安裝假肢的評(píng)定和康復(fù)訓(xùn)練課件

安裝假肢的康復(fù)評(píng)定和訓(xùn)練

2014.11.25安裝假肢的評(píng)定和康復(fù)訓(xùn)練一、安裝假肢前的評(píng)定：一）患者基本情況的評(píng)定：1、年齡2、身高、體重3、職業(yè)4、性別5、生活地區(qū)6、活動(dòng)量（含沖擊力）7、經(jīng)濟(jì)來源及支付能力。二）全身狀態(tài)的評(píng)定：注意截肢的原因、截肢后時(shí)間長(zhǎng)短、是否有高血壓、糖尿病等?；颊叩男姆喂δ芮闆r。三）其他肢體的評(píng)定：其他殘缺或功能障礙情況。

安裝假肢的評(píng)定和康復(fù)訓(xùn)練四）殘肢評(píng)定1）殘肢有無(wú)畸形：殘肢有無(wú)畸形及畸形程度對(duì)安裝假肢非常關(guān)鍵，如大腿截肢后殘肢外展屈曲畸形，對(duì)假肢設(shè)計(jì)、對(duì)線等均有影響。2）殘肢皮膚情況：檢查瘢痕、潰瘍、竇道，松弛、腫脹、皺褶等安裝假肢的評(píng)定和康復(fù)訓(xùn)練安裝假肢的評(píng)定和康復(fù)訓(xùn)練

一、安裝假肢前的評(píng)定四）殘肢評(píng)定3.殘肢長(zhǎng)度：指殘肢起點(diǎn)與殘肢末端之間的距離通常殘肢短于5CM很難發(fā)揮其功能，大15CM控制力較好。安裝假肢的評(píng)定和康復(fù)訓(xùn)練上臂殘肢長(zhǎng)度安裝假肢的評(píng)定和康復(fù)訓(xùn)練前臂殘肢長(zhǎng)度安裝假肢的評(píng)定和康復(fù)訓(xùn)練大腿殘肢長(zhǎng)度安裝假肢的評(píng)定和康復(fù)訓(xùn)練小腿殘肢長(zhǎng)度安裝假肢的評(píng)定和康復(fù)訓(xùn)練一、安裝假肢前的評(píng)定四）殘肢評(píng)定4.殘肢圍長(zhǎng)定義：指殘肢的周徑或周長(zhǎng)方法：每隔3厘米測(cè)量一次安裝假肢的評(píng)定和康復(fù)訓(xùn)練一、安裝假肢前的評(píng)定四）殘肢評(píng)定5、殘肢肌力6、殘肢就近關(guān)節(jié)活動(dòng)度（主動(dòng)、被動(dòng)）7、殘肢外形：以圓柱狀為佳8、殘肢感覺：殘肢感覺減弱/缺失殘肢感覺過敏：多見于部分足切除殘端殘肢痛：常見原因是神經(jīng)瘤幻肢痛：切除肢體存在著一種虛幻的疼痛感覺安裝假肢的評(píng)定和康復(fù)訓(xùn)練一、安裝假肢前的評(píng)定9、非理想殘肢的評(píng)定如短殘肢、圓錐型殘肢、腓骨比脛骨長(zhǎng)、髖關(guān)節(jié)屈曲畸形、殘端骨刺、神經(jīng)瘤等安裝假肢的評(píng)定和康復(fù)訓(xùn)練安裝假肢的評(píng)定和康復(fù)訓(xùn)練二、假肢處方假肢處方：prostheticprescription，PP定義：截肢康復(fù)組成員進(jìn)行假肢診斷后，對(duì)患者所需假肢的品種、結(jié)構(gòu)以及有關(guān)注意事項(xiàng)等作出的書面處理意見書寫：康復(fù)醫(yī)生安裝假肢的評(píng)定和康復(fù)訓(xùn)練二、假肢處方主要內(nèi)容一般情況截肢情況醫(yī)學(xué)情況主要部件假肢接受腔必要的輔助用具裝配中特殊的醫(yī)學(xué)要求和注意事項(xiàng)社會(huì)情況假肢結(jié)構(gòu)安裝假肢的評(píng)定和康復(fù)訓(xùn)練三、截肢后的康復(fù)訓(xùn)練目的：1.防止關(guān)節(jié)畸形2.促進(jìn)殘肢定型3.防止臥床并發(fā)癥4.促進(jìn)早日康復(fù)安裝假肢的評(píng)定和康復(fù)訓(xùn)練（一）殘肢定型訓(xùn)練（保持正確的關(guān)節(jié)位置，防止關(guān)節(jié)畸形）方法：

1.術(shù)后即裝假肢、硬繃帶技術(shù)2.彈力繃帶包扎3.臨時(shí)接受腔假肢安裝假肢的評(píng)定和康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后即裝假肢優(yōu)點(diǎn)：減少殘肢腫脹；早期下地；早期康復(fù)；預(yù)防臥床并發(fā)癥缺點(diǎn)：術(shù)后不易觀察，無(wú)菌條件要求高。安裝假肢的評(píng)定和康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后硬繃帶技術(shù)優(yōu)點(diǎn)：減少殘肢腫脹；早期裝配假肢；早日康復(fù)缺點(diǎn)：術(shù)后不易觀察：手術(shù)無(wú)菌條件高.安裝假肢的評(píng)定和康復(fù)訓(xùn)練彈力繃帶包扎（小腿）目的：促進(jìn)殘肢定型安裝假肢的評(píng)定和康復(fù)訓(xùn)練彈力繃帶包扎（大腿）目的：促進(jìn)殘肢定型安裝假肢的評(píng)定和康復(fù)訓(xùn)練臨時(shí)性接受腔假肢目的：早期康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)殘肢定型減少臥床并發(fā)癥開始裝配時(shí)間：傷口愈合，拆線后即可。安裝假肢的評(píng)定和康復(fù)訓(xùn)練（二）PT、OT訓(xùn)練1、術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的康復(fù)訓(xùn)練：冷凍治療、呼吸訓(xùn)練、截肢側(cè)體位姿勢(shì)的保持訓(xùn)練。2、截肢后24小時(shí)以后的康復(fù)訓(xùn)練1)心理治療2）減輕疼痛和腫脹的物理因子治療：熱敷、蠟療、電熱療、超短波、微波3）減輕幻肢痛的康復(fù)治療：拍打殘肢安裝假肢的評(píng)定和康復(fù)訓(xùn)練4）殘肢皮膚耐力和彈性訓(xùn)練：扯皮訓(xùn)練、毛刷訓(xùn)練5）如果殘端能負(fù)重，則可做殘端承重訓(xùn)練。6）殘肢肌肉及控制殘肢運(yùn)動(dòng)的主要肌肉的肌力訓(xùn)練。7）殘肢就近關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練。8）平衡訓(xùn)練及健肢訓(xùn)練、軀干肌訓(xùn)練安裝假肢的評(píng)定和康復(fù)訓(xùn)練安裝假肢的評(píng)定和康復(fù)訓(xùn)練（三）上肢肌電信號(hào)訓(xùn)練

安裝假肢的評(píng)定和康復(fù)訓(xùn)練四、安裝假肢后的評(píng)定一）臨時(shí)假肢的評(píng)定1.接受腔適合程度的評(píng)定接受腔的松緊度、殘肢與接受腔是否全面接觸、殘肢是否全面負(fù)重….（大腿、小腿）2.懸吊能力的評(píng)定拍攝患者站立位殘肢負(fù)重與不負(fù)重的X光片，測(cè)量骨殘端與接受腔底面的距離，差距小于1CM為優(yōu)，1-1.5CM為良，1.5-2CM為尚可，大于2CM為差3.對(duì)線的評(píng)定：工作臺(tái)、靜態(tài)、動(dòng)態(tài)對(duì)線4.穿戴臨時(shí)假肢后殘肢情況的評(píng)定：皮膚是否檫傷、過敏或壓迫、疼痛、紅腫等。安裝假肢的評(píng)定和康復(fù)訓(xùn)練四、安裝假肢后的評(píng)定安裝假肢的評(píng)定和康復(fù)訓(xùn)練四、安裝假肢后的評(píng)定（二）永久性假肢的評(píng)定1.下肢假肢：界面檢查：包括接受腔的懸吊、形狀、邊緣高度、承重部位與殘肢靜態(tài)、動(dòng)態(tài)解剖形態(tài)吻合情況等假肢對(duì)線工作臺(tái)對(duì)線：是將假肢立于工作臺(tái)上，檢查假肢各部分的對(duì)線過程靜態(tài)對(duì)線：假肢穿在患者身上，讓患者在站立位進(jìn)行的假肢對(duì)線檢查和調(diào)整動(dòng)態(tài)對(duì)線：患者穿著假肢行走時(shí)檢查和調(diào)整假肢的對(duì)線功能檢查：對(duì)穿戴假肢后基本功能恢復(fù)情況的檢查安裝假肢的評(píng)定和康復(fù)訓(xùn)練

假肢智能對(duì)線分析調(diào)節(jié)系統(tǒng)

安裝假肢的評(píng)定和康復(fù)訓(xùn)練卡倫系統(tǒng)的評(píng)定？？安裝假肢的評(píng)定和康復(fù)訓(xùn)練初檢定義：是假肢初步安裝、試樣、調(diào)整后的檢查方法與處方對(duì)照站立位檢查坐位檢查步行檢查取下假肢后的檢查安裝假肢的評(píng)定和康復(fù)訓(xùn)練終檢定義：是假肢康復(fù)質(zhì)量的最終評(píng)定方法：在初檢基礎(chǔ)上，增加假肢是否達(dá)到處方設(shè)計(jì)要求假肢配件是否適用于截肢者初檢發(fā)現(xiàn)的問題是否已解決接受腔的口型、外觀和軟性裝飾套是否圓滑、平整、無(wú)劃痕假肢整體外觀是否近似健肢、顏色是否近似膚色詢問患者對(duì)假肢的外觀、功能、穿著感是否基本滿意安裝假肢的評(píng)定和康復(fù)訓(xùn)練安裝假肢的評(píng)定和康復(fù)訓(xùn)練安裝假肢的評(píng)定和康復(fù)訓(xùn)練安裝假肢的評(píng)定和康復(fù)訓(xùn)練2、上肢假肢的康復(fù)評(píng)定與處方對(duì)照是否符合處方要求假肢尺寸與重量抗下垂、下拉力穩(wěn)定性檢查抗扭轉(zhuǎn)力的穩(wěn)定性前臂假肢的對(duì)線檢查上臂假肢的對(duì)線檢查肩離斷假肢的對(duì)線檢查安裝假肢的評(píng)定和康復(fù)訓(xùn)練上肢假肢的康復(fù)評(píng)定

尺寸：前臂假肢可比健側(cè)短1cm；上臂假肢可比健側(cè)短1～2cm重量：腕手假肢≤0.3㎏，前臂假肢≤0.5㎏，上臂假肢≤0.8㎏，肩關(guān)節(jié)離斷假肢≤1.4㎏安裝假肢的評(píng)定和康復(fù)訓(xùn)練上肢假肢的康復(fù)評(píng)定

抗下垂、下拉力穩(wěn)定性檢查末端裝置加20kg向下的垂直牽引力：接受腔位移量<2cm，殘肢皮膚無(wú)變色，肩吊帶無(wú)損傷安裝假肢的評(píng)定和康復(fù)訓(xùn)練上肢假肢的康復(fù)評(píng)定

抗扭轉(zhuǎn)力的穩(wěn)定性1kg的力向內(nèi)或外拉前臂，假肢無(wú)明顯角度變化安裝假肢的評(píng)定和康復(fù)訓(xùn)練上肢假肢的康復(fù)評(píng)定

前臂假肢的對(duì)線檢查側(cè)面，殘肢中心線通過腕連接盤后緣，連接盤與水平面保持5°～10°屈曲位前面，肩峰下垂線通過連接盤中心，連接盤與水平面成5°～10°內(nèi)收角安裝假肢的評(píng)定和康復(fù)訓(xùn)練上臂假肢的對(duì)線檢查側(cè)面，殘肢中心線通過腕連接盤后緣，連接盤與水平面成5°～10°前傾角前面，肩峰下垂線通過連接盤中心，連接盤面內(nèi)收5°～10°安裝假肢的評(píng)定和康復(fù)訓(xùn)練肩離斷假肢的對(duì)線檢查側(cè)面，肩中軸線與肩峰下垂線成5°～10°屈曲位前面，肩關(guān)節(jié)相對(duì)于肩峰下垂線內(nèi)收5°～10°頂部，肩關(guān)節(jié)相對(duì)于通過肩峰的人體中心線內(nèi)旋5°～10°安裝假肢的評(píng)定和康復(fù)訓(xùn)練安裝假肢的評(píng)定和康復(fù)訓(xùn)練前

臂

索

控

假

肢

的

評(píng)

定檢查項(xiàng)目結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)假肢穿上和脫下時(shí)肘的屈曲度穿上時(shí)度脫下時(shí)度穿上和脫下假肢時(shí)，其主動(dòng)屈曲度必須相同假肢穿上和脫下時(shí)前臂的旋轉(zhuǎn)度穿上時(shí)度脫下時(shí)度穿上時(shí)的主動(dòng)旋轉(zhuǎn)角度必須是脫下時(shí)的1/2控制系統(tǒng)的操作效率%效率必須是70%以上肘屈曲90°時(shí)鉤狀手和手開大率或閉合率%主動(dòng)開大、閉合的程度必須完全達(dá)到被動(dòng)開大、閉合的程度在嘴和褲子前面鈕扣兩處位置，鉤狀手或手的開大和閉合嘴cm%褲子鈕扣cm%肘屈曲90°時(shí)，其主動(dòng)完全開、閉必須達(dá)到70%以上對(duì)下垂拉力的穩(wěn)定性（移動(dòng)長(zhǎng)度）cm位移量≤2㎝適合狀況和接受腔壓迫時(shí)的舒適程度向接受腔施加壓力，患者不應(yīng)出現(xiàn)不舒適或疼痛感安裝假肢的評(píng)定和康復(fù)訓(xùn)練肩

離

斷

和

上

臂

假

肢

的

評(píng)

定檢查項(xiàng)目結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)上臂肩離斷穿上假肢時(shí)殘肢的可動(dòng)范圍屈曲度伸展度外展度旋轉(zhuǎn)度屈曲90°（健180°）伸展30°（健60°）外展90°（健180°）旋轉(zhuǎn)45°（健60°）假肢肘的屈曲范圍度度假肢肘的屈曲135°穿上假肢時(shí)，肘的主動(dòng)屈曲范圍度度肘完全屈曲135°肘完全屈曲所需肩的屈曲角度度度肩的屈曲角度不應(yīng)超過45°肘屈曲（90°以上）所需的力量kgkg不應(yīng)超過4.5kg控制系統(tǒng)的操作效率%%效率至少要在50%以上肘屈曲90°時(shí)，手指鉤的開大或閉合cmcm%%肘屈曲90°時(shí)，末端裝置應(yīng)完全開大或閉合在嘴和褲子前面鈕扣的兩處位置，手指鉤的開大或閉合嘴cm嘴cm%%褲子cm褲子cm鈕扣%鈕扣%末端手部裝置的開大或閉合至少要達(dá)到50%程度接受腔對(duì)扭力的穩(wěn)定性度度距肘軸心約30cm的遠(yuǎn)端位置，旋轉(zhuǎn)度必須抵抗約1kg牽引力對(duì)下垂拉力的穩(wěn)定性cmcm加23kg左右牽引力，接受腔離開殘肢下移大不于2.5cm適合狀況和接受腔壓迫時(shí)的舒適程度

接受腔施加的壓力不應(yīng)使患者有不舒適或疼痛感安裝假肢的評(píng)定和康復(fù)訓(xùn)練雙上肢假肢的功能評(píng)價(jià)爭(zhēng)取在標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間內(nèi)完成必要的ADL項(xiàng)目拿起、使用和放下物體時(shí)，動(dòng)作自然使用物體中，無(wú)物體松脫或其他不安全現(xiàn)象“—”不屬于硬性要求安裝假肢的評(píng)定和康復(fù)訓(xùn)練日常生活動(dòng)作項(xiàng)目前臂假肢上臂假肢完成次數(shù)所需時(shí)間完成次數(shù)所需時(shí)間穿衣服、扣衣扣15分鐘115分鐘系腰帶11分鐘13分鐘穿襪子13分鐘19分鐘系鞋帶13分鐘13分鐘疊被11分鐘——打開水龍頭121分鐘61分鐘打開牙膏蓋，取牙膏11分鐘12分鐘打開肥皂盒121分鐘——擰干濕毛巾11分鐘——拿起梳子61分鐘——拿起羹匙31分鐘31分鐘拿起饅頭121分鐘61分鐘提暖瓶倒水11分鐘12分鐘端起口杯121分鐘21分鐘劃火柴21分鐘12分鐘旋轉(zhuǎn)門把手101分鐘42分鐘用鑰匙開鎖12分鐘——拿起鋼筆41分鐘11分鐘打電話11分鐘——開關(guān)電燈121分鐘21分鐘打開收音機(jī)、電視機(jī)121分鐘61分鐘從衣兜內(nèi)取工作證12分鐘——拾取硬幣41分鐘——解大便、小便做到不限時(shí)間做到不限時(shí)間安裝假肢的評(píng)定和康復(fù)訓(xùn)練上肢肌電假肢的功能評(píng)定安裝假肢的評(píng)定和康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作項(xiàng)目前臂假肢上臂假肢開手控制速度（㎜/s）≥80閉手控制速度（㎜/s）≥80旋腕控制速度（rad/s）≥0.7最大開手距離（㎜）≥95指端壓力（N）≥30指端自鎖阻力（N）≥58.8旋腕角度≥200°腕自鎖力矩（N·m）≥0.98屈肘速度（rad/s）—≥0.52屈肘角度—5～135°肘自鎖力矩（N·m）≥5.88自鎖性能任意位置開閉手、旋腕聯(lián)動(dòng)功能正常噪音（分貝）≤45負(fù)載電流開手、閉手空載電流（Max）≤120mA負(fù)載電流（Max）≤450mA旋腕空載電流（Max）≤120mA負(fù)載電流（Max）≤200mA屈肘空載電流（Max）≤350mA負(fù)載電流（Max）≤600mA安裝假肢的評(píng)定和康復(fù)訓(xùn)練

五、下肢假肢裝配后的康復(fù)訓(xùn)練穿脫假肢的訓(xùn)練站立訓(xùn)練平行杠內(nèi)的步行訓(xùn)練平行杠外的步行訓(xùn)練體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

上下樓梯訓(xùn)練上下斜坡訓(xùn)練越障訓(xùn)練實(shí)景訓(xùn)練安裝假肢的評(píng)定和康復(fù)訓(xùn)練（一）穿脫訓(xùn)練（小腿假肢）穿假肢脫假肢：雙手握住假肢往下拽（坐位）殘肢殘肢襪軟接受腔尼龍襪接受腔坐位屈膝站立安裝假肢的評(píng)定和康復(fù)訓(xùn)練（一）穿脫訓(xùn)練（大腿假肢）穿戴假肢脫假肢：先打開接受腔閥門，然后握住假肢往下拽，拉出殘肢殘肢纏上引入帶打開接受腔閥門殘肢插入接受腔拉出引導(dǎo)帶從排氣孔進(jìn)入接受腔安裝假肢的評(píng)定和康復(fù)訓(xùn)練（二）站立訓(xùn)練A：平行杠內(nèi)站立B：重心移動(dòng)訓(xùn)練C：交替屈膝訓(xùn)練安裝假肢的評(píng)定和康復(fù)訓(xùn)練（二）站立訓(xùn)練前后踩腳訓(xùn)練安裝假肢的評(píng)定和康復(fù)訓(xùn)練（二）站立訓(xùn)練側(cè)向移動(dòng)訓(xùn)練安裝假肢的評(píng)定和康復(fù)訓(xùn)練（三）平行杠內(nèi)的步行訓(xùn)練假肢的邁步訓(xùn)練、健肢的邁步訓(xùn)練、交替邁步行走訓(xùn)練安裝假肢的評(píng)定和康復(fù)訓(xùn)練（三）平行杠內(nèi)外的步行訓(xùn)練假肢的邁步訓(xùn)練、健肢的邁步訓(xùn)練、交替邁步行走訓(xùn)練安裝假肢的評(píng)定和康復(fù)訓(xùn)練（四）體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練椅子坐站訓(xùn)練坐椅子訓(xùn)練站起訓(xùn)練安裝假肢的評(píng)定和康復(fù)訓(xùn)練（四）體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練地板坐站訓(xùn)練安裝假肢的評(píng)定和康復(fù)訓(xùn)練（五）上下樓梯訓(xùn)練上樓梯訓(xùn)練下樓梯訓(xùn)練安裝假肢的評(píng)定和康復(fù)訓(xùn)練（六）上下斜坡訓(xùn)練上斜坡：健肢步長(zhǎng)要大些，殘肢屈髖后假肢再邁步，軀干盡量前傾下斜坡：假肢步長(zhǎng)要小些，健肢快步跟下，謹(jǐn)防失去平衡而跌倒安裝假肢的評(píng)定和康復(fù)訓(xùn)練（七）越障訓(xùn)練向前跨越：健肢先跨，假肢后跨橫向跨越：健肢先橫跨，假肢向前上方抬起后跨安裝假肢的評(píng)定和康復(fù)訓(xùn)練（八）實(shí)景訓(xùn)練如跌倒后的自救，緊張的人流中上下公共汽車等安裝假肢的評(píng)定和康復(fù)訓(xùn)練新型下肢康復(fù)訓(xùn)練方法

——下肢功能性反饋治療訓(xùn)練前安裝假肢的評(píng)定和康復(fù)訓(xùn)練新型下肢康復(fù)訓(xùn)練方法

——下肢功能性反饋治療下肢功能性反饋訓(xùn)練15天后安裝假肢的評(píng)定和康復(fù)訓(xùn)練六、上肢假肢安裝后的訓(xùn)練索控假肢的訓(xùn)練肌電假肢的訓(xùn)練日常生活項(xiàng)目的訓(xùn)練安裝假肢的評(píng)定和康復(fù)訓(xùn)練（一）索控假肢的訓(xùn)練殘肢和肩部的五種基本動(dòng)作訓(xùn)練前臂假肢的控制訓(xùn)練上臂假肢的控制訓(xùn)練安裝假肢的評(píng)定和康復(fù)訓(xùn)練前臂假肢的控制訓(xùn)練（1）前臂假肢的穿、脫訓(xùn)練單側(cè)截肢者：先穿殘肢，再將健肢伸入“8”字帶中