口解第四章頜面部骨

教學(xué)大綱掌握1、顱骨的組成；2、上頜骨的外形特點(diǎn)、牙槽突的特點(diǎn)、上頜竇與上頜牙齒的關(guān)系；3、下頜骨的外形特點(diǎn)、下頜管在下頜骨內(nèi)的行走特點(diǎn)、下頜骨的薄弱部位。熟悉1、咀嚼壓力的三對(duì)支柱結(jié)構(gòu)；2、蝶骨和顳骨的外形特點(diǎn)；3、翼腭窩與翼腭管的位置。了解1、上頜骨的薄弱部位及血液供應(yīng)、淋巴回流和神經(jīng)支配；2、下頜管從下頜孔至第一磨牙的位置特點(diǎn)、牙力軌道與肌力軌道、下頜骨的血液供應(yīng)、淋巴回流和神經(jīng)支配；3、鼻骨、顴骨、腭骨、舌骨的外形特點(diǎn)。教學(xué)大綱頜面部（面顱骨）骨性支架：14塊骨（15）成對(duì)：上頜骨、鼻骨、淚骨、顴骨、腭骨及下鼻甲不成對(duì)：下頜骨、犁骨（舌骨）第一節(jié)上頜骨Maxilla外形特點(diǎn)：一體、四突結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：一突、一竇、三支柱臨床解剖特點(diǎn)血液供應(yīng)、淋巴回流及神經(jīng)支配上頜骨maxilla主要構(gòu)成顏面中1/3的骨性支架，左右成對(duì)。參與構(gòu)成：眼眶底口腔頂鼻腔底及側(cè)壁顳下窩和翼腭窩翼上頜裂及眶下裂外形特點(diǎn)——一體、四突1.上頜體

maxillarybody前面（臉面）后面（顳下面）上面（眶面）內(nèi)面（鼻面）（1）前面（骨性標(biāo)志及臨床意義）眶下孔(infraorbitalforamen)眶下神經(jīng)尖牙窩(caninefossa)上頜竇手術(shù)入口眶下孔尖牙窩（2）后面（骨性標(biāo)志及臨床意義）上頜結(jié)節(jié)（maxillarytuberosity）

后下部的粗糙圓形隆起牙槽孔（3）上面（骨性標(biāo)志及臨床意義）眶下溝（infraorbitalgroove）

位置及方向眶下溝眶下管眶下孔

上牙槽中N

上牙槽前N

眶下N（4）內(nèi)面（骨性標(biāo)志及臨床意義）上頜竇裂孔：可通向鼻腔。翼腭管（pterygopalatinecanal）：腭神經(jīng)、腭降動(dòng)脈上頜神經(jīng)阻滯麻醉上頜骨（內(nèi)側(cè)面觀）2.四個(gè)突起額突（frontalprocess）顴突（zygomaticprocess）腭突（palatineprocess）牙槽突（alveolarprocess）外形特點(diǎn)——一體、四突額突：與額骨、鼻骨和淚骨連接。顴突：伸向外上方與顴骨連接。腭突：兩側(cè)腭突在正中線相連，形成腭正中縫，參與構(gòu)成口腔頂及鼻腔底。骨性標(biāo)志：切牙孔(incisivecanal)/腭前孔：上頜中切牙之腭側(cè)、腭中縫與兩側(cè)尖牙連線的交點(diǎn)上。

切牙管鼻腭N、血管額突顴突牙槽突：為上頜骨包圍牙根周圍的突起部分，厚而質(zhì)松，其前部較簿，后部較厚。腭大孔：由上頜骨牙槽突與腭骨水平部共同圍成，位于上頜第三磨牙腭側(cè)牙槽嵴頂至腭中縫連線的中點(diǎn)。切牙孔（鼻腭神經(jīng)）腭大孔（腭前神經(jīng)）上頜第三磨牙腭側(cè)牙齦緣至腭中縫連線的中外1/3的交點(diǎn)上，距硬腭后緣約0.5cm

處1.牙槽突終生變化受壓吸收牽拉增生結(jié)構(gòu)特點(diǎn)——一突、一竇、三支柱骨性標(biāo)志：牙槽窩alveoliortoothsockets：牙槽突容納牙根的窩。牙槽嵴alveolarridge：牙槽窩的游離緣。牙槽間隔interdentalsepta：兩牙之間的牙槽骨。牙根間隔interradicularsepta：多根牙各牙根之間的牙槽骨。牙槽嵴牙槽窩牙槽間隔牙根間隔腭大孔2.上頜竇maxillarysinus上頜竇位于上頜骨內(nèi)，上頜竇的下壁由前向后蓋過上頜第二前磨牙到上頜第三磨牙的根尖，與上述牙根尖之間隔以較薄的骨質(zhì)，甚至無骨質(zhì)而僅覆以黏膜。其中以上頜第一磨牙根尖距上頜竇下壁最近，上頜第二磨牙次之，第二前磨牙與第三磨牙再次之。上頜竇下壁與牙根的關(guān)系3.支柱及支架結(jié)構(gòu)1.尖牙支柱caninebuttress（鼻額支柱):主要傳導(dǎo)尖牙區(qū)的咀嚼壓力。2.顴突支柱zygomaticbuttress:主要傳導(dǎo)第一磨牙區(qū)的咀嚼壓力。3.翼突支柱pterygoidbuttress:主要傳導(dǎo)磨牙區(qū)的咀嚼壓力。三對(duì)支柱頜面骨支柱結(jié)構(gòu)

LeFortI型：梨狀孔下部→牙槽突底部→上頜結(jié)節(jié)→蝶骨翼突

LeFortII型：鼻骨，淚骨，顴骨下方→蝶骨翼突

LeFortIII型：鼻骨，淚骨，眶底，顴骨上方→蝶骨翼突臨床解剖特點(diǎn)——薄弱部位1.血供豐富：骨內(nèi)上牙槽A、上牙槽后A、眶下A、腭降A(chǔ)、蝶腭A血供、淋巴回流及神經(jīng)支配2.淋巴回流較廣：咽后、下頜下、頸深3.感覺由上頜神經(jīng)支配第二節(jié)下頜骨Mandible外形特點(diǎn)：下頜體、下頜支結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：臨床解剖特點(diǎn)血液供應(yīng)、淋巴回流及神經(jīng)支配下頜骨mandible頜面部骨中唯一能活動(dòng)的骨，位于面下1/3。外形特點(diǎn)水平部：下頜體mandibularbody垂直部：下頜支mandibularramus

下頜角mandibularangle：下頜體下緣與下頜支后緣相連接的轉(zhuǎn)角處一、下頜體mandibularbody外面內(nèi)面牙槽突下頜體下緣1、外面骨性標(biāo)志：正中聯(lián)合(centralunion)頦結(jié)節(jié)

(mentalprotuberance)外斜線(obliqueline)（降下唇肌、降口角?。╊W孔(mentalforamen)（頦神經(jīng)）頦孔位置的變化2、內(nèi)面骨性標(biāo)志：頦棘（頦舌肌、頦舌骨?。﹥?nèi)斜線(internalobliqueline)（下頜舌骨肌）內(nèi)斜線上方有舌下腺窩；內(nèi)斜線下方，有下頜下腺窩和二腹肌窩。3、牙槽突

下頜前牙唇側(cè)牙槽窩骨板比舌側(cè)薄，前磨牙區(qū)頰、舌側(cè)骨板厚度相近，磨牙區(qū)頰側(cè)骨板厚于舌側(cè)。4、下頜體下緣為下頜骨最致密處。二、下頜支mandibularramus內(nèi)面外面上、下、前、后四緣喙突coracoidprocess髁突condylarprocess1、內(nèi)面骨性標(biāo)志下頜孔mandibularforamen：孔前方有銳薄的小骨片，為下頜小舌mandibularlingula（蝶下頜韌帶）。下頜舌骨溝mylohyoidgroove翼肌粗?。ㄒ韮?nèi)?。?、外面骨性標(biāo)志咬肌粗?。ㄒЪ。┫骂M支外側(cè)隆突下頜角mandibularangle（莖突下頜韌帶）下頜支外面髁狀突喙突咬肌粗隆下頜外側(cè)隆突3、四個(gè)邊緣上緣:下頜切跡/下頜乙狀切跡mandibularnotch下緣：后緣：自髁突延伸至下頜角前緣：上部與喙突相連，下部與內(nèi)、外斜線相連4、喙突coracoidprocess又稱肌突或冠狀突內(nèi)：顳肌外：咬肌5、髁突condylarprocess又稱髁狀突或關(guān)節(jié)突橫嵴髁突頸部關(guān)節(jié)翼肌窩（翼外肌下頭附著處）下頜骨生長中心之一結(jié)構(gòu)特點(diǎn)下頜管mandibularcanal牙力軌道與肌力軌道1、下頜管mandibularcanal下頜管在下頜骨內(nèi)的走行特點(diǎn)在下頜支內(nèi)，行向前下，至下頜體內(nèi)則幾乎水平向前，在經(jīng)過下頜諸牙槽窩下方時(shí)，發(fā)出小管到各個(gè)牙槽窩，下牙槽神經(jīng)分支及血管穿行其內(nèi)。最后向前經(jīng)頦管與頦孔相接，通過頦神經(jīng)、血管下頜管的位置距骨內(nèi)板較外板為近距下頜支前緣較后緣為近距下頜體下緣較牙槽緣為近2、牙力軌道與肌力軌道下頜骨的薄弱部位1.正中聯(lián)合2.頦孔區(qū)3.下頜角4.髁突頸部臨床解剖特點(diǎn)血液供應(yīng)、淋巴回流及神經(jīng)支配血液供應(yīng)：下牙槽A淋巴回流：下頜下、頸深神經(jīng)支配：下牙槽N其他頜面部骨鼻骨顴骨腭骨蝶骨顳骨舌骨位于顱底中部包括體部、小翼、大翼和翼突四部分蝶骨圓孔——上頜神經(jīng)卵圓孔——下頜神經(jīng)棘孔——腦膜