腰椎穿刺術(shù)臨床三基訓(xùn)練課件

腰椎穿刺術(shù)臨床三基訓(xùn)練腰椎穿刺術(shù)臨床三基訓(xùn)練腰椎穿刺術(shù)臨床三基訓(xùn)練腦脊液的循環(huán)腦脊液的循環(huán)【適應(yīng)癥】

1．腦和脊髓炎癥性病變的診斷。2．腦和脊髓血管性病變的診斷。3．區(qū)別阻塞性和非阻塞性脊髓病變。4．氣腦造影和脊髓腔碘油造影。5．早期顱高壓的診斷性穿刺。6.鞘內(nèi)給藥。7．蛛網(wǎng)膜下腔出血腰椎穿刺放出少量血性腦脊液以緩解癥狀。【禁忌癥】

1．顱內(nèi)占位性病，尤其是后顱窩占位性病變。2．腦疝或疑有腦疝者。3．腰椎穿刺處局部感染或脊柱病變?！緶?zhǔn)備工作】

器械準(zhǔn)備：腰椎穿刺包、手套、閉式測壓表或玻璃測壓管、治療盤(碘酊、酒精、棉簽、膠布、盤、2%利多卡因)，需作培養(yǎng)者，準(zhǔn)備培養(yǎng)基?！静僮鞣椒ā?/p>

1．病人取側(cè)臥位，其背部和床面垂直，頭頸向前屈曲，屈髖抱膝，使腰椎后凸，椎間隙增寬，以利進(jìn)針。2.定穿刺點：通常選用腰椎3～4間隙，并做好標(biāo)記。3．自中線向兩側(cè)進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒。打開穿刺包，戴無菌手套，并檢查穿刺包內(nèi)器械，鋪無菌孔巾。4．在穿刺點用2％的利多卡因做局部麻醉?！静僮鞣椒ā?/p>

5.術(shù)者用左手拇指尖緊按住兩個棘突間隙的皮膚凹陷，右手持穿刺針，于穿刺點刺入皮下，使針垂直于脊背平面或略向頭端傾斜并緩慢推進(jìn)，當(dāng)感到阻力突然減低時．針已穿過硬脊膜，再進(jìn)少許即可。成人進(jìn)針深度約4～6cm?！静僮鞣椒ā?/p>

6．撥出針芯，可見腦脊液滴出。接測壓表(或測壓管)，讓病人雙腿慢慢伸直，可見腦脊液在測壓表內(nèi)隨呼吸波動，記錄腦脊液壓力。取下測壓表，用無菌試管接腦脊液2～4ml，進(jìn)化驗室檢查。7．插入針芯，拔出穿刺針。穿刺點以碘酒消毒后蓋以消毒紗布，用膠布固定。8．術(shù)畢，囑去枕平臥4～6小時。問答1．腦脊液的正常壓力是多少？

側(cè)臥位腰椎穿刺的正常壓力為0.69～1.76kPa(70～180mmH2O)，超過.96kPa(200mmH2O)時提示顱內(nèi)壓增高。2．壓腹試驗的意義如何？

壓腹的目的是了解穿刺針頭是否在椎管蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)。用手掌深壓腹部，可見腦脊液壓力迅速上升。壓迫去除后，壓力迅速下降。如穿刺針不通暢或不在蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，則壓腹時壓力不升。3．從腦脊液外觀怎樣區(qū)別穿刺損傷？正常腦脊液為無色透明液體。血色或粉紅色腦脊液常見于穿刺損傷或出血性病變。區(qū)別方法：用三管連續(xù)接取腦脊液，如果管中紅色依次變淡，最后轉(zhuǎn)清．則為穿刺損傷出血；如各管皆為均勻一致的血色。則為出血性病變。4．試述壓頸試驗的意義和方法。

壓頸試驗的意義是區(qū)別椎管內(nèi)有無阻塞。方法為：腰椎穿刺成功后，接測壓表(管)，于測初壓后，助手用拇指和食指同時壓迫頸靜脈，先輕壓．后重壓，先壓一側(cè)，后壓兩側(cè)。正常人在兩側(cè)被壓迫后，腦脊液壓力可上升0.98～2.93kPa(100～300mmH2