楊烈-腹腔鏡直腸癌手術(shù)規(guī)范課件

腹腔鏡直腸癌根治術(shù)規(guī)范楊烈四川大學(xué)華西醫(yī)院胃腸外科中心提綱腹腔鏡直腸癌根治術(shù)研究現(xiàn)狀·直腸癌圍手術(shù)期的診療規(guī)范·腹腔鏡直腸癌手術(shù)的禁忌證·腹腔鏡直腸癌手術(shù)的腫瘤根治原則·腹腔鏡直腸癌手術(shù)的功能保護(hù)原貝·腹腔鏡直腸癌手術(shù)的解剖要點腹腔鏡直腸癌手術(shù)的步驟及要點腹腔鏡直腸癌根治術(shù)研究現(xiàn)狀1991年,Jacobm等報道首例腹腔鏡結(jié)腸癌術(shù)2009年,2010V1版NcCN結(jié)腸癌臨床實踐指南NCCN"inanticolgydeln.010ColonCancerThepanelrecommendsthatlaparoscopically-assistedcolectomybestudies.Thconsideredonlybysurgeonsexperiencedinthetechnique,Athoroughultsof1991年,Leroyj等完成首例腹腔鏡直腸癌TME2016年,2016V2版NCCN直腸癌臨床實踐指南:hensiveNCCNGuidelinesversion22014RectalcancerPRINCIPLESOfSURGERYMof3<3Eiunlfunceofbomwmhn息omofan:≠sTIenlyLaparoscopicsurgeryisperferredinthe∴thenthelsensinpaabogadodoliointsettingofaclinicaltrialManagementprine標(biāo)5ThengsurgeonshouldpanomaLaparoscopiespryispeledinthesetingefadiniealtriadraninglymphaticsbybtalmoso都是同一年生的,差距怎么就這么大尼?原因手術(shù)難度和要求更高?盆腔解剖→空間狹小、解剖復(fù)雜手術(shù)要求→足夠的切緣、TME、CRM→功能保留(排尿、排便及性功能)thisdoubtisbasedsolelyonunfavourablecommentsregardinglaparoscopicsurgery,ratherthanonrandomizedJLujan,etal.SurgEndosc(2013)27:295-302原因大量循證學(xué)研究已顯示了腹腔鏡直腸癌手術(shù)與開放手術(shù)相同的近遠(yuǎn)期療效·前瞻性多中心隨機(jī)對照研究研究報道相對較少!短期(short-term)→安全性、有效性遠(yuǎn)期(ong-term)→生存率?復(fù)發(fā)率?直腸癌圍手術(shù)期的診療規(guī)范直腸癌國際/國內(nèi)診療指南美國NCCN指南歐洲ESMO指南我國《結(jié)直腸癌診療規(guī)范》(衛(wèi)生部,2010)基于多學(xué)科綜合治療(MDT)制定個體化診療方案直腸癌圍手術(shù)期的診療規(guī)范準(zhǔn)確的術(shù)前分期是制定個體化治療方案的前提胸腹部及盆腔增強(qiáng)CT、經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲高分辨直腸MR檢查最為準(zhǔn)確!T3cd/CRM+或任何TN1-2:新輔助放化療+手術(shù)cT3abNo/CRM-:結(jié)合患者意愿及術(shù)者技術(shù)綜合考慮是否新輔助治療分化良好的cTs及僅黏膜下淺層受累(sm1-2)的早期直腸癌可考慮行經(jīng)肛局部切除或行TEM手術(shù)腹腔鏡直腸癌手術(shù)的禁忌證腹腔內(nèi)嚴(yán)重粘連或腸腔有明顯擴(kuò)張的腸梗阻;重度肥胖患者,空間狹小,解剖不清;·