Picc經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管

PICC

PeripherallyInsertedCentralCatheters

經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管1精選pptPICC操作過程

護理

概述什么是

PICC開展歷史

優(yōu)點

適應(yīng)癥

禁忌癥

并發(fā)癥處理使用與維護

護理常規(guī)

插管步驟

靜脈選擇

撤出插管經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管

本卷須知2精選pptPICC概述3精選ppt什么是PICCPICC是一條放射顯影的導(dǎo)管，經(jīng)由外周靜脈插管，其頭部定位于中心靜脈的導(dǎo)管，用于為病人提供中期至長期的治療〔一般5天—1年〕。4精選pptPICC的歷史

1929年德國4Fr導(dǎo)尿管第一例PICC

1941年放射顯影絲綢導(dǎo)管第一根PICC

80年代中期

美國和德國小口徑硅膠導(dǎo)管

90年代該技術(shù)開始得到廣泛應(yīng)用1998年在我院SICU率先應(yīng)用5精選pptPICC的優(yōu)點方法簡便，護士操作能放置較長時間方法平安感染并發(fā)癥發(fā)生率較低可用于各種輸液目的不需嚴格限制上臂運動整個治療過程只需“扎針〞一次已成為中心靜脈置管中一種操作簡單，平安的方法6精選pptPICC適應(yīng)癥外周靜脈通道受限鎖骨下或頸靜脈插管受限或禁忌

用有刺激性藥物治療的病人，如腸

外營養(yǎng)，化療長期輸液及家庭病床的病人早產(chǎn)兒〔23—30周〕7精選pptPICC禁忌癥

病人肘部靜脈條件太差穿刺部位有感染和損傷既往史：預(yù)定插管部位有靜

脈血栓、血管外科手術(shù)

史、外傷史、放療史8精選pptPICC操作過程9精選ppt靜脈的選擇

貴要靜脈：首選肘正中靜脈：次選頭靜脈：第三選擇10精選ppt插管步驟1、插管前的準備：

護士的準備用物的準備病人的準備11精選ppt插管步驟2、確定靜脈和插管穿刺點：

于穿刺點上方扎止血帶

根據(jù)靜脈顯露情況選擇血管

松開止血帶12精選ppt插管步驟3、病人體位/導(dǎo)管長度：病人平臥，臂外展與軀干成90度角測量自插管穿刺點至鎖骨頭，然后向下至第三肋間注意：體外測量永遠不可能與體內(nèi)靜脈解剖完全一致13精選ppt插管步驟4、建立無菌區(qū)：翻開無菌包，帶第一副無菌手套局部消毒：穿刺點上下10cm，左右到臂的兩側(cè)換第二副無菌手套，沖去滑石粉鋪手術(shù)巾，暴露預(yù)定穿刺部位14精選ppt插管步驟修剪導(dǎo)管：按測量長度修剪導(dǎo)管預(yù)沖導(dǎo)管：用10ml注射器抽取生理鹽水10ml，預(yù)沖導(dǎo)管5、準備導(dǎo)管：15精選ppt插管步驟6、靜脈穿刺：

保持針的位置，向前順入插管鞘，使之進入血管請他人協(xié)助扎止血帶去掉針套穿刺靜脈，觀察回血16精選ppt插管步驟保持插管器的位置，防止脫位輕壓穿刺血管的上方以止血松開止血帶從插管鞘內(nèi)撤出穿刺針7、撤出插管器的針芯：17精選ppt插管步驟8、插入導(dǎo)管：

緩慢推進導(dǎo)管至預(yù)定深度當導(dǎo)管頭部推進到病人肩部時，囑病人向著靜脈穿刺一側(cè)偏頭，以防止導(dǎo)管誤入頸靜脈

將導(dǎo)管插入導(dǎo)管鞘18精選ppt插管步驟9、撤出插管鞘/支撐導(dǎo)絲：從靜脈內(nèi)撤出插管鞘，并離開入點，撕開外套管一手固定導(dǎo)管，一手緩慢地將支撐導(dǎo)絲撤出19精選ppt插管步驟10、抽吸與沖洗：用充滿生理鹽水的注射器抽吸回血，檢查有無回血用生理鹽水沖洗管腔接輸液，并確認輸液有無阻力

20精選ppt插管步驟11、固定導(dǎo)管：套上縫合翼，清潔穿刺點周圍皮膚將導(dǎo)管有效固定，用無菌敷料〔3M貼膜〕覆蓋穿刺點采用蝶型交叉固定法21精選ppt插管步驟12、確認定位：拍X光片，確認導(dǎo)管頭部位置22精選ppt撤出插管去掉敷料于靠近入點處捏住導(dǎo)管緩慢地撤出導(dǎo)管，不可用暴力如感阻力，停止撤管，可經(jīng)熱敷20－30分鐘，再行撤管一撤出導(dǎo)管，立即壓迫止血將撤出導(dǎo)管留導(dǎo)管尖端及皮下段培養(yǎng)23精選pptPICC護理24精選pptPICC的使用和維護操作時要嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)原那么更換敷料

25精選pptPICC的使用和維護操作時要嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)原那么更換敷料

沖管

26精選pptPICC的使用和維護操作時要嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)原那么更換敷料

沖管

封管

27精選pptPICC的使用和維護操作時要嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)原那么更換敷料

沖管

封管

妥善固定導(dǎo)管防止導(dǎo)管脫出

觀察有無水腫、靜脈炎、感染，如有

異常應(yīng)及時處理28精選ppt

更換敷料

頻率：術(shù)后第一個24小時更換敷料每3天更換敷料〔3M帖膜〕一次如果敷料有污染或穿刺口有

液體或血液滲出應(yīng)隨時更換目的：預(yù)防感染29精選ppt更換敷料方法：自下向上撤除原有敷料檢查穿刺點有無紅腫、滲出、

導(dǎo)管在體外局部的長度消毒皮膚，大于敷料范圍貼好新的貼膜30精選ppt更換敷料導(dǎo)管露出體外局部“s〞形固定可有效防止導(dǎo)管移動用蝶形固定法膠布不要直接貼在導(dǎo)管上注意：31精選ppt沖管頻率與沖洗量：持續(xù)輸液治療者每日2次——10ml生理鹽水輸血后和采血后——20ml生理鹽水間斷治療前后——10ml生理鹽水目的：保持導(dǎo)管通暢32精選ppt沖管注意:沖管時應(yīng)用10ml注射器，防止PICC破裂或折斷沖管時采用脈沖式動作在管腔內(nèi)產(chǎn)生湍流，這能有效清潔和漂凈導(dǎo)管內(nèi)壁33精選ppt封管每次治療后應(yīng)用肝素鹽水進行封管封管時應(yīng)用10ml注射器采用正壓封管技術(shù)肝素鹽水劑量：成人2—5ml肝素鹽水配制：10—100u/ml封管的順序：S—A—S—H

34精選pptPICC本卷須知穿刺時：遇有出血傾向的病人，注意加壓止血時間要延長穿刺時應(yīng)防止損傷血管內(nèi)膜和外膜，以免發(fā)生機械性靜脈炎或滲漏注意防止穿刺過深而損傷神經(jīng)35精選ppt

PICC本卷須知穿刺后：沖管時如遇有阻力，不可對抗阻力沖管，可能是導(dǎo)管堵塞觀察導(dǎo)管的位置，如果導(dǎo)管脫出，嚴格掌握“可出不可在入〞的原那么在安裝PICC導(dǎo)管一側(cè)的臂部，不可扎止血帶和血壓帶只有管徑在4F以上的導(dǎo)管可以進行血液治療并在治療后沖管36精選ppt并發(fā)癥及處理

不能推進導(dǎo)管滲血和/或出血紅腫和/或血腫機械性靜脈炎感染/敗血癥導(dǎo)管堵塞37精選ppt不能推進導(dǎo)管處理：選擇粗直，靜脈瓣少的血管進行穿

刺，盡量不在頭靜脈處進行穿刺一邊注射生理鹽水一邊送管，使導(dǎo)管浮調(diào)整病人臂部位置原因：選擇的血管細小，血管的靜脈瓣多，

假設(shè)選擇頭靜脈，當導(dǎo)管進入上腔靜脈

時，易出現(xiàn)導(dǎo)管異位或送管困難38精選ppt滲血和/或出血處理：

安裝完畢后于穿刺點加壓止血術(shù)后第一個24小時內(nèi)采取壓力敷裹必要時停用肝素原因：穿刺不當，選擇血管不當，有出血傾向的病人及給予肝素治療的病人39精選ppt紅腫和/或血腫處理：防止過度活動，臂部輕微活動熱敷20分鐘，每天4次原因：穿刺不當，選擇血管不當，穿刺部

位活動過度40精選ppt機械性靜脈炎處理：熱敷20分鐘，每天4次，2—3天抬高肢體防止劇烈運動抗炎藥物治療：芬必得，扶他林軟膏，

靜脈炎軟膏等假設(shè)3天后未見好轉(zhuǎn)或更嚴重，應(yīng)拔管原因：選擇導(dǎo)管的型號和血管的大小不適宜，穿

刺側(cè)肢體過度活動，選擇的導(dǎo)管材料過硬41精選ppt感染/敗血癥處理：

抗生素必要時撤出導(dǎo)管，并做血培養(yǎng)

原因：與無菌技術(shù)不嚴格有關(guān)

與換藥不及時有關(guān)42精選ppt導(dǎo)管堵塞處理：排除機械性堵塞的原因尿激酶溶栓，500u/ml，1ml，保存15

分鐘，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用10ml注射器輕柔回抽，嘗試將凝塊

從管腔內(nèi)抽出原因：機械性導(dǎo)管堵塞、血栓形成性堵塞、非血

栓形成性堵塞43精選ppt

PICC護理常規(guī)

保持管道的位置,防止管道脫出,嚴格掌握“可出不可再入〞的原那么置管后應(yīng)進行X線照射,以確保導(dǎo)管頭部的位置嚴格無菌技術(shù)操作每日兩次10毫升生理鹽水沖管,防止管道堵塞,沖管時應(yīng)用10毫升的注射器,防止PICC破裂或折斷44精選ppt

PICC護理常規(guī)

在安裝PICC導(dǎo)管一側(cè)的臂部不可扎血壓帶和止血帶穿刺后24小時更換敷料,觀察傷口情況,有無滲血,以后可每3天更換敷料(3M貼膜)一次封管時用10毫升生理鹽水沖管后,再用肝素鹽水〔100u/m