氣道廓清專家共識(shí)

重癥輔氣道鼸技術(shù)錄共識(shí)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科曹延會(huì)困鐸本舦敦東釗新氣道廓清生理學(xué)機(jī)制目05氣道廓清技術(shù)氣道廓髄物分類?氣麵清流程-*氣道廓清障礙疾病由鈷本欹象夾制新氣道廓清生理學(xué)機(jī)制纖毛黏液系統(tǒng)在氣道廓清中的作用氣道廓清過程中有效咳嗽氣道廓清受損機(jī)制重癥患者氣關(guān)雜齡紗■中賴競鐘子棘觀0,06.困結(jié)本獻(xiàn)軚夾刳新氣道廓清生理學(xué)機(jī)制纖毛黏液系統(tǒng)在氣道廓清中的作用困銩本獻(xiàn)軚夾刳新環(huán)境損傷存在抵抗力水樣層與黏液層屏障保護(hù)氣道廓清生理學(xué)機(jī)制清除大氣道?過多黏液和異物過咳清效道中氣程黏液纖毛轉(zhuǎn)確保氣道通運(yùn)清除暢的改流變黏液特性氣道廓清生理學(xué)機(jī)制纖毛清除黏液能力減弱咳嗽能力學(xué)變受清制廓機(jī)道損氣困結(jié)本獻(xiàn)軚夾刳新氣道廓清生醐制氣道廓清障礙疾病氣道廓清技術(shù)氣il廓清流程氣醐藥物分類氣齲雜釀病.氣翻關(guān)性疾病《OPD、哮喘、支氣管擴(kuò)張、彌漫性5細(xì)支氣管炎等?神經(jīng)、肌肉疾病〆脊髓插傷、ICU獲得性裒鼠願(yuàn)性神經(jīng)疾麵全身無力等,外醉術(shù)?手術(shù)引鏹麵減少、膈肌活動(dòng)受限、纖槌動(dòng)受損、畏懼咳嗽?其他疾病■細(xì)亂病毒等感染急醐氣道廓清生醐制氣道廓清障礙疾病氣道廓清技術(shù)氣il廓清流程氣醐藥物分類困結(jié)氣道廓清翻濮本獻(xiàn)軚史刳新氣蹦觀物分類?醐解劑爆乙酰半胱氨酸/降低痰液黏蛋白的黏性?推薦意見1:對(duì)有創(chuàng)機(jī)械通氣的患者,建議根據(jù)氣道分泌物黏度霧化吸入乙酰半胱氨酸,建議根據(jù)小氣道阻塞程度霧化吸入_P2受體激動(dòng)劑。?1氣道廓清翻濮?祛疏/高滲鹽水；其他藥物（碘化甘油、甘露61氯化銨等）/刺激分泌物產(chǎn)生或提高分;必物含水量?推薦意見2:高滲鹽水及等滲鹽水霧化治療可用于誘導(dǎo)痰液生成以利于標(biāo)本采集。獻(xiàn)狀釗新氣道廓清翻濮?醐動(dòng)劑/増加黏液的運(yùn)動(dòng)性，提高咳嗽運(yùn)輸效能/B2受體激動(dòng)劑（特布他林和沙丁肢醇）；氦溴索（超說明書）?醐節(jié)劑/減少慢性黏液分泌過多/抗炎藥物（布地奈德）；抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）；?推薦意見3:由于缺乏氣道廓清藥物靜脈制劑霧化吸入的安全性和有效性證據(jù)，建議不使用靜脈制劑霧化吸入用于重癥患者氣道廓清治療。氣道廓清生醐制氣道廓清障礙疾病氣道廓清技術(shù)氣il廓清流程氣醐藥物分類氣道廓清技術(shù)?藥物和非藥物的方法幫助排出氣道分泌物?減棚控制與相關(guān)并發(fā)癥的措施?評(píng)估呼吸功能和排瘐障礙原因氣道廓清技術(shù)■分類11紈Ml站找相觀，財(cái)VBii側(cè)mm呦Htl!觸O_fcKWMW明MVWH和flWHUtl*MW?川_R_?!!MidKIKtJKUi邢uram_?緩<1Mt121WW氣￡汾?講,11*11JfRfH-iiAr|*l).食lxMS砌urnim晰樣修時(shí)炷i?t財(cái)uU…f史杉的律_?ftflHfHWMS(mf棟f相自4m<nmt期和峰mumi似dItM4MIW站科IVlhiKIK好的極mu醐iwMAUArud，ttMwm鵬m?eBf無_?-_irllifttttn喇靚辦111iimRti沭r棟w觸裼*好!M觸?謝綱_WW助?1站爾科棚Kti杖骷it卵＜找材零：Si較i??MM城柚tm(iw姻mMIMOW^SeiitIU1**u講婦atmum?WiH韆鈕擁.塞tn,ttms蠟mm關(guān)n4測曝vm困锫本獻(xiàn)軚東釗新氣道廓清技術(shù)獻(xiàn)軚劍褒1的使巾?肩A,內(nèi)KUV,KA9-R*M?_trt,V^suv?tl-R?h?Fi!vi|-ttmh蠍m紋，?Mlft>I?時(shí)_H分的腳1?曾i.，f*?備騫力_??_曲_■?誠_■tr-?wi?^*smu■站i?t邏沖mi??煙氣*■**M.鯫__霉臺(tái)⑽震S鼸?I<M>l&HR?l?fBKBtlMMIKBL1H找q贗1UOHT粘扣rtRHftiiaur?*'Ifi齊*m象利Ml_納豹<!?>!??Al*?*+lO?ti￡酣?建竿m??M<wHR?拿《B食，re轉(zhuǎn)埽/t_，??f??冰.ittnfMnth，4jt?*1HiMIH加瞳■麵M力?^]t叫童時(shí)5刑?(?》^(mtrk33：HWAlttOIMM\a*.’TiAirAMI6*?iBffitt*<■比Htf肩H：VJI<WtMAt??1尊巧扇l_??與申*氣_，4l*?i明邙?童KI.科千?<ma?M__ft大HO耕由分m??做州H亭羼捕MAKImAjOiKfltie^Aet-tr8-膠?大，???????!■*?BK>???>??!UM?l麟M氣H?tt.ft科研?1M4KtMt*,rw,助IflKMMSM?nr,AM擧frfc什助m,??_?*<?￡mu相在》人時(shí)啪W(wǎng)^)K4酬?t<M農(nóng)_?,O?nuaim^相缽咄賊A*:?tNtra?，…m:?????1困氣道廓清技術(shù)m懺技m喇抽t(?1KUS產(chǎn)軒打杌杜峭?產(chǎn)41?1_醚力Kit41相1W

^1A?42岍觸?JJMUMH玷KtH1**1IIMflti?內(nèi)ItMIMMUJ.IMrtfc*MK+WtMVftE.IJMrtp,廉S?_產(chǎn)講H.ft史相HPltptM.婦于郵唾A.棚賴_■<4U-咖Me?.M.VHflllftlW^ihfisIJ.-4I40LHRItHtttlrM麝i捕胂桷時(shí)舯卵Mm.AfntHO外mUHM.U5MMf?1WWMWS+碑Uittftif奴郵扇的"?HiHim嶋?wimi什mMMwMtiMWbi>?.tmiiy>料擁dfuM粘ii呻tf相：wt,碘相誠存在料明imv蘼it)tittat”鼴u佃*［權(quán),tit4m妞紐解，mwhr+

麵佛tffttKm帽>if：t畎崔i1*^Ki,wfmniikHidiwtwpIMilllt葉M^HtIt奶行It運(yùn)MS叫K4HitlfilBii助著卯?dāng)扯豃L剖?氣道廓清技術(shù)結(jié)，推薦意見4:對(duì)患者實(shí)施氣道廓離賴均需逬行呼吸功能和排痰障礙原因的棚,以制定個(gè)體化的氣道廓清方案。，推薦意見5:PEP/OPEP可用于慢性阻塞性肺浜病、囊性纖維化、支氣管擴(kuò)張患者的氣道廓清，相對(duì)常規(guī)物理治療療效更明確J臺(tái)療效果取決于所選裝置、設(shè)定阻力以及患者的依從性。，推薦意見6:氣道廓清聯(lián)臺(tái)治療優(yōu)于單一方案；對(duì)于有人工氣道的患者，氣管鏡聯(lián)臺(tái)振動(dòng)排核顯著増加氣道分泌物的清除量。?推薦意見7:機(jī)械咳嗽輔助技術(shù)可用于呼氣肌無力的患者，但對(duì)氣道阻塞性疾病患者有加重阻塞的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。氣道廓清評(píng)價(jià).分泌物量與粘稠隨的變化/<10ml/d,10-150ml/df>150ml/d/1度米?或泡沫樣,管旣滯留；2離稠少量滯留,易沖洗干凈；3度明顯粘稿滯留不易沖紆凈?推薦意見8:機(jī)械通氣患者PCF<60L/mint神經(jīng)肌肉疾病的機(jī)械通氣患者PCF<160I7min,提示患者咳嗽能力下降,預(yù)示可能撤機(jī)失敗；FVC下降至1/3預(yù)計(jì)肺活量以下能敏感地提示咳嗽流速的下降；最大吸氣壓臨界值為47cmH2O?最大呼氣醐界觔40cmH2O可作力氣鱅鵲_獅,醺鵡其個(gè)體差異很大。氣道廓清技術(shù)流程_汴；FFVt:MRf砰氣最：MFPPFFIPYWft叩ihantpdpv

叩擊.掩勸柃的兌體