骨科老年臥床患者呼吸道管理課件

骨科老年臥床患者呼吸道管理骨科老年臥床患者呼吸道管理骨科老年臥床患者呼吸道管理主要內(nèi)容概述病例簡介相關并發(fā)癥治療原則護理措施健康教育結(jié)論2020/11/142主要內(nèi)容概述病例簡介相關并發(fā)癥治療原則護理措施健康教育結(jié)論2020/11/142

隨著我國人口的逐漸老齡化，越來越多的老年人因為體質(zhì)虛弱、疾病困擾又或是行動不便而被迫長期臥床。這就為這些人帶來了眾多的不利因素，例如壓瘡、肌肉萎縮、肺部感染等等。老年人本身就身體虛弱、抵抗力下降、咳嗽無力，痰液積聚在呼吸道中很容易引發(fā)肺部感染，嚴重時痰液堵塞導致呼吸困難危及生命。因此維持呼吸道通暢，預防感染對于長期臥床老年患者是至關重要的。下面我就簡單的總結(jié)一下長期臥床老年患者的呼吸道護理。概述2020/11/143

目的：探討長期臥床老年患者呼吸道的護理。2020/11/144病例簡介患者：侯玉蘭，女，85歲，主因摔傷致左髖部疼痛，活動受限4小時，于2014-12-28-10:27推入病房，入院診斷：左股骨粗隆間骨折、高血壓、糖尿病、甲狀腺功能減低，入院后測T：36.4℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：165/64mmHg，給二級護理、糖尿病飲食，給左下肢脛骨結(jié)節(jié)牽引術治療，完善相關檢查，患者自受傷以來，精神、食欲差，既往患有高血壓、糖尿病病史10余年，伴有甲狀腺功能低下，于2009年11月因“心動過緩”在我院安置心臟起搏器治療，患者1月3日呈嗜睡狀態(tài)，對光反射遲鈍，立即請神經(jīng)內(nèi)科會診，會診后建議給予醒腦開竅、腦保護藥物治療，1月10日患者出現(xiàn)胸悶氣緊，急請心內(nèi)科、呼吸科會診，給完善血細胞分析、BNP、血氣分析等檢查，霧化平喘，糾正電解質(zhì)紊亂，于2015-1-12日上午患者胸悶氣緊癥狀加重，急請呼吸科會診，考慮左心功能不全，雙肺肺炎并Ⅰ型呼吸衰竭，建議予以抗炎、平喘、利尿，對癥治療，糾正電解質(zhì)紊亂。因考慮患者年齡大，內(nèi)科病多，病情重，故通知病重，及時與患者家屬交代病情，告知相關風險，遵醫(yī)囑給一級護理，糖尿病飲食，心電監(jiān)護，記出入量，動態(tài)監(jiān)測血氣分析，密切觀察病情變化。于1-20復查床旁胸片示：雙肺紋理增重，給予停止病重，一級護理給為二級護理。2020/11/145骨科老年臥床患者常見呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥如下：1.墜積性肺炎：患者長期臥床，胸部擴張受限，使有效通氣量減少，臥床還會使呼吸道內(nèi)分泌物排出困難，呼吸道內(nèi)堆積大量的黏液，干擾了氣道內(nèi)排除異物的功能，患者由于虛弱，又無足夠的力量將痰液咳出，這種情況持續(xù)存在，將會發(fā)生肺內(nèi)感染，導致墜積性肺炎。2.二氧化碳潴留：肺部的有效通氣量減少再加上分泌物的蓄積，將會干擾氧氣的正常交換導致二氧化碳潴留。2020/11/146治療原則治療原則是止咳、祛痰、平喘和控制感染1、抗菌治療如有細菌感染，及時應用抗生素類?？梢允走x青霉素類，亦可選用頭孢菌素類及喹諾酮類。2、對癥治療對發(fā)熱頭疼者，選用解熱鎮(zhèn)痛藥；咳嗽無痰者，可用止咳藥；痰液粘稠不易咳出，及時應用祛痰藥物治療及霧化吸入祛痰藥物治療2020/11/147下面我就簡單的總結(jié)一下長期臥床老年患者的呼吸道護理基礎護理病情觀察保持呼吸道通暢用藥護理氧療護理心理護理2020/11/1481.基礎護理1.1環(huán)境：為患者提供安靜、整潔、舒適的病房，保持室內(nèi)空氣清新，定時通風，但避免對流，以免病人受涼。室內(nèi)溫度維持在22-24℃，濕度50%-60%，采取預防墜床的措施：病床設置床欄；護士加強巡視病房，并告知家屬。

2020/11/1491.2飲食護理：給予高熱量、高蛋白，高維生素易消化的飲食，食物宜清淡，避免油膩、辛辣。指導病人少食多餐，避免因過度飽脹而引起呼吸不暢。注意保持口腔護理，既能增進食欲也可預防口腔駐留細菌引發(fā)感染。進食時最好協(xié)助患者半坐臥位，囑患者細嚼慢咽，進食后勿立即平臥以防止食物逆流入氣道內(nèi)而嗆咳、窒息。與此同時建議患者每天飲水2000ml以上，因為足夠的的水分可保證呼吸道粘膜的濕潤和病變粘膜的修復，利于痰液稀釋和排除。2020/11/14101.3休息：協(xié)助患者取舒適體位，以減少機體消耗。2020/11/14112.病情觀察2.1

密切監(jiān)測患者的咳嗽、咳痰情況，及時詳細記錄痰液的色、量、質(zhì)。監(jiān)測動脈血氣分析、電解質(zhì)，酸堿平衡狀況。2.2

協(xié)助患者正確留取痰標本收集時間一般選擇清晨，若留取常規(guī)標本則清水漱口后深咳口談置于痰盒中；若為痰培養(yǎng)標本則先漱口液漱口再清水漱口再留痰，操作過程中注意無菌，防止污染；對于無力咳痰者通過吸痰管留取。2020/11/14123、保持呼吸道通暢及時清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢、改善通氣，是防止和糾正缺氧與二氧化碳潴留的前提。護理措施包括胸部物理療法、濕化和霧化、機械吸痰等。3.1深呼吸和有效咳嗽、咳痰：護士定時指導患者進行深呼吸和有效咳嗽、咳痰，保證呼吸道的通暢。

3.2胸部叩擊與胸壁震蕩。3.3濕化和霧化療法（硫酸特布他林混懸液+吸入用布地奈德霧化劑等）。

3.4必要時機械吸痰2020/11/14134.用藥護理4.1使用藥物前了解患者的過敏史及不良反應史，遵醫(yī)囑正確給予抗生素（如頭孢菌素類）及祛痰藥物（如鹽酸溴己新注射劑）的使用。4.2當患者需要靜脈用藥時，因為老年患者的血管脆性大，應避免易活動的部位；滴速調(diào)至在40滴左右，若有心衰者應少于20滴。4.3給藥后注意觀察患者的藥物療效和不良反應，并及時做好記錄。2020/11/14145、氧療護理給予鼻導管低流量（1~2L/min）持續(xù)吸氧。注意保持吸入氧氣的濕化，以免干燥的癢氣對呼吸道產(chǎn)生刺激和氣道黏液栓形成。鼻導管應妥善固定，吸氧裝置專人使用，防止交叉感染。向患者家屬交待氧療的重要性，不可隨意停止或變動氧流量，護士定時巡視病房。密切監(jiān)測患者的血氧飽和度及動脈血氣分析。2020/11/14156.心理護理以通俗易懂的語言耐心講解疾病的知識，各種檢查、治療和護理的目的。及時與病人及家屬進行溝通，減輕其心理負擔，使病人能夠積極配合治療。2020/11/1416健康教育1.對疾病健康知識的宣教：講解肺炎的病因和誘因。2.飲食與活動的指導：增加營養(yǎng)的攝入，保證充足的休息。3.用藥的指導：指導病人遵醫(yī)囑按時服藥。2020/11/1417結(jié)果：這些長期臥床的老年患者能夠有效地保持呼吸道通暢和避免呼吸道感染。2020/11/1418

結(jié)論：對于長期臥床的老年患者，除