感冒-長春中醫(yī)藥大學解決方案

感冒12/24/20201《中醫(yī)內(nèi)科學》教研室教學目的12/24/20202

了解感冒為臨床多發(fā)病、常見病，其病因以及預后；

掌握感冒的病機、診斷要點以及風寒、風熱、暑濕感冒的證治方藥；虛人感冒的治療要點?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學》教研室病因病機鑒別診斷辨證論治調(diào)護及進展12/24/20203教學內(nèi)容《中醫(yī)內(nèi)科學》教研室教學重點12/24/20204病機診斷要點風寒、風熱、暑濕感冒的證治方藥《中醫(yī)內(nèi)科學》教研室定義12/24/20205病名：

分而解之：感者，動也，傷之意；冒者，觸也，犯之謂。別名：傷風、冒風、冒寒、重傷風。感冒：觸動冒犯外來之氣而為病。

普通感冒：感受風邪所致的以發(fā)熱、惡寒、頭痛、鼻塞、流涕、噴嚏、全身不適為主要臨床表現(xiàn)的常見外感性疾病。相關(guān)疾?。荷虾粑栏腥?、流行性感冒《中醫(yī)內(nèi)科學》教研室2.本病特點：12/24/20206發(fā)病途徑：肺系—口、鼻、皮毛被傷而發(fā)。發(fā)病時間：四季均可發(fā)生，以冬、春多見。原因：冬有冽風，風為百病之長，善行而數(shù)變；春有余寒，寒為百病之總，寒為陰邪，易傷陽氣，首先傷人體的衛(wèi)陽。好發(fā)年齡：老少體弱者。《中醫(yī)內(nèi)科學》教研室范圍12/24/20207

包括西醫(yī)學的上呼吸道感染性疾病，凡因普通感冒、流行性感冒、病毒性以及細菌感染所引起的上呼吸道急性炎癥?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學》教研室歷史沿革12/24/20208描述最早可追溯到《內(nèi)經(jīng)》中，《素問?骨空論》：風者，百病之始也····，風從外入，令人振寒，汗出，頭痛，身重，惡寒。漢.張仲景：《金匱要略?腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治》：夫中寒家，喜欠，其清涕出，發(fā)熱色和者，喜嚏《傷寒論?辨太陽病脈證并治》：太陽表證。麻黃湯證，桂枝湯證。辨虛實。病名首見于北宋楊士瀛《仁齋直指方論.諸風篇》感冒風邪，發(fā)熱頭痛，咳嗽聲重，涕唾稠粘?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學》教研室元代朱丹溪《丹溪心法?傷風》--傷風病位屬肺，分為辛溫、辛涼兩法?！兜は姆?中寒附錄》傷風屬肺者多，宜辛溫或辛涼之劑散之。12/24/20209清代李用粹《證治匯補?傷風》分虛證、實證。*有平昔元氣虛弱，表疏松，略有不慎即顯風癥者，此表里兩因之之虛證也。*肺家素有痰熱，復受風邪束縛，內(nèi)火不得疏泄，此表里兩因之實證也?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學》教研室病象：起病急。表現(xiàn)為：1. 鼻塞流涕噴嚏聲重惡風發(fā)熱咳嗽咽癢咽痛全身不適重則出現(xiàn)肺衛(wèi)癥狀：高熱、咳嗽、胸痛。12/24/202010《中醫(yī)內(nèi)科學》教研室病位在衛(wèi)表（皮毛）《中醫(yī)內(nèi)科學》教研室12/24/202011病類分實證、虛證兩類?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學》教研室12/24/202012病性12/24/202013外感急性傳染病，傳染力弱，流行范圍小，多為實證，也有本虛標實之證。《中醫(yī)內(nèi)科學》教研室病程急性期：5-7天，一般不超過10天。慢性感冒：病程稍長，常常與人體正氣的強弱、邪氣的盛衰有關(guān)?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學》教研室12/24/202014《中醫(yī)內(nèi)科學》教研室12/24/202015病因病機12/24/202016關(guān)鍵：衛(wèi)表不和1.外感邪氣經(jīng)口、鼻、皮毛內(nèi)侵－衛(wèi)表不和－肺系癥狀。四季兼夾不同?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學》教研室冬季多屬風寒，春季多屬風熱，夏季多挾暑濕，梅雨季節(jié)多挾濕邪。秋季多兼燥氣，

若四時之中氣候失常，“非其時而有其氣”，即春應溫而反寒，夏應熱而反冷，秋應涼而反熱，

冬應寒而反暖，亦能使風寒暑濕之邪，侵人人體發(fā)生感冒或引起時行感冒的流行。

由此可見，外感風邪是感冒的主要原因，但風邪多合時氣或非時之氣挾疫毒傷人為病。12/24/202017《中醫(yī)內(nèi)科學》教研室2.正氣虛弱，肺衛(wèi)功能失常：若生活起居不慎12/24/202018寒暖不調(diào)或過度疲勞年老體衰先天不足后天失養(yǎng)久病、重病之后皆使肌腠不密，肺衛(wèi)調(diào)節(jié)功能失常，衛(wèi)外不固，遇外 邪侵襲易發(fā)病。感邪性質(zhì)與體質(zhì)特點相關(guān)，陽虛之人易感風寒，陰虛之人易感風熱、燥熱。痰濕偏盛者易感外濕，濕熱偏盛者易感受暑濕。《中醫(yī)內(nèi)科學》教研室診斷與鑒別診斷：12/24/202019診斷：1．臨床表現(xiàn)初起多見鼻竅和衛(wèi)表癥狀--鼻、咽作癢而不適，鼻塞，流清涕，噴嚏，聲重而嘶，頭痛，惡風等。繼而惡寒發(fā)熱、咳嗽、咽痛、肢節(jié)

酸重不適等。部分患者病及脾胃，而表現(xiàn)胸脘痞悶、惡心、嘔吐、食欲減退、大便稀溏等癥。（脾胃主表）病程病程較短，一般3～7日可愈，普通感冒一般不傳變。發(fā)病季節(jié)四時皆可．以冬、春季多見。《中醫(yī)內(nèi)科學》教研室鑒別：12/24/202020與溫?。簻夭∶慷嘤蓄愃聘忻暗陌Y狀，風溫初起，更與風熱感冒相似。一般說來，感冒發(fā)

熱多不高，或不發(fā)熱，以解表宣肺之藥即可

汗出熱退身涼，多不傳變；而溫熱，傳變迅

速，由衛(wèi)而氣，入營入血，甚者譫妄、神昏、驚厥等。溫病有明顯的季節(jié)性，而感冒則四

時均可發(fā)生。與時行感冒：普通感冒以冬、春多見，風邪為主因，局部癥狀為主，少傳變；時行感冒以

感受時行病毒為主，不限季節(jié)，全身癥狀重，呈流行性，發(fā)熱重?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學》教研室辨證論治12/24/202021辨證要點：辨風寒、風熱：風寒感冒者：多見于一般體質(zhì)或陽虛體質(zhì)，冬季為多，癥見：惡寒重，發(fā)熱輕，頭痛，身痛，鼻塞流清涕，口不渴，咽不痛不腫，咽癢，苔白，脈浮緊。風熱感冒者：多見于一般體質(zhì)或陰虛或陽盛之體，春季易發(fā)，以發(fā)熱重，惡寒輕，鼻塞流黃涕，口渴，咽痛，苔白少津或薄黃，脈浮數(shù)為特征。《中醫(yī)內(nèi)科學》教研室辨氣、血、陰、陽之虛氣虛者：疲乏、氣短、脈虛；12/24/202022陽虛者：氣虛兼寒象（畏寒肢冷）；血虛者：心悸、失眠、健忘、易驚；陰虛者：血虛兼熱象（手足心熱、午后潮熱、顏面潮紅）?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學》教研室辨兼挾癥12/24/202023

挾濕者，多見于梅雨季節(jié)，以身熱不揚，頭脹如裹，骨節(jié)疼痛，胸悶口淡或粘為

特征。

挾暑者，多見于長夏，以身熱有汗，心煩口渴，小便短赤，苔黃膩為特征。

挾燥者，多見于秋季，以身熱頭痛，鼻燥咽干，咳嗽無痰或少痰，口渴，舌紅為特征。

挾食者，多見于飽食過度，以身熱，脘脹納呆，惡心腹瀉，苔膩等為特征?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學》教研室辨一般感冒、虛人感冒、時行感冒12/24/202024

一般感冒：以青壯年多見，患者形體壯實，多無慢性病，誘因多為寒溫失調(diào)、過度疲勞，證候特點為形實、邪實、癥實，屬實證，無

傳染性，病情較輕，病程較短；

虛人感冒：以老年多見，患者形體虛弱，多有慢性病，稍不謹慎即可誘發(fā)，證候特點為虛實夾雜，寒熱錯綜，病情輕重不一，無傳染性，病程多較長；

時行感冒：可見于任何年齡，虛人易感，不一定有慢性病，多為時疫流行期，接觸患病之人而誘發(fā)，證候特點多實證，也有虛實相兼，病情較重，有傳染性，病程較長?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學》教研室治療原則12/24/202025——解表祛邪感冒，邪在肺衛(wèi)。理論基礎(chǔ)：《內(nèi)經(jīng)?素問?陰陽應象大論》中：其在皮者，汗而發(fā)之?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學》教研室一般感冒多實證，治療以解表達邪為原則。風寒治以辛溫解表；風熱治以辛涼解表；暑濕合感當清暑祛濕；挾濕化燥者，又當隨證加減；

病有入里之趨勢或兼里證者，又應表里雙解；時行感冒多屬風熱重證，除辛涼解表之外，還當佐以清熱解毒之品；

虛人感冒，應識氣、血、陰、陽虛之別，即益氣解表，養(yǎng)血解表，滋陰解表，溫陽解表，扶正祛邪兼顧。

總之治療感冒，總以解表為法，但不宜發(fā)散太過，耗傷津液。除體虛感冒外，不宜早進補益造成留邪，甚

則內(nèi)傳于里。體虛感冒應標本兼顧，尤不宜單用發(fā)汗，重傷肺氣。12/24/202026《中醫(yī)內(nèi)科學》教研室分證論治實證虛證《中醫(yī)內(nèi)科學》教研室12/24/202027風寒證12/24/202028主證：輕者鼻塞聲重，噴嚏，時流清涕，咽癢，痰清稀色白；重者惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸痛。兼次癥：(1)挾濕則見頭重體倦，胸悶泛惡，納呆腹瀉，口淡不渴；(2)挾痰濁見咳嗽痰多，胸悶食少；(3)挾氣滯見胸悶不舒，甚則脅肋疼痛；(4)寒包火者，即見風寒重證，又見口渴咽痛，咳嗽氣急，痰黃粘稠，心煩溲赤，便秘等內(nèi)熱證。舌象：舌苔薄白而潤。挾濕或痰濁則苔白膩，寒包火則苔黃。脈象：浮或浮緊。挾濕或痰濁則脈滑，挾氣滯則脈有弦意，寒包火則脈浮數(shù)?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學》教研室治法：辛溫解表，宣肺散寒。12/24/202029方藥：蔥豉湯加味或荊防敗毒散加減。前方用蔥白通陽散寒，豆豉透表達邪，多加蘇葉、杏仁宣肺化痰，荊芥、防風以助辛溫發(fā)散之力。多用治風寒感冒輕證。后方以荊芥、防風、生姜辛溫散寒；柴胡、薄荷疏表退熱；川芎活血散風治頭痛；前胡、桔梗、枳殼、茯苓、生甘草宣肺理氣、化痰止咳；羌活、獨活祛風散寒，兼能祛濕，為治肢體疼痛的要藥。方中人參對體虛者有扶正祛邪之意，體實者可減去。多用治風寒感冒重證。若風寒挾濕，可加厚樸、陳皮、蒼術(shù)、半夏或據(jù)證情改用羌活勝濕湯加減疏風祛濕。挾痰濁者，可加二陳湯化痰除濕。挾氣滯者，可加用香附、蘇梗等理氣疏肝。寒包火者，可用麻杏石甘湯解表清里，外寒重加荊芥、防風以解表，里熱甚加黃芩、知母、梔子以清熱。表里皆實也可用防風通圣散加減?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學》教研室風熱證12/24/202030主癥：發(fā)熱，微惡寒，汗出不暢，頭痛，鼻塞濁涕，口干而渴，咽喉紅腫疼痛，咳嗽，痰黃粘稠。兼次癥：(1)風熱重證或感受時疫之邪，可見高熱不退，惡寒或有寒戰(zhàn)，頭痛，鼻咽干燥，口渴心煩。(2)風熱挾濕可見頭重體倦，胸悶，泛惡，小便赤。(3)秋令挾燥邪者，可見口唇

鼻咽干燥、口渴、干咳無痰或咳痰不爽。舌象：苔薄黃。若風熱重證則舌質(zhì)紅，苔黃，挾濕則苔黃膩，挾燥邪則舌質(zhì)紅少津。脈象：浮數(shù)。《中醫(yī)內(nèi)科學》教研室治法：辛涼解表，清肺透邪。12/24/202031方藥：銀翹散加減。方中金銀花、連翹辛涼透表，清熱解毒，薄荷、荊芥、豆豉疏風解表透熱外出；桔

梗、牛蒡子、甘草宣肺祛痰、利咽消腫；竹葉、蘆

根甘涼消熱，生津止渴。一般頭痛重者加桑葉、菊

花等清利頭目；咳嗽痰多加用杏仁、貝母、瓜蔞皮

等止咳化痰；咽喉紅腫。疼痛甚者加板藍根、馬勃、元參等清熱解表利咽。風熱重證或時疫外感，可加

葛根以解?。稽S芩、石膏清熱；知母、花粉生津止

渴。風熱挾濕可加藿香、佩蘭等以化濕。暑令發(fā)病，可據(jù)時令特點加鮮荷葉、荷梗、鮮藿香、鮮佩蘭、

西瓜皮、六一散等清化暑濕。秋季挾燥邪者加杏仁、梨皮、瓜蔞皮；也可用桑杏湯加減以疏風清燥，養(yǎng)

陰肅肺。《中醫(yī)內(nèi)科學》教研室暑濕感冒12/24/202032主癥：發(fā)于夏季，發(fā)熱，汗出熱不解，面垢，鼻塞流濁涕。兼次癥：頭昏重脹痛，身重倦怠，心煩口渴，胸悶欲嘔，尿短赤。舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩。脈象：濡數(shù)?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學》教研室治法：清暑祛濕解表。12/24/202033方藥：新加香薷飲。本方為夏日盛暑感冒常用方。以香薷祛暑發(fā)汗解表，金銀花、連翹辛涼清解，厚樸、扁豆和中化濕。暑熱偏盛，加黃連、黃芩、青蒿清暑泄熱，并配合鮮荷葉、鮮蘆根清暑生津；濕困衛(wèi)表，身重少汗惡風，加大豆卷、藿香、佩蘭芳香化濕宣表；小便短赤，加六一散、赤茯苓清熱利濕?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學》教研室氣虛感冒12/24/202034主癥：惡寒發(fā)熱，頭痛鼻塞，倦怠無力，氣短懶言，反復發(fā)作，稍有不慎則發(fā)病。兼次癥：年老或多病，惡風，易汗出等。舌象：舌質(zhì)淡，苔薄白。脈象：浮而無力。《中醫(yī)內(nèi)科學》教研室治法：益氣解表。12/24/202035方藥：參蘇飲加減。方中人參多用黨參代，茯苓、甘草益氣，扶正祛邪，蘇葉、葛根疏風

解表，前胡、桔梗、枳殼、半夏、陳皮宣肺

理氣，化痰止咳。若氣虛較甚者，可加用黃

芪，也可用補中益氣湯加蘇葉等益氣升陽解

表。若氣虛自汗，稍不慎易感外邪者，可用

玉屏風散益氣固表。若偏于陽氣虛衰而感受

風寒者，癥見身熱較輕，惡寒較重，頭痛，

身痛，面色咣白，四肢不溫，語聲低微，舌

質(zhì)淡胖，苔薄白，脈沉無力，治當溫陽解表，宜選參附再造丸加減。若惡寒無汗，陽虛不

甚者，也可選用麻黃附子細辛湯加減?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學》教研室陰虛感冒12/24/202036主癥：頭痛身熱，微惡風，無汗或微汗。

兼次癥：陰虛體質(zhì)或體弱病后而常有盜汗，頭暈心悸，口干不欲飲，手足心熱，干

咳少痰，或痰中帶血絲，心煩，失眠等。舌象：舌質(zhì)紅，苔剝脫或無苔。脈象：細數(shù)《中醫(yī)內(nèi)科學》教研室治法：滋陰解表。方藥：加減葳蕤湯化裁。12/24/202037方中玉竹滋陰生津以助汗源；蔥白、豆豉、桔梗、薄荷解表散邪；白薇清熱養(yǎng)陰，清而能透；大棗、甘草甘潤和中，可助玉竹之養(yǎng)陰。全方解表而不傷陰，滋陰而不留邪。若表證較重，酌加荊芥、薄荷以祛風解表；咽干、咳嗽、咯痰不爽，加牛蒡子、浙貝母以利咽化痰；心煩口干較甚，加竹葉、天花粉以清熱除煩，生津止渴。若產(chǎn)后或月經(jīng)淋漓過多，肌衄，便血等出血病后，癥見頭痛身熱，微寒無汗，面色不華，唇甲色淡，心悸頭暈，舌質(zhì)淡，苔白，脈細或浮而無力，治當養(yǎng)血解表，宜選蔥白七味飲加減。《中醫(yī)內(nèi)科學》教研室感冒夾食證12/24/202038表現(xiàn)：病象之外，兼夾食證－－胃脘脹滿，噯氣，惡心，吞酸，腹泄酸臭，舌紅苔白厚膩，脈多滑。治法：解表消導方劑：薷香正氣散合保和丸《中醫(yī)內(nèi)科學》教研室暑濕證12/24/202039表現(xiàn)：發(fā)熱，汗出熱不解，鼻塞流濁涕，頭昏重脹痛，身重倦怠，心煩口渴，胸悶欲嘔，尿短赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。治法：清暑祛濕解表方劑：新加香薷飲《中醫(yī)內(nèi)科學》教研室轉(zhuǎn)歸與預后12/24/202040風寒感冒，寒熱不退，邪氣可化熱而見口干欲飲，痰轉(zhuǎn)黃稠，咽痛等癥狀。反復感冒，引起正氣耗散，可由實轉(zhuǎn)虛；或在素體虧虛的基礎(chǔ)上反復感邪，以致正氣愈虧，而成本虛標實之證。一般而言，感冒本屬輕淺之疾，只要能及時而恰當?shù)卦\治，很快即可痊愈。但對老年、嬰幼