新生兒-早產(chǎn)兒護(hù)理宣講科普課件（共二篇）

新生兒-早產(chǎn)兒護(hù)理（共二篇）新生兒-早產(chǎn)兒護(hù)理第一套早產(chǎn)兒貧血

新生兒科生理性貧血？幾乎每個(gè)嬰兒都會(huì)發(fā)生

嬰兒不論胎齡，生后都有血紅蛋白濃度減少的經(jīng)歷，這作為一個(gè)嬰兒從一個(gè)相對(duì)缺氧狀態(tài)的宮內(nèi)，轉(zhuǎn)為一個(gè)相對(duì)高氧狀態(tài)的空氣的過(guò)渡。組織氧增加導(dǎo)致促紅細(xì)胞生成素濃度下降，這對(duì)8-12周的足月兒而言，是生理性的。生后2-3個(gè)月Hb8-9g/dL無(wú)癥狀，不影響生長(zhǎng)發(fā)育

LOREMIPSUMDOLORLOREM早產(chǎn)兒貧血出現(xiàn)早，程度重可出現(xiàn)癥狀，影響發(fā)育，需要干預(yù)生理性？病理性？對(duì)早產(chǎn)兒而言，是對(duì)這一過(guò)程過(guò)渡的一種擴(kuò)大的和病理性的反應(yīng)。臨床工作中的困惑？早產(chǎn)兒貧血越來(lái)越多，越來(lái)越重，越來(lái)越早我們需要做什么？輸血指征？輸血的利弊？EPO常規(guī)使用？早產(chǎn)兒缺鐵？鐵劑常規(guī)使用？AOP定義

定義：早產(chǎn)兒生后一年內(nèi)發(fā)生的貧血由多種原因所致，胎齡<34周者多見，32周胎齡的早產(chǎn)兒約50%發(fā)展為AOP。早產(chǎn)兒在宮外生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中最常見的并發(fā)癥之一出生時(shí)貧血的標(biāo)準(zhǔn)：胎齡不足28周，血紅蛋白＜120g/L；胎齡28周以上，血紅蛋白＜130g/L；而足月兒血紅蛋白＜145g/L；早產(chǎn)兒出生后血紅蛋白含量快速下降，在生后4～8周時(shí)，可能降低到65～90g/L。特點(diǎn)是：正細(xì)胞，正色素，低再生性貧血，存在一個(gè)低促紅細(xì)胞生成素血清水平，患兒的血紅蛋白可顯著下降。AOP調(diào)查國(guó)內(nèi)報(bào)道早產(chǎn)兒貧血約占住院早產(chǎn)兒的38.4%-41.18%VLBWI住院期間發(fā)生貧血約77%。國(guó)外學(xué)者報(bào)道50%胎齡<32周的早產(chǎn)兒發(fā)生癥狀性貧血Wt<2000g的早產(chǎn)兒貧血患病率65%，>2000g早產(chǎn)兒貧血患病率為25.81%出生體重越低，貧血程度越重出生體重<1.5kg,Hb可降至80-100g/L出生體重<1.2kg,Hb可降至60-90g/LAOP發(fā)病因素1.紅細(xì)胞壽命縮短（只有35-50天）早產(chǎn)兒出生時(shí)，胎兒紅細(xì)胞占80%～90%，出生后大量破壞，血紅蛋白快速降低；2.鐵儲(chǔ)備不足在宮內(nèi)母親通過(guò)胎盤供給鐵的儲(chǔ)備大多發(fā)生在孕晚期，早產(chǎn)兒的提前出生，喪失了鐵儲(chǔ)備的關(guān)鍵時(shí)期，未得到足夠的鐵儲(chǔ)備或僅得到很少。（10-14周齡以前鐵劑不升高血紅蛋白水平的低谷或降低其產(chǎn)生速度，而這些鐵儲(chǔ)存為以后使用）。3.紅細(xì)胞生成少

紅細(xì)胞體積降低，骨髓紅細(xì)胞前體成分降低，血EPO水平降低（足月兒促紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生在100-110g/L水平，早產(chǎn)兒在70-90g/L水平），組織對(duì)EPO反應(yīng)低下4.生后生長(zhǎng)速度增快

早產(chǎn)兒出生后需要追趕生長(zhǎng)，對(duì)紅細(xì)胞的需求較足月兒更多。AOP發(fā)病因素

5.醫(yī)源性失血

早產(chǎn)兒出生早期合并癥較多，需要更多的監(jiān)護(hù)和監(jiān)測(cè)，過(guò)多地采血可導(dǎo)致醫(yī)源性失血。

與胎齡，體重成反比病情重，失血多500g的早產(chǎn)兒血容量?jī)H有40-50ml1000g嬰兒的1ml血相當(dāng)于成人損失70ml！AOP臨床表現(xiàn)

表現(xiàn)：1.貧血癥狀蒼白、喂養(yǎng)困難、體重不增、氣促、心動(dòng)過(guò)速、活動(dòng)減少、呼吸暫停等。2.水腫少數(shù)病例有下肢、足、陰囊、顏面輕度水腫。50%早產(chǎn)兒有貧血，但無(wú)癥狀。

臨床分三期，3-6月自行緩解。臨床分期分期出現(xiàn)時(shí)間發(fā)生機(jī)制早期生后4-8周圍產(chǎn)期失血或溶血中期生后8-16周EPO水平低下，RBC壽命短晚期生后16周營(yíng)養(yǎng)因素缺乏AOP的潛在影響心動(dòng)過(guò)速是最敏感的指標(biāo)Hb<12.3g/dl與血壓變化相關(guān)應(yīng)用多極近紅外光譜觀察早產(chǎn)兒腦組織氧合狀態(tài)腦組織氧合狀態(tài)與Hb水平相關(guān)Hb<9.7g/dl則要導(dǎo)致腦組織氧合降低實(shí)驗(yàn)室診斷正細(xì)胞，正色素性貧血網(wǎng)織紅細(xì)胞正常或降低EPO水平降低，正常4～25U/L，早產(chǎn)兒降低且與貧血程度不成比例。血清鐵蛋白3月齡前正常為25-200μg/L，低于10～20μ/L提示缺鐵。血乳酸含量升高>2.5mmol/L治療包括積極預(yù)防，減少嚴(yán)重貧血發(fā)生；合理輸血；應(yīng)用EPO和鐵劑治療慢性貧血以及其他措施等幾方面。

一、積極預(yù)防

2013年歐洲早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征管理指南建議，早產(chǎn)兒出生時(shí)臍帶延遲結(jié)扎60s，并把早產(chǎn)兒放在低于胎盤的位置，可以減少后期嚴(yán)重貧血發(fā)生，減少輸血次數(shù)。其他的預(yù)防包括合理采血，盡量選擇微量血樣本檢測(cè)方法完成必需的輔助檢查項(xiàng)目，減少醫(yī)源性失血。輸血治療二、輸血治療

早產(chǎn)兒貧血時(shí)，選擇治療方案不僅要根據(jù)血紅蛋白測(cè)定值，還要考慮患兒的胎齡、生后日齡、臨床情況（包括生命體征、合并疾病、各系統(tǒng)狀態(tài)特別是呼吸支持情況和喂養(yǎng)情況等）、血紅蛋白測(cè)定值的變化情況（急性與慢性）等綜合判斷。對(duì)于心率增快、體重增長(zhǎng)緩慢、對(duì)氧需求增加、頻繁呼吸暫停或心動(dòng)過(guò)緩等癥狀性貧血，除外其他情況所致，可以適當(dāng)放寬輸血指征。特別提醒，毛細(xì)血管血紅蛋白含量比中心靜脈血或動(dòng)脈血要高，一般高25～40g/L。在臨床決策時(shí)需要注意。輸血需求預(yù)測(cè)50%的極低體重兒在住院期間需要至少1次以上輸血早期輸血主要是補(bǔ)充醫(yī)源性失血后期輸血主要是糾正早產(chǎn)兒貧血目的根據(jù)病情維持適宜的Hb或HCT水平胎齡<32周出生體重<1500g機(jī)械通氣時(shí)間>7天HCT20-35%早產(chǎn)兒輸血指征-1機(jī)械通氣CPAP自主呼吸<28天≥28天<28d≥28dFiO2≥0.3FIO2<0.3FiO2>0.21空氣

Hb<12gHb<11g<10g≤10g<8g<8g<7gHCT<0.4<0.3<0.3<0.25<0.25<0.25<0.2輸血指征-2

對(duì)急性貧血，如失血量超過(guò)血容量的10%或出現(xiàn)休克表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)輸血治療。對(duì)慢性貧血，如果血紅蛋白低于80～90g/L，并有以下情況者需要輸血：胎齡小于30周且伴有與貧血相關(guān)的癥狀，如安靜時(shí)呼吸增快＞60次/min，心率增快＞160次/min，呼吸暫停，喂養(yǎng)不耐受，每日體重增加＜25g、血乳酸＞1.8mmol/L。對(duì)需要?dú)夤懿骞芎粑С值脑绠a(chǎn)兒，可以適當(dāng)放寬輸血指征：生后第1周血紅蛋白＜120g/L，出生后第2周血紅蛋白＜110g/L，以后血紅蛋白＜90g/L。

早產(chǎn)兒嚴(yán)重慢性貧血，多合并有上述臨床表現(xiàn)。無(wú)癥狀早產(chǎn)兒，每4～6周查網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)來(lái)評(píng)估是否需要輸入紅細(xì)胞。如早產(chǎn)兒紅細(xì)胞壓積＜0.20，或血紅蛋白＜70g/L，即使無(wú)癥狀，如網(wǎng)織紅細(xì)胞比例＜2%，也提示需要輸血。輸血指征-3

輸血治療-風(fēng)險(xiǎn)輸入紅細(xì)胞不僅會(huì)抑制內(nèi)源性EPO的產(chǎn)生，還增加了血液傳播疾病的感染風(fēng)險(xiǎn)，如CMV、HIV、HBV、HCV感染。反復(fù)輸血還可能引起移植物抗宿主反應(yīng)。提倡：ABO-RH-血型相合采集2天以內(nèi)的新鮮懸浮紅細(xì)胞最理想其次是4-5天的壓縮紅細(xì)胞單一供者RBC制品，減少供血者CMV血清陰性捐獻(xiàn)者的血液制品BW<1200g者適用y射線照射的少白紅細(xì)胞懸液輸注前通過(guò)洗滌和離心，去除過(guò)多血型抗體輸血治療-制品種類輸血量和速度輸注紅細(xì)胞懸液2ml/kg,可增加血紅蛋白含量10g/d急性貧血，合并失血性休克的早產(chǎn)兒可予紅細(xì)胞15～20mL/kg快速輸入，監(jiān)測(cè)血壓、心率、尿量、膚色等，調(diào)整輸入速度和量。必要時(shí)可重復(fù)輸入紅細(xì)胞及其他膠體液。注意輸血速度≥2h。嚴(yán)重的慢性貧血，多合并有上述臨床表現(xiàn)，一般按10～15mL/kg輸入濃縮紅細(xì)胞，在4h左右輸入。

早產(chǎn)兒輸血注意事項(xiàng)

早期輸血可抑制內(nèi)源性EPO產(chǎn)生，降低對(duì)神經(jīng)保護(hù)有益的EPO水平，引發(fā)腦損傷晚期輸血同樣抑制EPO水平，增加后續(xù)輸血的機(jī)率，增加NECA發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)注意事項(xiàng)：輸血前后適當(dāng)禁食以減少壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）的發(fā)生，特別對(duì)原有腹脹、喂養(yǎng)不耐受、嚴(yán)重感染等合并癥的患兒；輸血時(shí)注意維持血糖穩(wěn)定，一方面有時(shí)候輸血時(shí)需要暫停靜脈營(yíng)養(yǎng)液輸入，另一方面輸入的紅細(xì)胞也增加葡萄糖消耗，所以需要監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整輸液內(nèi)容，維持血糖穩(wěn)定；對(duì)極低和超低出生體重兒，輸血后一般給予適當(dāng)利尿，保持出入量平衡。重組人類紅細(xì)胞生成素（EPO）療法1985年首次人工合成EPO不能通過(guò)胎盤胎兒EPO合成經(jīng)歷從肝臟到腎臟的遷徙過(guò)程

1990后開始新生兒的多中心研究：早產(chǎn)兒貧血的發(fā)生機(jī)制根本上是內(nèi)源性EPO不足，這為EPO的使用提供理論依據(jù)。生后7d內(nèi)使用EPO，可能增加早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病（ROP）發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。不提倡早期（生后1周內(nèi)）使用EPO。治療時(shí)機(jī)部分學(xué)者認(rèn)為：當(dāng)早產(chǎn)兒情況穩(wěn)定，能進(jìn)食或每天所需熱量的一半是由胃腸道給予，方能開始rHuEPO治療；有的甚至提出早產(chǎn)兒血紅蛋白120g/L（12g/dl）是應(yīng)用rHuEPO指征，故一般常在生后3～8周內(nèi)開始使用。另一部分學(xué)者指出，在以上情況下使用已屬時(shí)間太遲，應(yīng)在癥狀出現(xiàn)前糾正貧血。

EPO作用機(jī)制調(diào)節(jié)紅細(xì)胞生長(zhǎng)發(fā)育的主要細(xì)胞因子組織缺氧是調(diào)節(jié)EPO合成釋放的主要因素早產(chǎn)兒EPO特點(diǎn)對(duì)組織缺氧反應(yīng)低半衰期短，清除率大對(duì)缺氧的敏感性，肝臟<腎臟EPO應(yīng)用指征GA<33wkBW<1500g生后7天內(nèi)采血量<10ml用藥前未輸血IVH<1度剔除病例：畸形，染色體病，溶貧，嚴(yán)重感染EPO應(yīng)用方法國(guó)內(nèi)目前使用重組EPO，每次250U/kg，每周3次，皮下注射或靜脈滴注，療程4～6周。也有文獻(xiàn)推薦其他用法，一般每周3次，每次用法包括（1）200U/kg，靜脈點(diǎn)滴。（2）300U/kg，24h持續(xù)靜點(diǎn)。（3）400U/kg，皮下注射。靜脈點(diǎn)滴時(shí)，需要加入含蛋白液體（如5%白蛋白），點(diǎn)滴4h以上，可作為靜脈營(yíng)養(yǎng)液的一部分。若無(wú)明顯不適，建議療程4～6周。使用EPO同時(shí)給予維生素E（10mg/日），分2次口服，并稍后給予鐵劑，元素鐵2mg/（kg·d），分2次口服，視耐受情況，逐漸增加到6mg/（kg·d）。監(jiān)測(cè)：

治療前監(jiān)測(cè)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白水平、中性粒細(xì)胞數(shù)，開始治療后每1～2周檢查1次。如果中性粒細(xì)胞總數(shù)小于1.0×109/L，應(yīng)該停藥。如果對(duì)EPO反應(yīng)不好，需要檢查血清鐵蛋白以確定是否有鐵缺乏。EPO治療的監(jiān)測(cè)EPO副作用EPO有較高的安全性。不良反應(yīng)包括：高血壓，骨痛，皮疹，驚厥，一過(guò)性中性粒細(xì)胞減少，PLT增加，停藥后可恢復(fù)價(jià)格與效果長(zhǎng)期副作用未定論：中樞與胃腸道保護(hù)作用PDA減少？3期以上ROP增多？EPO顯效指標(biāo)Rc在用藥2周左右升高不需要輸血維持HCT>30%不能預(yù)防早期輸血EPO療效影響因素醫(yī)源性失血量過(guò)多合并嚴(yán)重感染出生體重/胎齡過(guò)低輸血指征過(guò)寬蛋白攝入量不足應(yīng)用EPO？國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)，多證實(shí)早產(chǎn)兒預(yù)防性應(yīng)用EPO可減少輸血次數(shù)，推薦劑量500-750U/kg.w,但缺乏大規(guī)模多中心的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)?zāi)壳癊PO不作為早產(chǎn)兒貧血的標(biāo)準(zhǔn)治療方法進(jìn)行推廣，其最佳治療時(shí)機(jī)，劑量，短期及遠(yuǎn)期副作用還需進(jìn)一步研究。鐵劑治療早產(chǎn)兒因出生時(shí)體內(nèi)儲(chǔ)存鐵不足，推薦所有母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，生后1年內(nèi)補(bǔ)充元素鐵2～4mg/（kg·d）。人工喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒建議選擇強(qiáng)化鐵的配方奶，可根據(jù)進(jìn)食奶量及強(qiáng)化方案適當(dāng)減少額外鐵劑的補(bǔ)充。若早產(chǎn)兒經(jīng)口奶量?jī)H有60mL/（kg·d），建議給元素鐵3mg/（kg·d）。完全靜脈營(yíng)養(yǎng)患兒，可給右旋糖酐鐵3～5mg/（kg·d）。添加時(shí)間早添加：生后14d左右，耐受全腸內(nèi)喂養(yǎng)量晚添加：生后2個(gè)月療程至少3個(gè)月，預(yù)防可至1歲小劑量靜脈鐵劑應(yīng)用的劑量和安全性存在爭(zhēng)議鐵劑治療

鐵負(fù)荷過(guò)度危害鐵負(fù)荷過(guò)度>100mg/d反復(fù)輸血和補(bǔ)鐵過(guò)度氧化劑，損傷脂質(zhì)，多聚糖，蛋白質(zhì)和DNA產(chǎn)生細(xì)胞過(guò)氧化損傷損傷免疫細(xì)胞，增加感染機(jī)率，與組織炎癥，多器官損傷及腫瘤有關(guān)。與ROP/BPD/肝損傷等相關(guān)其它營(yíng)養(yǎng)素治療營(yíng)養(yǎng)素每天劑量VitE10mgVITB1225-50ug葉酸15mg維生素C50-100mg維生素B61.5mg/kg左旋肉堿50mg.kg產(chǎn)房臍帶血的處理WHO推薦早產(chǎn)兒延遲結(jié)扎臍帶30-60秒，可減少輸血和降低IVH風(fēng)險(xiǎn)擠壓臍帶1-4次，可增加入NICU時(shí)的血壓6mmHg,Hb20g/L,縮短MB時(shí)間，降低輸血和IVH風(fēng)險(xiǎn)采取臍帶血至少1ml進(jìn)行初始檢測(cè)自體臍帶血回輸是具有發(fā)展前景的措施醫(yī)源性失血應(yīng)用臍帶血作為NICU入室檢查項(xiàng)目確立每項(xiàng)檢測(cè)項(xiàng)目的采血量標(biāo)準(zhǔn)充分考慮采血檢查的必要性，避免化驗(yàn)常規(guī)化對(duì)早產(chǎn)兒監(jiān)測(cè)記錄每天采血量規(guī)范采血技術(shù)，保證標(biāo)本質(zhì)量使用微量采血裝置和設(shè)備開發(fā)無(wú)創(chuàng)檢測(cè)技術(shù)LOREMIPSUMDOLORLOREM認(rèn)識(shí)早產(chǎn)兒貧血的風(fēng)險(xiǎn)與危害控制醫(yī)源性失血根據(jù)患兒臨床狀態(tài)和日齡確定輸血時(shí)機(jī)規(guī)范EPO指征規(guī)范鐵劑應(yīng)用感謝觀看Thanksforwatching新生兒-早產(chǎn)兒護(hù)理第二套早產(chǎn)兒護(hù)理Prematureinfantcare培訓(xùn)人：XX新生兒科內(nèi)容大綱概述早產(chǎn)兒的護(hù)理管理早產(chǎn)兒的出院標(biāo)準(zhǔn)早產(chǎn)兒隨訪和早期干預(yù)概述早產(chǎn)兒是指出生時(shí)孕周不滿37周，出生體重不足2500g的活產(chǎn)嬰兒。按出生體重分為：極低出生體重兒1000g-1499g超低出生體重兒<1000g按出生孕周分為：極早早產(chǎn)兒---出生孕周在28周至不滿32者超早產(chǎn)兒---出生孕周小于28周早產(chǎn)兒

足月兒發(fā)生率和存活率1.發(fā)生率：國(guó)外7%—10%，國(guó)內(nèi)7%左右。2.死亡原因：主要為低體重、圍產(chǎn)期窒息、顱內(nèi)出血、畸形、呼吸窘迫綜合癥、呼吸暫停、肺出血、各種感染（如新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎）、新生兒血源性感染、以及寒冷損傷、低血糖、膽紅素腦病等。發(fā)生率和存活率3.存活率：反映NICU綜合水平的指標(biāo)即早產(chǎn)兒存活的最低出生體重和胎齡，在我國(guó)迄今未能突破500g和26周的界限。早產(chǎn)兒的死亡與出生孕周及出生體重有關(guān)。早產(chǎn)兒的存活率與存活后生存質(zhì)量與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)。國(guó)內(nèi)

胎齡26周胎齡28周胎齡32周存活率

50%61.4%73.7%發(fā)達(dá)國(guó)家20世紀(jì)末胎齡23周胎齡24周胎齡25周胎齡26周胎齡27周胎齡32周存活率39%60%80%84%93%與足月兒相當(dāng)早產(chǎn)兒的護(hù)理管理“五關(guān)管理”體溫管理呼吸管理營(yíng)養(yǎng)管理并發(fā)癥的防治人性化管理早產(chǎn)兒的護(hù)理管理——體溫管理早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞及產(chǎn)熱特點(diǎn)：體溫調(diào)節(jié)功能差，棕色脂肪組織少，產(chǎn)熱少。體表面積相對(duì)大，散熱快，汗腺功能不成熟，出汗功能不全，體溫容易隨環(huán)境溫度的改變而發(fā)生體溫不升而導(dǎo)致低體溫、寒冷損傷或體溫過(guò)高。早產(chǎn)兒的護(hù)理管理——體溫管理體溫管理對(duì)策重視出生時(shí)的保暖：產(chǎn)房溫度應(yīng)該在28度左右，提前預(yù)熱輻射保暖臺(tái)至37℃。出生后的一切操作均應(yīng)在輻射保暖臺(tái)上進(jìn)行。注意日常保暖：暖箱、輻射保暖臺(tái)、藍(lán)光治療箱保暖，根據(jù)出生體重、日齡及患兒身體狀況提供適中溫度，密切監(jiān)護(hù)并根據(jù)體溫進(jìn)行調(diào)整。相對(duì)濕度維持在55%—80%之間，體重越輕，濕度要求越大，但濕度越高應(yīng)注意預(yù)防感染。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)各環(huán)節(jié)的保暖：如日常護(hù)理工作：如沐浴、吸氧、靜脈穿刺、換血療法等環(huán)節(jié)。當(dāng)患兒體重大于或等于2000g,一般情況好，食欲好，體溫穩(wěn)定，則可出暖箱。

溫箱溫度出生體重35℃

34℃33℃32℃（kg）1.0初生10天內(nèi)10天后3周以后5周以后1.5初生10天內(nèi)10天后4周以后2.0初生2天內(nèi)2天后3周以后>2.5初生2天內(nèi)2天后早產(chǎn)兒的護(hù)理管理——呼吸管理早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)的特點(diǎn)及問(wèn)題：

呼吸中樞發(fā)育不成熟，咳嗽反射弱，肋間肌及膈肌較弱，胸廓較軟，擴(kuò)張差，氣道及肺組織發(fā)育不良，肺泡數(shù)量少、肺泡表面活性物質(zhì)不足等。

因此，早產(chǎn)兒的呼吸常常是快而淺，容易出現(xiàn)周期性呼吸及呼吸暫停，可能并發(fā)肺透明膜病、肺炎、肺出血、呼吸衰竭等。早產(chǎn)兒的護(hù)理管理——呼吸管理早產(chǎn)兒的規(guī)范用氧

早產(chǎn)兒給氧指征氧療及呼吸支持方式早產(chǎn)兒氧療的注意事項(xiàng)呼吸管理——早產(chǎn)兒的規(guī)范用氧早產(chǎn)兒給氧指征

臨床上有呼吸窘迫的表現(xiàn)，在吸入空氣時(shí)，動(dòng)脈氧分壓（PaO2）<50mmHg或經(jīng)皮氧飽和度（TcSO2）<85%者。治療目標(biāo)：維持PaO250-80mmHg或TcSO288%-93%。呼吸管理——早產(chǎn)兒的規(guī)范用氧氧療及呼吸支持方式

頭罩吸氧改良鼻導(dǎo)管吸氧鼻塞持續(xù)氣道正壓給氧（nCPAP）呼吸機(jī)機(jī)械通氣呼吸管理——早產(chǎn)兒的規(guī)范用氧早產(chǎn)兒氧療的注意事項(xiàng)嚴(yán)格掌握氧療指征：對(duì)臨床無(wú)紫紺、無(wú)呼吸窘迫、PaO2和TcSO2正常者不必吸氧。密切監(jiān)測(cè)：對(duì)早產(chǎn)兒呼吸暫停主要針對(duì)病因治療，必要時(shí)間斷給氧，在氧療過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)FiO2、PaO2、TcSO2和血?dú)夥治龅?。盡量使用空氧混合：在不同的呼吸支持水平，都應(yīng)以最低的氧濃度維持。知情告知：如患兒對(duì)氧濃度需求高，長(zhǎng)時(shí)間吸氧和對(duì)早產(chǎn)兒尤其是極低體重兒用氧時(shí)，一定要告知家長(zhǎng)早產(chǎn)兒血管不成熟的特點(diǎn)、早產(chǎn)兒用氧的必要性和可能的危害性。符合眼篩的及早進(jìn)行：凡經(jīng)過(guò)氧療，符合眼科篩查標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒，應(yīng)進(jìn)行眼科ROP篩查，早發(fā)現(xiàn)，早治療。呼吸管理—呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的觀察和處理肺透明膜病呼吸暫停慢性肺部疾病呼吸管理—呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的觀察和處理肺透明膜病:新生兒呼吸窘迫綜合癥（RDS）：是由于早產(chǎn)兒肺泡表面活性物質(zhì)合成不足所致。表現(xiàn)：呼吸快不規(guī)則，每分鐘超過(guò)60次，伴呼氣性呻吟、鼻翼扇動(dòng)、吸氣時(shí)肋下凹陷、紫紺。處理：預(yù)防及治療使用肺泡表面活性物質(zhì)。出生時(shí)孕周不足32周的早產(chǎn)兒根據(jù)條件預(yù)防使用，診斷或疑診RDS應(yīng)治療性使用，根據(jù)病情需要給予一般給氧或CPAP、呼吸機(jī)輔助通氣治療。呼吸管理—呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的觀察和處理呼吸暫停：出生體重越輕，呼吸暫停的發(fā)生率越高早產(chǎn)兒20%-30%極低出生體重兒50%-70%超低出生體重兒80%以上呼吸管理—呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的觀察和處理呼吸暫停分為三類：原發(fā)性、繼發(fā)性、混合性。類型發(fā)病日齡有無(wú)原發(fā)病特殊原發(fā)性<10天無(wú)多發(fā)生與出生體重不足1500g及孕周不足34周早產(chǎn)兒繼發(fā)性>10天低體溫、缺氧、酸中毒、低血糖、高膽紅素血癥、感染、發(fā)熱、肺部疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、胃食管反流無(wú)混合性<10天同上常于孕齡34-36周消失，如不及時(shí)處理可造成缺氧缺血性腦損害呼吸管理—呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的觀察和處理呼吸暫停的預(yù)防：保持頭高腳低、右側(cè)臥位，積極治療原發(fā)病，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

呼吸暫停的處理：清理呼吸道、給予物理刺激、給氧。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停給予藥物治療（氨茶堿、納洛酮等）以及CPAP或機(jī)械通氣治療。呼吸管理—呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的觀察和處理慢性肺部疾病：早產(chǎn)兒氣道及肺泡發(fā)育不成熟，易因各種因素如（機(jī)械性氣壓傷、氧中毒、肺部感染、動(dòng)脈導(dǎo)管開放等）引起慢性肺損傷，導(dǎo)致支氣管肺發(fā)育不良（BPD）。防治措施：如需機(jī)械通氣的患兒采用肺保護(hù)性通氣策略，進(jìn)行呼吸支持，限制液體量，必要時(shí)給予糖皮質(zhì)激素、肺泡表面活性物質(zhì)，預(yù)防及控制感染及營(yíng)養(yǎng)支持。早產(chǎn)兒的護(hù)理管理——營(yíng)養(yǎng)管理早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)的特點(diǎn)及問(wèn)題

早產(chǎn)兒吸吮及吞咽能力弱，不協(xié)調(diào)（有效的吸吮及吞咽要到34-36周才能成熟），噴門括約肌發(fā)育松弛，胃腸道動(dòng)力差，以及胃腸道消化吸收功能不成熟。

容易發(fā)生嗆咳、胃食管返流、呼吸暫停、喂養(yǎng)不耐受以及壞死性小腸結(jié)腸炎。早產(chǎn)兒的護(hù)理管理——營(yíng)養(yǎng)管理腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理能量攝入其它消化問(wèn)題的觀察和處理記出入量營(yíng)養(yǎng)管理——腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理能量攝入：早產(chǎn)兒越早開始胃腸喂養(yǎng)，越能促進(jìn)胃腸功能成熟。開始喂奶時(shí)間:生命體征穩(wěn)定的早產(chǎn)兒生后4h喂糖水，6-8h喂奶。超低兒生后一般情況好，已排大便、無(wú)腹脹，小便正常48h-72h開奶。開始喂奶量：體重<1000g0.5ml-----1ml/次體重1001g----1500g4ml/次體重1501g----2000g8ml/次體重>2000g10ml/次營(yíng)養(yǎng)管理——腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理3.喂奶間隔時(shí)間：4.喂奶方法：經(jīng)口喂養(yǎng)、胃管喂養(yǎng)（間歇喂養(yǎng)和持續(xù)喂養(yǎng)）

體重<1000g1h體重1001g--2500g2h體重>2500g3h營(yíng)養(yǎng)管理——腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理5.腸道喂養(yǎng)的觀察：喂奶后右側(cè)或俯臥位，密切觀察，防止嗆奶及胃食管返流導(dǎo)致窒息發(fā)生。

消化功能的監(jiān)測(cè)：觀察胃殘留量（>前次喂奶量的1/3說(shuō)明有胃潴留，應(yīng)減量、或停喂一次）腹圍增加1.5cm提示有腹脹頻繁嘔吐（每天>3次）、胃潴留、腹脹、以及奶量不增或減少大于3天說(shuō)明有喂養(yǎng)不耐受。營(yíng)養(yǎng)管理—其它消化問(wèn)題的觀察和處理胃食管返流：早產(chǎn)兒發(fā)生率高達(dá)85%，少數(shù)患兒可發(fā)生反射性呼吸暫停、心動(dòng)過(guò)緩、甚至猝死。治療措施：體位、改變喂養(yǎng)方法、藥物治療。體位：頭抬高30度的仰臥位。改變喂養(yǎng)方法：少量多餐、喂奶速度緩慢或胃管喂養(yǎng)以及將奶液加稠。藥物治療：使用促進(jìn)胃腸動(dòng)力的藥物如嗎丁啉、細(xì)沙比利等。營(yíng)養(yǎng)管理—其它消化問(wèn)題的觀察和處理壞死性小腸結(jié)腸炎

NEC在新生兒較為常見，病情變化快，可導(dǎo)致腸穿孔，嚴(yán)重時(shí)危及生命，以腹脹、腹瀉、嘔吐、便血為臨床表現(xiàn)。處理：腸道休息（禁食）應(yīng)用抗生素治療靜脈補(bǔ)液及腸道外營(yíng)養(yǎng)維持適當(dāng)?shù)墓嗔骱脱鹾途S持正常的酸堿平衡手術(shù)治療營(yíng)養(yǎng)管理——記出入量嚴(yán)格記錄奶量、輸液量、從胃內(nèi)抽出的量和尿量以及每日稱體重。營(yíng)養(yǎng)管理——靜脈高營(yíng)養(yǎng)管理靜脈高營(yíng)養(yǎng)是一種早腸道營(yíng)養(yǎng)不能保證熱卡及各種營(yíng)養(yǎng)素以及生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)輔助治療。長(zhǎng)期靜脈高營(yíng)養(yǎng)可引起膽汁淤積。禁食時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生率越高。早產(chǎn)兒的護(hù)理管理—其它并發(fā)癥的觀察及護(hù)理顱內(nèi)出血

主要表現(xiàn)：室管膜下腦室內(nèi)出血主要措施：維持血壓、血?dú)狻Ⅲw溫正常，避免液體過(guò)快過(guò)多、滲透壓過(guò)高，減少操作和搬動(dòng)，保持安靜。生后常規(guī)用維生素K1預(yù)防出血，必要時(shí)行頭顱CT檢查。早產(chǎn)兒的護(hù)理管理—其它并發(fā)癥的觀察及護(hù)理糖代謝紊亂：低血糖低血糖：出生24h內(nèi)血糖<2.2mmol/L，24h后血糖<2.2-2.8mmol/L即為低血糖。預(yù)防及處理：早期喂養(yǎng)預(yù)防低血糖發(fā)生，血糖<2.2mmol/L，不論有無(wú)癥狀發(fā)生，應(yīng)給予10%葡萄糖6-8mg/(kg.min)靜脈滴注。如發(fā)生驚厥應(yīng)立即給予10%葡萄糖2ml/kg靜脈注入，速度為1ml/min,同時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。早產(chǎn)兒的護(hù)理管理—其它并發(fā)癥的觀察及護(hù)理糖代謝紊亂：高血糖高血糖：血糖>7mmol/L病因：醫(yī)源性：靜脈給葡萄糖過(guò)高、過(guò)快。應(yīng)激性：危重疾病如嚴(yán)重感染、硬腫癥、窒息缺氧等藥物性：激素、氨茶堿、咖啡因、多巴胺、多巴酚丁胺、脂肪乳。對(duì)策：監(jiān)測(cè)血糖、控制葡萄糖滴入速度、使用胰島素，并密切監(jiān)測(cè)血糖，