庫(kù)欣綜合征護(hù)理查房課件

消化內(nèi)分泌科護(hù)理查房庫(kù)欣綜合征周愛(ài)芹主要內(nèi)容一般資料294健康史主要診斷性檢查5治療及用藥6護(hù)理計(jì)劃般資料姓名:吳俊華入院日期:2017-09-19性別:女年齡:44歲床號(hào):9-16病史陳述者:患者本人及家屬職業(yè):農(nóng)民婚姻狀況:已婚民族:漢族入院診斷:庫(kù)欣綜合征術(shù)后、乏力待查籍貫:北京延慶病歷號(hào):35774責(zé)任護(hù)士:周愛(ài)芹主管醫(yī)生:宋進(jìn)展健康史入院原因主因:發(fā)現(xiàn)血壓升高18-19年,乏力一年余,加重10余天、現(xiàn)病史:患者6天前周身乏力加重,曾摔倒一次,雙下肢著地,脛前皮膚有外傷,不能做起,家屬可見(jiàn)四肢活動(dòng),伴納差、煩躁、生活不能自理、有言語(yǔ)不利,為進(jìn)一步診治以“庫(kù)欣綜合征術(shù)后收入我科健康史三、既往史高脂血癥病史18-19年膽結(jié)石12年“銀屑病”5年2型糖尿病3年腦出血3年無(wú)明顯后遺癥雙眼視力下降病史3年,加重2年,曾于北醫(yī)三院眼科診斷為雙眼視神經(jīng)萎縮化膿性汗腺炎2月余,現(xiàn)右側(cè)外陰仍有皮下血腫否認(rèn)過(guò)敏史健康史四、患者現(xiàn)狀T:36.4℃P:116次/分R:20次/分BP:125/84mmHg患者神清,精神弱煩躁(剛?cè)朐?,輪椅入院,全身皮膚多發(fā)散在皮疹伴脫屑,多血質(zhì)面容,滿月臉,可見(jiàn)水牛背,腹部膨隆,懸垂型,未見(jiàn)紫紋,右側(cè)脛前皮膚可見(jiàn)2cmⅩ1cm皮膚破潰,可見(jiàn)化膿,右側(cè)外陰可見(jiàn)兩個(gè)皮下化膿灶,其中一個(gè)表面有陳舊性引流手術(shù)瘢痕,雙側(cè)手足可見(jiàn)甲癬主要診斷、皮質(zhì)醇增多癥2、左腎上腺腺瘤切除術(shù)后3、皮膚化膿感染4、高血壓3級(jí)5、2型糖尿病伴血糖控制不佳6、高脂血癥一7、骨質(zhì)疏松陽(yáng)性檢查日期項(xiàng)目化驗(yàn)值參考值9.19BNP133.0<300pg/ml肌酸激酶24-195BUN2.9-8.2mmol凝血酶原時(shí)間10.911-14SEC部分凝血酶原時(shí)間20.623-40SECD-二聚體0.72-0.55mg白細(xì)胞15.395×10*9/紅細(xì)胞1.853.8-5.1×10*12/血紅蛋白315-150陽(yáng)性檢查日期項(xiàng)目化驗(yàn)值參考值9.20皮質(zhì)醇(早8點(diǎn))6621172497nmoM促腎上腺皮質(zhì)激素1.372-63.3ng/9.25葉酸2.8710.1肌酸激酶10.911-14SEC部分凝血酶原時(shí)間1024-195u白蛋白33.440-50a/白細(xì)胞3.5-9.5×10*9/紅細(xì)胞3.373.8-5.1×10*12血紅蛋白115-150g9.19-10.6血糖(空腹)4.2-15.83.9-6.1mmo血糖(餐后2小時(shí))32-21.3.9-6.1mmol陽(yáng)性檢查頭CT(9.19)及床旁胸片(920):未見(jiàn)明顯異常2、頭核磁(922):多發(fā)腔隙性腦梗塞,部分軟化灶形成腦白質(zhì)脫髓鞘變性■3、床旁B超(9.22):脂肪肝、膽囊壁增厚、膽