腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案臨床應(yīng)用匯報(bào)課件

腰椎間盤中醫(yī)護(hù)理方案臨床應(yīng)用匯報(bào)山東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科主要內(nèi)容腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案解讀臨床實(shí)施步驟總結(jié)及經(jīng)驗(yàn)分享123一、腰椎間盤突出癥中醫(yī)方案解讀腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案.doc二、臨床實(shí)施步驟全員培訓(xùn)臨床實(shí)施匯總分析全員培訓(xùn)目的熟練掌握方案靈活運(yùn)用方案階段護(hù)士長(zhǎng)研讀、總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)和背誦技巧制定學(xué)習(xí)計(jì)劃表統(tǒng)一培訓(xùn)自學(xué)和集體學(xué)習(xí)相結(jié)合科室質(zhì)控小組檢查學(xué)習(xí)效果，隨機(jī)提問閉卷考試臨床實(shí)施1.腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理評(píng)價(jià)表的修定腰椎間盤突出癥中醫(yī)效果評(píng)價(jià)表.doc2.責(zé)任護(hù)士臨床落實(shí)3.護(hù)士長(zhǎng)資料整理和匯總中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施情況腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施情況匯總分析.doc臨床實(shí)施目的患者享受到方案涉及的內(nèi)容護(hù)士工作有章可循，可操作性強(qiáng)階段入院評(píng)估住院期間的實(shí)施出院前日的評(píng)價(jià)、指導(dǎo)出院后的隨訪全方位宣教完善評(píng)價(jià)體系充分發(fā)揮中醫(yī)特色技術(shù)匯總分析腰椎間盤突出癥是國(guó)家中醫(yī)藥管理局確定的首批“13個(gè)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)護(hù)理方案”中的病種之一，自2014年1月至6月，山東青島中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院在骨科應(yīng)用“腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案”護(hù)理住院患者共48例，其中納入中醫(yī)臨床路徑管理的48例，患者平均住院日15.2天。匯總分析辨證分型統(tǒng)計(jì)如下：1．與《診療方案》一致的病例數(shù)48例：肝腎虧虛證15例，寒濕痹阻證19例，血瘀氣滯證14例，濕熱痹阻證0例。2．補(bǔ)充證候診斷的病例數(shù)0例。應(yīng)用的主要辨證施護(hù)方法：腰腿疼痛評(píng)估、活動(dòng)度評(píng)估、選擇硬板床、體位護(hù)理、肢體保暖、活動(dòng)方法訓(xùn)練、麻木部位及程度評(píng)估、下肢肌力評(píng)估、安全防護(hù)、情志護(hù)理、功能鍛煉、皮膚護(hù)理、辨證飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)、排便指導(dǎo)等。應(yīng)用的主要中醫(yī)護(hù)理技術(shù)：骨盆牽引、隔物灸、中藥塌漬、拔火罐、中藥熏洗。匯總分析主要辯證施護(hù)方法應(yīng)用情況主要中醫(yī)護(hù)理技術(shù)匯總患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)依從性和滿意度評(píng)價(jià)患者對(duì)中醫(yī)技術(shù)及健康指導(dǎo)滿意度評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士對(duì)方案的評(píng)價(jià)護(hù)理方案應(yīng)用情況分析1.主要辨證施護(hù)方法應(yīng)用情況主要癥狀病例數(shù)辨證施護(hù)方法實(shí)施人次百分比腰腿疼痛48人評(píng)估疼痛/活動(dòng)度48100%選擇臥硬板床48100%正確體位48100%活動(dòng)方法48100%保暖48100%辨證施膳/情志護(hù)理48/48100%/100%肢體麻木42人麻木部位及程度評(píng)估42100%按摩拍打麻木肢體護(hù)理42100%情志護(hù)理42100%肢體保暖42100%下肢活動(dòng)受限8評(píng)估下肢肌力8100%安全防護(hù)8100%活動(dòng)方法8100%功能鍛煉8100%情志護(hù)理8100%2.中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用情況主要癥狀病例數(shù)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)實(shí)施人數(shù)百分比腰腿疼痛48耳穴貼壓25%拔火罐1633%骨盆牽引4696%中藥塌漬48100%隔物灸48100%肢體麻木42隔物灸42100%中藥塌漬42100%下肢活動(dòng)受限8中藥熏洗8100%結(jié)果分析依從性較好的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是中藥塌漬、隔物灸、骨盆牽引、拔火罐、中藥熏洗。分析其原因：1．操作方法簡(jiǎn)單，無創(chuàng)傷、無痛苦，患者易于接受。2．國(guó)家相關(guān)政策，如醫(yī)保政策的支持，為上述方法的實(shí)施提供了保障。護(hù)理滿意度較高的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是中藥塌漬和隔物灸。分析其原因：它能減輕腰椎間盤突出患者腰腿疼痛、麻木、下肢活動(dòng)受限等不適癥狀，配合其他治療有較好的效果，因此患者的護(hù)理滿意度也較高。本次總結(jié)中，耳穴壓豆的應(yīng)用病例數(shù)較少，因此不做分析。匯總分析尚未解決的問題①中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)未落實(shí)到位臨床中，醫(yī)院的營(yíng)養(yǎng)食堂未能提供特色的中醫(yī)辨證膳食，具有中醫(yī)特色的飲食調(diào)護(hù)局限在健康指導(dǎo)層面。②部分中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作需進(jìn)一步改進(jìn)本方案中的隔物灸法，操作過程中艾條燃燒產(chǎn)生的煙霧聚集在病房中不易散去，部分病人不能耐受，影響本操作依從性。護(hù)士已在臨床應(yīng)用中申請(qǐng)安裝了排氣扇，經(jīng)由患者使用，效果評(píng)價(jià)高。③護(hù)理效果評(píng)價(jià)缺乏客觀指標(biāo)支撐護(hù)理效果評(píng)價(jià)是由責(zé)任護(hù)士或病人的主觀認(rèn)識(shí)及感受來進(jìn)行評(píng)價(jià)，造成評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不一致。建議通過專家論證，建立更加科學(xué)的評(píng)價(jià)方法。依從性和滿意度分析項(xiàng)目例數(shù)依從性（%）滿意度（%）依從部分依從不依從滿意一般不滿意中藥塌漬4844（92%）3（6%）1（2%）45（93%）3（7%）0隔物灸4843（90%）4（8%）1（2%）44（92%）4（8%）0骨盆牽引4645（98%）1（2%）045（98%）1（2%）0中藥熏洗88（100%）008（100%）00耳穴貼壓55（100%）005（100%）00拔火罐1615（94%）1（6%）016（100%）10患者對(duì)健康指導(dǎo)的滿意度患者對(duì)健康指導(dǎo)的的滿意度分為三個(gè)層次：①滿意：45人（94%）；②一般：3人（6%）；③不滿意：0人。分析其原因：1．《方案》中健康指導(dǎo)內(nèi)容清晰明確，便于護(hù)理人員掌握及臨床應(yīng)用。2．護(hù)理人員在實(shí)施《方案》的過程中，加強(qiáng)了護(hù)患溝通，觀察病情更加及時(shí)、細(xì)致，健康教育更加專業(yè)、統(tǒng)一，使患者感到護(hù)理人員具有良好的工作態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)，從而贏得了患者的信任。責(zé)任護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理方案的評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理方案的評(píng)價(jià)分為四個(gè)層次：①實(shí)用性強(qiáng)：32人（67%）；②實(shí)用性較強(qiáng)：13人（27%）；③實(shí)用性一般：2人（4%）；④不適用：1人（2%）。護(hù)理效果評(píng)價(jià)與分析1．評(píng)價(jià)方法對(duì)腰椎間盤突出癥的主要癥狀腰腿疼痛、肢體麻木、下肢活動(dòng)受限應(yīng)用主要辨證施護(hù)方法及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)（包括應(yīng)用次數(shù)及天數(shù)）后的護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。2．評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)將癥狀的護(hù)理效果分為四個(gè)層次：好、較好、一般、差。（二）護(hù)理效果分析采用以上評(píng)價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要關(guān)鍵點(diǎn)為：以癥狀改善及相關(guān)健康教育內(nèi)容的落實(shí)為主要評(píng)價(jià)指標(biāo)。本護(hù)理方案的效果分析如下：護(hù)理效果評(píng)價(jià)主要癥狀病例數(shù)護(hù)理方案（%）好較好一般差腰腿疼痛4829（60%）18（38%）1（2%）0肢體麻木4625（55%）18（39%）2（4%）1（2%）下肢活動(dòng)受限86（75%）2（25%）00匯總分析1．《方案》對(duì)于每個(gè)疾病的常見癥狀護(hù)理、中醫(yī)用藥護(hù)理、健康指導(dǎo)等方面均給予了系統(tǒng)、明確的專業(yè)指導(dǎo)，使護(hù)理人員明確自己在各疾病中醫(yī)專科護(hù)理中應(yīng)該做什么、如何做，避免了以往工作的盲目性、隨機(jī)性。2．《方案》中對(duì)各疾病常見癥狀適用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)進(jìn)行了系統(tǒng)的梳理，并對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)如：選穴、應(yīng)用時(shí)間、觀察要點(diǎn)等做了明確說明，使中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用更加規(guī)范、科學(xué)。3．系統(tǒng)規(guī)范的中醫(yī)?？谱o(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于提高年輕護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和中醫(yī)臨床護(hù)理服務(wù)能力具有重要的指導(dǎo)意義。三、總結(jié)及經(jīng)驗(yàn)分享1.對(duì)患者的影響：通過開展辨證施護(hù)、實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)和中醫(yī)個(gè)體化健康指導(dǎo)，90%以上的患者認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理配合治療對(duì)改善腰椎盤突出癥的主要不適癥狀有良好的護(hù)理效果。對(duì)改善患者的臨床癥狀，預(yù)防并發(fā)癥的的發(fā)生，提高生活質(zhì)量有一定作用。2.對(duì)護(hù)士的影響：提高了護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)水平，使護(hù)理工作不止機(jī)械的做，還要思考為什么做，怎樣做，進(jìn)入了進(jìn)行護(hù)理操作→效果分析反饋→改進(jìn)提高的良性循環(huán)，樹立了護(hù)士在工作中的主人翁精神，提高了護(hù)士的職業(yè)成就感和自豪感。三、總結(jié)及經(jīng)驗(yàn)分享1.設(shè)置了腰椎間盤突出癥健康教育路徑.doc、腰椎間盤突出癥辯證施護(hù)單.doc，方便患者對(duì)宣教內(nèi)容的記憶。2.中藥塌漬圈在護(hù)理過程中，為規(guī)范塌漬中藥用量，方便護(hù)士臨床操作，設(shè)計(jì)了“中藥塌漬圈”；3.暖暖塌漬在寒冷天氣，為提高塌漬治療效果和患者舒適度，采用中藥預(yù)熱3分鐘的方法，護(hù)士將中藥調(diào)好后，先加熱，然后再使用。溫?zé)岬闹兴幖扔欣谄つw的吸收，加強(qiáng)了治療效果，又可以讓患者感覺舒適。大大提高了患者的滿意度。4.艾灸巾通過調(diào)研和集思廣益，設(shè)制了艾灸巾，當(dāng)患者俯臥位進(jìn)行艾灸治療時(shí)，根據(jù)灸盒形狀及大小，裁剪適合的棉巾保暖，既保證了患者舒適感覺，又有利于治療，大大提高了患者治療的依從性。下一步思路1.部分中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的適用性需進(jìn)一步論證耳穴