抗菌素藥物分級(jí)管理制度

抗菌素藥物分級(jí)管理制度為提高細(xì)菌性感染的抗菌治療水平，保障患者用藥安全及減少細(xì)菌耐藥性，預(yù)防和糾正不合理應(yīng)用抗菌藥現(xiàn)象，根據(jù)《指導(dǎo)原則》將抗生素分三級(jí)管理：一A分級(jí)原則1、非限制使用——處方醫(yī)師開具。2、限制使用——主治以上醫(yī)師開具3、特殊使用——主任醫(yī)師開具二、分級(jí)管理辦法1、非限制使用的抗菌藥物：指經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。如青霉素、氯霉素、先鋒5號(hào)等；2、限制性使用的抗菌藥物：是相對(duì)于非限制抗菌藥物來(lái)說(shuō)的。在療效、安全、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響等方面存在一定的局限性，藥品價(jià)格也相對(duì)較高，這類抗菌藥物應(yīng)控制使用。如三代的頭抱類抗生素。3、特殊性使用的抗菌藥物：是指不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)，以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥性而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的；新上市的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的；價(jià)格昂貴的藥品。特殊使用抗菌藥物須經(jīng)由醫(yī)院藥事管理委員會(huì)認(rèn)定，具有抗感染臨床經(jīng)驗(yàn)的感染或相關(guān)專業(yè)專家會(huì)診同意，由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用。以下為特殊使用的抗菌藥物：(1)第四代頭抱菌素：頭抱毗肪、頭抱匹羅、頭施噬利；(2)碳青霉烯類抗菌藥物；亞安培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他M隆、比阿培南、朵利培南；(3)多肽類與其他抗菌藥物：萬(wàn)古霉素、去甲基萬(wàn)古霉素、替考拉寧、利奈喳烷；(4)抗真菌藥物：卡泊芬凈，M卡芬凈，伊曲康喳(口服劑、注射劑)，伏利康伏(口服劑、注射劑)，兩性霉素B含脂制劑。三、分級(jí)管理臨床應(yīng)用臨床上輕度或局部感染患者，應(yīng)首選非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療；嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染者或己明確病原菌，只對(duì)限制性或特殊抗菌藥品敏感的患者，可使用限制性或特殊的抗菌藥物。患者若需要使用限制性抗菌藥物，應(yīng)經(jīng)具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師同意并簽名。若需要使用特殊抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，處方需經(jīng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意并簽名。若科室上述級(jí)別的醫(yī)師不在，則需要科主任簽名。緊急情況下，臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥品，但僅限于1天的用量，要做好相關(guān)的病歷記錄。門診患者若需要抗菌藥物治療，原則上只能選擇非限制性藥物。若病情需要使用限制性、特殊抗菌藥物，分別需具有中級(jí)、高級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職稱任職資格的醫(yī)師同意并在處方上簽名。另外，門診抗菌藥物的使用時(shí)間原則上不得超過(guò)3-5天，肺結(jié)核、慢性阻塞性肺病等慢性感染性疾病除外?？咕幬锓旨?jí)管理目錄分類非限制使用抗菌藥物限制使用抗菌藥物特殊使用抗菌藥物青霉素類青霉素、氨羊西林、苯喳西林、氯唾西林、哌拉西林、阿莫西林、羊星青霉素、普魯卡因青霉素、青霉素V鉀阿洛西林、美洛西林、磺芋西林、口夫布西林、替卡西林、竣羊西林、氟氯西林、雙氯西林、甲氧西林、阿莫西林/克拉維酸鉀、氨芋西林/他喳巴坦、替卡西林/克拉維酸鉀哌拉西林/他哇巴坦、氨節(jié)西林/舒巴坦、氨節(jié)西林/氯哇西林、替卡西林/克拉維酸鉀、唳拉西林/舒巴坦阿帕西林、美洛西林/舒巴坦非限制使用抗菌藥特殊使用抗菌分類限制使用抗菌藥物物藥物頭把氨羊、頭抱羥頭抱孟多脂、頭抱甲拉氧頭匏、去氨芋、頭施喳咻、肪、頭把替吵、頭把硫施匹胺、頭施M頭匏拉定、頭施克生、頭抱丙烯、頭胞咪諾、頭匏西洛、頭把吠辛、頭喳、頭抱地尼、頭抱他丁、氟氧頭施哌酮、頭孑包噬噫、頭把喳肪、頭把曲施、頭把地肪、頭抱曲松（國(guó)松（進(jìn)口）、頭把泊肪嗪、頭抱替頭抱菌產(chǎn)）脂、頭抱噫吩、頭匏哌安、頭抱美素類酮/他喳巴坦、頭抱氨唾、頭抱克節(jié)/甲氧羊嚏、頭施哌肪、頭匏□比酮/舒巴坦、頭施拉定/肪、頭匏尼舒巴坦、頭施曲松/舒西、頭抱他嚏/巴坦、頭把喳咻/舒巴舒巴坦坦、頭抱噫肪/舒巴坦其它氨曲南、美羅培南、里內(nèi)胺培南一西司他酰胺類工、帕尼培南-鏈霉素、新霉素奈替M星、妥布霉素、異帕M星、阿（口服或局部依替M星、大觀霉素、司M星、巴龍氨基糖用）、慶大霉素、西索M星、核糖霉素霉素式類阿M卡星、卡那霉素分類非限制使用抗菌藥物限制使用抗菌藥物特殊使用抗菌藥物氯霉素類氯霉素（局部）氯霉素、甲硼霉素糖肽類去甲萬(wàn)古霉素、萬(wàn)古霉素、替考拉寧大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素、琥乙紅霉素、吉他霉素、乙酰吉他霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、麥迪霉素、麥白霉素、羅紅霉素克拉霉素、阿奇霉素、地紅霉素、交沙霉素、環(huán)脂紅霉素四環(huán)素類多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）、土霉素、金霉素（局部）、四環(huán)素M諾環(huán)素、美他環(huán)素喳諾酮類毗哌酸、環(huán)丙沙星、諾氟沙星、氧培氟沙星、依諾沙星、妥舒沙星、洛美沙星、氟羅沙星、蘆氟沙星、托氟沙星司氟沙星、英西沙星、加替沙星氟沙星、左旋氧氯沙星磺胺類磺胺喀噫、復(fù)方磺胺甲惡喳、磺胺甲氧節(jié)哽、聯(lián)磺甲氧節(jié)噫分類非限制使用抗菌藥物限制使用抗菌藥物特殊使用抗菌藥物瞇、磺胺喀噫銀、磺胺喀噫鋅、柳氮磺毗噫抗真菌類制霉菌素、克霉喳、聯(lián)苯節(jié)喳、特比蔡芬、酮康口坐、復(fù)方土槿皮酊、、灰黃霉素、硫化硒、托蔡酯氟胞喀唉、嘉康魂（國(guó)之）、咪康喳、伊曲康喳、兩性霉素B、克念菌素兩性霉素B脂質(zhì)體、氟康唾（進(jìn)口）抗結(jié)核類乙（丙）硫異煙胺、利福噴汀、利福昔明、利福霉素、利福定、卷曲霉素、氨硫腺利福平、異煙胖、毗嗪酰胺、乙胺丁醇、對(duì)氨基水楊酸鈉、鏈霉素、-硝基咪唾類甲硝正、替硝喳奧硝喳林可酰胺類林可霉素、克林霉素■喳酮烷類利奈唾胺分類非限制使用抗菌藥物限制使