類〔3〕生疏作業(yè)治療機(jī)構(gòu)及作業(yè)治療處方、設(shè)備〔4〕生疏作業(yè)治療的工作內(nèi)容【力量要求】〔1〕能夠篩選適合承受作業(yè)治療的患者〔2〕能夠依據(jù)作業(yè)治療方法制訂治療內(nèi)容及選用設(shè)備〔3〕學(xué)會作業(yè)治療的實(shí)施過程和細(xì)節(jié)案例引導(dǎo)項(xiàng)目六作業(yè)治療的實(shí)施模塊一患者，男性，38歲，機(jī)械工人，手部損傷術(shù)后恢復(fù)期，拇指對指及食、中二指的對指和屈伸功能障礙，須進(jìn)展作業(yè)治療，據(jù)此患者，寫出該患者的作業(yè)治療流程，并開出治療處方。二、工作任務(wù)項(xiàng)目六作業(yè)治療的實(shí)施模塊一任務(wù)一生疏作業(yè)治療的適應(yīng)癥及留意事項(xiàng)任務(wù)二生疏作業(yè)治療機(jī)構(gòu)及作業(yè)治療處方、設(shè)備任務(wù)三作業(yè)治療的過程實(shí)施三、背景知識項(xiàng)目六作業(yè)治療的實(shí)施模塊一〔一〕作業(yè)治療的適應(yīng)癥及留意事項(xiàng)1.適應(yīng)癥作業(yè)治療的適應(yīng)證特別廣泛。凡需要改善手的運(yùn)動功能〔特殊是日常生活活動和勞動力量〕、軀體感知覺功能、認(rèn)知功能和改善心情心理狀態(tài)、需要適應(yīng)住宅、職業(yè)、社會生活條件的肢殘、智殘等的患者，都適宜用作業(yè)治療進(jìn)展訓(xùn)練。目前，作業(yè)治療多用于以下幾個方面：1〕神經(jīng)科疾病腦血管意外、顱腦損傷、脊髓損傷、神經(jīng)肌肉疾病、四周神經(jīng)病損，帕金森病、老年性認(rèn)知功能減退等。三、背景知識項(xiàng)目六作業(yè)治療的實(shí)施模塊一〔一〕作業(yè)治療的適應(yīng)癥及留意事項(xiàng)1.適應(yīng)癥2〕骨科疾病骨關(guān)節(jié)損傷、腰腿痛、截肢、手外傷和股骨頭置換術(shù)后

。3〕一般外科及燒傷科疾病外科術(shù)后瘢痕、燒傷后瘢痕及關(guān)節(jié)攣縮、變形與功能受限

。三、背景知識項(xiàng)目六作業(yè)治療的實(shí)施模塊一1.適應(yīng)癥4〕兒科疾病肢體殘疾〔腦性癱瘓、小兒麻痹后遺癥、肌養(yǎng)分不良、其他創(chuàng)傷或感染引起的運(yùn)動障礙后遺癥〕、發(fā)育缺陷〔精神發(fā)育遲滯、先天性畸形〕、兒童膠原性疾患〔少年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎〕、學(xué)習(xí)困難或殘疾〔誦讀困難、學(xué)業(yè)落后、運(yùn)動技能的學(xué)習(xí)困難

〕。5〕內(nèi)科疾病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及其他關(guān)節(jié)炎患者、冠心病、心肌梗死、慢性堵塞性肺氣腫、糖尿病、慢性藥物中毒等。6〕精神科疾病精神分裂癥康復(fù)期、焦慮癥、抑郁癥與心情障礙。三、背景知識項(xiàng)目六作業(yè)治療的實(shí)施模塊一2.留意事項(xiàng)作業(yè)治療無確定的禁忌證，但作業(yè)治療必需嚴(yán)格把握其強(qiáng)度，并肯定要運(yùn)用正確的方法，否則將適得其反，造成不良后果。1〕在疾病的急性期和早期，作業(yè)活動的強(qiáng)度、幅度肯定不能過大，此時作業(yè)療法的目的是減輕苦痛、腫脹，防止病人肢體廢用性萎縮。2〕在疾病的穩(wěn)定期和后期，作業(yè)活動的強(qiáng)度和幅度可適度加大，但不能開頭就給病人作強(qiáng)度、幅度很大的活動，要漸漸增加，使病人有一個適應(yīng)的過程。三、背景知識項(xiàng)目六作業(yè)治療的實(shí)施模塊一2.留意事項(xiàng)3〕治療過程中親密觀看病情變化，假設(shè)消失并發(fā)癥，應(yīng)隨時調(diào)整作業(yè)活動。4〕治療過程中，治療人員要隨時訂正病人的錯誤動作，“放羊式”的工作方式是作業(yè)療法之大忌。5〕作業(yè)治療要保證病人安全，尤其是老年人、行動不便者及感覺障礙者，要防止發(fā)生危急。三、背景知識項(xiàng)目六作業(yè)治療的實(shí)施模塊一〔二〕作業(yè)治療機(jī)構(gòu)及作業(yè)療法處方、設(shè)備1.作業(yè)治療機(jī)構(gòu)在康復(fù)中心或設(shè)有康復(fù)科室的綜合醫(yī)院

，作業(yè)治療由康復(fù)專業(yè)人員負(fù)責(zé)執(zhí)行。康復(fù)中心〔醫(yī)院〕規(guī)模較大的設(shè)作業(yè)治療科，規(guī)模較小的設(shè)作業(yè)治療室，配備專職作業(yè)治療師。綜合醫(yī)院的康復(fù)科〔部〕作業(yè)治療室配備專職或兼職的作業(yè)治療師負(fù)責(zé)作業(yè)治療的具體工作。三、背景知識項(xiàng)目六作業(yè)治療的實(shí)施模塊一專業(yè)的作業(yè)治療師經(jīng)過特地的作業(yè)療法技術(shù)培訓(xùn)，較全面和深入地把握作業(yè)治療技術(shù)，是開展作業(yè)治療的骨干。兼職的作業(yè)治療師一般把握多種康復(fù)治療和護(hù)理技能，如運(yùn)動療法、物理療法、作業(yè)療法、康復(fù)護(hù)理等，可由體療或理療人員和護(hù)士兼任。依據(jù)國外閱歷，一個專職的作業(yè)治療師每個工作日的工作量是：治療45個以集體方式〔每組3~4人〕進(jìn)展作業(yè)治療的患者，或治療15個以個別對待〔一個治療師指導(dǎo)1個患者〕的方式進(jìn)展作業(yè)治療的患者。三、背景知識項(xiàng)目六作業(yè)治療的實(shí)施模塊一綜合醫(yī)院的作業(yè)治療室在康復(fù)科〔部〕下分設(shè)1~3間治療室。如因條件所限，只能設(shè)置1間治療室，可綜合利用。作為綜合作業(yè)治療室，其內(nèi)可分成2~3個區(qū)段，即日常生活活動訓(xùn)練區(qū)、職業(yè)技能訓(xùn)練區(qū)、工藝治療區(qū)。如能設(shè)置3間治療室，則可分別不同用途加以使用。規(guī)模較大的康復(fù)中心，其作業(yè)治療科可設(shè)立幾間治療室，如圖1—6—1。三、背景知識項(xiàng)目六作業(yè)治療的實(shí)施模塊一2.作業(yè)療法處方作業(yè)治療應(yīng)由康復(fù)醫(yī)師依據(jù)患者性別、年齡、職業(yè)、生活環(huán)境、個人愛好、身體一般狀況、殘疾程度的評價或診斷結(jié)果，擬定作業(yè)治療打算或階段性實(shí)施方案，稱作業(yè)治療處方。作業(yè)治療處方的意義，在于正確指導(dǎo)患者進(jìn)展有打算、有目的的科學(xué)訓(xùn)練，避開盲目性，提高作業(yè)活動訓(xùn)練效果。一個完整的作業(yè)治療處方，其內(nèi)容應(yīng)包括作業(yè)治療工程、目的、方法、強(qiáng)度、時間、頻度及留意事項(xiàng)等內(nèi)容。三、背景知識項(xiàng)目六作業(yè)治療的實(shí)施模塊一關(guān)于作業(yè)治療量是由作業(yè)強(qiáng)度、時間和頻度所打算的，一般由小量到大量，循序漸進(jìn)。作業(yè)治療量的大小可參閱表1-6-1的相近代謝當(dāng)量值〔METs〕來選擇。MET值作

業(yè)

活

動

項(xiàng)

目1.5～2桌上工作、電動打字、操作電子計算機(jī)和縫紉機(jī)、玩撲克牌2～3手動打字、修理無線電或電視機(jī)、輕的木工作業(yè)、推盤游戲3～4裝配機(jī)械、推獨(dú)輪車、焊接、清潔玻璃窗、打羽毛球4～5油漆、石工、木工、打乒乓球、跳舞、跳健美操5～6園藝挖掘、鏟土（輕度）、溪流釣魚、溜冰或溜旱冰6～7劈木頭、用手剪草、打網(wǎng)球、羽毛球競賽7～8鋸硬木、打籃球三、背景知識項(xiàng)目六作業(yè)治療的實(shí)施模塊一2.作業(yè)療法處方作業(yè)治療打算的擬訂，須以患者殘疾或功能障礙問題的分析作為依據(jù)。作業(yè)治療須長期進(jìn)展，直至患者能恢復(fù)生活自理力量或勞動力量，重返社會。已出院的患者可在門診作業(yè)治療室連續(xù)進(jìn)展治療，或在家自行練習(xí)。三、背景知識項(xiàng)目六作業(yè)治療的實(shí)施模塊一3.作業(yè)療法常用設(shè)備在一般康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，常用的作業(yè)療法

設(shè)備如下：1〕作業(yè)療法功能評估設(shè)備〔1〕手指精細(xì)活動力量測試器具如插板、插針等，國際市場供給的標(biāo)準(zhǔn)化測試器具如Perdue插板測試器、O’Connor手細(xì)致活動力量測試器等。〔2〕感知覺測試器具如兩點(diǎn)區(qū)分覺測量器、實(shí)體覺測驗(yàn)器具、綜合感覺測驗(yàn)器材等。三、背景知識項(xiàng)目六作業(yè)治療的實(shí)施模塊一1〕作業(yè)療法功能評估設(shè)備〔3〕認(rèn)知功能測量器具測量記憶力用的圖片、實(shí)物、問卷，測量留意力用的數(shù)字表，測量解決問題力量用的積木、拼圖材料、故事圖畫卡片等。〔4〕職業(yè)力量測試器具如Valpar綜合職業(yè)技能要素測試器材,包括一整套工具和器材可測試12項(xiàng)勞動技能要素,如協(xié)調(diào)性、反響性、手精細(xì)活動、眼-手-足反響力量，獨(dú)立解決問題力量等要素；又如職業(yè)力量偏性測量儀用于測量手精細(xì)活動力量、瞄準(zhǔn)力、組裝力量、語言力量、計算力量、反響速度等。三、背景知識項(xiàng)目六作業(yè)治療的實(shí)施模塊一2〕作業(yè)療法

治療設(shè)備〔1〕日常生活活動用品一般生活設(shè)施；修改的餐具；修改的化裝具；修改的穿著工具；其他自助具?！?〕其它手工操作用品修改的針織工具；修改的木工工具；修改的皮革工具；七巧板；插孔板；其它。

〔3〕交通工具駕駛助具；計算機(jī)操作具；改裝的小汽車；改裝的大客車?！?〕關(guān)節(jié)活動范圍運(yùn)動用品滑板；落地型繪圖板；砂磨板；乒乓球板。〔5〕位置保持用品椅；凳子；枕墊；畫架；吊床；桌。三、背景知識項(xiàng)目六作業(yè)治療的實(shí)施模塊一〔6〕進(jìn)展性抗阻力運(yùn)動用品重物；加重的畫筆或編織機(jī)?！?〕感覺整合用品障礙物；大球；吊床；單腿旱冰鞋；前庭平衡板；形板；搖椅。

〔8〕感覺運(yùn)動用品墊；動力玩具；震驚器；夾板；吊環(huán)?！?〕認(rèn)知訓(xùn)練用品計算機(jī)玩耍；認(rèn)知訓(xùn)練用計算機(jī)程序；計算機(jī)模擬程序?！?0〕促進(jìn)發(fā)育用品正?；驓埣餐媾?；計算修改的玩具；促進(jìn)發(fā)育的計算機(jī)程序；殘疾兒童玩具出借處。〔11〕移動用品修改的三輪車；輪椅及其配件；輪椅操縱桿。三、背景知識項(xiàng)目六作業(yè)治療的實(shí)施模塊一〔12〕溝通用品語言板；修改的打字機(jī)；修改的計算機(jī)；修改的錄音機(jī)；頭控裝置?！?3〕家務(wù)活動用品修改的炊具；修改的清潔具?！?4〕減輕重量的助具懸吊帶；臂托；其他操作時的上肢支撐架?！?5〕肌肉訓(xùn)練用品生物反響儀?！?6〕集體活動用品降落傘；各種球；蹦床。〔17〕矯形器夾板吊帶；塑形品及加工工具；塑料、金屬、織物。三、背景知識項(xiàng)目六作業(yè)治療的實(shí)施模塊一〔三〕作業(yè)療法

的工作內(nèi)容作業(yè)治療的工作內(nèi)容包括：對患者的生活環(huán)境及作業(yè)活動力量進(jìn)展評估，應(yīng)用作業(yè)療法

進(jìn)展治療。1.生活環(huán)境及作業(yè)活動力量的評估1〕居住條件的評估住宅四周環(huán)境、樓層、房屋入口條件、廚房、浴室、廁所特點(diǎn)、居室狀況，評估后指動身覺的建筑障礙及改進(jìn)意見。

治療

治療技術(shù)三、背景知識項(xiàng)目六作業(yè)治療的實(shí)施模塊一2〕上肢狀況評估關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍、肌力、動作協(xié)調(diào)性、感覺、肌張力、耐力、有無特別運(yùn)動。按左上肢、右上肢、兩側(cè)上肢共用的次序分別進(jìn)展評估，列出存在的缺陷。3〕軀干及下肢狀況評估平衡力量、坐立耐力、感覺、肌張力、行走、步態(tài)。4〕智能評估留意力、覺醒程度、記憶力、推斷力、抽象推理力量、解決問題力量、學(xué)習(xí)承受程度與行為。5〕感覺知覺力量評估視覺、聽覺、本體感覺、實(shí)體覺及綜合感覺等。三、背景知識項(xiàng)目六作業(yè)治療的實(shí)施模塊一6〕日常生活活動力量評估留意在完成以下作業(yè)時的姿勢、平衡力、體位移動力量、行走狀況、有無使用幫助器械、知覺缺陷及樂觀性不高等狀況?！€人衛(wèi)生洗浴、整容·穿著衣物·自己用餐·書寫、閱讀，留意有無視野缺損、無視、視力缺陷。三、背景知識項(xiàng)目六作業(yè)治療的實(shí)施模塊一7〕家務(wù)活動力量評估備餐、清潔、家具布置、安全治理、財務(wù)治理，留意在進(jìn)展以上家務(wù)活動時是否需要幫助器械、責(zé)任感如何、是否懂得簡化操作及省力。8〕個人興趣職業(yè)的、業(yè)余的、社交的興趣及力量。9〕使用矯形器及幫助器具狀況類型、何時開頭使用，有何建議。三、背景知識項(xiàng)目六作業(yè)治療的實(shí)施模塊一2.作業(yè)療法

的根本內(nèi)容作業(yè)療法主要是依據(jù)不同的個體，選擇對其軀體、心理和社會功能起到肯定幫助的適合患者個人的作業(yè)活動，并要求符合患者的興趣，讓患者自覺參與，同時為患者供給必要的教育和指導(dǎo)，并強(qiáng)調(diào)應(yīng)用器具作為幫助。另外，還要考慮到患者的文化背景，生活和工作環(huán)境、條件等因素的影響。所以，選擇作業(yè)活動進(jìn)展治療的內(nèi)容極為廣泛，包括以下各項(xiàng)治療和訓(xùn)練。

治療三、背景知識項(xiàng)目六作業(yè)治療的實(shí)施模塊一2.作業(yè)治療的根本內(nèi)容1〕日常生活活動訓(xùn)練是作業(yè)治療的根本方法之一。訓(xùn)練的目的在于提高患者的生活自理力量，為回歸社會制造必要的條件。訓(xùn)練患者用新的活動方式、方法或應(yīng)用幫助器具的幫助和使用適宜的家用設(shè)施，以完成上述生活活動，包括衣、食、住、行、個人衛(wèi)生等根本技能的訓(xùn)練?！?〕床上移動訓(xùn)練對于臥床的患者，先從床上移動訓(xùn)練開頭。如翻身、左右移動、床上起坐、坐位平衡等。三、背景知識項(xiàng)目六作業(yè)治療的實(shí)施模塊一〔2〕穿脫衣服訓(xùn)練訓(xùn)練患者穿脫衣服、鞋襪等。穿脫衣服時，患肢先穿后脫，也可將衣服改制成便于穿脫的式樣，用拉鎖代鈕扣，用尼龍搭扣代鞋帶等。〔3〕進(jìn)食用餐訓(xùn)練主要是訓(xùn)練使用各種餐具，如持匙、用勺、用筷、端碗、送食物進(jìn)口等?！?〕個人衛(wèi)生訓(xùn)練先訓(xùn)練梳洗、剃須、整容，再訓(xùn)練上廁、洗澡等，包括床下移動訓(xùn)練：下床、站立、行走或乘坐輪椅等活動。只有具備下床活動的力量，才能完成個人衛(wèi)生訓(xùn)練方面的全部動作。三、背景知識項(xiàng)目六作業(yè)治療的實(shí)施模塊一〔5〕家務(wù)勞動訓(xùn)練為使患者恢復(fù)家務(wù)勞動力量，在制訂作業(yè)治療打算時，應(yīng)先了解患者傷殘程度、家庭生活條件、住房狀況和勞動習(xí)慣等。一般要依據(jù)患者具體狀況，著重進(jìn)展根本技能訓(xùn)練，內(nèi)容包括洗菜、切菜、烹調(diào)、洗涮餐具、炊具、鋪床、燙熨衣物、清掃衛(wèi)生、家具布置、利用家庭的必要設(shè)施、選購食品、治理家庭經(jīng)濟(jì)、哺育兒女等作業(yè)的訓(xùn)練，并指導(dǎo)患者如何省力、削減家務(wù)活動的能量消耗，如何改裝家用設(shè)備以適應(yīng)患者的功能水平。三、背景知識項(xiàng)目六作業(yè)治療的實(shí)施模塊一2〕就業(yè)前的職業(yè)技巧訓(xùn)練先要進(jìn)展就業(yè)前的功能測試，應(yīng)用模擬的工作條件測定患者的實(shí)際工作力量，并依據(jù)其今后將從事的職業(yè)工種狀況，進(jìn)展必要的根本勞動或工作技巧等方面的訓(xùn)練。如木工需要訓(xùn)練臂力，打字進(jìn)展指力敏捷性的訓(xùn)練等。假設(shè)患者由于殘缺等喪失勞動力量，不能恢復(fù)原來的工作，則需要對其工作環(huán)境作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，或改換工種，探究一種與患者身體機(jī)能水平相適應(yīng)的職業(yè)，并針對這種職業(yè)制訂新的訓(xùn)練打算。三、背景知識項(xiàng)目六作業(yè)治療的實(shí)施模塊一3〕工藝療法應(yīng)用手工藝進(jìn)展治療，具有身心治療價值，既能改善手的靈活性和精細(xì)功能活動，又可提高患者的興趣和發(fā)揮制造力，使患者易于主動參與和堅(jiān)持。包括編織、繪畫、泥塑、雕刻、制陶、木工、刺繡等。4〕文娛療法組織患者參與有選擇的文娛活動，常用的文娛工程包括施行、

舞蹈、戲劇表演或欣賞、劃船、釣魚、棋藝、音樂表演或欣賞。這不僅有利于患者軀體的功能康復(fù)，更有利于消退患者由于長期患病所產(chǎn)生的不良心情，促進(jìn)患者的心理康復(fù)。

刪三、背景知識項(xiàng)目六作業(yè)治療的實(shí)施模塊一5〕玩耍療法通過有選擇的玩耍，對殘疾兒童進(jìn)展教育和訓(xùn)練，促進(jìn)其運(yùn)動智能和社會心理力量的進(jìn)展，常用于智能低下、腦性癱瘓、自閉癥和其他肢體殘疾的兒童。6〕工作療法組織患者在專人指下參與適當(dāng)?shù)墓ぷ骱蜕a(chǎn)勞動，以轉(zhuǎn)移患者留意力，調(diào)整精神和心理狀態(tài)及進(jìn)展社交力量的訓(xùn)練，多用于精神病患者康復(fù)。三、背景知識項(xiàng)目六作業(yè)治療的實(shí)施模塊一7〕書畫療法傳統(tǒng)作業(yè)療法，

通過書法練習(xí)和繪畫改善精神和心理狀態(tài)，抒發(fā)情感，用于一般慢性病和抑郁、焦慮等患者。8〕感知覺訓(xùn)練對四周及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害患者進(jìn)展觸覺、實(shí)體覺、運(yùn)動覺、感覺運(yùn)動覺的訓(xùn)練。9〕認(rèn)知訓(xùn)練包括留意力、記憶力、理解力、簡單操作力量、解決問題力量等方面訓(xùn)練。三、背景知識項(xiàng)目六作業(yè)治療的實(shí)施模塊一10〕園藝療法通過種植花草、蔬菜、栽培盆景、園藝設(shè)計等作業(yè)進(jìn)展治療，有益于身心治療和體力的恢復(fù)。11〕日常生活自助器具的訂購和指導(dǎo)使用對有運(yùn)動障礙的患者供給訂制或購置自助器具的詢問，并指導(dǎo)患者使用這些器具，以便利患者期藉器具的幫助能完成日常生活的一些動作如梳洗、穿著鞋襪、備餐、進(jìn)食、步行等。三、背景知識項(xiàng)目六作業(yè)治療的實(shí)施模塊一12〕手矯形器和夾板的制作和使用指導(dǎo)為手功能障礙的患者供給簡潔的矯形器或夾板，經(jīng)過訓(xùn)練，使手保持在功能位下進(jìn)展一些簡潔的活動。13〕輪椅處方為需要輪椅代步的患者寫出訂購處方，以選擇適當(dāng)類型的輪椅及必要的附件，并進(jìn)展使用輪椅的訓(xùn)練。14〕家居環(huán)境詢問依據(jù)癱瘓或其他嚴(yán)峻功能障礙的狀況，為患者供給有關(guān)出院后住宅條件的詢問，提出必需的裝修意見。三、背景知識項(xiàng)目六作業(yè)治療的實(shí)施模塊一15〕就業(yè)詢問依據(jù)患者的技能、專長、身體功能狀況、興趣和就業(yè)的可能性，向患者供給有關(guān)就業(yè)的意見和建議。16〕衛(wèi)生教育舉辦專題講座，向患者進(jìn)展有關(guān)功能障礙的預(yù)防和康復(fù)的教育，如對關(guān)節(jié)炎患者講如何愛護(hù)關(guān)節(jié)、如何使活動做得省力等；開設(shè)一些文化課程等，使一些長期住院的青少年得到學(xué)習(xí)的時機(jī)，以提高其適應(yīng)社會的力量。衛(wèi)生教育不但面對患者，而且還面對其家人，使能協(xié)作做好家庭康復(fù)。三、背景知識項(xiàng)目六作業(yè)治療的實(shí)施模塊一以上作業(yè)治療工程由康復(fù)醫(yī)師和作業(yè)治療師依據(jù)治療目標(biāo)的需要和設(shè)備技術(shù)的條件進(jìn)展選擇，其中最重要的和常用的工程是：日常生活活動訓(xùn)練、職業(yè)技巧訓(xùn)練、工藝治療和日常生活自助器具的訂購和指導(dǎo)使用。三、背景知識項(xiàng)目六作業(yè)治療的實(shí)施模塊一〔四〕作業(yè)療法的技術(shù)分類1.常規(guī)的作業(yè)療法

技術(shù)分類：作業(yè)療法應(yīng)用的技術(shù)很多，可依據(jù)作業(yè)的功能分類，也可以依據(jù)所需的技能分類。1〕依據(jù)作業(yè)的功能分類〔1〕自我照看性作業(yè)這些日常生活作業(yè)是生活自理和保持安康所必需的。三、背景知識項(xiàng)目六作業(yè)治療的實(shí)施模塊一·美容如腦卒中后的男子需要訓(xùn)練用單手剃雙側(cè)胡須。·口腔衛(wèi)生顱腦損傷患者需訓(xùn)練刷牙。·沐浴髖關(guān)節(jié)置換者需訓(xùn)練如何入盆沐浴?！と霂匕c患者需訓(xùn)練大小便的掌握及如何排空尿袋?！ぶb恢復(fù)期的四肢癱者需訓(xùn)練著裝，如一般服裝需要比較寬松以便穿脫?！みM(jìn)食上肢截癱者可能需要用適應(yīng)裝具幫助進(jìn)食?！び盟幝圆『蛢和３Ｐ枰淮谓o其預(yù)備一星期的藥品，應(yīng)訓(xùn)練患者能夠自行取藥并服用。·溝通如訓(xùn)練腦卒中后言語障礙者用適當(dāng)方式表達(dá)自己的需求。·轉(zhuǎn)移如各種轉(zhuǎn)移活動的訓(xùn)練。三、背景知識項(xiàng)目六作業(yè)治療的實(shí)施模塊一〔2〕生產(chǎn)性作業(yè)通過從事這種作業(yè)活動，人們可以取得酬勞，在經(jīng)濟(jì)上自給和撫養(yǎng)家庭；作業(yè)的成果又能為社會供給效勞或增加精神財寶和物質(zhì)財寶?！ぜ覄?wù)應(yīng)當(dāng)教會患者如何安排并進(jìn)展家務(wù)活動。這些家務(wù)活動包括洗滌、備餐、購物、理財、交通與安全?！狃B(yǎng)子女是殘疾人者，應(yīng)教會其父母喂食及著裝等技術(shù)；父母是殘疾人者，應(yīng)教會其子女如何撫養(yǎng)嬰幼兒。三、背景知識項(xiàng)目六作業(yè)治療的實(shí)施模塊一·教育如教會殘疾學(xué)生使用粗大的持筆助具。對于手足徐動癥患者用頭棍操作打字機(jī)或計算機(jī)，較用手操作簡潔?！ぢ殬I(yè)活動通過問卷或爭論找出患者感興趣的工作，然后通過角色扮演以學(xué)會應(yīng)付面試，或者在醫(yī)院作業(yè)治療室學(xué)習(xí)適合生產(chǎn)單位需要的勞動技能。還可以介紹患者去各種志愿工作者的用人單位或訓(xùn)練單位，或者幫助患者安排退休打算。三、背景知識項(xiàng)目六作業(yè)治療的實(shí)施模塊一〔3〕消遣性作業(yè)業(yè)余和閑暇時進(jìn)展，主要滿足個人興趣，消遣時間，并保持平衡的、勞逸結(jié)合的生活方式，如集郵、種花、聽音樂、看電視、下棋、打球、玩耍等。最好教會患者從事多種業(yè)余活動，而不僅僅是一動也不動地不斷看電視。對于因不生疏而有畏縮感的患者，可以將患者帶到消遣場所教會患者如何進(jìn)展該項(xiàng)消遣活動，也可鼓舞他從事集體表演活動，對于孤獨(dú)的患者也可以安排獨(dú)立的裝飾繪畫等活動。三、背景知識項(xiàng)目六作業(yè)治療的實(shí)施模塊一2〕依據(jù)作業(yè)所需的技能分類〔1〕感覺技能·感覺的獲得不斷賜予觸覺、聽覺等刺激和讓患者鑒別刺激?！じ杏X處理或靈敏度通過不同的實(shí)物以訓(xùn)練軟硬程度的感覺；通過Bobath球以刺激本體感覺、平衡覺，通過單眼視物以訓(xùn)練視覺；通過不同的聲刺激以區(qū)分聲源的空間特征和性質(zhì)，區(qū)分雞鳴犬吠之異；此外還有痛覺、震顫覺、味覺、壓覺等訓(xùn)練。三、背景知識項(xiàng)目六作業(yè)治療的實(shí)施模塊一·知覺訓(xùn)練以鉛筆等實(shí)物訓(xùn)練區(qū)分覺；或在患者手上書寫以訓(xùn)練圖形覺；通過玩耍以認(rèn)知自己的軀體各部；通過逾越障礙以獲得運(yùn)動感；通過各類汽車的圖片和實(shí)物的比較以獲得視覺定型；通過執(zhí)行命令以獲得上下左右等空間定向力；還可通過色盲測驗(yàn)等類似方法以訓(xùn)練圖形覺和深度感。三、背景知識項(xiàng)目六作業(yè)治療的實(shí)施模塊一〔2〕運(yùn)動技能·粗大運(yùn)動及其協(xié)調(diào)先訓(xùn)練臥，而后訓(xùn)練爬與站?！ぞ?xì)運(yùn)動及其協(xié)調(diào)開頭練習(xí)畫線。囑患者在兩條平行線之間劃始終線，然后使平行線間距離由3cm漸減至1cm以訓(xùn)練協(xié)調(diào)精度；還可以用插板的方法訓(xùn)練，漸漸使插柱的直徑小至3cm，此時是用鑷子而不是手指夾持。三、背景知識項(xiàng)目六作業(yè)治療的實(shí)施模塊一·利用拼板玩耍以增加視覺運(yùn)動整合力量?！だ孟赐氲仍黾与p側(cè)協(xié)調(diào)的力量?！?yōu)勢側(cè)截肢者訓(xùn)練用非優(yōu)勢側(cè)作為主側(cè)，用截肢后的假肢作為幫助側(cè)?！び?xùn)練兒童使用吸管吸飲，利用哨吹哨。三、背景知識項(xiàng)目六作業(yè)治療的實(shí)施模塊一〔3〕神經(jīng)肌肉技能·承受拋氣球玩耍以訓(xùn)練肩肘時的屈伸展收?！ぜ埩τ?xùn)練嬰兒和成人俯臥使屈肌張力提高，仰臥使伸肌張力提高；快速翻身使肌張力提高，緩慢翻身則肌張力降低?！ぜ×τ?xùn)練使用錘子以訓(xùn)練一般肌力，使用面團(tuán)、泥團(tuán)以訓(xùn)練握力，使用硬幣以訓(xùn)練捏力?！つ土τ?xùn)練訓(xùn)練不同姿勢〔站、坐等〕下的耐力及平衡協(xié)調(diào)。三、背景知識項(xiàng)目六作業(yè)治療的實(shí)施模塊一〔4〕認(rèn)知技能·喚醒水平進(jìn)展稍為簡單的對話，而不是簡潔的“是”、“否”問答?！ざㄏ蛄α棵刻爝M(jìn)展空間、時間的問答刺激?！ち粢鈴V度編織毛線時要求編織花紋或圖案而不是單一針法?！ぷR別顯示肯定的錄音帶或錄象

帶，要求患者識別。

像三、背景知識項(xiàng)目六作業(yè)治療的實(shí)施模塊一·記憶可用即問即答的方式訓(xùn)練短期記憶，通過穿著等以訓(xùn)練近期記憶，通過牌類玩耍以訓(xùn)練長期記憶，通過兒時趣聞趣事的爭論以訓(xùn)練遠(yuǎn)期記憶?！がF(xiàn)實(shí)性如豆腐不能用力抓握，雞蛋簡潔滾落裂開，這些現(xiàn)實(shí)生活的日常事務(wù)有時也需要重新訓(xùn)練。·聯(lián)系指出目前作業(yè)治療活動與將來實(shí)際工作的相像之處。三、背景知識項(xiàng)目六作業(yè)治療的實(shí)施模塊一·分類訓(xùn)練患者按顏色或?qū)傩浴菜?、蔬菜、肉食等〕分類罐頭、畫片等的力量·概念形成如令患者答復(fù)雞蛋、桌子、帽子何者為可食等?！ば蜇炄缭诤啙嵟腼冏鳂I(yè)中必需訓(xùn)練患者先洗菜、切菜、預(yù)備油鹽調(diào)料、置鍋、點(diǎn)火、熱油、下菜、翻炒、加佐料備盤、滅火、起鍋、入盤、洗鍋、上菜等活動的序貫概念?！そ鉀Q問題開頭訓(xùn)練繪圖中的樹木著色等簡潔決策，然后訓(xùn)練出門時打算應(yīng)當(dāng)步行、坐公共汽車還是坐出租車等簡單決策的力量。三、背景知識項(xiàng)目六作業(yè)治療的實(shí)施模塊一·安全推斷在癱瘓患者轉(zhuǎn)移或行走之前先詢問患者有關(guān)的步驟及留意事項(xiàng)，然后觀看患者是否執(zhí)行了必要的預(yù)防危急的措施。·學(xué)習(xí)的整合和合成著裝就是很多動作的整合和合成?！r間安排訓(xùn)練患者安排一天的日程，主要是指患者出院后個人生活的安排，由于患者長期住院后時間概念已削減，也喪失了時間安排的主動權(quán)。三、背景知識項(xiàng)目六作業(yè)治療的實(shí)施模塊一〔5〕心理技能·角色的扮演可以利用集體活動使患者扮演不同的身份，甚至扮演繼父、繼母。·自我概念對鏡工作可以增加自我概念，木工活可以增加男性強(qiáng)壯感，針線活可以增加女性溫順感，打字可以增加成就感。·內(nèi)外環(huán)境的掌握鼓舞患者打算并完成每天的活動?！ば那楸磉_(dá)鼓舞患者選擇自己情愿從事的作業(yè)活動并同時表達(dá)自己的心情或感受。如錘、鋸可以發(fā)泄生氣。涂繪可以表達(dá)幽思和遐想。三、背景知識項(xiàng)目六作業(yè)治療的實(shí)施模塊一·價值可以通過問卷和座談在輕松的環(huán)境中爭論患者的價值觀念。·興趣可以鼓舞患者在有限的財力下盡量安排自己的休閑活動?！庸奈栊陆鼏逝嫉幕颊哌x擇自己從未做過而又有興趣有可能從事的活動。·終止對任何活動均設(shè)置終止時間，并留出清潔整理個人或場所的時間?！?yīng)激處理患者在作業(yè)中有所苦惱與失意時，作業(yè)治療師應(yīng)能準(zhǔn)時彌補(bǔ)減輕其應(yīng)激。三、背景知識項(xiàng)目六作業(yè)治療的實(shí)施模塊一·自我應(yīng)激處理患者在作業(yè)中遇到失誤而苦惱時，作業(yè)治療師幫助分析失誤的緣由及其與患者心情的關(guān)系，共同爭論解決困難的方法。此種處理較上一項(xiàng)進(jìn)了一步，有助于患者心理上的成熟?！ぷ晕艺莆障攘罨颊咄瓿珊啙嵢蝿?wù)，使其成功率高，從而增加患者自控的信念，在后漸漸增加任務(wù)的難度。·自我表達(dá)繪畫、泥塑等都是最簡潔的患者情感表露方式。三、背景知識項(xiàng)目六作業(yè)治療的實(shí)施模塊一〔6〕社會技能·社會接觸率領(lǐng)一群患者外出觀看球賽，并令其集體評論，可以增進(jìn)患者間的關(guān)系?！υ捠褂型丝s心情的患者與他人共同完成選定的作業(yè)，這樣可以增加相互溝通的力量，并增加權(quán)威感〔父母、師長〕和附屬感〔兒童、學(xué)生、雇員〕?！そ巧缪萦?xùn)練從未參與工作者如何應(yīng)付面試和完成指令。三、背景知識項(xiàng)目六作業(yè)治療的實(shí)施模塊一·社會支持對于無近親者可教會其如何向近鄰的人求援?！るp邊交往開頭是治療師與患者共同購物、烹調(diào)、玩耍以增加雙邊交往力量?！ぜw交往組織不同的人群從事不同的活動，以增加與各類人員交往的力量。以上是常規(guī)的作業(yè)療法

技術(shù)，但對于殘疾者來說往往需要修改一些個人作業(yè)方法以適應(yīng)殘疾的現(xiàn)實(shí)。

治療三、背景知識項(xiàng)目六作業(yè)治療的實(shí)施模塊一3〕依據(jù)作業(yè)的功能分類〔1〕自我照看性作業(yè)手術(shù)或外傷后的患者需要學(xué)會膚色的掩飾?？梢詡€別或集體訓(xùn)練，要講解還要實(shí)踐，要學(xué)會多種美容的方法?！?〕生產(chǎn)性作業(yè)轉(zhuǎn)變作業(yè)方式，訓(xùn)練肌力和肌耐力及完成作業(yè)的速度，以便取得受雇的時機(jī)，如主要用腿而不是用腰提重?！?〕消遣性作業(yè)心臟病患者要學(xué)會掌握心率，在到達(dá)危急心率時終止活動。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者承受游泳活動以便較少損傷關(guān)節(jié)。三、背景知識項(xiàng)目六作業(yè)治療的實(shí)施模塊一4〕依據(jù)作業(yè)所需技能分類〔1〕肌肉骨骼功能障礙骨折及偏癱等單側(cè)上肢失能者需訓(xùn)練單手完成扣扣、系鞋帶、穿脫衣服，或用非優(yōu)勢側(cè)書寫、擲球、開鎖等。利用雙手打磨或捏打氣皮球可以增加患側(cè)的感覺輸入。原地踏車可以訓(xùn)練往復(fù)運(yùn)動。生物反響可以增加中樞與四周神經(jīng)損傷者掌握個別肌肉收縮的力量。〔2〕感覺運(yùn)動功能障礙手掌的短期冰敷可以增加上肢肌張力。小孩玩滑梯可以刺激重力和運(yùn)動感覺，促進(jìn)軀體的各種姿勢反射，并供給反響輸入。三、背景知識項(xiàng)目六作業(yè)治療的實(shí)施模塊一〔3〕感覺功能障礙對于感覺功能障礙者需要實(shí)行感覺替代等以適應(yīng)感覺障礙?？梢岳寐犛X和觸覺以替代視覺，這就可以定位環(huán)境和人物，這在盲人的替代效果相當(dāng)好。對于聽力漸失者可用計算機(jī)溝通，甚至利用計算機(jī)進(jìn)展口頭與書寫語言轉(zhuǎn)換。感覺留意訓(xùn)練是有打算的加強(qiáng)感覺刺激以對抗感覺剝奪等障礙。如對Alzheimer癡呆可用強(qiáng)的視、聽、觸、嗅、味等綜合刺激以促進(jìn)對外界環(huán)境的反響。三、背景知識項(xiàng)目六作業(yè)治療的實(shí)施模塊一〔4〕認(rèn)知功能障礙對于認(rèn)知功能障礙者可以修改或適應(yīng)某些認(rèn)知活動。計算機(jī)幫助治療是最省力而又能供給反響的方法。如由計算機(jī)供給一系列號碼以促進(jìn)顱腦損傷者的聽覺記憶；一系列菜蔬名詞以促進(jìn)文字記憶；對智力發(fā)育緩慢者供給智力玩?；虺鞘薪煌ò踩逃?。這些程序可以多種多樣，目的也可千差萬別?！ふJ(rèn)知訓(xùn)練喚醒、生疏、鑒別、定向、記憶、回憶、解決問題等均可分別訓(xùn)練。如昏迷后患者可以令其傾聽磁帶的聲音并選擇匹配的圖片形象。·應(yīng)急處理可以訓(xùn)練患者應(yīng)付各種意外或失控事態(tài)的力量。如教會患者如何籌辦一次客宴，從備餐到待客都有預(yù)備。又如教會患者求職時如何答復(fù)面試遇到的問題。三、背景知識項(xiàng)目六作業(yè)治療的實(shí)施模塊一〔5〕心理社會功能障礙·回憶訓(xùn)練老年人面對從前的記事本或相冊回憶往昔的崢嶸歲月，可以喚起今日的驕傲。翻閱往日的文章、廣告，可以喚醒生活的樂趣。爭論當(dāng)日發(fā)生的家務(wù)等瑣事也可轉(zhuǎn)換抑郁患者的留意力?！ざㄏ蛴?xùn)練集體爭論何年何月何地何人發(fā)生了何事，均有利于促進(jìn)時空定向力量。小組性同類疾病〔腦卒中、發(fā)育緩慢等〕患者的家屬定期聚會，爭論所遇到的問題及解決方法。既有利于患者的康復(fù)，也有利于減輕家屬的心理壓力。三、背景知識項(xiàng)目六作業(yè)治療的實(shí)施模塊一2.環(huán)境修改技術(shù)當(dāng)個人適應(yīng)技術(shù)缺乏以使患者最好地生活和工作時，即應(yīng)承受環(huán)境修改的技術(shù)。1.依據(jù)作業(yè)功能的環(huán)境修改1〕自我照看性作業(yè)·自助具如關(guān)節(jié)炎患者難以握持時可以加粗餐具的柄。坐輪椅者可用長夾鉗從地上拾物?！し课菪薷妮^為困難，因涉及產(chǎn)權(quán)問題?？赡軙r可將入門臺階改為斜坡，加寬門徑以便輪椅出入；改輕門重或改用軟彈簧以利開關(guān)門；降低灶臺桌柜高度以利輪椅的下部進(jìn)入。三、背景知識項(xiàng)目六作業(yè)治療的實(shí)施模塊一·轉(zhuǎn)移幫助器脊柱損傷者需用輪椅移動?！そ煌▽λ饺似嚭凸财嚲筛难b以適應(yīng)輪椅者的需要，這在我國尚難普及。目前在某些車站、機(jī)場、碼頭設(shè)立了電梯，稍有利于殘疾者。·環(huán)境掌握系統(tǒng)〔ECU〕四肢癱患者利用ECU可掌握室內(nèi)環(huán)境中電燈、、電視、床、收音機(jī)等用具，技術(shù)先進(jìn)但價格昂貴。三、背景知識項(xiàng)目六作業(yè)治療的實(shí)施模塊一2〕生產(chǎn)性作業(yè)殘疾人難以正常完成生產(chǎn)作業(yè)，必需對作業(yè)環(huán)境和工具予以適當(dāng)修改。·附件用電梯利于患者上下樓，電梯門開閉時用鈴聲提示患者，設(shè)計門的開啟時間長些以適應(yīng)患者的緩慢動作。用電光啟門以利握力差者、雙側(cè)截肢者、老年者的出入?！みm應(yīng)工作臺坐輪椅者的工作臺應(yīng)稍高，使輪椅能入于臺面之下。盲人的工具和工件最好置于伸手可及之處。三、背景知識項(xiàng)目六作業(yè)治療的實(shí)施模塊一3〕文娛性作業(yè)·體育活動的場所、器具、規(guī)章均應(yīng)修改，殘疾人運(yùn)動會是這些修改的全面表現(xiàn)，輪椅籃球是嶄新的運(yùn)動形式?！ど鐣顒右矐?yīng)適于殘疾人參與。三、背景知識項(xiàng)目六作業(yè)治療的實(shí)施模塊一2.依據(jù)作業(yè)技能的環(huán)境修改1〕運(yùn)動功能·假肢訓(xùn)練訓(xùn)練用假肢開關(guān)、提物、移物、置物、打字、書寫、撥等等。·矯形器訓(xùn)練訓(xùn)練C5~6截癱者用齒輪機(jī)構(gòu)矯形器和腕驅(qū)動矯形器寫字、進(jìn)食、持小物件。三、背景知識項(xiàng)目六作業(yè)治療的實(shí)施模塊一2〕感覺功能·感覺助具訓(xùn)練周邊視覺喪失者使用中心視覺和特殊眼鏡掃描，訓(xùn)練失聰者用助聽器增加聽力及聽覺理解力?！だ抿T馬以刺激前庭覺、運(yùn)動覺、本體覺。利用平衡板等可進(jìn)展類似訓(xùn)練?！贤üδ芾酶鞣N溝通板或計算機(jī)增進(jìn)失語和腦性癱瘓等患者的表達(dá)力量。3〕心理社會功能組織社區(qū)范圍內(nèi)的軀體或智力殘疾者了解社區(qū)，并通過社區(qū)介紹社區(qū)的殘疾人狀況。四、項(xiàng)目實(shí)施項(xiàng)目六作業(yè)治療的實(shí)施模塊一〔一〕作業(yè)療法的治療流程作業(yè)治療與其他康復(fù)治療方法一樣，都要依據(jù)肯定的操作程序和步驟進(jìn)展，為保證治療的質(zhì)量，從承受病人開頭到病人出院，應(yīng)建立嚴(yán)格的操作常規(guī)和流程。1.作業(yè)治療的流程作業(yè)治療的步驟很多，系統(tǒng)地可用圖1-6-2來表述。CONTENTS

作業(yè)治療流程四、項(xiàng)目實(shí)施項(xiàng)目六作業(yè)治療的實(shí)施模塊一2.作業(yè)評定作業(yè)評定是從作業(yè)治療的角度對障礙者的各項(xiàng)功能進(jìn)展評測，重點(diǎn)在功能障礙的程度。依據(jù)檢測結(jié)果，找出病人的功能障礙，明確病人需求與力量之間的差距，從而制定出訓(xùn)練目標(biāo)和打算。四、項(xiàng)目實(shí)施項(xiàng)目六作業(yè)治療的實(shí)施模塊一3.問題--目標(biāo)--打算1〕問題通過評定，明確病人在生活上、學(xué)習(xí)工作上具有的功能條件和潛力，找出存在的不利因素與問題。對于前者應(yīng)維持和進(jìn)展，對后者要分析緣由，明確主次，列出挨次，逐步解決。四、項(xiàng)目實(shí)施項(xiàng)目六作業(yè)治療的實(shí)施模塊一2〕目標(biāo)〔1〕短期目標(biāo)通過作業(yè)治療后能在短時間內(nèi)或者在一個特殊時期內(nèi)到達(dá)治療效果，其指標(biāo)是具體、明確并可測量的。如某病人不能獨(dú)立進(jìn)食，通過訓(xùn)練“在半月內(nèi)用粗把飯勺自己吃飯”。當(dāng)此目標(biāo)到達(dá)后就準(zhǔn)時確定下一個目標(biāo)，如“一周后病人用筷子進(jìn)餐”。四、項(xiàng)目實(shí)施項(xiàng)目六作業(yè)治療的實(shí)施模塊一〔2〕長期目標(biāo)作業(yè)治療完畢時，患者能最大限度地恢復(fù)生理所允許的功能活動。如“某一截癱病人出院時能借助長支具進(jìn)展治療性行走，日常生活自理，從事微機(jī)操作工作”。這個目標(biāo)在短時間內(nèi)不能完成，但要鼓舞患者樹立信念，向預(yù)期目標(biāo)努力。四、項(xiàng)目實(shí)施項(xiàng)目六作業(yè)治療的實(shí)施模塊一3〕打算〔1〕治療打算為治療目標(biāo)效勞，依據(jù)作業(yè)治療的原則，制定切實(shí)可行的治療方法：①治療的具體方案、訓(xùn)練的工程、指導(dǎo)病人的方式和步驟；②治療時使用的設(shè)備、器具、材料；③活動的場所、時間、等級和強(qiáng)度；④是單獨(dú)訓(xùn)練還是集體訓(xùn)練，家庭成員是否參與；⑤留意事項(xiàng)，特殊是安全問題；⑥為病人制作夾板、用具種類、配戴時間。四、項(xiàng)目實(shí)施項(xiàng)目六作業(yè)治療的實(shí)施模塊一〔2〕活動分析在病人將進(jìn)展治療性活動之前，治療師要將該活動進(jìn)展具體的分析，明確該活動對病人的治療作用，否則，訓(xùn)練是盲目或無效的，如以“讓偏癱病人鋸假設(shè)干節(jié)木頭棍，然后放進(jìn)木箱內(nèi)”這一活動為例，它包含了多項(xiàng)功能成分，可從以下幾個方面來分析這個活動對病人是否有影響。①運(yùn)動方面：所涉及到的肌肉與關(guān)節(jié)；該項(xiàng)運(yùn)動是否有重復(fù)性動作；有無增加運(yùn)動阻力的因素；是否對軀體的整體力量有肯定需求。四、項(xiàng)目實(shí)施項(xiàng)目六作業(yè)治療的實(shí)施模塊一②感覺方面：該活動是否需要觸覺和實(shí)體區(qū)分覺；有無站立時對平衡的刺激反響，有無姿勢和雙側(cè)運(yùn)動的調(diào)整和中線運(yùn)動；是否需要視覺的參與和協(xié)調(diào)；有無聽力的參與。③認(rèn)知方面：長、短記憶對該活動的重要性；該活動是否需要規(guī)律、程序分析；是否需要高度留意力，集中留意時需要維持多長時間；理解力量的需要與否。四、項(xiàng)目實(shí)施