關于咳嗽型哮喘的中醫(yī)臨床研究

關于咳嗽型哮喘的中醫(yī)臨床研究

1精選ppt2精選ppt3精選ppt咳嗽型哮喘，又稱咳嗽變異性哮喘、隱匿型哮喘，該病主要以咳嗽為主要特點，并不伴有哮喘，人們認識缺乏，對此類咳嗽存有誤區(qū)，對該病中醫(yī)討論更感缺乏,有必要深入研究。4精選ppt一、關于咳嗽型哮喘之誤區(qū)認識

1.稱“咳嗽型哮喘〞但并無哮喘該病系主要以咳嗽為主癥，同時還可能見到干咳少痰、咽癢、呈劇烈咳嗽，多夜重晝輕等表現(xiàn)，可能由于冷空氣，異味刺激而突發(fā)或加重，甚至發(fā)生嗆咳或稱痙攣性咳嗽，但并無哮喘發(fā)生；5精選ppt由于具有過敏因素及各種原因而支氣管氣道高反響性增高，亦偶有發(fā)生哮喘的可能，是與哮喘機理有相同之點，因而稱為“咳嗽型哮喘〞或“咳嗽變異性哮喘〞，以區(qū)別于其他以咳嗽為主要表現(xiàn)的疾病。6精選ppt

2.以咳嗽為主但又非感染性支氣管炎該病雖以咳嗽為主要特點，但與一般所說之急、慢性支氣管炎，老年性慢性支氣管炎并非一致，由于感冒后也會有少數(shù)患者發(fā)生支氣管炎，但此病也常見于上呼吸道感染之后，相繼而發(fā)病咳嗽，往往抗炎治療一、兩個月不愈；7精選ppt由于有的患者系繼發(fā)于病毒或支原體感染以后，因此臨床上經(jīng)常與上呼吸道感染極易混淆，有相當多醫(yī)務人員誤認為是支氣管炎，而又多以抗感染治療。其實它并不屬于一般所說的支氣管炎，而是一種氣道高反響性疾病。8精選ppt

3.經(jīng)常與咽喉性咳嗽混淆由于該病還有另外咽喉方面的臨床表現(xiàn)，即多伴有咽中癢，癢即引發(fā)陣咳，外界冷風、空調(diào)風以及異味刺激即誘發(fā)咳嗽。9精選ppt但我們臨床觀察，這類咳嗽病人并無咽痛、咽部充血以及扁桃體紅腫，而是一種咽喉及氣道部位的不可壓抑的、很不舒服的癢感，一癢便會使咳嗽突發(fā)，無痰或少痰，咽喉有不適感。因而經(jīng)常被診斷為“咽喉性咳嗽〞，其實這也是一種外表的認識，或言誤區(qū)。10精選ppt4.小兒多見；但成年人有增加趨勢有些資料認為該病多見于兒童，此說也廣為醫(yī)學界所接受。但從對大量患者的診治觀察中認識會有所改變，一些誘因，即感染、外因刺激等因素，并非小兒僅有，成年人亦可因上呼道感染、病毒、支原體感染以及大氣污染等其它原因而致氣道高反響，從而誘發(fā)咳嗽型哮喘，可以被認為成年人的發(fā)病似有增加趨勢，病程會更長一些者也非僅有。11精選ppt我們臨床過程中年紀最大者60余歲，但大局部屬于中青年患者。病程大都在1個月至2個月，也有一年、二年的，病程最長者有八年的，且反復發(fā)作。12精選ppt5泛用抗菌素及止咳化痰藥一些患者，不少是繼發(fā)于上呼吸道感染、肺部感染，但肺部感染愈后仍然咳嗽，或者以為是得了急性支氣管炎，或誤認為慢性支氣管炎急性發(fā)作，患者、甚至一些醫(yī)生也都獨衷于抗生素、祛痰藥、鎮(zhèn)咳藥的應用，有的甚至較長時間或連續(xù)應用口服、靜脈輸液的抗菌素進行治療，然而療效那么不夠滿意；13精選ppt有的應用祛痰、止咳藥各種止咳糖漿，中成藥或西藥，均難以到達滿意的效果，這大概就是診斷未明之故。其實以咳嗽為主要病癥應用抗生素及祛痰藥治療效果不明顯也是咳嗽變異性型的診斷根據(jù)之一。我們可以看到有專著中也曾有關于“應用抗生素、止咳祛痰藥不效〞的記載。14精選ppt二、西醫(yī)綜合診斷與治療

1、西醫(yī)綜合診斷與治療—診斷(1)臨床表現(xiàn)咳嗽或陣發(fā)性咳嗽4~8周，不伴有哮喘；(2)咳嗽常在夜間，晨起發(fā)作，干咳、咽癢，春冬多發(fā)，一年四季均有；(3)常有過敏史，家族史或呼吸道感染史或感冒；15精選ppt(4)化學、物理、藥物因素及精神因素可誘發(fā)；運動、如油煙刺激、突然吸入冷空氣或進入空調(diào)環(huán)境加重、環(huán)境污染者可誘發(fā)；(5)常易反復發(fā)作，有開展為哮喘的可能；(6)雙肺聽診很少聞及哮鳴音及啰音和其它體征；(7)X線無明顯改變；16精選ppt(8)肺功能檢查大多正常；(9)支氣管舒張試驗或激發(fā)試驗常呈陽性，支氣管反響性測定呈高反響性；(10)實驗檢查可能有，嗜酸細胞增高，血清IgE增高，可能會有過敏源的檢測常呈異常；此診斷根據(jù)國內(nèi)外資料綜合歸納意見。17精選ppt2、西醫(yī)綜合診斷與治療—治療(1)抗炎治療但應用抗菌素無效，可用糖皮質激素治療(2)β2受體興奮劑、茶堿、支氣管擴張劑治療有效(3)抗過敏藥有一定的效果

(4)一般止咳，祛痰藥治療效果不明顯

18精選ppt三、關于中醫(yī)對此病的認識

1、病名：西醫(yī)稱咳嗽型哮喘，認為是屬于特殊類型的哮喘，系以咳嗽為其特點，筆者認為似以風為本，故有“風咳〞之狀，?諸病源候論?中“風咳〞列為諸咳之首,雖屬哮喘但以咳為主，故名暫為“風咳〞。19精選ppt2、臨床表現(xiàn)：咳嗽，干咳，少痰，不易咯出；咳嗽時大都表現(xiàn)嗆咳、陣咳，咳時很劇烈，難以抑制，所謂呈攣急性咳嗽，多于入睡時或晨起時發(fā)作較明顯，也多有咽癢,癢即促發(fā)咳嗽。20精選ppt3、誘因：多有誘因,如冷空氣、油煙、異味、看新報紙、講話、運動及物理化學因素……均可引突然性咳嗽或加劇。21精選ppt4、過敏史：有家庭史或個人過敏史者易于發(fā)作,有的來勢迅速較劇,嚴重者影響工作、睡眠，有的難以忍受。22精選ppt5、病因與病機分析該病病因可能還有體質因素，如個體差異、過敏體質，有的伴有過敏性鼻炎、內(nèi)源、外源性過敏病史，即有較易誘發(fā)氣道高反響可能者。有些病人還會有一些其他原因，如因上呼吸道感染之后或氣候變化、冷空氣刺激，夏季空調(diào)刺激而發(fā)急劇咳嗽，伴咽癢。23精選ppt有些病人系繼發(fā)于病毒感染、支原體感染之后，往往感染雖愈但咳嗽不止，根據(jù)其病癥、舌、脈分析，即審證求因，從中醫(yī)來看大多屬于風邪、寒邪、燥邪為主。24精選ppt其病機也是風邪、風寒、風燥為患，咳嗽突然，善行數(shù)變，咳時來之匆匆，咳后也可驟止，但反復陣咳及咽中癢感，癢似蟲行，又無法抑制，以及過敏因素等，如此也反響了該病的風邪特點，至于寒邪、燥邪大都伴于風邪出現(xiàn)，因而認為診病似以風邪犯肺，肺氣失宣，氣道攣急為其主證；25精選ppt筆者雖認為該病病因多以風邪為患，但亦有燥邪、寒、熱、血瘀者。燥者咳嗽以干咳少痰或無痰為主；患者受冷風刺激誘發(fā)，且往往有較少量的白痰，雖也有局部屬風寒之因；有的患者尚伴有黃痰，粘稠不易咯出，又當注意熱象，病程過久，常又有氣逆、血瘀之象。因而病機的分析還應認真對待。26精選ppt6、抓主證、辨兼證抓主證抓主證很重要，即以咳嗽為中心分析證候如咳嗽狀況、干咳、嗆咳、陣咳、攣急性咳嗽、癢咳、突然咳嗽、咳而少痰，遇誘因而咳嗽的；脈弦、舌苔薄白。

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辨兼證(1)有痰熱癥者見咳嗽、有痰、黃或黃白相間,多因風熱感冒或風寒感冒引發(fā)，脈弦滑或滑數(shù)，舌薄白、或邊尖紅。(2)兼血瘀證者,多因病發(fā)日久,咳嗽、胸痛氣急，脈弦細,舌質暗,苔白膩。以上證候雖屬少數(shù)但亦應注意。28精選ppt(3)兼肺腎氣虛者,多發(fā)作時間過久,常年不愈，伴氣急動那么氣短,咳嗽重可致遺尿,脈沉少苔。(4)兼有氣逆、氣急者當見咳嗽連連，氣急不能接續(xù)，有氣上涌感，胸悶，脈弦，舌苔薄白。29精選ppt四、中醫(yī)相關疾病鑒別1、咽炎：咽炎、特別是慢性咽炎有時也伴有咳嗽，但咽炎畢竟是炎癥，可以看到咽部充血、紅腫或扁桃體變化，需鑒別的是，咳嗽型哮喘并無更多咽痛、咽腫之象。氣道反響性檢測可鑒別。30精選ppt2、咳嗽：咳嗽系多種肺系疾病常見的病癥,如上呼吸道感染、支氣管肺炎，慢性支氣管炎均可見咳嗽,其它咳嗽均伴有其它診斷，特別是可能咯痰、咳嗽，喘息或發(fā)熱，病史等均與此病咳嗽特點與過程不同，影象、化驗檢測可助區(qū)別。31精選ppt3、肺癆：肺癆亦有低聲咳嗽，但屬慢性消耗性、結核桿菌感染性疾病，雖有干咳少痰，但還可以見咯血，潮熱,X線及檢測可以鑒別。32精選ppt4、肺痿：?金匱要略?中肺痿常以咳嗽、咳吐涎沫、氣短為主或久嗽咽干而癢，少痰或痰粘不易咯出，我們認為系屬肺間質纖維化的疾病，其表現(xiàn)也有咳嗽少痰，動喘明顯，但因病久可見低氧所至桿狀指。X線、CT可以分辨。33精選ppt5、鼻鼽：系指過敏性鼻炎，常有過敏史，見有晨起，定時或不定時的噴嚏鼻癢或鼻塞，并不與咳嗽同時相見。

34精選ppt五、中醫(yī)藥治療意見：

1、中醫(yī)治療認識：筆者40余年在肺系病的臨床中，尤其最近20余年對COPD，哮喘以及上呼吸道感染，肺部感染的臨床中，雖見到一些雜志的零星報道，觀察到有一批患者以咳嗽為主訴來求醫(yī)看病，但臨床表現(xiàn)與一般急慢性支氣管炎咳、痰、喘不同，而且也與肺感染咳嗽有別。35精選ppt經(jīng)不斷分析反復研究及查閱有關資料，逐步對“咳嗽型哮喘〞的病名有了些認識，加之一批批感冒后患者、肺與支氣管感染后的患者，雖感冒、感染、發(fā)熱得除，但咳嗽，咽癢，嗆咳等病癥無改變，往往應用抗生素、止咳、祛痰藥收效不明顯，甚至延至幾個月的治療難愈，有的還可能開展為慢性咳嗽，陣陣咳嗽，甚至呈痙攣性咳嗽。36精選ppt因而引發(fā)我們的注意和進一步的思考，逐漸探索觀察了該病的病因與治法。并安排課題，組織研究生進行深入研究，探討其規(guī)律。

37精選ppt2、以風為本的認識首先筆者認為“咳嗽型哮喘〞的咳嗽其特點為陣咳，突然發(fā)作，嗆咳，攣急；并表現(xiàn)為咽癢，氣道癢感、癢即咳而難以抑制，受風、冷之氣及異味刺激誘發(fā)等，這些大都表達了中醫(yī)風邪之突發(fā)特性，“風善行數(shù)變〞、“風為百病之長〞、“其性輕揚，風盛那么攣急〞及“風邪為患可致搔癢〞等特點。38精選ppt因而確定了以疏風為主，并針對因其風邪而致氣道失衡，肺氣不宣，氣道攣急，確有似哮喘的某些表現(xiàn)，如過敏性表現(xiàn)，伴有突發(fā)，噴嚏，鼻塞，咽癢，氣道搔癢感，反響了風動氣逆之狀，也與風邪相關，因而確定了疏風宣肺，緩急解痙、止咳利咽的主要治法。這種風象常有外邪之犯，也可因內(nèi)因肝風而動的攣急失緩之象。39精選ppt其根本立法那么以疏風、散風之藥，用以疏風宣肺，止咳、利咽疏風止癢之藥，又有散風脫敏之意；再者就是解除或緩解氣道攣急之藥物，以及潤肺止咳等藥為其主方，臨床觀察確感效果明顯，研究生的課題病例分析對照觀察同樣支持該方藥的臨床效果是滿意的。40精選ppt3、立法及加減變化的思考臨床中筆者在探討研究總結該病治療中，系根據(jù)其主要表現(xiàn)而以疏風宣肺，緩急解痙，利咽止咳為主方，但由于該病在個體的差異上以及個病病粒存在著不同表現(xiàn)，因而又以加減變化、證變治變，如有風邪犯肺，有的那么有風熱者，常見有咽中癢有少許粘痰不易咯出，或合并含有少量黃痰，而加減中參加清肺化痰藥。又有風邪犯肺，見有寒象者，如少痰，見冷風咳嗽加重，咽中癢，常參加疏風散寒辛溫之品。41精選ppt臨床還常有陰虛肺燥，如伴有咽干、少痰、干咳，或見腸燥便干者，常又參加養(yǎng)陰潤燥之品；由于該病常見有干咳少痰或干咳劇烈，咽癢較劇，異味刺激那么咳嗽更劇，又常應用緩急收斂之品或斂肺止咳等藥。42精選ppt由于該病有的是一、二個月，也有的病程較長咳嗽已久，常又加些活血行瘀之品。當病情服藥后緩解好轉，尚應繼續(xù)服用，標本兼顧之調(diào)補肺腎藥，以求扶正固本。

43精選ppt4、用藥經(jīng)驗列舉主方：灸麻黃、蟬退、蘇葉、射干、牛蒡子、炙杷葉、紫苑等?！?〕疏風散風藥：荊芥、防風、葛根、炙麻黃、蟬蛻、僵蠶、地龍、全蝎?！?〕疏風散寒藥：炙麻黃、桂枝、細辛、蘇葉、白芷?！?〕宣肺止咳藥：前胡、紫苑、杏仁、炙杷葉、款冬花。44精選ppt〔4〕解痙緩急藥：地龍、全蝎、五味子、白芍、蘇子、米殼?！?〕疏風利咽藥：牛蒡子、青果、訶子、桔梗、蟬蛻?！?〕養(yǎng)陰潤燥藥：麥冬、沙參、炙杷葉、火麻仁、梨皮、玄參。45精選ppt〔7〕清肺化痰藥：黃芩、魚腥草、川貝、桑白皮、瓜蔞?！?〕活血化瘀藥：丹參、赤芍〔9〕調(diào)補肺腎藥：太子參、黃精、山萸、枸杞子、肉蓯蓉、五味子、冬蟲夏草46精選ppt六、新藥的研發(fā)—蘇黃止咳膠囊

1、立題目的與依據(jù)題該病研究包括感冒后咳嗽及氣道反響性敏感之咳嗽人群，在臨床中占著相當比例，我們稱之為“風咳〞。目前?根本藥物目錄?中咳嗽10余類幾百個品種中，并未見到治療咳嗽型哮喘的中成藥。咳嗽型哮喘，中醫(yī)藥治療有著較好效果，應用疏風宣肺治療有較好效果，故而進行開發(fā)以補充其缺乏。本課題立項于2002年國家中醫(yī)藥管理局第一批新藥開發(fā)基金工程。47精選ppt咳嗽型哮喘常發(fā)生于感冒之后，氣道炎癥引發(fā)氣道反響性提高，亦常有內(nèi)因中的過敏反響體質，其表現(xiàn)具有中醫(yī)所說之風證,如發(fā)作的善行數(shù)變，時發(fā)時止，咽喉氣道癢感等。因此應用中醫(yī)獨特理論體系，審因辨證及辨病治治療咳嗽型哮喘的發(fā)作，提高臨床療效及開創(chuàng)治療咳嗽型哮喘的新方法均有重要的意義。48精選ppt

2、蘇黃止咳膠囊的功能主治疏風宣肺，解痙止咳。用于風邪犯肺，肺氣失宣。見于感冒后咳嗽，咽癢，癢即咳嗽，或嗆咳、陣作、氣急，遇冷空氣，異味等因素突發(fā)或加重，或夜臥晨起咳劇，多呈反復性發(fā)作，干咳無痰或少痰，舌苔薄白，脈弦。臨床用于感冒后咳嗽，咳嗽反復發(fā)作及咳嗽型哮喘符合上述證候者。

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3、蘇黃止咳膠囊的藥效研究

以蘇黃止咳膠囊14.0、7.0、3.5ｇ生藥/kg灌胃給予小鼠，7.0、3.5、1.2ｇ生藥/kg灌胃給予大鼠，6.0、3.0、1.5ｇ生藥/kg灌胃給予豚鼠

。通過實驗證明，蘇黃止咳膠囊具有以下作用:

50精選ppt〔1〕止咳作用：蘇黃止咳膠囊，顯著延長豚鼠的咳嗽潛伏期，減少豚鼠咳嗽次數(shù)，提高對氨水噴霧致小鼠咳嗽強度。51精選ppt〔2〕抗氣道炎癥和一般炎癥的作用蘇黃止咳膠囊降低卵蛋白致哮喘模型豚鼠支氣管肺灌洗液中白細胞數(shù)、嗜酸性粒細胞百分率和腹腔肥大細胞脫顆粒；改善支氣管、肺組織病理變化；并能顯著抑制角叉菜膠性大鼠足腫脹；明顯減輕巴豆油所致小鼠耳廓水腫。52精選ppt〔3〕平喘作用蘇黃止咳膠囊顯著延長乙酰膽堿與組織胺的等量混合液引發(fā)豚鼠抽搐的潛伏期，明顯降低正常豚鼠氣管平滑肌張力，以示具有平喘作用。53精選ppt〔4〕祛痰作用蘇黃止咳膠囊三個劑量均可增加小鼠的酚紅排出量?！?〕免疫作用蘇黃止咳膠囊能明顯提高免疫功能低下小鼠網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能,說明藥物對免疫功能有一定的調(diào)節(jié)作用。綜合上述實驗研究說明蘇黃止咳膠囊具有明顯的止咳、抗炎、平喘、化痰及免疫調(diào)節(jié)作用。54精選ppt4、蘇黃止咳膠囊的毒性試驗—急毒試驗蘇黃止咳膠囊以動物能耐受的最大濃度、最大體積的藥量一日內(nèi)連續(xù)三次灌胃給予小鼠，共20只，雌雄各半，最大給藥量為408.0ｇ生藥/kg，相當于臨床用量的611.7倍。給藥后即刻觀察動物反響，并連續(xù)觀察7天。未發(fā)生死亡，動物體重均增加，肉眼觀察未見明顯毒性反響。為臨床平安用藥提供參考。55精選ppt5、蘇黃止咳膠囊的毒性試驗—長毒試驗大鼠分別灌胃給予蘇黃止咳膠囊34.0、17.0、8.5g生藥/kg／ｄ，〔相當于人臨床用藥劑量的50.0、25.0和12.5倍〕連續(xù)9周，停藥后觀察2周。各組包括高劑量組對大鼠一般情況、進食量、外周血象、10項生化指標、心電圖，臟器指數(shù)與對照組相比，均無明顯差異，主要臟器無明顯的病理改變。說明蘇黃止咳膠囊中、低劑量范圍內(nèi)無明顯毒副反響，是比較平安的。56精選ppt七、臨床觀察與驗案舉例

1、

臨床觀察因國內(nèi)尚無統(tǒng)一的診斷標準，故參考美國咳嗽變異型哮喘的診斷標準，從來源于臨床被診斷為該病的患者，觀察157例。隨機分為中藥組〔治療組〕和舒氟美+必可酮氣霧劑〔對照組〕，以咳嗽分度標準和氣道反響性測定及患者外周血嗜酸性粒細胞〔EOS〕觀察治療前后的變化。57精選ppt臨床病癥〔主要按咳嗽分度標準〕、氣道反響性、外周血嗜酸粒細胞〔EOS〕、血清總IgE水平、過敏原等變化情況，進行療效評價分析。58精選ppt結果顯示：治療組控顯率、總有效率分別為72.83%和90%，對照組控顯率、總有效率分別為55.38%和87.69%，兩組控顯率比較有顯著差異〔P﹤0.05〕；兩組間總體療效變化無顯著差異，〔p>0.05〕，說明兩組間綜合療效相當。59精選ppt結果顯示治療組控顯率總有效率對照組控顯率總有效率72.83%90%55.38%87.69%P﹤0.05p>0.0560精選ppt且治療前后過敏原實驗顯示本藥治療后對多種外源過敏原的敏感性明顯降低，與對照組相比有顯著性差異〔p﹤0.01〕。這也說明本藥不但可以改善咳嗽型哮喘患者的病癥，而且可以一定程度上改善患者的特應性體質，降低氣道高反響和高敏感性。61精選ppt因此我們得出如下結論，疏風宣肺法治療咳嗽變異性哮喘的有效作用在于提高氣道對乙酰甲膽堿的反響閾值，降低氣道的高反響性，外周血嗜酸粒細胞EOS顯著下降，且下降幅度明顯大于對照組。這說明該方藥具有良好的抗變應性炎癥和降低氣道高反響的綜合作用。62精選ppt

2、驗案舉例案例一女性，65歲，來自湖北2002年3月始，因感冒后咳嗽5個月，感冒已愈，但咳嗽不止，陣作、嗆咳、咽癢不適，咳嗽夜重晝輕，影響睡眠，胸痛，無哮喘；曾多用抗菌素、止咳藥不愈，X線、嗜酸細胞、氣道激發(fā)試驗及過敏源的異常，經(jīng)查符合咳嗽型哮喘。63精選ppt經(jīng)中藥疏風宣肺、緩急解痙、止咳利咽，口服三劑中藥后開始減輕，后又服用7劑療效顯著而得愈。愈后2個月余復發(fā)一次，經(jīng)來電，囑其