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文檔簡(jiǎn)介
藥物性肝損害病例分析
病歷摘要患者楊XX,女,33歲主因間斷惡心、嘔吐1天,皮膚、鞏膜黃染5天入院。本次發(fā)病前有大量口服“減肥藥”病史。查體:皮膚、鞏膜重度黃染,心肺(-),腹軟,無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊張,墨菲氏征陰性,雙下肢無(wú)水腫及靜脈曲張。既往史:無(wú)肝病家族史,無(wú)煙、酒等不良嗜好,無(wú)遺傳、系統(tǒng)性疾病病史,無(wú)藥物過(guò)敏史。門(mén)診化驗(yàn):ALT1119U/L,AST575U/L,TBIL228.9umol/L,DBIL145.9umol/L。輔助檢查乙肝五項(xiàng):HBsAb、HBeAb、HBcAb陽(yáng)性,乙肝DNA<1000拷貝/毫升。甲肝、丙肝、戊肝抗體陰性。自身免疫性肝病四項(xiàng)陰性。上腹部平掃+增強(qiáng)MR+MRCP:考慮彌漫性肝損害所致可能性大,膽總管下段管壁略增厚,炎性病變?診斷及鑒別診斷藥物性肝損害?膽總管炎?鑒別診斷:病毒性肝炎自身免疫性肝病非酒精性脂肪性肝炎遺傳、代謝性肝病原發(fā)性膽汁性肝硬化少見(jiàn)特殊疾病保肝治療1還原型谷胱甘肽(雙益?。?、異甘草酸鎂(天晴甘美)、維生素C2熊去氧膽酸(優(yōu)思弗)3異甘草酸鎂(天晴甘平)、熊去氧膽酸(優(yōu)思弗)輔助檢查
ALT(U/L)AST(U/L)TBIL(umol/L)DBIL(umol/L)IBIL(umol/L)γ-GT(U/L)TBA(umol/L)2014/5/24(門(mén)診)1119575228.9145.98356165.72014/5/25914422228.9135.193.859173.12014/5/31258158261.8146.3115.5正常83.52014/6/7777473.839.134.7正常正常2014/6/12正常正常50.423.726.7正常正常進(jìn)一步檢查抗線粒體抗體(AMA)陰性,抗核抗體(ANA)為陰性,抗胃壁細(xì)胞抗體(APCA)陰性,抗平滑肌抗體(ASMA)陰性,AMA-M2、M4、M9陰性,抗干燥綜合征A抗原(SSA)抗體陰性,抗干燥綜合征A抗原(SSB)陰性,抗Sm抗體(診斷紅斑狼瘡的特異性抗體)陰性,抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)陰性。免疫球蛋白檢查顯示,IgM、IgG、IgA、C3、C4均正常。(北大人民醫(yī)院)抗EBIgM抗體及抗巨細(xì)胞病毒(CMV)IgM陰性;甲狀腺功能正常;銅藍(lán)蛋白、α1抗胰蛋白酶、鐵蛋白正常。(北大人民醫(yī)院)較常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括改良達(dá)南(Danan)評(píng)分表、馬里亞(Maria)診斷量表(表1)、2004年日本消化病周(DDW)改良表(表2)及羅素優(yōu)克福因果關(guān)系評(píng)估方法(RUCAM)標(biāo)準(zhǔn)。
Maria診斷量表
日本DDW改良表(2004年)
結(jié)論病史、臨床癥狀及檢查結(jié)果不支持病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化、肝豆?fàn)詈俗冃?、?-抗胰蛋白酶缺乏癥、血色病等肝病類(lèi)型??紤]診斷:藥物性肝損害穿刺活檢療效患者精神、食欲明顯好轉(zhuǎn),無(wú)惡心、嘔吐查體:皮膚、鞏膜黃染明顯消退。余未見(jiàn)明顯異常。輔助檢查
ALT(U/L)AST(U/L)TBIL(umol/L)DBIL(umol/L)IBIL(umol/L)γ-GT(U/L)TBA(umol/L)2014/5/24(門(mén)診)1119575228.9145.98356165.72014/5/25914422228.9135.193.859173.12014/5/31258158261.8146.3115.5正常83.52014/6/7777473.839.134.7正常正常2014/6/12正常正常50.423.726.7正常正常體會(huì)藥物性肝損傷(DILI)是常見(jiàn)的肝病之一,其發(fā)病率僅次于病毒性肝炎和脂肪性肝?。ň凭院头蔷凭愿尾。?。DILI屬藥物不良反應(yīng)范疇,是指在治療過(guò)程中應(yīng)用治療劑量的藥物、由藥物本身或其代謝
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