等級評審心得體會

1/1等級評審心得體會

4月20日下午，鄭州人民醫(yī)院八樓禮堂，夏祖昌廳長代表河南省衛(wèi)生廳和河南省醫(yī)院等級評審委員會宣布鄭州人民醫(yī)院通過三級甲等醫(yī)院評審，全場起立、掌聲響起，鄭醫(yī)3000人期待已久的一刻，鄭醫(yī)3000人為之感動的一刻……有幸參與其中、有幸見證此時此刻，有幾個詞一直在腦海中反復(fù)閃現(xiàn)：夢想、期待、感動、付出、收獲、精細、差距、目標、起點、整改、提升……

夢想與期待

三級甲等醫(yī)院是鄭醫(yī)一代人的夢想，二十世紀九十年代醫(yī)院通過二級甲等醫(yī)院評審，之后醫(yī)院評審?fù)Ｖ?。進入二十一世紀以來，通過實施服務(wù)立院、科技興院、人才強院、科學管院、法制治院、質(zhì)量建院等一系列發(fā)展戰(zhàn)略，醫(yī)院發(fā)展步入快速軌道，相繼開展了許多三級醫(yī)院才能開展的業(yè)務(wù)，器官移植、心內(nèi)急診介入等業(yè)務(wù)位于省內(nèi)首列，但醫(yī)院的級別仍是二級醫(yī)院。二十年來鄭醫(yī)一直期待著早日步入三級甲等醫(yī)院的行列，鄭醫(yī)人一直在夢想著、期待著、努力著……二年前，第二周期醫(yī)院等級評審的啟動，給醫(yī)院帶來了希望，鄭醫(yī)人期待著夢想成真。

精細與差距

在3月19日至21日預(yù)評審、4月18日至20日正式評審中，陪同專家在臨床醫(yī)技科室檢查，充分感受了檢查專家在工作中的精細。檢查專家是外科專家，對于產(chǎn)科有關(guān)新生兒出生時如何處理、如何清理口腔、如何記錄、如何體現(xiàn)預(yù)防感染，檢查專家給予了詳細的查看和認真的指導(dǎo)。病理檢查專家提出了病理申請單如何規(guī)范填寫，項目齊全包括固定液種類、手術(shù)所見、標本離體時間、固定時間等等，有利于病理診斷的順利進行。其他還有許許多多的例子。

醫(yī)療組檢查專家來自鄭大一附院。在檢查中講到鄭州人民醫(yī)院與鄭大一的差別在于獲得新知識的能力和途徑。鄭大一附院是教學醫(yī)院，專業(yè)人員有更多的機會獲得前沿的知識。醫(yī)院在招聘人才上要求必須是碩士研究生以上學歷，第一學歷必須是211院校畢業(yè)，不是單單的唯學歷，而是注重基礎(chǔ)研究和基礎(chǔ)學習。這是目前鄭醫(yī)與鄭大一最大的差距，也是決定和影響著醫(yī)院長遠發(fā)展的關(guān)鍵因素。如果能夠從根本解決和消除這一因素，必將極大推進鄭醫(yī)的發(fā)展。

付出與收獲

等級評審后，參加了十余個臨床科室的等級評審總結(jié)會。急診科是十余個科室中最讓我感動的科室之一，有幾個職能科室的科長主任都落淚了。急診科通過開展等級評審工作建立了規(guī)范的EICU，預(yù)評審前夜，科室收治了10位亞硝酸鹽中毒患者，真正的預(yù)演和實戰(zhàn)演練，10位患者均得到安全救治。急診科主任、護士長等在等級評審前多天未回家，主任腰椎間盤突出仍然堅持工作。有兩名護士小孩在哺乳期，經(jīng)常加班加點、早出晚歸，和孩子見面少，家人不得不抱孩子來醫(yī)院給孩子喂奶;有位護士和婆婆抱孩子來喂奶，她忙著搶救病人，擺擺手，說句有病人，趕緊走吧，也沒看孩子一眼。

不單單是急診科，各個臨床醫(yī)技科室都是如此，一方面準備等級評審資料、完善記錄，一方面是日常醫(yī)療工作，大家加班加點，毫無怨言，尤其是春節(jié)后，很多人沒有休息過半天。大家受苦受累、投入了情感、付出了艱辛，回首那一段的日日夜夜，令人感動落淚。但我相信付出總有回報，通過開展等級評審工作每一個人都得到了鍛練、得到了考驗、得到了提高。也正如院領(lǐng)導(dǎo)在急診科說的大家收獲的不只是委屈和眼淚，而是比委屈和眼淚更多的東西。

目標與起點整改與提升

等級評審前，三級甲等醫(yī)院曾經(jīng)是全院上下奮斗和努力的目標。醫(yī)院集全院之力、全員參與、全力沖刺，大家拼搏、奉獻、付出、投入，流淚流汗，經(jīng)受苦和累，經(jīng)受委屈和疲憊，最終通過了三級甲等醫(yī)院評審，實現(xiàn)了一代鄭醫(yī)人的夢想、實現(xiàn)了一代人奮斗的目標。

通過評審后，三級甲等醫(yī)院決不應(yīng)該成為醫(yī)院發(fā)展的終點，已經(jīng)成為新的起點，在這個起點上，醫(yī)院應(yīng)該追求的是管理更加標準、更加科學、更加規(guī)范、更加精細。在三級甲等醫(yī)院的起點上，我們要做的是對照等級評審標準繼續(xù)學習、對照專家反饋問題繼續(xù)整改落實，持續(xù)保持、持續(xù)整改、持續(xù)提升。

今年是我院創(chuàng)“三甲”通過“三甲”評審的一年，對急診科每位員工來說都是難忘而有意義的一年。急診科在等級醫(yī)院評審中是一個重點項目，在創(chuàng)“三甲”全過程中，我科在院黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)下，及時準確的完成各項任務(wù)。首先認真學習有關(guān)的法律法規(guī)，依法執(zhí)業(yè)，保證醫(yī)療服務(wù)安全有效。其次認真學習并執(zhí)行醫(yī)院及科室各項核心制度，如首診負責制、急診綠色通道制度、急診科應(yīng)急預(yù)案、交接班制度、查對制度等，使醫(yī)療工作規(guī)范有序。急診科全體人員在主任、護士長的帶領(lǐng)下，嚴格按照“三甲”的要求規(guī)范每種醫(yī)療護理行為，不斷地提高醫(yī)療服務(wù)水平，肩負起代表科室、代表醫(yī)院被檢閱的重任。把壓力和動力化為實際行動，齊心協(xié)力，共闖評審難關(guān)。評審后我們科室對在評審中存在的問題進行整改，不斷的進行持續(xù)質(zhì)量改進。

急診科努力做好“窗口”的形象，并遵循“急”字原則。我們時刻牢記時間就是生命，“爭分奪秒、關(guān)愛生命”是我們的服務(wù)宗旨。維護好“青年文明號”、“先進急救站”的光榮稱號，統(tǒng)一思想，為創(chuàng)“三甲”而努力。

一、積極應(yīng)戰(zhàn)預(yù)評審

預(yù)評審雖然不是正式評審，但是我科仍然積極響應(yīng)院領(lǐng)導(dǎo)號召，認真嚴肅的對待，對預(yù)評審中對我科存在的一些問題進行整改。

急診搶救室和急診重癥監(jiān)護室是醫(yī)院等級評審檢查重點，為把急診搶救室和急診重癥監(jiān)護室建設(shè)好，醫(yī)院總務(wù)科、計算機中心、設(shè)備科等多部門全力配合，短短一個多星期就改造出全新的搶救室和EICU。萬事開頭難，EICU建立之初由于時間倉促，各項硬件及軟件準備還不夠充分，在預(yù)評審中被專家組提出了不少問題。如空間不足，衛(wèi)生不夠清潔，人員配備不足，呼吸機操作不夠熟練，等等。預(yù)評審一結(jié)束，主任、護士長就帶領(lǐng)大家積極整改。為了EICU這個初生的嬰兒不拖急診科后腿，不拖整個醫(yī)院的后腿，為了EICU能更加完善，更接近等級評審的要求。在距正式評審短短的一個月的時間，劉青主任親自帶領(lǐng)，在趙紅濤主治醫(yī)師、喬玲護士協(xié)助下，全體醫(yī)護人員共同完善制度，修改流程，制定崗位說明書，衛(wèi)生清掃，24小時扎在醫(yī)院。劉青主任親自指導(dǎo)每位收治患者的治療方案，并帶領(lǐng)EICU醫(yī)師團隊進行每日晨間學習，養(yǎng)成良好的學習風氣，在過度勞累下，劉青主任的腰椎間盤突出癥犯了，但作為科主任，仍堅守崗位。在正式評審時獲得專家組的夸獎讓劉青主任及EICU的全體工作人員頓感一切的辛苦與努力都是值得的，尤其是在等級評審反饋會上展現(xiàn)醫(yī)院靚點時第一幅圖片就是急診科EICU整潔、明亮的病床圖片，劉青主任說：“我們的進步與努力專家組的老師都看在了眼里?！?/p>

預(yù)評審的前一天夜晚，急診科迎來了十名急性亞硝酸鹽中毒的患者，其中有2名危重患者，1名已陷入昏迷狀態(tài)，1名已出現(xiàn)了精神狀態(tài)異常及心律失常，生命危在旦夕，隨時存在著不可預(yù)估的危險，出診醫(yī)師孟志劍及時上報120指揮中心及醫(yī)院急診調(diào)度室通知醫(yī)院做好院內(nèi)救治準備工作，調(diào)度護士得知信息后，迅速按照《鄭州人民醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的相關(guān)規(guī)定與流程上報，急診科主任劉青、副主任王玲、護士長許萌、總值班趙華主任立刻在救護車返回之前在急診科搶救室等候，院領(lǐng)導(dǎo)劉才高書記和張思森副院長接到信息后立即在第一時間趕到現(xiàn)場指揮，并調(diào)配應(yīng)急專家組的消化內(nèi)科馬應(yīng)杰主任、心血管內(nèi)科的杜秋波主任醫(yī)師、呼吸內(nèi)科王金亮副主任等數(shù)位專家親臨現(xiàn)場指導(dǎo)救治，協(xié)調(diào)準備搶救設(shè)備與藥品，保證患者及時用上了亞硝酸鹽中毒的特效解毒藥亞甲藍。主任劉青及護士長許萌緊急調(diào)配其它位點醫(yī)師護士現(xiàn)場支援，將患者安排在急診搶救室、EICU分區(qū)治療，保證了10名患者及時洗胃及導(dǎo)瀉治療，血液生化檢查的送檢?；颊卟∏樽兓杆?，2名危重患者相繼出現(xiàn)了呼吸衰竭，立即給予氣管插管、呼吸機輔助呼吸等措施，經(jīng)歷了近兩個小時的積極救治，10名急性亞硝酸鹽中毒患者均脫離生命危險，癥狀很快得到控制，病情逐漸好轉(zhuǎn)，其中4名危重癥患者送入ICU、3名中度中毒患者收住消化內(nèi)科、3名較輕患者收住急診科觀察室，遵守了危重患者“先救治后付費”的優(yōu)先原則，同時安全有效地分流患者。后來10名患者全部痊愈出院，無一死亡病例。此次突發(fā)集體亞硝酸鹽中毒事件的成功救治案例充分體現(xiàn)了鄭州人民醫(yī)院公共突發(fā)衛(wèi)生事件的應(yīng)急能力，體現(xiàn)了我院急救醫(yī)學的綜合救治水平，也更體現(xiàn)了日常工作中120中心與各急救站進行的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急演練的重要意義。通過本次真實的救治過程，檢驗了醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案的科學性、合理性、完善性，加強了全院各部門的協(xié)調(diào)配合能力，進一步提高了我院處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療應(yīng)急能力和救援水平。在預(yù)評審的前一天夜晚，我院經(jīng)歷了此次突發(fā)公共衛(wèi)生事件，經(jīng)受住了實戰(zhàn)的考驗，急診科在主任劉青、副主任王玲、護士長許萌的帶領(lǐng)下，院前出診醫(yī)師孟志劍、李芝明、EICU醫(yī)師趙紅濤、護士劉貝貝等在等級評審預(yù)評審專家小組人員到來之前不僅順利完成了10名亞硝酸鹽中毒患者的救治工作，更是熬夜按照各項規(guī)章制度完善了醫(yī)療文書的書寫，為迎接預(yù)評審的準備工作交上了一份讓領(lǐng)導(dǎo)滿意的答卷。更難能可貴的是大家通宵達旦，第二天仍然均以飽滿的熱情迎接了檢查組的檢查。

二、強化“三基三嚴”訓(xùn)練

根據(jù)衛(wèi)生部對各“三級甲等”醫(yī)院督查的要求，加強醫(yī)護“三基三嚴”的訓(xùn)練，針對我院三基理論較薄弱的問題進行分段強化學習和嚴格考試。同時對急診科搶救儀器進行使用培訓(xùn)和考核：1、全員過關(guān)心肺復(fù)蘇術(shù)、心電監(jiān)測、除顫、呼吸機、洗胃、簡易呼吸器等急救技術(shù)。要求我科熟練該項急救技術(shù)的醫(yī)師對全員進行培訓(xùn)、指導(dǎo)、考核，并評定成績。2、加強對預(yù)檢分診技術(shù)的學習和訓(xùn)練，使分診技巧不斷提高，減少分診的錯誤。定期派送醫(yī)師、護士外出學習培訓(xùn)，加強學生與輪轉(zhuǎn)護士的帶教，嚴格做到放手不放眼。

我科定時定點集中科室人員進行三基訓(xùn)練，特別是急診科各種搶救設(shè)備的規(guī)范操作，要求大家在訓(xùn)練中互相取長補短，通過一遍又一遍反復(fù)的練習和考核，使每個人和每個操作項目都達到熟練和規(guī)范。各個操作項目的培訓(xùn)負責人要盡職盡責，不但為大家做好培訓(xùn)工作，還要在考核過程中嚴格要求。作為考試主力的'趙紅濤、董善京、潘永利、唐聚花、劉金強、李芝明等利用下班時間，反復(fù)練習，互相模擬考核，通過努力在評審中順利過關(guān)。

三、做好急診科質(zhì)量控制

1、完善急診科質(zhì)量與安全管理制度，制作出質(zhì)控職責小組構(gòu)架圖，進一步明確各自的責任。各質(zhì)控組長對分管的項目至少每月檢查一次，提出整改措施并記錄。質(zhì)控小組組長董善京、陳四華、張智慧充分發(fā)揮自己的特長，認真履行自己的職責，利用點滴時間加班加點，查漏補缺，不斷完善自己負責的工作?？剖移渌藛T也積極參與，出謀劃策，為了正式評審時能少丟分甚至不丟分做出自己的一份努力、一份貢獻。

2、護理上做好各項護理質(zhì)量登記，如消毒登記、急救藥品登記、急救物品登記、設(shè)備保養(yǎng)維護登記、急診科不良事件登記及分析等。

3、每月召開全體成員質(zhì)量與安全管理會議，并進行質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)。對現(xiàn)存的護理問題進行原因分析，尋找整改措施，增加全科醫(yī)護人員質(zhì)量與安全知識，增加全科醫(yī)護人員的質(zhì)量與安全意識。

4、科主任、護士長全面質(zhì)控，匯總科室質(zhì)控缺陷問題，群策群力，討論分析原因，提出具有針對性的整改措施，及時傳達院領(lǐng)導(dǎo)班子的指示精神，落實醫(yī)院部署的具體任務(wù)，動員全科人員全力以赴，以創(chuàng)“三甲”為己任，把思想統(tǒng)一到等級評審的戰(zhàn)線上來，有計劃、有步驟地落實等級評審條款的各項要求及醫(yī)院下達的各項任務(wù)。

5、護士長許萌不僅統(tǒng)攬護理工作的大局，更是以身作則，親力親為的做好各個衛(wèi)生死角的打掃清理工作。

四、先進人物

在整個評審過程中，全科人員任勞任怨、團結(jié)一致，涌現(xiàn)出許多感人事跡。

EICU護理負責人喬玲、郭鈺還在哺乳期，但在預(yù)評審到正式評審期間，每天放棄哺乳時間，加班加點;護士郭鈺的婆婆為了給孩子吃上一口母乳，抱著哭鬧不止的孩子來到科室，恰逢EICU收治患者忙不開，郭鈺摸都沒摸孩子一下，直接對婆婆說“病人現(xiàn)在需要我，我一刻都不能離開，你趕快把孩子抱走吧?！甭牭街藷o不為之所動容。急診重癥監(jiān)護室護士高淑敏，作為高年資護士，她事事起帶頭作用，配合護理負責人共同管理科室，評審前值班時突然腹痛診斷出闌尾炎，打完消炎針，針頭一拔又投入到工作當中，硬是咬牙沒有請一點假，護士長勸她休息，她卻說：“這時候，大家都在忙，我怎么好意思休息，我這是小病，撐得住?！奔本葐T張喆家在甘肅，3年沒有回家探望母親，為了評審把探視時間一拖再拖，當?shù)弥u審時間往后推遲了以后，二話不說就把已定好的火車票退掉，轉(zhuǎn)身投入到工作中。