急診質(zhì)控指南解讀課件

急診專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)及臨床實(shí)踐現(xiàn)狀“四個(gè)集中〞集中急危重癥、多學(xué)科交叉疑難雜癥集中各類(lèi)專(zhuān)業(yè)人員〔醫(yī)、護(hù)、藥、技〕集中先進(jìn)設(shè)備、醫(yī)療和醫(yī)療輔助空間集中科學(xué)管理理念〔整體化、一體化〕2

急診工作救命救急高風(fēng)險(xiǎn)性學(xué)科特點(diǎn)

覆蓋專(zhuān)科急危重癥呼吁標(biāo)準(zhǔn)化效勞對(duì)象急危重雜廣多急診的現(xiàn)狀：發(fā)展極不均衡產(chǎn)生背景與經(jīng)過(guò)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安是醫(yī)療管理的永恒主題尚無(wú)統(tǒng)一的、急診專(zhuān)業(yè)內(nèi)的質(zhì)控指標(biāo)，各地區(qū)、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間無(wú)法橫向比較國(guó)家衛(wèi)計(jì)委急診質(zhì)控中心掛靠北京協(xié)和醫(yī)院急診科……4國(guó)家衛(wèi)計(jì)委急診質(zhì)控中心1234成立全國(guó)急診醫(yī)學(xué)質(zhì)控專(zhuān)家委員會(huì)確定工作流程和組建執(zhí)委會(huì)成立急診醫(yī)學(xué)質(zhì)控專(zhuān)業(yè)分會(huì)構(gòu)建急診醫(yī)療質(zhì)量控制學(xué)術(shù)交流平臺(tái)A急診科標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)與管理指南專(zhuān)家組B急診醫(yī)療平安委員C急診科合理用藥委員會(huì)D生物平安監(jiān)測(cè)質(zhì)控專(zhuān)業(yè)組E急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)相關(guān)疾病質(zhì)控專(zhuān)業(yè)組F急診病歷質(zhì)控專(zhuān)業(yè)組急診醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制專(zhuān)業(yè)組6G臨床急救技能質(zhì)控專(zhuān)業(yè)組HEICU〔包括搶救室〕質(zhì)控專(zhuān)業(yè)組I院前與院內(nèi)銜接平安專(zhuān)業(yè)組J突發(fā)應(yīng)急事件處理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)K急救護(hù)理質(zhì)控專(zhuān)業(yè)組L臨床中毒質(zhì)控專(zhuān)業(yè)委員會(huì)急診專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)

〔2021年版〕“結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果〞模式指標(biāo)〔一〕：急診科醫(yī)患比指標(biāo)〔二〕：急診科護(hù)患比指標(biāo)〔三〕：搶救床位病患比指標(biāo)〔四〕：危重病患比12理想的急診科每一位急診患者都照護(hù)到醫(yī)護(hù)通力協(xié)作、配合每一位住院醫(yī)和醫(yī)學(xué)生都得到充分指導(dǎo)所有病患都平安、無(wú)醫(yī)療不良事件13然而，現(xiàn)狀是這樣的病人多、病情陌生、常多人需同時(shí)診治口頭搶救醫(yī)囑、無(wú)法及時(shí)施行雙核對(duì)環(huán)境緊張、醫(yī)護(hù)患三方均關(guān)注時(shí)效性醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)松散聯(lián)系型、科際配合不緊密急診豈止是少一張床？！急診人滿(mǎn)為患大量非急診病人占用急診資源敢問(wèn)路在何方？真正開(kāi)展社區(qū)全科，使90%的急診首診在社區(qū)聯(lián)合所在醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的下級(jí)醫(yī)院，籌建聯(lián)盟內(nèi)急診治療區(qū)〔一些大醫(yī)院在積極實(shí)踐中〕14醫(yī)療不良事件成因易發(fā)環(huán)節(jié)：診斷、治療、手術(shù)、搶救、收費(fèi)易發(fā)人員：新畢業(yè)人員、新調(diào)入人員、實(shí)習(xí)、輪轉(zhuǎn)、規(guī)培、進(jìn)修人員易發(fā)時(shí)間：節(jié)假日、公休日、中午、夜間易發(fā)因素：違反醫(yī)療常規(guī)、技術(shù)水平低、工作不專(zhuān)心、效勞態(tài)度差、思想壓力大、疲勞上崗、責(zé)任心不強(qiáng)醫(yī)療不良事件成因人的因素編制相對(duì)缺乏：永遠(yuǎn)的痛醫(yī)護(hù)心理失衡：遺忘、注意力不集中、缺乏積極性、厭倦、粗心大意、疏忽、輕率管理者：科學(xué)排班、關(guān)心、關(guān)注、鼓勵(lì)近慮&遠(yuǎn)憂(yōu)：專(zhuān)科隊(duì)伍穩(wěn)定性“超載〞的急診科，分層診療……對(duì)急診醫(yī)療資源的需求日益旺盛愿意干少，進(jìn)人困難(兒科、精神衛(wèi)生)晉升、待遇無(wú)傾斜〔尤其小醫(yī)院〕考博、轉(zhuǎn)行、經(jīng)商……各種流失未雨綢繆，防止惡性循環(huán)職業(yè)倦怠感威脅專(zhuān)科隊(duì)伍穩(wěn)定高度緊張、快節(jié)奏的工作狀態(tài)普遍醫(yī)護(hù)人員編制缺乏長(zhǎng)期工作量過(guò)大生活極不規(guī)律，缺乏充分的休息時(shí)刻面對(duì)急危重癥患者，經(jīng)常處于精力透支、情緒衰竭、應(yīng)激狀態(tài)內(nèi)在動(dòng)力長(zhǎng)久激情如何不憋屈？?這是你的船?大多數(shù)士兵要求提前退役原因是：覺(jué)得自己沒(méi)有受到尊重覺(jué)得自己沒(méi)有時(shí)機(jī)參與到整個(gè)組織的生活和決策當(dāng)中去覺(jué)得自己的意見(jiàn)沒(méi)有受到重視覺(jué)得自己多付出的勞動(dòng)并沒(méi)有得到相應(yīng)的回報(bào)——美國(guó)海軍艦隊(duì)司令軍事助理邁克爾.阿伯拉肖夫

要讓它成為最好的充滿(mǎn)自信干勁十足同舟共濟(jì)每個(gè)人都學(xué)會(huì)為自己的行為負(fù)責(zé)“這是你的船〞：這是我們的科室！指標(biāo)〔五〕：平均搶救室滯留時(shí)間指標(biāo)〔六〕：平均急性心肌梗死的門(mén)藥時(shí)間指標(biāo)〔七〕：平均急性心肌梗死的溶栓率指標(biāo)〔八〕：平均急性心肌梗死球囊擴(kuò)張時(shí)間關(guān)鍵是縮短診治“半徑〞檢查設(shè)備鄰近可及：固定在天花板上的數(shù)碼X線攝片機(jī)，患者到達(dá)后就可以立即檢查，不到1分鐘就能出診斷，床旁全身B超……床旁快速檢驗(yàn)〔POCT〕：血?dú)狻⒀?、心梗三?lián)、乳酸、腦鈉肽、降鈣素原……“綠色通道〞每個(gè)環(huán)節(jié)必須高效；連接必須無(wú)縫、暢通25護(hù)理的作為病情評(píng)估→分層氣道護(hù)理→通氣各項(xiàng)監(jiān)護(hù)→神志、T、HR、RR、BP、SpO2體位護(hù)理→平安并發(fā)癥預(yù)防轉(zhuǎn)運(yùn)平安交接病情26一支訓(xùn)練有素的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的、專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)有能力救命，對(duì)多器官功能實(shí)施搶救性治療具有對(duì)多器官或系統(tǒng)進(jìn)行支持治療的硬件考量急診科發(fā)揮救治急危重癥職能的關(guān)鍵一支訓(xùn)練有素的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)加強(qiáng)急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)制定本專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)準(zhǔn)入制度從事急診的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)經(jīng)過(guò)相關(guān)的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)和考核，以確保對(duì)急危重患者的救治水平指標(biāo)〔九〕：平均急性心肌梗死的PCI率指標(biāo)〔十〕：急性缺血性缺血性腦卒中平均溶栓時(shí)間某某亞洲心臟病醫(yī)院業(yè)務(wù)流程之

——急救中心工作流程急診患者護(hù)士2收押金危重病人一般病人掛號(hào)通知接診患者收銀員護(hù)士1診斷室醫(yī)生接診搶救室給氧氣心電監(jiān)護(hù)開(kāi)放靜脈一線醫(yī)生二線醫(yī)生必要時(shí)通知麻醉?yè)尵仁夷衬硜喼扌呐K病醫(yī)院業(yè)務(wù)流程之

——急診手術(shù)工作流程立即通知各值班〔麻醉、值班護(hù)士〕接急診，確認(rèn)相關(guān)手續(xù)入手術(shù)間翻開(kāi)各個(gè)通道門(mén)〔ICU和運(yùn)轉(zhuǎn)間〕檢查各儀器是否處于功能狀態(tài)準(zhǔn)備用物，協(xié)助麻醉師準(zhǔn)備急救藥品接患者，仔細(xì)核對(duì)協(xié)助醫(yī)生導(dǎo)尿擺體位，粘貼電刀配合手術(shù)術(shù)后送患者通知PA做好手術(shù)收費(fèi)工作，輸入電腦搬運(yùn)患者建立靜脈通道效勞特色全天候24小時(shí)開(kāi)放急診效勞，建立“綠色通道〞讓患者在急診室可以直接進(jìn)入介入中心導(dǎo)管室，進(jìn)行急診冠脈造影檢查和急診PTCA、急診搭橋手術(shù)建立完善的整體護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控和評(píng)價(jià)網(wǎng)絡(luò)

指標(biāo)〔十一〕：搶救室死亡率指標(biāo)〔十二〕：急診手術(shù)患者死亡率指標(biāo)〔十三〕：ROSC〔心肺復(fù)蘇術(shù)后自主呼吸循環(huán)恢復(fù)〕成功率指標(biāo)〔十四〕：非方案重返搶救室率培養(yǎng)急診好醫(yī)生急診好醫(yī)生：與其他專(zhuān)科完全相同不僅要懂醫(yī)，還要懂得文學(xué)，社會(huì)學(xué)，心理學(xué)能夠處理好突發(fā)、意外……希波克拉底曾經(jīng)說(shuō)過(guò)，醫(yī)生治療疾病三大法寶：〞語(yǔ)言、藥品、手術(shù)刀〞語(yǔ)言是排在第一的培養(yǎng)急診好醫(yī)生思維能力識(shí)別能力評(píng)估能力專(zhuān)科技能溝通能力人文精神擁有人道主義精神和慈悲胸懷具有獨(dú)特的思考能力富有不竭的內(nèi)在動(dòng)力負(fù)有強(qiáng)的職業(yè)榮譽(yù)感兼有執(zhí)著的奉獻(xiàn)精神他們是中國(guó)急診醫(yī)學(xué)的明天！39轉(zhuǎn)出ICU后48h內(nèi)重返率定義：轉(zhuǎn)出ICU后48h內(nèi)重返ICU的患者數(shù)占同期轉(zhuǎn)出ICU患者總數(shù)的比例40Record-CriticalData&PendingItemsReview-Form&ComputerDataRound–Bedside,TogetherRelaytotheTeam–NurseCollaborationReceiveFeedback–Clinical/QA平安交接：關(guān)鍵內(nèi)容“5R〞記錄：危重的指標(biāo)、停止的醫(yī)囑回憶：制表、電腦查房：床邊、集體團(tuán)隊(duì)交接、護(hù)士的協(xié)作得到反響：?jiǎn)栴}/答復(fù)急診醫(yī)學(xué)質(zhì)控開(kāi)展方向制作搶救室的Checklist檢查清單與急診質(zhì)量管理檢查單〔Checklist〕已被公認(rèn)是一種簡(jiǎn)單、易用、靈活的質(zhì)量管理工具，在核電、航空運(yùn)輸?shù)雀唢L(fēng)險(xiǎn)工業(yè)和效勞中廣泛應(yīng)用，使之位列最平安行業(yè)前茅。在美國(guó)HIMSS的臨床決策支持指南中，檢查單〔Checklist〕和模板〔Template〕已被列為一大類(lèi)重要的決策支持工具之一。特別是在手術(shù)、搶救、重癥監(jiān)護(hù)等高風(fēng)險(xiǎn)診療環(huán)節(jié)中發(fā)揮重要作用。以急性胸痛為例檢查單的應(yīng)用效果：使急性心?；颊叩木戎瘟鞒虡?biāo)準(zhǔn)化，防止漏診、誤診；統(tǒng)計(jì)流程中每步的時(shí)間，縮短門(mén)球及門(mén)藥時(shí)間；通過(guò)流程化軟件與非流程化病人行多中心隊(duì)列研究，比較兩者在就診時(shí)間、門(mén)球時(shí)間、終點(diǎn)死亡率、器官功能評(píng)分等方面差異。提高心?；颊叩拇婊盥始斑h(yuǎn)期