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經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)

護(hù)理查房1精選ppt泌尿外科20床田連濤男34歲主訴:檢查發(fā)現(xiàn)右腎結(jié)石2年余?,F(xiàn)病史:患者于兩年前五明顯誘因出現(xiàn)腰部腫脹不適。CT示右腎鑄型結(jié)石。之后出現(xiàn)多次肉眼血尿,活動(dòng)后尤為重,無(wú)尿頻尿痛。既往史:患者于12年前白塞氏病,發(fā)現(xiàn)高血壓5年,無(wú)糖尿病、冠心病病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病。否認(rèn)外傷、手術(shù)史,無(wú)輸血史,否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史。2精選ppt輔助檢查1、泌尿系彩超2、雙腎CT3精選ppt臨床診斷1、右腎結(jié)石2、高血壓病3、白塞氏病4精選ppt解剖圖5精選ppt結(jié)石的主要成分及發(fā)病原因含鈣結(jié)石是泌尿系結(jié)石中最常見(jiàn)的結(jié)石類(lèi)型。約占全部泌尿系結(jié)石的70%-80%。,按結(jié)石化學(xué)成分可分為含鈣結(jié)石、感染結(jié)石、尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石四類(lèi)。發(fā)病原因:〔1〕、全身性因素①新陳代謝紊亂②飲食與營(yíng)養(yǎng)③長(zhǎng)期臥床④生活環(huán)境⑤精神、性別、遺傳因素〔2〕、泌尿系統(tǒng)的局部因素①尿路感染②尿路慢性硬阻6精選ppt結(jié)石的臨床表現(xiàn)〔1〕腰部絞痛:腎絞痛是腎結(jié)石的典型病癥,通常在運(yùn)動(dòng)后或夜間突然發(fā)生一側(cè)腰背部劇烈疼痛,因?yàn)樘哿顺P稳轂椤暗陡顦莹?。?〕血尿:約80%的結(jié)石患者出現(xiàn)血尿,其中只有一局部能夠肉眼發(fā)現(xiàn)尿是紅色的,大局部只有通過(guò)化驗(yàn)?zāi)虿拍馨l(fā)現(xiàn)?!?〕無(wú)病癥:不少患者在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石,沒(méi)有任何病癥?!?〕腎積水:結(jié)石堵塞了腎盂、輸尿管,尿液排出不暢,造成腎積水,有的腎積水可以沒(méi)有任何病癥。〔5〕發(fā)熱:腎結(jié)石可以由細(xì)菌感染導(dǎo)致〔感染性結(jié)石〕,也可以誘發(fā)細(xì)菌感染,導(dǎo)致發(fā)熱。7精選ppt結(jié)石的并發(fā)癥〔1〕、腎結(jié)石并發(fā)癥之局部損傷:小結(jié)石活動(dòng)度大,局部損傷較輕。大而固定的結(jié)石可以導(dǎo)致致間質(zhì)纖維化,同時(shí)結(jié)石也可以損傷血管,引起血尿?!?〕、腎結(jié)石并發(fā)癥之結(jié)石感染:急性期表現(xiàn)為發(fā)熱,反復(fù)出現(xiàn)的尿路刺激病癥如尿頻尿急尿痛等,常伴有乏力、食欲不振、腰酸痛等。亦可出現(xiàn)多尿、夜尿增多、低血鉀、低血鈉或慢性腎小管性酸中毒。晚期可因腎功能損害而出現(xiàn)尿毒癥病癥。〔3〕、腎結(jié)石并發(fā)癥之尿路梗阻:一般可造成梗阻以上部位積水,如下輸尿管結(jié)石可造成中、上輸尿管及腎盂積水。結(jié)石的梗阻通常是不完全性梗阻,假設(shè)雙側(cè)輸尿管或尿道梗阻那么可出現(xiàn)尿閉,嚴(yán)重者開(kāi)展為尿毒癥。〔4〕、腎結(jié)石并發(fā)癥之尿毒癥。尿毒癥是腎功能衰竭晚期所發(fā)生的一系列病癥的總稱(chēng)。8精選ppt術(shù)前準(zhǔn)備1、B超檢查,了解腎積水和結(jié)石情況。最好能測(cè)量11、12肋下腋后線(xiàn)到肩胛線(xiàn)區(qū)域內(nèi)經(jīng)皮至結(jié)石,經(jīng)皮至腎盞的距離,為穿刺點(diǎn)的設(shè)計(jì)和選擇提供依據(jù)。2、X線(xiàn)檢查:腹部平片,靜脈尿路造影〔IVU〕,了解雙腎功能、腎收集系統(tǒng)結(jié)構(gòu)形態(tài)和結(jié)石關(guān)系,確定經(jīng)皮腎穿刺腎盞的途徑,以利穿刺點(diǎn)和皮腎通道的設(shè)計(jì)和選擇。3、推薦術(shù)前常規(guī)行腎臟CT平掃。有條件者還可進(jìn)行CT三維重建幫助定位。4、常規(guī)準(zhǔn)備與開(kāi)放手術(shù)大致相同。需檢查血、尿常規(guī),肝腎功能、血液生化和電解質(zhì)、心肺功能、凝血四項(xiàng)及尿細(xì)菌培養(yǎng)。MPCNL手術(shù)創(chuàng)傷小,出血少,一般不需輸血,但對(duì)體質(zhì)弱、貧血病人,術(shù)前應(yīng)予糾正;復(fù)雜性上尿路結(jié)石術(shù)前常規(guī)備血。5、控制尿路感染:假設(shè)尿培養(yǎng)有細(xì)菌存在,選擇敏感的抗生素治療。即使尿培養(yǎng)陰性,手術(shù)日也應(yīng)預(yù)防性使用抗生素。9精選ppt用物準(zhǔn)備器械敷料:敷料包、手術(shù)衣包、大碗包、持物鉗、清創(chuàng)包、輸尿管鏡器械、腎鏡器械一次性物品:留置針、靜脈貼〔3個(gè)〕、中敷貼、斑馬導(dǎo)絲、雙J管、輸尿管導(dǎo)管〔4#.5#.6#〕各一根、腦科膜〔2個(gè)〕、吸引器袋〔數(shù)個(gè)〕、鋼絲管〔1根〕、泵、回路、三通/延長(zhǎng)管〔各2個(gè)〕、導(dǎo)尿包、20#T管〔1根〕、引流袋、3000ml生理鹽水〔數(shù)袋〕、5ml/50ml針管、中皮針、4#絲線(xiàn)、手套儀器設(shè)備:吸引器、全麻機(jī)、超聲彈道儀器、成像系統(tǒng)、注水機(jī)、B超機(jī)體位用物:三個(gè)長(zhǎng)軟墊、一個(gè)硅膠頭圈、兩個(gè)搭手板麻醉方法與手術(shù)體位:全麻〔鋼絲管〕先截石體位后俯臥位〔俯臥位時(shí)墊高腎區(qū)〕10精選ppt適應(yīng)癥1、所有需開(kāi)放手術(shù)干預(yù)的腎結(jié)石,包括完全性和不完全性鹿角結(jié)石、≥2cm的腎結(jié)石、有病癥的腎盞或憩室內(nèi)結(jié)石、體外沖擊波難以粉碎及治療失敗的結(jié)石。2、輸尿管上段L4以上、梗阻較重或長(zhǎng)徑>1.5cm的大結(jié)石;或因息肉包裹及輸尿管迂曲、ESWL(體外沖擊波碎石術(shù)〕無(wú)效或輸尿管置鏡失敗的輸尿管結(jié)石。3、特殊類(lèi)型的腎結(jié)石,包括小兒腎結(jié)石梗阻明顯、肥胖病人的腎結(jié)石、腎結(jié)石合并腎盂輸尿管連接部梗阻或輸尿管狹窄、孤立腎合并結(jié)石梗阻、馬蹄腎并結(jié)石梗阻、移植腎合并結(jié)石梗阻以及無(wú)積水的腎結(jié)石等。11精選ppt巡回護(hù)士的手術(shù)配合1、術(shù)前做好術(shù)前訪(fǎng)視,了解病人的病情、身體、心理狀況以及靜脈充盈情況,并告知病人手術(shù)本卷須知,做好心理護(hù)理,消除患者的焦慮緊張情緒2、術(shù)前檢查手術(shù)間固定設(shè)備〔電源、無(wú)影燈、吸引器〕是否完整,及專(zhuān)用儀器〔注水泵、B超機(jī)器、氣壓彈道機(jī)、成像系統(tǒng)〕等處于完好備用狀態(tài),并準(zhǔn)備截石位、俯臥位硅膠墊3、接病人:按照手術(shù)通知單接病人,核對(duì)病人的姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)部位〔左、右〕麻醉方式等,清點(diǎn)病人所帶的物品〔病例、藥物、X線(xiàn)片〕4、檢查病人術(shù)前的準(zhǔn)備工作、皮膚準(zhǔn)備情況,有無(wú)義齒、飾物、貴重物品等,如有在進(jìn)入手術(shù)間前全部取下,及病人是否空腹,準(zhǔn)備好中單,給病人帶好手術(shù)帽接入手術(shù)間。5、選擇適宜的位置開(kāi)放靜脈,保證不阻礙儀器的擺放,并且適合手術(shù)體位的安置。6、配合麻醉醫(yī)師做好氣管插管全身麻醉,根據(jù)手術(shù)需要先擺放截石位,適當(dāng)約束7、幫助手術(shù)人員上臺(tái),清點(diǎn)臺(tái)上的所有物品〔器械、紗布、墊子、縫針等〕并做好登記8、協(xié)助手術(shù)醫(yī)師連接注水泵及成像系統(tǒng)9、根據(jù)手術(shù)需要再擺放俯臥位,在變換體位的過(guò)程中,要密切觀(guān)察病人的病情變化,并妥善固定各項(xiàng)管路、儀器的連接線(xiàn)等,同時(shí)要協(xié)助醫(yī)師墊好硅膠墊,防止壓瘡,再次適當(dāng)約束病人10.連接注水泵、成像系統(tǒng)、超聲碎石機(jī)、吸引器、B超機(jī)等連線(xiàn)11、手術(shù)過(guò)程中要觀(guān)察病情,保證輸液通暢,準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,堅(jiān)守崗位,及時(shí)供給臺(tái)上所需要的物品,并保證手術(shù)間的整潔,嚴(yán)格監(jiān)督手術(shù)人員的無(wú)菌操作12、手術(shù)完畢,小心撤除各項(xiàng)儀器,并妥善安置13、協(xié)助麻醉醫(yī)師蘇醒病人,攜帶病人的病例、衣服、X線(xiàn)片回病房,與病房護(hù)士做好交接14、整理手術(shù)間、用物準(zhǔn)備12精選ppt本卷須知1、俯臥位時(shí)注意保護(hù)面部,防止長(zhǎng)時(shí)間受壓,應(yīng)將頭部置于適宜的頭圈上,并保護(hù)好眼睛。2、術(shù)中生理鹽水保持通暢,保證換水時(shí)不斷水。3、術(shù)中隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備,注意病人有何不是,及時(shí)觀(guān)察尿液及灌注液的顏色,出血多時(shí)遵醫(yī)囑用好止血藥或終止手

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