外科休克病人護(hù)理課件

外科休克病人護(hù)理此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，如大將提兵，必謀定而后戰(zhàn)。開始啦！請(qǐng)將手機(jī)調(diào)成靜音，如有疑問可以隨時(shí)打斷我！2433本章小結(jié)3主要內(nèi)容1本章重點(diǎn)難點(diǎn)第三章 外科休克病人的護(hù)理概念：休克、有效循環(huán)血容量、休克指數(shù)、全身性炎癥反應(yīng)綜合征。各類休克的共同病理生理特點(diǎn)是組織灌注不足。有效循環(huán)血量依賴于：充足的血容量、有效的心搏出量和良好的周圍血管張力。休克可引代謝的改變及器官的繼發(fā)性損害。休克病人的典型表現(xiàn)是面色蒼白、手足濕冷、呼吸急促、血壓下降、脈搏增快、尿量減少。休克早期血壓可不下降。安置病人于休克體位；補(bǔ)充血容量依據(jù)是中心靜脈壓及血壓等變化，尿液是監(jiān)測(cè)血容量的簡(jiǎn)單、有效指標(biāo)；必須在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上應(yīng)用擴(kuò)血管藥物；感染性休克病人應(yīng)短期大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。本章重點(diǎn)難點(diǎn)第一節(jié) 概述案例導(dǎo)入第一節(jié)概述徐先生，37歲，因右上臂被匕首刺傷20分鐘，急診入院。徐先生自述15分鐘前因與他人發(fā)生爭(zhēng)吵，被匕首刺傷右上臂，當(dāng)即流血不止。查體：T36.5℃，P100次/分鐘，R20次/分鐘，

BP90/60mmHg，神志尚清楚，面色蒼白。右上臂有一傷口。作為急診外科護(hù)士，接診時(shí)，請(qǐng)思考：應(yīng)首先對(duì)徐先生采取哪項(xiàng)護(hù)理措施？估計(jì)徐先生的失血量有多少？一、定義與分類根據(jù)病因可將休克分為低血容量性、感染性、心源性、神經(jīng)性和過(guò)敏性休克五類，低血容量性休克和感染性休克在外科休克中最常見。第一節(jié)概述二、病理生理有效循環(huán)血量銳減→交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮→兒茶酚胺釋放→心跳加快、心排出量增加微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌收縮動(dòng)靜脈短路開放微循環(huán)收縮期微循環(huán)擴(kuò)張期微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌開放后括約肌收縮微循環(huán)“只進(jìn)不出”回心血量增加微循環(huán)衰竭期血液淤滯→血液粘滯度升高→微血栓形成→DIC，消耗大量凝血因子→出血傾向第一節(jié) 概述微循環(huán)變化二、病理生理代謝的變化1.代謝性酸中毒2.能量代謝障礙 ATP↓

鈉泵功能障礙→細(xì)胞水腫、高鉀血癥內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害第一節(jié)概述三、護(hù)理評(píng)估了解引起休克的各種原因，如有無(wú)大量失血、失液、嚴(yán)重?zé)齻p傷等。健康史身體狀況第一節(jié)概述三、護(hù)理評(píng)估-輔助檢查第一節(jié)概述三、護(hù)理評(píng)估-處理原則第一節(jié)概述四、護(hù)理問題與護(hù)理目標(biāo)第一節(jié)概述五、護(hù)理措施恢復(fù)有效循環(huán)血容量第一節(jié)概述五、護(hù)理措施改善組織灌注呼吸道管理第一節(jié)概述五、護(hù)理措施預(yù)防感染維持正常體溫第一節(jié)概述第二節(jié) 失血性休克病人的護(hù)理一、病因及發(fā)病機(jī)制由于急性大量出血所引起的休克稱為失血性休克；通常在迅速失血超過(guò)全身總血量的15%～20%時(shí)，即出現(xiàn)休克。失血性休克在外科休克中很常見。第二節(jié)失血性休克病人的護(hù)理二、護(hù)理評(píng)估身體狀況第二節(jié)失血性休克病人的護(hù)理二、護(hù)理評(píng)估處理原則第二節(jié)失血性休克病人的護(hù)理補(bǔ)液是糾正失血性休克的重要保證。補(bǔ)液的種類和速度是糾正休克的關(guān)鍵。應(yīng)迅速建立兩條以上的靜脈通路，快速補(bǔ)充平衡鹽溶液，改善組織灌注。第二節(jié)失血性休克病人的護(hù)理三、護(hù)理措施第三節(jié) 感染性休克病人的護(hù)理案例導(dǎo)入第三節(jié)感染性休克病人的護(hù)理鐘先生，30歲。4天前因“雙下肢及會(huì)陰部燒傷”入院。入院后給予清創(chuàng)、補(bǔ)液、抗感染等處理。傷后第4天出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、四肢厥冷、尿量明顯減少。查體：T38.9℃，P116次/分鐘，R24次/分鐘，BP110/75mmHg。創(chuàng)面有膿性滲出物，有惡臭。如果你是責(zé)任護(hù)士，請(qǐng)思考：鐘先生發(fā)生了何種并發(fā)癥？應(yīng)對(duì)鐘先生采取哪些護(hù)理措施。一、病因和病理生理第三節(jié)感染性休克病人的護(hù)理二、護(hù)理評(píng)估了解病人有無(wú)膽道、腸道、腹膜、泌尿道、呼吸道等嚴(yán)重感染及大面積燒傷。了解有無(wú)感染的誘因及免疫系統(tǒng)的慢性疾病。SIRS：體溫＞38℃或＜36℃；心率＞90次/分鐘；

呼吸急促＞20次/分或過(guò)度通氣，PaCO2＜4.3kPa；白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12×109/L或＜4×109/L，或未成熟白細(xì)胞＞10%。健康史身體狀況處理原則糾正休克與控制感染并重。在休克未糾正以前，將抗休克放在首位，兼顧抗感染。休克糾正后，控制感染成為重點(diǎn)。第三節(jié)感染性休克病人的護(hù)理三、護(hù)理措施第三節(jié)感染性休克病人的護(hù)理病情觀察：觀察意識(shí)、面色、脈搏、血壓、尿量等。外科感染病人若體溫突升至40℃以上或突然下降，則表示病情危重?？刂聘腥荆鹤襻t(yī)囑大劑量使用有效抗生素，必要時(shí)采集標(biāo)本行細(xì)菌培養(yǎng)，在病人