小兒腹瀉病的液體療法

小兒腹瀉病的液體療法1精選ppt主要內(nèi)容液體療法的重要性液體療法的主要原那么脫水程度和性質(zhì)的判斷常用溶液的成分和性質(zhì)常用溶液的配制和選擇2精選ppt液體療法的重要性

一、小兒的液體特點(diǎn)〔1〕水份較多〔70％－75％〕新生兒占體重的80％〔2〕生長(zhǎng)、發(fā)育快，代謝旺盛，需要較多的液體排泄代謝產(chǎn)物〔3〕體外表積大，皮膚喪失水份多〔4〕水需要量較成人多〔5〕調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡機(jī)制差，腎臟與肺臟功能差，易發(fā)生水電解質(zhì)平衡功能紊亂〔新生兒易發(fā)生高滲性脫水〕3精選ppt液體療法的重要性

二、液體療法的目的糾正體內(nèi)已經(jīng)存在的水、電解質(zhì)紊亂恢復(fù)和維持血容量、滲透壓、酸堿度和電解質(zhì)成分恢復(fù)正常的生理功能4精選ppt液體療法的主要原那么

由于體液失衡的原因和性質(zhì)非常復(fù)雜，加之機(jī)體的代償功能，故在制定方案前必須全面掌握病史，體檢和化驗(yàn)檢查，進(jìn)行臨床綜合分析，判斷水電解質(zhì)紊亂的程度和性質(zhì)。5精選ppt液體療法的主要原那么“一、二、三、四〞一個(gè)方案一個(gè)24小時(shí)方案二個(gè)步驟補(bǔ)充累積損失量，維持補(bǔ)液。三定原那么定量，定性，定速度和步驟。四句話先快后慢，先鹽后糖，見尿補(bǔ)鉀，見驚補(bǔ)鈣隨時(shí)調(diào)整6精選ppt病歷摘要1歲男孩，W：10kg，因腹瀉、嘔吐3天入院。入院時(shí)癥見：精神疲倦，煩躁不安，口干欲飲，食入那么嘔，大便如蛋花水樣，10~15次/日，尿量極少。PE：口唇、皮膚枯燥，彈性極差，哭而無淚，眼窩深凹陷，前囟深凹陷，舌紅干起刺，心率150次/分。四肢冰涼。治療方案如何？7精選ppt脫水的判斷皮膚彈性口干眼淚眼窩凹陷尿量循環(huán)精神輕度正常輕有稍有略少好好中度較差明顯少較明顯較少較差差重度極差明顯無明顯無極差休克8精選ppt脫水性質(zhì)的判斷按水與電解質(zhì)喪失的比例不同，根據(jù)血清鈉的濃度定脫水性質(zhì)等滲脫水Na+130~150mmol/L低滲脫水Na+<130mmol/L高滲脫水Na+>150mmol/L9精選ppt三定原那么“一〞定補(bǔ)液量：輕度脫水50-60ml/kg⑴累積損失量中度脫水80-100m/kg重度脫水100-120ml/kg輕度90-120ml/kg⑵繼續(xù)損失量：丟多少、補(bǔ)多少中度120-150ml/kg腹瀉病10-40ml/kg/d重度150-180ml/kg⑶生理需要量：根底代謝60-80ml/kg/d10精選ppt三定原那么“二〞定液體性質(zhì)：等滲：1/2張〔1〕累積損失量低滲：2/3張高滲：1/3張〔2〕繼續(xù)損失量：丟什么、補(bǔ)什么腹瀉1/3-1/2張〔3〕生理需要量：1/4-1/5張溶液

11精選ppt等張力的液體1〕生理鹽水〔0.9%氯化鈉溶液〕：1ml10%NaCl≈11ml0.9%NaCl2〕1.4%NaHCO31ml5%NaHCO3≈3.5ml1.4%NaHCO33〕1.87%乳酸鈉4〕0.9%氯化銨12精選ppt幾種混合液的簡(jiǎn)便配制(ml)張力溶液種類5%(10%)GS10%NaCl5%SB用途1/2張1:1液10041/5張1:4液1002等張2:1液100610重度擴(kuò)容1/3張2:6:1液10023高滲脫水1/2張2:3:1液10035等滲脫水2/3張4:3:2液10047低滲脫水13精選ppt三定原那么“三〞定補(bǔ)液速度：〔先快后慢〕

輕中度脫水程度重度一步:補(bǔ)充累積損失量8-12小時(shí)內(nèi)

8-10ml/kg/h二步:維持補(bǔ)液〔繼續(xù)損失量+生理需要量〕12-16小時(shí)內(nèi)，5ml/kg/h一步:擴(kuò)容階段2:1等張含鈉液或1.4%碳酸鈉液20ml/kg〔總量＜300ml)，30-60分鐘內(nèi)滴完二步:補(bǔ)充累積損失量：應(yīng)減去擴(kuò)容量，余同上三步:維持補(bǔ)液同上14精選ppt代謝性酸中毒輕度：CO2CP：13~18mmol/L，病癥不明顯。中度：CO2CP：9~13mmol/L，呼吸快，唇櫻紅，精神萎糜。重度：CO2CP：<9mmol/L，上癥更重，嗜睡，昏迷、驚厥、唇紺等。15精選ppt糾正酸中毒輕癥：補(bǔ)液后脫水及循環(huán)功能改善糾正中、重癥：補(bǔ)充堿性液糾正5%NaHCO3〔ml〕=(22-所測(cè)HCO3mmol/L)×體重〔kg〕=BE×0.5×體重〔kg〕先給1/2量估算法:暫按提高血漿HCO3ˉ5mmol/L，計(jì)算給5%SB5ml/kg·次16精選ppt補(bǔ)鉀腹瀉患兒均有缺鉀需及時(shí)補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)注意按以下原那么：①時(shí)機(jī)：見尿補(bǔ)鉀②用量：補(bǔ)鉀量一般為200-300mg/kg/d③濃度：氯化鉀濃度一般為0.2%，不超過0.3%④時(shí)間：每日靜脈補(bǔ)鉀量應(yīng)分在整日靜脈輸液中滴入，時(shí)間不得短于8小時(shí)。不得靜脈推注。⑤療程：補(bǔ)鉀應(yīng)持續(xù)4-6天，不需靜脈者可改用口服補(bǔ)充17精選ppt補(bǔ)鈣和補(bǔ)鎂在補(bǔ)液過程中如出現(xiàn)驚厥等低鈣病癥時(shí)，可給10%葡萄糖酸鈣5-10ml/次，用5-10%葡萄糖溶液稀釋后靜滴，療程5天

假設(shè)用鈣劑無效應(yīng)考慮低鎂可給25%硫酸鎂0.1ml/kg/次，深部肌肉注射，每6小時(shí)1次，每日3-4次，病癥緩解后停用。18精選ppt靜脈補(bǔ)鈣時(shí)本卷須知推注速度不能快，邊推邊聽心率，過快可引起嘔吐，心率減慢，甚至心臟停搏；鈣劑不能漏到血管外，否那么會(huì)引起局部組織壞死，留下疤痕；不能與碳酸氫鈉同時(shí)使用，因其可使血中鈣離子濃度降低；不能與洋地黃同時(shí)使用，必須使用時(shí)兩藥需間隔至少4h以上；不能與輸血漿及輸全血同時(shí)進(jìn)行，因血漿蛋白越高，那么血中可彌散鈣越少，鈣離子亦相應(yīng)減少而加重驚厥。19精選ppt補(bǔ)液療效觀察1、補(bǔ)液后4h內(nèi)尿量增加，12h內(nèi)皮膚彈性恢復(fù)，酸中毒糾正。前囟、眼窩凹陷恢復(fù)，哭有淚，脈博有力，呼吸均勻，小兒睜眼玩耍說明補(bǔ)液適當(dāng)。2、假設(shè)出現(xiàn)水腫尿少，提示含鈉液偏高。3、尿量多而脫水未糾正，提示非電解質(zhì)液偏多〔含鈉少〕4、軟弱無力，腹脹提示低鉀5、煩躁不安、脈膊160次/分以上，呼吸困難，提示速度過快，有心衰甚至肺水腫可能。臨床實(shí)行液體療法應(yīng)密切觀察上述變化有不當(dāng)應(yīng)立即糾正20精選ppt補(bǔ)液方案總量：1800ml，其中擴(kuò)容20*10=200ml，累積損失量1800/2-200=700〔補(bǔ)1/2總量〕第一步:擴(kuò)容200ml即：200mlGS+12ml濃鈉+20ml5%SB第二步: