死因監(jiān)測(cè)培訓(xùn)參考課件

死因監(jiān)測(cè)使用技能培訓(xùn)

2016年5月12023/12/5死因監(jiān)測(cè)1、報(bào)告對(duì)象2、報(bào)告單位和報(bào)告人3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡個(gè)案填報(bào)4、報(bào)告內(nèi)容5、報(bào)告程序和時(shí)限6、《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》的填寫22023/12/51、報(bào)告對(duì)象發(fā)生在山東省內(nèi)的所有死亡個(gè)案均為死因登記報(bào)告的對(duì)象，包括死亡的本地戶籍和非本地戶籍中國(guó)居民，以及港、澳、臺(tái)同胞和外籍公民。32023/12/52、報(bào)告單位和報(bào)告人⑴報(bào)告單位：各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均為死因登記信息報(bào)告的責(zé)任單位。⑵報(bào)告人：①各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員均為死亡信息的報(bào)告人。②《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》由具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)療衛(wèi)生人員填報(bào)。42023/12/53、醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡個(gè)案填報(bào)凡在各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的死亡個(gè)案（包括到達(dá)醫(yī)院時(shí)已死亡，院前急救過程中死亡、院內(nèi)診療過程中死亡），均應(yīng)由診治醫(yī)生作出診斷并逐項(xiàng)填寫《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》。由診治醫(yī)生簽名，加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)專用章。不明原因肺炎或死因不明者應(yīng)將死者生前的癥狀、體征、主要的輔助檢查結(jié)果及診治經(jīng)過記錄在《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》上的調(diào)查記錄欄內(nèi)。52023/12/54、報(bào)告內(nèi)容⑴《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》或《居民死亡推斷書》

⑵5歲以下兒童死因登記報(bào)告副卡⑶孕產(chǎn)婦死因登記報(bào)告副卡62023/12/55、報(bào)告程序和時(shí)限各科室指定專人每天收集、整理、核查本科室填報(bào)的《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》及副卡，登記《居民死亡登記表》，將證明書及時(shí)報(bào)送公共衛(wèi)生科；公共衛(wèi)生科每天匯總本院內(nèi)《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》及副卡，在7天內(nèi)完成對(duì)卡片的審核，并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告，如實(shí)錄入《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》、調(diào)查記錄等原始信息，確定根本死因及編碼。

72023/12/56、《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》的填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書的格式基本填寫要求一般項(xiàng)目的填寫死亡原因的填寫82023/12/5死亡醫(yī)學(xué)證明書的格式

92023/12/5基本填寫要求1、按照全省統(tǒng)一的死亡證明書的基本格式及填寫要求，逐項(xiàng)認(rèn)真填寫，不能漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)。2、應(yīng)用黑色或藍(lán)黑色鋼筆書寫，字跡清楚，不得用紅筆或鉛筆書寫。3、死亡證明書正面內(nèi)容不得隨意涂改，必須有醫(yī)生簽名及醫(yī)院公章。4、死亡原因填寫應(yīng)用醫(yī)學(xué)專業(yè)疾病名稱，并用中文書寫，不得用英文或英文縮寫。5、如死因不明或在醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外場(chǎng)所死亡的，必須填寫調(diào)查記錄，內(nèi)容包括死者既往疾病名稱、發(fā)病時(shí)間、診斷單位、診斷依據(jù)、以及相關(guān)慢性病史的一系列情況。6、發(fā)生對(duì)死亡原因有懷疑(他殺、自殺)的，要向公安部門反映，由公安部門協(xié)助確定死因。7、凡填報(bào)意外損傷、中毒死亡，死亡證明書上應(yīng)進(jìn)一步報(bào)告意外事故的外部原因。102023/12/5死亡原因的填寫要填好死亡原因，必須了解幾個(gè)基本概念：死亡原因根本死亡原因死因鏈112023/12/5重點(diǎn)講解內(nèi)容一、死亡原因、根本死因及死因鏈定義二、根本死因的應(yīng)用規(guī)則及案例三、死亡原因填寫常見的不當(dāng)四、死亡原因的填寫舉例五、調(diào)查記錄的填寫要求122023/12/51.死亡原因：所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況。不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。

2.根本死因的定義:a：引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的那個(gè)最早的疾病或損傷

(最早的疾病→發(fā)展1→發(fā)展2→死亡)(c)(b)(a)

b：或者造成致命損傷的那個(gè)事故或暴力的情況

(意外傷害外部原因→臨床診斷→死亡)(b)(a)一、死亡原因、根本死因、死因鏈概念132023/12/53.死因鏈：這種存在因果關(guān)系從原發(fā)病到死亡，在各階段疾病演化過程中所顯現(xiàn)的一連的疾病，即死因鏈。

第I部分(a)、(b)、(c)、（d）四欄，其相互之間的邏輯關(guān)系是：（d）病（根本死因）發(fā)展

(c)?。ㄖ薪樵颍┌l(fā)展（b）病（中介原因）發(fā)展

(a)?。ㄖ苯铀酪颍?dǎo)致

死亡。142023/12/5-15-

2.死因鏈第Ⅱ部分：促進(jìn)死亡的原因

促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病或情況無(wú)關(guān)的其他有意義的情況?！さ冖虿糠謭?bào)告的情況與第Ⅰ部分報(bào)告的情況沒有必然的聯(lián)系，但由于這些情況的存在而促進(jìn)了死亡?！さ冖虿糠謨?nèi)容如果沒有，可以不填。

但是如果死者生前患有“高血壓”、“糖尿病”、“冠心病”等全身慢性疾病必須報(bào)告。152023/12/5二、確定根本死因的規(guī)則

總原則(首先應(yīng)用的規(guī)則)

選擇規(guī)則(隨后應(yīng)用的選擇規(guī)則)

修飾規(guī)則(必要時(shí)可進(jìn)行的修飾)

1.總原則

在證明書第Ⅰ部分的報(bào)告內(nèi)容只存在一個(gè)合理的順序；這個(gè)順序的起點(diǎn)總是第Ⅰ部分的最低一行，而終點(diǎn)是第Ⅰ部分的(a)行。

162023/12/52.選擇規(guī)則

規(guī)則1-選擇第一順序的“根”

規(guī)則2-選擇首先提到的死因

規(guī)則3-選擇最早的致死原因

3.修飾規(guī)則

規(guī)則A：盡可能去除診斷不明

規(guī)則B：盡可能去除瑣細(xì)情況

規(guī)則C：對(duì)疾病之間建立聯(lián)系

規(guī)則D：盡可能突出特異診斷

規(guī)則E：強(qiáng)調(diào)統(tǒng)一疾病的晚期情況

規(guī)則F：突出疾病損傷的晚期效應(yīng)

172023/12/51.總原則（舉例）

當(dāng)證明書上列入不止一個(gè)情況時(shí)，應(yīng)選擇單獨(dú)列在第Ⅰ部分最低一行占用線上的那個(gè)情況。

例:Ⅰ（a）肺膿腫（J85.2）

（b）大葉性肺炎（J18.1）

根本死因：大葉性肺炎（J18.1）182023/12/52.選擇原則規(guī)則1.如果總原則不適用，但存在終結(jié)于證明書上首先列入之情況的報(bào)告順序，則選擇該順序的起始原因。如果存在不止一個(gè)終結(jié)于首先提及之情況，則選擇第一個(gè)提及順序的起始原因。例1.Ⅰ（a）食管靜脈曲張和充血性心力衰竭（b）慢性風(fēng)濕性心臟病（c）肝硬變根本死因：肝硬變（K74.6）

例2.Ⅰ（a）心包炎

（b）尿毒癥（c）肺炎根本死因：尿毒癥（D59.3）192023/12/52.選擇原則

規(guī)則2.如果不存在終結(jié)于證明書上首先列入之情況的報(bào)告順序，則選擇首先提及的情況。

例：Ⅰ（a）惡性貧血和足壞疽

（b）動(dòng)脈粥樣硬化

根本死因：惡性貧血（D51.0）202023/12/52.選擇原則規(guī)則3.如果按照總原則、規(guī)則1或規(guī)則2所選擇的情況明顯為另一報(bào)告的直接后果，不管該情況處于第Ⅰ部分或第Ⅱ部分，均選擇則這個(gè)原始的情況。

例：Ⅰ（a）結(jié)核?、虬滩?/p>

根本死因：分枝桿菌感染的艾滋?。˙20.0）212023/12/53.修飾規(guī)則規(guī)則A.衰老和其他不明情況：例：Ⅰ（a）衰老

（b）墜積性肺炎（c）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎根本死因：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（M06.9）例：Ⅰ（a）心肌變性（b）衰老根本死因：心肌變性（I15.1）222023/12/53.修飾規(guī)則規(guī)則B.瑣細(xì)情況：例：Ⅰ（a）齲齒

Ⅱ糖尿病根本死因：糖尿?。‥14.9）例：Ⅰ（a）呼吸功能不全（b）上呼吸道感染根本死因：上呼吸道感染（J06.9）232023/12/53.修飾規(guī)則規(guī)則C.聯(lián)系例.Ⅰ（a）腸梗阻（b）股疝根本死因：伴有梗阻的股疝（K41.3）例：Ⅰ（a）急性心肌梗死（b）動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（c）流行性感冒根本死因：急性心急梗死（I21.9）242023/12/53.修飾規(guī)則規(guī)則D.特異性例：Ⅰ（a）腦內(nèi)出血（b）原發(fā)性高血壓根本死因：腦內(nèi)出血（I61.9）

例：Ⅰ（a）主動(dòng)脈肉瘤（b）梅毒根本死因：主動(dòng)脈肉瘤（A52.0）252023/12/53.修飾規(guī)則規(guī)則E.疾病的早期和晚期例：Ⅰ（a）三期梅毒（b）初期梅毒根本死因：三期梅毒（A52.9）例：Ⅰ（a）慢性心肌炎（b）急性心肌炎根本死因：急性心肌炎（I40.9）262023/12/53.修飾規(guī)則規(guī)則F.后遺癥

例：Ⅰ（a）腦積水（b）結(jié)核性腦膜炎根本死因：結(jié)核性腦膜炎的后遺癥（B90.0）

例：Ⅰ（a）墜積性肺炎（b）偏癱（c）腦血管意外根本死因：腦血管意外的后遺癥（I69.4）272023/12/5根本死因小結(jié)：1.死因鏈中存在合理報(bào)告順序，終結(jié)于一個(gè)疾病，根本死因?yàn)樽钤绨l(fā)生的疾病。2.死因鏈中各疾病之間存在不止一個(gè)合理順序，選擇引起最先報(bào)告的疾病原因。若不存在疾病之間的終結(jié)關(guān)系，則選擇最先報(bào)告的疾病為根本死因。3.死因鏈中有“衰老和不明原因死亡”情況時(shí)，選擇其他情況或疾病作為根本死因。4.死因鏈中，臨死前報(bào)告的疾病不大可能引起死亡，則選擇更嚴(yán)重的疾病作為根本死因。5.死因鏈中的疾病存在聯(lián)系，聯(lián)合成新的疾病，選擇新疾病作為根本死因。282023/12/5根本死因小結(jié)：6.死因鏈中出現(xiàn)“原發(fā)性高血壓”，“繼發(fā)性惡性腫瘤”等特殊情況時(shí)，選擇另外的疾病作為根本死因。7.死因鏈中疾病之間存在分期和急慢性情況時(shí)，根本死因選擇晚期或急性的作為根本死因，但有三種病例外，需編碼到慢性。即：“白血病、慢支、慢性腎炎”。8.死因鏈中一種疾病是另一疾病的后遺癥時(shí)候，根本死因選擇該疾病引起的后遺癥作為根本死因。9.其他需要注釋的情況除外。292023/12/5-30-10.不可作為根本死因的情況臨床癥狀和體征：（看作是不明原因死亡）

呼吸衰竭、心力衰竭、腎衰竭、休克、肝昏迷、肝衰竭、腎外型尿毒癥、酸中毒、內(nèi)出血、敗血癥、溶血、多臟器衰竭。以R打頭的編碼（R00——R99），除R95(嬰兒猝死綜合癥)。呼吸系統(tǒng)：J06急性上呼吸道感染J22急性下呼吸道感染J20急性支氣管炎J40支氣管炎、未特指急性或慢性

根本死因小結(jié)：302023/12/5循環(huán)系統(tǒng)：（看作缺乏診斷意義心血管疾?。㊣10特發(fā)性（原發(fā)性）高血壓I15繼發(fā)性高血壓

I49其他的心臟心律失常I70動(dòng)脈粥樣硬化癥

I51.4心肌炎未特指I51.5心肌變性I51.6心血管疾病未特指I51.9心臟病未特指I46.*

心臟停搏I(xiàn)48心房纖顫和撲動(dòng)I47.*

陣發(fā)性心動(dòng)過速（看作是肝衰、呼衰及腎衰情況）編碼為J96.*、K72.*或者編碼范圍為N17-N1910.不可作為根本死因的情況312023/12/5看作是死因編碼不準(zhǔn)確：（1）腫瘤：繼發(fā)性或位置不明確惡性腫C76.*、C80.*C97.*看作是傷害無(wú)外部原因或意圖不明：（1）意圖不確定的事件：Y10—Y34Y87.2（2）損傷和中毒：

S00—S99T00—T98段編碼（臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn)的編碼是S—T段的不能做為根本死因。10.不可作為根本死因的情況-32-322023/12/5三、死亡原因填寫的常見的不當(dāng)1.疾病診斷名稱不規(guī)范；2.邏輯順序錯(cuò)誤；3.直接死因部分填寫的是臨死前的表現(xiàn)、癥狀、某一綜合的癥狀群或非特異性表現(xiàn)：如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、內(nèi)出血、敗血癥、酸中毒、早產(chǎn)、窒息等，而未進(jìn)一步追根填寫死亡原因；4.填寫“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“來(lái)院已死”或“死因不明”等，而背面調(diào)查記錄未填寫生前病史或沒有做出死因推斷；332023/12/5三、死亡原因填寫的常見的不當(dāng)5.傳染病而未核實(shí)具體病種，腫瘤而未明確良性或惡性及原發(fā)部位，未特指的心臟病，未特指的先天異常，未特指疾病的孕產(chǎn)婦死亡；6.消化系統(tǒng)疾病性質(zhì)、部位及并發(fā)癥不明確；潰瘍：不要籠統(tǒng)為“上消化道”，肝病/肝硬化：應(yīng)盡量報(bào)告原因；7.傷害未填寫外部原因或外部原因不明確，如填寫為顱腦損傷、中毒、窒息、車禍、淹死等。342023/12/5三、死亡原因填寫的常見的不當(dāng)例.疾病診斷名稱不規(guī)范

填寫疾病的英文名稱或者縮寫例：AIDS/ARDS/CHD/DM……疾病名用俗稱代替

兒麻后遺癥正確脊髓灰質(zhì)炎后遺癥

銀屑病正確牛皮癬疾病名用簡(jiǎn)稱代替

慢支、上感、呼衰、肺腦、甲亢、腎衰、心衰、乙肝、酒肝藥肝、再障、急粒、急淋、冠心、風(fēng)心。正確的書寫應(yīng)為

慢性支氣管炎、上呼吸道感染。352023/12/5-36-

例1：Ia) 肺源性心臟病 b)肺氣腫c)單純性慢性支氣管炎根本死因：慢性阻塞性肺疾病

例2：Ia）肺氣腫b)其他特指的慢性阻塞性肺病根本死因：其他特指的慢性阻塞性肺病

四、死亡原因的填寫舉例362023/12/5-37-例3：Ia)肝硬化

b)慢性乙型肝炎根本死因：慢性乙型肝炎例4：Ia)動(dòng)脈硬化性心臟病

b)特發(fā)性（原發(fā)性）高血壓

根本死因：動(dòng)脈硬化性心臟病

四、死亡原因的填寫舉例372023/12/5-38-

例5：Ia)急性心內(nèi)膜下心肌梗死b)特發(fā)性（原發(fā)性）高血壓根本死因：急性心內(nèi)膜下心肌梗死

例6：Ia)肝、胰轉(zhuǎn)移癌

b)直腸惡性腫瘤根本死因：直腸惡性腫瘤

四、死亡原因的填寫舉例382023/12/5-39-例7：Ia)胰島素依賴型糖尿病，伴有酮癥酸中毒（糖尿病)

根本死因：胰島素依賴型糖尿病，伴有酮癥酸中毒

例8：Ia)癲癇持續(xù)狀態(tài)

b)先天性腦發(fā)育不良根本死因：先天性腦發(fā)育不良四、死亡原因的填寫舉例392023/12/5例9：Ia)墜積性肺炎

b)腦梗死后遺癥根本死因：腦梗死后遺癥

例10：Ia)腦干的腦內(nèi)出血(腦出血)b)特發(fā)性（原發(fā)性）高血壓根本死因：腦干的腦內(nèi)出血

-40-四、死亡原因的填寫舉例402023/12/5例11：Ia)腦損傷(顱內(nèi)損傷）b)小汽車乘員在交通事故中的損傷根本死因：小汽車乘員在交通事故中的損傷例12:Ia)一氧化碳的毒性效應(yīng)（煤氣中毒）b)其他氣體和蒸氣的意外中毒及暴露于該類物質(zhì)（家）根本死因：其他氣體和蒸氣的意外中毒及暴露于

該類物質(zhì)（家）

-41-四、死亡原因的填寫舉例412023/12/5-42-例13：Ia)窒息（上吊自殺）b)用懸吊、絞索和窒息方式故意自害（家）根本死因：用懸吊、絞索和窒息方式故意自害（家）例14：Ia)顱內(nèi)損傷未特指（腦損傷）

b)用從高處跳下方式故意自害（家）

根本死因：用從高處跳下方式故意自害（家）四、死亡原因的填寫舉例422023/12/5例15：Ia)殺蟲劑的毒性效應(yīng)（農(nóng)藥中毒）

b)殺蟲劑的故意自毒及暴露于殺蟲劑（家）根本死因：殺蟲劑的故意自毒及暴露于殺蟲劑（家）-43-四、死亡原因的填寫舉例432023/12/5五、調(diào)查記錄的填寫要求

1.填寫“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“來(lái)院已死”或“死因不明”等，要填寫調(diào)查記錄，包括死亡者生前的癥狀、體征、主要的輔助檢查結(jié)果及診治經(jīng)過，調(diào)查記錄要求被調(diào)查者簽字。2.了解并報(bào)告死者既往疾病史及相關(guān)情況：包括死者生前曾患過的疾病以及可能影響健康的各種因素，如生長(zhǎng)發(fā)育史、家族史、遺傳史、接觸史等；3.必要時(shí)，還需了解并報(bào)告死者其他可能有助于核實(shí)死亡原因的情況：包括起居飲食、生活習(xí)俗、煙酒嗜好等。442023/12/5調(diào)查記錄填寫舉例死者生前病史及癥狀體征：例1：30年前患高血壓，6年前因腦梗塞引起半身肢體偏癱，1個(gè)月前因長(zhǎng)期臥床引起褥瘡感染逐漸衰弱而死亡。例1：Ia) 褥瘡感染 1月b)腦梗塞偏癱 6年c)原發(fā)性高血壓30年根本死因：腦梗塞偏癱 452023/12/5調(diào)查記錄填寫舉例例2.男16歲，2年前診斷癲癎,1小時(shí)前在馬路上行走時(shí)突然倒地、四肢抽搐而與面包車相撞，造成失血性休克死亡。

Ia)失血性休克(R57.1)b)在馬路上與面包車相撞(V03.1)

c)癲癇大發(fā)作(G40.6)

根本死因：癲癇大發(fā)作G40.6462023/12/5六、死因監(jiān)測(cè)工作要求1.