常見管道的護理概述1課件

各種管道的護理前言在我們每天的護理工作中都要對病人攜帶的各種管道進行管理,它們分別具有不同功能。常作為治療、觀察病情的手段和判斷預后的依據(jù)

, 它們被稱為

“ 生命的管道 ”。因此，作為一名護士，必須要管理好這些管道,使其各置其位，各司其職，從真正意義上來提高護理務服內涵。一、管道的分類1.1

輸入性管道是指通過管道把氧氣、水分或藥液補充到體內。如：靜脈輸液管道、氧氣管、鼻飼管、深靜脈置管等。如：

深靜脈置管

由于它保留時間長、輸液種類廣泛、導管彈性好，以及能在短時間內建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在臨床輸血、補液、完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）、中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測、危重患者搶救等方面被廣泛應用。深靜脈置管1.

固定與消毒

a.用無菌透明貼膜或用BD無菌貼膜外固定，可有效防止導管移位，扭曲、受壓及脫出。

b.注意觀察穿刺點局部皮膚有無紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎性反應，穿刺點定時消毒，無菌敷料隔日更換一次深靜脈置管的護理深靜脈置管的護理3.管路的護理a.對靜脈輸液管道，24h要更換，觀察液體滴注是否通暢，導管有否扭曲、受壓，連接有無漏液現(xiàn)象，進針部有無皮下水腫、疼痛。b.對接頭處使用的三通閥或肝素帽發(fā)現(xiàn)松動或脫落時，立即更換。嚴格遵守無菌操作，防止醫(yī)源性感染發(fā)生。c.對輸注靜脈高營養(yǎng)液患者，輸液過程中，加強巡視，輸注完畢后，用生理鹽水沖洗管腔或重新更換新的輸液管后，再輸入其他液體。5.拔管護理a.治療結束決定拔除導管時，先消毒局部皮膚，拔出導管，用無菌紗布壓迫

穿刺點約5

min

，防止發(fā)生血腫并覆蓋無菌敷料，以保護局部，防止感染，必要時剪下導管末端送檢。深靜脈置管的護理留置胸腔閉式引流管的護理保持患者呼吸道通暢術后患者若血壓平穩(wěn)，指導患者取半坐臥位，昏迷病人可抬高床頭30-45℃；指導患者有效咳嗽、深呼吸以便胸腔內氣體或液體的排出，促進肺擴張。患者咳嗽時用雙手按壓患側胸壁，以減輕咳嗽時的疼痛。加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢，必要時給予吸氧或霧化吸入。留置胸腔閉式引流管的護理留置胸腔閉式引流管2.觀察引流是否通暢a.翻身活動時注意避免引流管折疊、扭曲、脫出，按時擠壓胸腔閉式引流管，以保證引流管通暢。b.

引流瓶應位于胸部以下60-100cm

，維持引流系統(tǒng)密閉，接頭牢固固定。引流管內水柱隨呼吸上下波動，正常水柱上下波動約3-4cm。水柱波動表示胸腔壓力的高低和引流是否通暢，應經常注意觀察。c.如水柱波動過大，提示可能存在肺不張；若無水柱波動，提示引流管不通暢或肺已經完全擴張；若病人出現(xiàn)氣促、胸悶、氣管向健側偏移等肺受壓癥狀，則提示血塊阻塞了引流管，應立即通知醫(yī)生，采取緊急措施。3.預防感染a.

堅持無菌操作，換瓶時用兩把鉗子夾閉引流管，使其密閉

。 拔出接管時要用消毒紗布包好，保持引流管、連接管及引流瓶清潔。b.更換引流瓶時，放無菌生理鹽水，并做好液面標記。包括更換時間，和更換人簽名。留置胸腔閉式引流管拔管后注意事項拔管后注意觀察患者有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血和皮下血腫等癥狀，若出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生配合緊急處理。拔管后不要讓患者馬上下床活動，以免空氣從胸壁引流管口處進入胸腔引起張力性氣胸。留置胸腔閉式引流管監(jiān)測性管道是指放置在體內的監(jiān)護站，監(jiān)測病情變化的管道。如：上腔靜脈導管、有創(chuàng)動脈置管等。例如：上腔靜脈導管不僅可快速補充液體，還可用來測量中心靜脈壓，表明右心前負荷，對指導補液和調節(jié)輸液滴速有重要的意義。妥善固定，防止打折，避免脫出。固定胃管應用白色橡皮膠布

貼于鼻尖部，膠布應每天更換。胃管插入的長度要合適，成人一般約45—55cm。若懷疑胃管脫出，應及時通知醫(yī)生。此時鼻飼者應暫時停止，待確定胃管在胃中方可進行鼻飼。保持胃管的通順，防止打折。搬動或翻動病人時應防止胃管脫出或打折。胃管的護理保證胃管的通暢，定時沖洗、抽吸胃液。定時沖洗，每4小時一次。沖洗時應根據(jù)胃管的型號，手術部位，手術方式等選擇注射器用10-20ml生理鹽水沖洗胃管。根據(jù)胃液分泌的情況定時抽吸胃液，一般每4小時一次。胃管的護理4．插有鼻飼管、胃管或禁食的病人口腔清潔由為重要。鼓勵病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護理。胃管的護理二、

護理要點梳理通暢，合理放置妥善固定，防止脫落明確標識，嚴防差錯嚴密觀察，及時處理梳理通暢，合理放置根據(jù)各管道的走向，順勢放置，保證各管道不打折、不彎曲、不相互纏繞，保持管道通暢,避免逆流。并可將導管分為無菌性和有菌性兩類。a.無菌性管道包括各類動靜脈置管等輸入性管道.b.有菌性管道包括各類引流管、導尿管等排出性管道。兩類管道保持一定的距離。不可捆綁在一起固定，避免有菌性管道中的血漬等污物污染無菌性管道。明確標識，嚴防差錯當病人攜帶的管道繁多時，會造成護理觀察不便，引起護理差錯，因此要對各個管道明確標識;盆腹腔引流,頭顱引流，應明確標識各引流管的引流部位;對多個靜脈通道應用可分為普通補液通路、輸血通路和特殊用藥通路(靜脈滴注升壓藥、擴血管藥、鎮(zhèn)靜藥等)。而輸血通路和特殊用藥通路是嚴禁靜脈推藥的。嚴密觀察，及時處理護士要嚴密觀察各管道是否扭曲、移位、堵塞、脫落、受壓；管道有無松離，有無液體外滲；有無被分泌物污染。及時觀察記錄引流物的性質、量和顏色，發(fā)現(xiàn)問題應及時通知醫(yī)生并配合處理。三.

注意事項感染

。侵入性管道處3.1

在操作中嚴格執(zhí)行無菌技術，防止逆行的敷料應每日更換1次。3.2

嚴密檢查各引流管各銜接處，以免漏氣及脫出，局部皮膚的變化，有無液體外溢。3.3

有效地防治各種留置導管可能引起的

不良反應

與并發(fā)癥，并積極預防與處理。3.4

嚴格統(tǒng)計并記錄出入液量，輸液輸血量要控制，從而保持輸入量和引出量平衡。3.5

如需負壓引流者，應調整好所需負壓壓力，并注意保持負壓狀態(tài)。注意事項1引流管滑脫應急預案1如果發(fā)現(xiàn)引流管滑脫，立即按壓傷口，協(xié)助病人保持半臥位，安慰病人及家屬。通知值班醫(yī)生，評估病人，觀察病人生命體征及?？企w征，采取必要的緊急措施，覆蓋引流口處協(xié)助醫(yī)生，根據(jù)病情采取相應的應對措施，如：

立即更新置入引流管。

停止引流，處理局部傷口繼續(xù)觀察病人生命體征，觀