藥物性肝損害病例課件

藥物性肝損害病例分析

病歷摘要患者楊XX，女，33歲主因間斷惡心、嘔吐1天，皮膚、鞏膜黃染5天入院。本次發(fā)病前有大量口服“減肥藥”病史。查體：皮膚、鞏膜重度黃染，心肺（-），腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊張，墨菲氏征陰性，雙下肢無(wú)水腫及靜脈曲張。既往史：無(wú)肝病家族史，無(wú)煙、酒等不良嗜好，無(wú)遺傳、系統(tǒng)性疾病病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。門(mén)診化驗(yàn)：ALT1119U/L，AST575U/L，TBIL228.9umol/L，DBIL145.9umol/L。輔助檢查乙肝五項(xiàng)：HBsAb、HBeAb、HBcAb陽(yáng)性，乙肝DNA<1000拷貝/毫升。甲肝、丙肝、戊肝抗體陰性。自身免疫性肝病四項(xiàng)陰性。上腹部平掃+增強(qiáng)MR+MRCP：考慮彌漫性肝損害所致可能性大，膽總管下段管壁略增厚，炎性病變？診斷及鑒別診斷藥物性肝損害？膽總管炎？鑒別診斷：病毒性肝炎自身免疫性肝病非酒精性脂肪性肝炎遺傳、代謝性肝病原發(fā)性膽汁性肝硬化少見(jiàn)特殊疾病保肝治療1還原型谷胱甘肽（雙益?。?、異甘草酸鎂（天晴甘美）、維生素C2熊去氧膽酸（優(yōu)思弗）3異甘草酸鎂（天晴甘平）、熊去氧膽酸（優(yōu)思弗）輔助檢查

ALT（U/L）AST（U/L)TBIL(umol/L）DBIL（umol/L）IBIL（umol/L）γ-GT（U/L）TBA（umol/L）2014/5/24（門(mén)診）1119575228.9145.98356165.72014/5/25914422228.9135.193.859173.12014/5/31258158261.8146.3115.5正常83.52014/6/7777473.839.134.7正常正常2014/6/12正常正常50.423.726.7正常正常進(jìn)一步檢查抗線粒體抗體（AMA）陰性，抗核抗體（ANA）為陰性，抗胃壁細(xì)胞抗體（APCA）陰性，抗平滑肌抗體（ASMA）陰性，AMA-M2、M4、M9陰性，抗干燥綜合征A抗原（SSA）抗體陰性，抗干燥綜合征A抗原（SSB）陰性，抗Sm抗體（診斷紅斑狼瘡的特異性抗體）陰性，抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）陰性。免疫球蛋白檢查顯示，IgM、IgG、IgA、C3、C4均正常。（北大人民醫(yī)院）抗EBIgM抗體及抗巨細(xì)胞病毒（CMV）IgM陰性；甲狀腺功能正常；銅藍(lán)蛋白、α1抗胰蛋白酶、鐵蛋白正常。（北大人民醫(yī)院）較常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括改良達(dá)南（Danan）評(píng)分表、馬里亞（Maria）診斷量表（表1）、2004年日本消化病周（DDW）改良表（表2）及羅素優(yōu)克福因果關(guān)系評(píng)估方法（RUCAM）標(biāo)準(zhǔn)。

Maria診斷量表

日本DDW改良表（2004年）

結(jié)論病史、臨床癥狀及檢查結(jié)果不支持病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化、肝豆?fàn)詈俗冃?、?-抗胰蛋白酶缺乏癥、血色病等肝病類(lèi)型?？紤]診斷：藥物性肝損害穿刺活檢療效患者精神、食欲明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)惡心、嘔吐查體：皮膚、鞏膜黃染明顯消退。余未見(jiàn)明顯異常。輔助檢查

ALT（U/L）AST（U/L)TBIL(umol/L）DBIL（umol/L）IBIL（umol/L）γ-GT（U/L）TBA（umol/L）2014/5/24（門(mén)診）1119575228.9145.98356165.72014/5/25914422228.9135.193.859173.12014/5/31258158261.8146.3115.5正常83.52014/6/7777473.839.134.7正常正常2014/6/12正常正常50.423.726.7正常正常體會(huì)藥物性肝損傷（DILI）是常見(jiàn)的肝病之一，其發(fā)病率僅次于病毒性肝炎和脂肪性肝?。ň凭院头蔷凭愿尾。?。DILI屬藥物不良反應(yīng)范疇，是指在治療過(guò)程中應(yīng)用治療劑量的藥物、由藥物本身或其代謝