腰椎間盤(pán)突出治療新方法：椎間孔鏡技術(shù)課件

腰椎間盤(pán)突出治療新方法椎間孔鏡技術(shù)骨三科前言椎間盤(pán)突出傳統(tǒng)手術(shù)方法因創(chuàng)傷大、疤痕長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高,逐步被專(zhuān)家學(xué)者所摒棄,患者也期盼著能有更好的手術(shù)方式來(lái)解除他們的病痛,椎間盤(pán)鏡的臨床使用適應(yīng)了這種發(fā)展趨勢(shì)之一,其優(yōu)越性逐漸被廣大學(xué)者所認(rèn)同。椎間孔鏡于1999年由美國(guó)AnthoiYeung教授首創(chuàng)(楊氏技術(shù)2002年德國(guó)脊柱外科學(xué)會(huì)ThomasHoogLand教授在楊氏技術(shù)基礎(chǔ)上予以發(fā)展,目前創(chuàng)新的Thessys技術(shù)得到脊柱領(lǐng)域?qū)W者的廣泛認(rèn)同。該技術(shù)目前不僅療椎間盤(pán)突出,還大量用于各類(lèi)骨性狹窄老年性退變的治療,由于Thessys椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)作用于纖維環(huán)之外,因而可以最大程度地保持纖維環(huán)的完整性和保持脊柱的穩(wěn)定性,在同類(lèi)手術(shù)中對(duì)病人創(chuàng)傷最小、效為確切?；驹砥淠康氖峭ㄟ^(guò)在椎間孔的安全三角區(qū)在椎間盤(pán)纖維環(huán)之外,徹底清除突出或脫垂的髓核和增生的骨質(zhì)來(lái)解除對(duì)神經(jīng)根的壓力,消除對(duì)神經(jīng)壓迫造成的疼痛手術(shù)入路選擇InterlaminerdorsalAccess后路或椎板間入路2椎閘孔途徑FarLater1椎間孔鏡器械適遠(yuǎn)外側(cè)或任何手術(shù)入路水平入路2不同入路各有途徑適用范圍前路Whatisthebestaccestotheherniation?手術(shù)方法通過(guò)椎間孔鏡和相應(yīng)的配套手術(shù)器械、成像處理系統(tǒng)、以及Eman雙頻射頻機(jī),共同組成的一個(gè)脊柱微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)。在徹底切除突出或脫垂髓核的同時(shí),清除骨質(zhì)增生治療椎管狹窄、可以使用射頻技術(shù)修補(bǔ)破損的環(huán)等。使用這個(gè)方法到達(dá)突出椎間盤(pán)的特殊途徑是通過(guò)椎間孔安全三角區(qū),在椎間盤(pán)脫出時(shí),椎間孔通常狹窄明顯,需要通過(guò)磨鉆孔鏡,使用特殊硏制的咬鉗,抓緊器等摘除脫落的髓核組織手術(shù)步驟第一步:術(shù)前要腰椎的磁共振了解突出物的形態(tài)腰椎的DR了解椎髂棘的高度第二步:標(biāo)記進(jìn)針的部位一般旁開(kāi)距為11-14厘米之間并標(biāo)記第三步:局部麻醉;第四步:穿刺并放置導(dǎo)絲直到椎間盤(pán)內(nèi)第五椎間盤(pán)造影使用亞甲藍(lán)和碘海醇混合比例1:4注入1-2毫升將髓核染為藍(lán)色,便于觀察椎間盤(pán)突出物的形態(tài)及摘除第六步:用磨鉆逐級(jí)擴(kuò)大椎間孔第七步:放置工作套管及椎間孔鏡第八步:摘除染色突岀的髓核組織并探査;第九步:應(yīng)用雙極射頻消纖維環(huán)解剖為安全三角工作區(qū)前界為出口神經(jīng)根下界為下椎體的上終板內(nèi)界延伸為行走神經(jīng)根與硬膜囊手術(shù)步驟1.常規(guī)椎間盤(pán)造影并注射美藍(lán)對(duì)變性髓核染色2.中線(xiàn)旁開(kāi)8-12cm,使用環(huán)鋸對(duì)纖維環(huán)開(kāi)口,通過(guò)安全三角進(jìn)入椎間盤(pán)3.鏡下摘除被染色的髓核,間盤(pán)內(nèi)觀察纖維環(huán)破裂情射頻電極進(jìn)行纖維環(huán)成型和環(huán)狀神經(jīng)分支阻斷4.移動(dòng)套管和內(nèi)窺鏡至間盤(pán)外,在椎間孔外側(cè)觀察神經(jīng)根和硬膜囊,清理碎片安全三角區(qū)dngtoPaw?Kahn手術(shù)入路的設(shè)計(jì)和原理.定位針插入小關(guān)節(jié)突外沿弧形導(dǎo)桿插入神經(jīng)弓上方保護(hù)下行神經(jīng)并避免擴(kuò)孔時(shí)損傷硬膜逐級(jí)使用擴(kuò)孔鉆,磨削小關(guān)節(jié)突,擴(kuò)大神經(jīng)孔工作套管沿纖維環(huán)表面進(jìn)側(cè)面觀入椎管前方5在內(nèi)窺鏡直視下摘除突出組織6使用鏡下骨鑿和擴(kuò)孔鉆處理