蛛網(wǎng)膜下腔出血-課件

蛛網(wǎng)膜下腔出血ppt課件病例匯報基本情況患者仇淑蓮女80歲因“頭痛5天加重伴意識不清2天”入院。既往有糖尿病、高血壓病史25年，腦梗死病史1年。5天前摔傷頭部，出現(xiàn)頭痛，為全頭持續(xù)性漲痛，伴惡心，嘔吐3次，嘔吐物為胃內(nèi)容物T:37.8℃P:100次/分R:25次/分BP:182/87mmHg。昏睡狀態(tài)，言語不清，雙側瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射存在，雙眼球結膜水腫。左側肢體肌力0級，右上肢肌力4級，右下肢肌力2級，雙側Chaddock征(+)，頸部抵抗，Kernig征陰性、Brudzinski征陽性，輔助檢查：顱腦CT蛛網(wǎng)膜下腔出血、多發(fā)硬膜下血腫并大腦鐮下疝，治療給予脫水降顱內(nèi)壓，降壓、降糖、營養(yǎng)神經(jīng)及對癥支持治療，入院后給予神經(jīng)內(nèi)科護理常規(guī)，一級護理，留置胃管及尿管，面罩吸氧5升/分，心電血壓監(jiān)護，間斷發(fā)熱最高可達38.6℃，7.185：18與5:30、11:00、14:37，突發(fā)四肢抽搐，牙關緊閉，雙目凝視10s緩解，7.1917:10患者淺昏迷，病情加重遵醫(yī)囑病危,7.21.23:15接到檢驗科危急值血糖24.7mmol/L，應用胰島素泵隨血糖調(diào)整，持續(xù)應用尼莫同泵隨血壓調(diào)整，7.24.15:15轉(zhuǎn)內(nèi)科ICU繼續(xù)治療顱腦結構CT圖示

SAH動脈瘤破裂致SAH原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血指腦底部或腦表面血管非外傷性破裂出血，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔，又稱原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血腦實質(zhì)出血破入蛛網(wǎng)膜下腔稱繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。概念概念（兩者占腦卒中的6%～8%）病因顱內(nèi)動脈瘤最多,好發(fā)于30-60歲，女多于男腦血管畸形動靜脈畸形腦底異常血管網(wǎng)moyamoya病其他抗凝治療并發(fā)癥圖例并發(fā)癥誘因及先兆癥狀

發(fā)病前多有明顯誘因：如劇烈運動、過勞、激動、排便、咳嗽、飲酒等；少數(shù)可在安靜狀態(tài)下發(fā)病（12%-34%）。20%-50%確診為SAH前nd-nw有明顯的或非尋常的嚴重頭痛-預警性頭痛典型臨床表現(xiàn)90%存在頭痛；經(jīng)典的頭痛：突然、劇烈和持續(xù)性，經(jīng)常伴有惡心、嘔吐、腦膜刺激征，局灶神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和意識喪失；爆炸樣頭痛：“一生中最劇烈的頭痛”；再出血腦血管痙攣腦積水癲癇病理、臨床表現(xiàn)SAH的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)病理、臨床表現(xiàn)起病驟急突然用力或情緒興奮等誘因，出現(xiàn)頭痛、嘔吐，數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)發(fā)展到最嚴重程度2腦膜刺激征(1)頸項強直(2)克尼格氏征(3)布魯辛斯基征

5頭痛與嘔吐突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼白、全身冷汗。3多數(shù)患者無意識障礙，但可有煩躁不安。危重者可有譫妄，不同程度的意識不清及至昏迷，少數(shù)可出現(xiàn)癲癇發(fā)作和精神癥狀。意識障礙和精神癥狀4年齡各年齡均可發(fā)病，以青壯年多見；先天性動脈瘤破裂者多在20~40歲1相關知識腦膜刺激征潛在并發(fā)癥再出血、腦疝。潛在并發(fā)癥(肺部感染、泌尿系感染、壓瘡、深靜脈血栓)與長期臥床肢體癱瘓有關有受傷的危險與抽搐發(fā)作有關水電解質(zhì)平衡紊亂與應用脫水劑有關便秘與長期臥床有關軀體移動障礙與肢體癱瘓有關皮膚完整性受損

與長期臥床肢體癱瘓有關發(fā)熱與血腫吸收有關知識缺乏

與疾病相關的知識護理診斷預期目標1患者無并發(fā)癥發(fā)生2保證患者安全3患者皮膚完整，無壓瘡發(fā)生4大便通暢5患者家屬了解疾病相關知識潛在并發(fā)癥（再出血、腦疝）應用氣墊床，定時翻身，骨窿突部位可給予減壓貼保護，避免壓瘡發(fā)生，留置尿管每日定時給予會陰護理，保持會陰部清潔，預防泌尿系感染，經(jīng)常翻身叩背及防止誤吸，預防肺部感染水電解質(zhì)平衡脫水治療必須做到：(1)嚴格控制24h出入量。(2)密切注意病情變化，如出現(xiàn)心律失常、血壓下降、脈搏細弱、意識改變應立即報告醫(yī)生。(3)注入高滲液時，勿使液體外溢，以免損傷組織，注入甘露醇時應掌握時間于15～30min內(nèi)滴完，按時給藥，以保持顱內(nèi)壓的穩(wěn)定受傷的危險抽搐發(fā)作時，注意防止唇舌咬傷，應用壓舌板病情監(jiān)測：a、意識、瞳孔、生命體征的觀察：意識狀態(tài)是觀察病情變化，判斷病情進展的一個重要指征，若昏迷呈現(xiàn)進行性加深，往往是顱內(nèi)壓增高，有隨時發(fā)生腦疝的可能。保持血壓的穩(wěn)定也很重要。b、再出血的臨床表現(xiàn)：首次出血后病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)的情況下，突然再次出現(xiàn)劇烈頭痛，惡心嘔吐及意識障礙加重，原有局灶癥狀和體征重新出現(xiàn)等，提示再出血的可能。C、絕對臥床，告知患者及家屬絕對臥床的重要性，床頭懸掛標識。病情穩(wěn)定，也應注意病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)再出血護理措施潛在并發(fā)癥便秘知識缺乏告知病人家屬與疾病相關的治療、護理和預防保健知識。做好心理護理發(fā)熱高熱時給予物理降溫，必要時給予藥物降溫護理措施軀體移動障礙給予患者家屬飲食指導，多食營養(yǎng)豐富高維生素、清淡易消化低鹽低脂飲食糖尿病飲食，必要時給予開塞露納肛按時給予更換體位，保持肢體功能位潛在并發(fā)癥脫水治療必須做到：(1)嚴格控制24h出入量。(2)密切注意病情變化，如出現(xiàn)心律失常、血壓下降、脈搏細弱、意識改變應立即報告醫(yī)生。(3)注入高滲液時，勿使液體外溢，以免損傷組織，注入甘露醇時應掌握時間于15～30min內(nèi)滴完，按時給藥，以保持顱內(nèi)壓的穩(wěn)定知識缺乏告知病人家屬與疾病相關的治療、護理和預防保健知識。做好心理護理發(fā)熱高熱時給予物理降溫，必要時給予藥物降溫應用氣墊床，定時翻身，骨窿突部位可給予減壓貼保護，避免壓瘡發(fā)生，留置尿管每日定時給予會陰護理，保持會陰部清潔，預防泌尿系感染，經(jīng)常翻身叩背及防止誤吸，預防肺部感染護理措施水電解質(zhì)平衡紊亂潛在并發(fā)癥（再出血、腦疝）受傷的危險抽搐發(fā)作防止唇舌咬傷及自傷，床旁備壓舌板，保護好患者頭部及肢體防止意外發(fā)生軀體移動障礙按時給予更換體位，保持肢體功能位便秘給予患者家屬飲食指導，多食營養(yǎng)豐富高維生素、清淡易消化低鹽低脂飲食糖腦病飲食，必要時給予開塞露納肛病情監(jiān)測：a、意識、瞳孔、生命體征的觀察：意識狀態(tài)是觀察病情變化，判斷病情進展的一個重要指征，若昏迷呈現(xiàn)進行性加深，往往是顱內(nèi)壓增高，有隨時發(fā)生腦疝的可能。保持血壓的穩(wěn)定也