第九章家庭治療課件

第九章家庭治療寶雞市康復(fù)醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科蘇掌權(quán)0917---3554567ruzhe631017006@家庭治療(familytherapy)是繼精神分析、認(rèn)知行為及人本取向的心理治療之后的另一種心理治療流派，被稱之為心理治療的“第四勢力”。近年來越來越多的業(yè)內(nèi)人士逐漸采取此種取向的治療。

家庭治療是針對家庭實(shí)施的團(tuán)體心理治療模式。其目的是協(xié)助家庭改變不良關(guān)系和病態(tài)情況，以執(zhí)行健康的家庭功能。特點(diǎn)是將視角放在家庭系統(tǒng)內(nèi)的互動與關(guān)系上，而不著重分析或改變家庭成員個人的心理狀態(tài)和行為。

家庭治療的理念認(rèn)為：個人的改變有賴于家庭系統(tǒng)整體的變化，而家庭每個成員微小積極的轉(zhuǎn)變，都會促使家庭系統(tǒng)功能的改善，從而使整個家庭和每個成員向心身健康的方向發(fā)展，并在拓展的社會系統(tǒng)中具有良好的適應(yīng)能力。第一節(jié)概述

家庭心理治療20世紀(jì)50年代源自美國，60年代在歐美發(fā)展、成熟，到70年代已經(jīng)在全世界得到推廣。我國自80年代末引進(jìn)，十幾年來，普及發(fā)展非常迅速。家庭治療在60年代以溝通療法為主，70年代時結(jié)構(gòu)式家庭治療成為主流，80年代后，系統(tǒng)式以及策略式家庭治療成了主導(dǎo)力量，90年代又出現(xiàn)后現(xiàn)代家庭治療。發(fā)展比較成熟、使用較為普遍的還是結(jié)構(gòu)式、系統(tǒng)式家庭治療。如今的家庭治療師在充分發(fā)展原有治療模式的基礎(chǔ)上，已不再滿足單使用專種治療方法，而是綜合吸納其他學(xué)派的治療，兼容并蓄、互相滲透、不斷創(chuàng)新。第一節(jié)概述一、家庭治療的概念家庭治療——是針對家庭實(shí)施的團(tuán)體心理治療模式，其目標(biāo)是協(xié)助家庭改變不良關(guān)系和病態(tài)情況，以執(zhí)行健康的家庭功能。家庭治療的觀點(diǎn)認(rèn)為，由于人們的行為通常是互動的，因此可以通過改變?nèi)藗兿嗷プ饔玫姆绞絹斫鉀Q問題。家庭治療認(rèn)為，改變家庭功能會隨之改變每個家庭成員的生活。由于家庭治療影響整個家庭，因此，每個家庭成員的變化會導(dǎo)致家庭關(guān)系的改善持續(xù)良久，并繼續(xù)使每個家庭成員做出同步的改變。有的家庭治療師認(rèn)為，家庭治療是以整個家庭為單位，重點(diǎn)放在了解和調(diào)整家庭的組織和結(jié)構(gòu)、家庭成員互動的過程、溝通模式、家庭的規(guī)則、權(quán)利和責(zé)任的分配。有人將家庭視為一個生態(tài)系統(tǒng)，同時是社會體系的一部分。認(rèn)為家庭治療中應(yīng)注意溝通的功能和家庭規(guī)則，家庭和社區(qū)、制度之間連鎖反應(yīng)的關(guān)系，以促進(jìn)家庭成員角色的扮演以達(dá)成家庭功能的健全發(fā)揮。第一節(jié)概述也有治療師強(qiáng)調(diào)家庭治療是針對家庭體系中所呈現(xiàn)的相互閉鎖的情緒問題從事探討和試圖改變，幫助其中的成員共同改變功能失調(diào)的家庭互動。數(shù)百種說法從不同角度勾勒出家庭治療的基本概念和效能。但無論強(qiáng)調(diào)家庭問題是源于不良的家庭功能、組織結(jié)構(gòu)或家庭規(guī)則問題、還是情緒互動、溝通障礙，都把焦點(diǎn)集中在家庭成員之間的互動和關(guān)系上。而且家庭治療師堅信，幾乎人們遇到的所有人際沖突和社會關(guān)系問題，都可以在家庭關(guān)系中找到基礎(chǔ)和縮影。因此治療師在面對家庭時，不再像一個自信可以改變家庭的專家，而更像一個希望協(xié)助家庭發(fā)現(xiàn)他們自身潛在資源的同伴。這些資源由于受到家庭結(jié)構(gòu)和社會力量的限制，有時不能得到充分發(fā)揮。家庭治療就在這樣的思路下尋找突破和解決方案。因此，與其把家庭治療作為一種心理治療方法來學(xué)習(xí)，不如將它作為解決心理問題的一種新的視角和理念來接受。何況家庭治療本身對解決人類心理問題在認(rèn)識、理念上的突破性貢獻(xiàn)，也遠(yuǎn)大于在方法和技術(shù)上的探索。第一節(jié)概述二、家庭治療的特點(diǎn)基于家庭治療的有關(guān)理念，使家庭治療不同于個別治療，也相應(yīng)表現(xiàn)出如下特點(diǎn)：(1)著眼于家庭成員的互動與關(guān)系，不著重分析和改變家庭成員個人的心理狀態(tài)和行為。(2)從家庭系統(tǒng)角度去解釋個人的行為與問題。(3)認(rèn)為個人的改變有賴于家庭整體的變化。(4)要求治療師有系統(tǒng)、整體的觀點(diǎn)。在關(guān)注家庭每個成員的同時，有對整個家庭宏觀調(diào)控的能力。第一節(jié)概述三、家庭治療的適宜問題(1)婚姻關(guān)系沖突、不協(xié)調(diào)。(2)家庭代際關(guān)系緊張。(3)孩子成長中出現(xiàn)的問題，家庭教育的困惑。(4)家庭遇到重大的挫折困難、生活事件。(5)家庭生命周期的不同發(fā)展階段需要面對的特殊心理問題。(6)各種精神、神經(jīng)癥狀、情感問題及人格障礙。四、良好的家庭規(guī)則(1)富于人性、有人情味。(2)具有彈性，不絕對化。(3)適應(yīng)所有成員成長需要。(4)可以自由開放地表達(dá)、交流。第二節(jié)基本理論一、家庭治療的系統(tǒng)觀點(diǎn)

20世紀(jì)40年代時，作為人類學(xué)家、生物學(xué)家和社會學(xué)家的貝特生(GregoryBateson)就從當(dāng)時的控制論、系統(tǒng)論思想方法中看到其對社會、行為科學(xué)乃至病理心理學(xué)的極高的適用價值。“將家庭類比為一個控制系統(tǒng)”的思想最早被他引入了家庭治療。依他的理論，將精神分裂癥也視為一種關(guān)系現(xiàn)象，這是一個突破性的貢獻(xiàn)。Bateson在對年輕的精神分裂癥患者的研究中發(fā)現(xiàn)，母親與病孩子溝通時言語與非言語不一致，信息發(fā)送是矛盾的，由此導(dǎo)致接受信息的孩子無所適從。孩子處于雙重束縛中，長此，不得不發(fā)展出一種模糊的、分裂的應(yīng)對方式，之后提出從系統(tǒng)關(guān)系角度解釋精神分裂癥現(xiàn)象的“雙縛理論”。由此可見，患者的瘋癲是與其家庭環(huán)境密切相連的，其實(shí)是一種無奈的選擇和適應(yīng)。而孩子常常是病態(tài)家庭關(guān)系的“替罪羔羊”。第二節(jié)基本理論早期家庭治療師在關(guān)注各種系統(tǒng)功能時，格外推崇“動態(tài)平衡”理論。這一理論強(qiáng)調(diào)功能紊亂的家庭總是抵制變化，他們會花費(fèi)很大精力解釋原因，而不為改變做實(shí)際的努力。重要的是，家庭治療師把家庭看作一個系統(tǒng)時，不能忘記這個系統(tǒng)是個開放體系。它離不開社會、文化、環(huán)境大系統(tǒng)的影響；同時家庭內(nèi)還可能存在一些“子系統(tǒng)”(或稱“亞系統(tǒng)”，是家庭中的小團(tuán)體，可以按輩分、性別利益或功能劃分)。家庭系統(tǒng)中各子系統(tǒng)相互依存又相互制約。家庭系統(tǒng)在一定的家庭規(guī)則之下運(yùn)作，經(jīng)歷著平衡機(jī)制與改變機(jī)制的沖突與調(diào)整。第二節(jié)基本理論家庭規(guī)則下的2種機(jī)制：

平衡機(jī)制——保持系統(tǒng)內(nèi)部的穩(wěn)定和正常運(yùn)行。但內(nèi)穩(wěn)過強(qiáng)也會導(dǎo)致病態(tài)、問題的出現(xiàn)。改變機(jī)制——受系統(tǒng)內(nèi)部與外部的干擾變化，會打破系統(tǒng)的平衡與秩序，帶來暫時的混亂，同時也將增加系統(tǒng)的活力，促進(jìn)系統(tǒng)的適應(yīng)能力。家庭治療中有2個控制系統(tǒng)：第一控制系統(tǒng)：家庭自組系統(tǒng)。通過系統(tǒng)的規(guī)則、等級、結(jié)構(gòu)和角色構(gòu)成的。第二控制系統(tǒng)：治療師與家庭共同組成的治療系統(tǒng)。治療師作為一個局外人向系統(tǒng)輸入一些擾動，協(xié)助家庭改變家庭認(rèn)為需要改變的固化的模式。第二節(jié)基本理論

二、家庭治療不同流派的理論及代表人

1．系統(tǒng)式家庭治療系統(tǒng)家庭治療的先驅(qū)莫瑞·鮑恩（M．Bowen）最早提出了“分化”的概念。他感興趣于“寄生式”的母子交互作用和互動關(guān)系。認(rèn)為不能自我分化的“未分化的家庭自我主體”往往與家庭糾結(jié)過密，更傾向情緒化，自主性、獨(dú)立性更差。他設(shè)計了評估“自我”與“家庭群體我”的區(qū)分量表。其區(qū)分度的高低可以判斷家庭成員的情緒功能與理智功能。

Bowen發(fā)展出體系龐大的“家庭系統(tǒng)理論”，并設(shè)計出直觀、清晰、簡潔、沿用至今的“家譜圖”。家譜圖用簡單的幾何圖形和連線，將至少兩系(父系母系)三代(祖代、親代、子代)的家族系統(tǒng)狀況展示出來。使治療師能夠?qū)φ麄€家庭的結(jié)構(gòu)、功能、相互關(guān)系一目了然。第二節(jié)基本理論“三角關(guān)系”及“三角沖突”的提出也是系統(tǒng)式家庭治療的貢獻(xiàn)?！叭顷P(guān)系”是家庭中三個人形成的亞系統(tǒng)。在系統(tǒng)家庭治療師看來，它是人類關(guān)系中最小的穩(wěn)定單元?！叭菦_突”是指兩個家庭成員間關(guān)系緊張，常常拉人第三個成員，形成三人互動，企圖通過三角關(guān)系來緩解沖突、解決問題，結(jié)果會造成某些家庭成員的低分化狀態(tài)。例如父母兩人發(fā)生沖突，常常會使孩子處于窘境，他掙扎在無法確定，該傾向哪邊時，往往會發(fā)展出一些癥狀，父母轉(zhuǎn)而會將注意集中在關(guān)注孩子的癥狀上，使他們原有的沖突暫時緩解，家庭達(dá)到某種平衡和相對的穩(wěn)定。因此，家庭治療師相信，家庭中大部分的人際關(guān)系沖突都會有三角關(guān)系存在。其中出現(xiàn)的癥狀往往具有特定的功能。Bowen的家庭治療是對精神分析理論的拓展。他們提到的“家庭投射過程”，指情感不成熟的父母將壓力投射于孩子身上。這個孩子在今后的婚姻、家庭、人際關(guān)系、社會適應(yīng)中常常有更多的麻煩，也可能形成“多代傳遞的過程”。第二節(jié)基本理論在家庭治療的先驅(qū)中，莫瑞·鮑恩對原理的強(qiáng)調(diào)和對技術(shù)的反對，使其顯著區(qū)別于那些以技術(shù)為導(dǎo)向的家庭治療學(xué)家。鮑恩的家庭治療是對精神分析原理的拓展，并為在家庭治療中研究人類的行為和問題提供了更為寬泛的視野。其模式的核心成分就是個人的獨(dú)立性，即個體面對群體的影響，特別是家庭生活有壓力時保持自我的能力。鮑恩認(rèn)為，是每個家庭成員的思想和感覺，以及家庭關(guān)系的巨大網(wǎng)絡(luò)塑造了家庭生活。1959年，鮑恩在Georgetown大學(xué)精神病學(xué)系開始了為期31年的職業(yè)生涯。在那里他改進(jìn)家庭治療模式并培養(yǎng)了大批學(xué)生，而且他在家庭治療領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)地位在國際上贏得了廣泛的認(rèn)可。莫瑞·鮑恩逝世于1990年10月。

第二節(jié)基本理論

2．結(jié)構(gòu)式家庭治療

薩兒瓦多·米紐欽(SalvadorMinuchin)生長于阿根廷，在20世紀(jì)60年代早期，他開始了家庭治療師職業(yè)。當(dāng)時他發(fā)現(xiàn)問題家庭的2種常見模式：一些家庭是“纏結(jié)的”、混亂的，家庭成員間緊密地相互聯(lián)結(jié)；而其他的家庭則是“脫離的”、孤立的并且看起來家庭成員間似乎是不相干的。在他的經(jīng)典著作《家庭和家庭治療》一書中，Minuchin(1974)教家庭治療師去更清晰地觀察家庭關(guān)系和模式。認(rèn)為家庭由亞系統(tǒng)組成，亞系統(tǒng)可以按輩分、行為、共同興趣以及功能劃分，并由人際交往界線分割開。結(jié)構(gòu)家庭治療通過改變家庭的組織去改變個人及家庭，強(qiáng)調(diào)用實(shí)在的、行動式的扮演技巧，著重交往過程而不僅是談話的內(nèi)容。第二節(jié)基本理論?結(jié)構(gòu)派創(chuàng)始人Minuchin應(yīng)用于治療時的基本概念包括重視：(1)子系統(tǒng)亦稱亞系統(tǒng)，指家庭內(nèi)形成的小系統(tǒng)。(2)界限家庭亞系統(tǒng)之間、家庭與家庭外的分隔和距離。界線保護(hù)家庭及其亞系統(tǒng)的獨(dú)立性與自主性。(3)身份與責(zé)任分工每個家庭成員由自然條件或社會功能在家庭中被期待和固化的角色。(4)權(quán)力架構(gòu)指老幼有別、尊卑有序。結(jié)構(gòu)家庭治療認(rèn)為家庭的失衡往往由家庭的權(quán)力分配不合理所致。

SalvadorMinuchin代表的結(jié)構(gòu)派家庭治療的貢獻(xiàn)在于家庭結(jié)構(gòu)理論和成功的治療技術(shù)。這個方法最重要的原則是：

每個家庭都有個結(jié)構(gòu)，這個結(jié)構(gòu)只有在家庭互動中才會表現(xiàn)出來。因此，如果不看到整個家庭結(jié)構(gòu)的全貌和互動特點(diǎn)，那么，無論怎樣對個體或亞系統(tǒng)治療也不會在家庭中產(chǎn)生根本的改變。第二節(jié)基本理論

3．溝通式(亦稱經(jīng)驗式)家庭治療Satir(薩提爾)是美國最具影響力的心理治療大師之一。作為溝通式的家庭治療師，Satir相信健康的家庭生活需要開放和共同分享感情、感受和愛。她把家庭困擾的主要來源歸因于溝通障礙。她認(rèn)為，家庭成員有個性的不同，每個成員要表達(dá)自己；在同一情境中，每個成員可以有不同的意見與感受；每個成員要說出看到、想到、感覺到的，使之公開化。溝通式家庭治療師認(rèn)為，人的基本學(xué)習(xí)來自原生家庭。人們所面對的壓力或情緒困擾，都可以在家庭的學(xué)習(xí)中找到答案。學(xué)習(xí)對象主要是父母(或主要照顧者)，每個人都難逃父母的影響力。也許有人會怨恨自己生長的家庭，怨恨有這樣的父母，但是怨恨并不會使人成長。Satir女士強(qiáng)調(diào)治療師運(yùn)用本身的資源，而“個人”就是很好的資源，有時當(dāng)事人的觀點(diǎn)與現(xiàn)實(shí)不是那么一致，有時卡在他們過去的經(jīng)驗里、有時困于自己創(chuàng)設(shè)的邏輯中、有時固守難以實(shí)現(xiàn)的期望，有時則索求未滿足的渴望。所以問題本身不是問題，如何面對問題才是問題。第二節(jié)基本理論?溝通式家庭治療在理念和方法上備受人們的重視。她發(fā)展出許多生動的探索家庭關(guān)系的技巧，為許多家庭治療師推崇和運(yùn)用。Satir女士以描述家庭角色而著名(如“拯救者”、“旁觀者”、“安撫者”等)。她會見過許多的家庭。根據(jù)她自己對人的信念，融合心理治療各派的觀點(diǎn)，創(chuàng)立了4種壓力下的溝通姿態(tài)、雕塑、影響輪、自我環(huán)等方法。因為相信人有豐富的內(nèi)在資源，所以她認(rèn)為問題本身不是問題，如何看待問題才是問題所在。所有的改變要從自己開始，人們只要有一小部分開始變化，內(nèi)在其他部分也會跟著改變。Satir在治療中表現(xiàn)出的溫暖、接納、共情和卓越的溝通才能，是她人格魅力的自然流露。這些被后人統(tǒng)稱為薩提爾模式——SatirModel。第二節(jié)基本理論4．策略理論的家庭治療策略派家庭治療是近年來因應(yīng)自然科學(xué)、社會科學(xué)理論的研究，適應(yīng)社會快節(jié)奏發(fā)展流行起來的治療流派，策略派家庭治療由獨(dú)特的思維角度出發(fā)，有鮮明的創(chuàng)造性與操作性。米爾通·艾力克森(MiltonErickson，)是指導(dǎo)策略式心理治療的天才。有過做催眠師經(jīng)歷的Erickson相信人們可以快速地改變，所以他盡量使療程變短。他發(fā)展出的悖論療法、指示保留癥狀等技術(shù)也是對催眠術(shù)的應(yīng)用——把阻抗變?yōu)閮?yōu)勢。他常用反其道而行之的辦法巧妙地在意識與潛意識之間架起橋梁，使來訪者在無意中已改變了過去的行為和困擾。Haley確信，癥狀是在掙扎如何界定相互關(guān)系。他傾向給求助家庭一個簡短、密集的干預(yù)。第二節(jié)基本理論家庭治療對家庭問題的分析：已摒棄了傳統(tǒng)的直線因果關(guān)系，看到系統(tǒng)中各因素之間是循環(huán)的互為因果的關(guān)系。這種循環(huán)因果關(guān)系的觀點(diǎn)實(shí)際上是對原本復(fù)雜的家庭問題更準(zhǔn)確地擬合。在《人類溝通的語用學(xué)》一書中，發(fā)展出了人類溝通的微積分學(xué)。其中闡述了一系列的公理。

第一個公理就是：人們總是在進(jìn)行溝通。因為人不可能不行為，所以不可能不溝通。第二個公理就是：所有溝通信息都有一定功能。策略式治療師使用正反饋回路的概念，指系統(tǒng)發(fā)出需要修正系統(tǒng)的信號(相對于負(fù)反饋回路，負(fù)反饋回路是指輸出在預(yù)先限定條件下維持原有系統(tǒng))。這是策略式家庭治療模型的中心概念。第二節(jié)基本理論三、家庭治療的基本原則1．家庭治療的三原則“假設(shè)—循環(huán)—中立”這3個概念最早是由米蘭小組作為“引導(dǎo)治療的3條基本路線”而提出來的(1980)。(1)假設(shè)①它是指向新信息的路標(biāo)。使治療師在探索關(guān)系模式過程中有一條較為清晰的脈絡(luò)。②假設(shè)的出乎意料和不可能性，強(qiáng)烈地敲擊家庭體系，使之脫離常規(guī)軌道。③對治療師來說也比較安全。(2)循環(huán)治療師通過循環(huán)提問，得到關(guān)于家庭成員之間關(guān)系的信息。也就是有關(guān)差異和變化的信息。(3)中立是指治療師的中立態(tài)度。系統(tǒng)治療師認(rèn)為，“在治療中只有保持中立態(tài)度才有可能有所作為?！钡诙?jié)基本理論2．家庭治療是一種擾動在治療情境中，治療者要不確認(rèn)任何東西，借此刺激起家庭系統(tǒng)的適應(yīng)性反應(yīng)來。家庭治療改變長期僵化的家庭模式.3．家庭治療是合作創(chuàng)造家庭治療是一項協(xié)同合作的探索。治療者的目的不在于“制造”改變，而是致力于創(chuàng)造一種相互了解與接納的氣氛，使家庭成員學(xué)會去開發(fā)他們的資源，進(jìn)而產(chǎn)生建設(shè)性的改變。在家庭治療中，常要通過提問，發(fā)現(xiàn)一個“問題系統(tǒng)”的特征。這樣，在系統(tǒng)中會出現(xiàn)對于一種行為的全新的描述和解釋。被重新描述的行為不再被標(biāo)簽為“問題”。隨著這種意義的改變，就有可能接著出現(xiàn)行為層面的改變。4．治療者的角色和治療關(guān)系家庭治療的原則和技巧確定了家庭治療師是與家庭成員地位平等的朋友式的關(guān)系。不再是“道德說教者”和“指導(dǎo)員”。他們摒棄“問題取向”，堅持“資源取向”。治療師首先要與家庭建立良好的關(guān)系，獲得家庭的信任，這是取得好的療效的前提。治療師獲得了家庭的信任，便要淡出治療的中心，而促進(jìn)家庭成員間的交互作用。這樣才能成為有效能的治療師。四、家庭的發(fā)展周期家庭發(fā)展6個階段發(fā)展過程的變化繼續(xù)發(fā)展所需要的家庭二次改變單身青年脫離家庭自己承擔(dān)情感a．區(qū)別開自己與原家庭b．建立親密的同伴關(guān)系和社會責(zé)任c．在工作和經(jīng)濟(jì)方面成為獨(dú)立的人通過婚姻聯(lián)結(jié)家庭為新系統(tǒng)承擔(dān)責(zé)任a．形成婚姻系統(tǒng)b．重新調(diào)整與擴(kuò)展家庭、親友關(guān)系小孩誕生進(jìn)人家庭家庭系統(tǒng)接納新成員a．調(diào)整有了孩子的夫妻系統(tǒng)b．共同養(yǎng)育孩子，解決經(jīng)濟(jì)、家務(wù)問題c．重新調(diào)整擴(kuò)展家庭關(guān)系，納入祖父母角色四、家庭的發(fā)展周期（續(xù)）家有青春期的孩子放開家庭界線，a、改變家長／孩子的關(guān)系，為青少年開放系統(tǒng)允許孩子獨(dú)立b、重新關(guān)注中年生活中的婚姻與事業(yè)問題，應(yīng)對祖父母所出現(xiàn)的問題c、開始轉(zhuǎn)向照顧老人孩子長大后離家家庭系統(tǒng)留有a．重新協(xié)調(diào)二人世界的夫妻系統(tǒng)b．與長大的孩子建立“成人一成人”的關(guān)系多個進(jìn)口和出口c．重調(diào)關(guān)系，準(zhǔn)備納入孩子的配偶、孫子女d．應(yīng)對父母(祖父母)喪失生活能力或死亡

晚年的家庭生活接受代際角a．接受生理功能的改變，保持健康的夫妻功能色的改變和興趣；發(fā)掘新的家庭和社會角色b．培養(yǎng)和適應(yīng)中年人在家庭系統(tǒng)中的核心角色c．尊重上代人的智能與經(jīng)驗，重視他們的功能d．應(yīng)對親友亡故，做好死亡前的心理物質(zhì)準(zhǔn)備

第三節(jié)家庭治療過程一、家庭治療的組織安排1．治療室及設(shè)施治療室不要求很大，15—20m2左右。需要5--6把扶手椅，中間有一圓桌。有必要備有兒童專用椅、玩具、資料柜等。治療室與控制室相連，之間有1.2X2平方米的單向玻璃(或2個攝像機(jī))，為治療觀察或督導(dǎo)者用。兩室要視聽溝通良好，但家庭不受干擾。通常男女治療師在治療室與家庭訪談，其他治療組成員在控制室酌情影響治療進(jìn)程。室內(nèi)可以掛簡潔的風(fēng)景或靜物畫，有家庭氛圍又不宜引起其他聯(lián)想。2．預(yù)約登記制一般由值班人員接待來訪或電話預(yù)約、篩選(拒絕適應(yīng)證不符、熟識或朋友介紹的人、治療條件不成熟的)，并填調(diào)查表、繪制初步的家譜圖。第三節(jié)家庭治療過程二、家庭治療的流程

1、預(yù)備性訪談(1)完善家譜圖，以了解家庭現(xiàn)實(shí)結(jié)構(gòu)和關(guān)系質(zhì)量。(2)了解來訪者背景。包括家庭基本情況；轉(zhuǎn)介途徑；家庭帶來的主要問題；以往重大事件對家庭的影響。(3)了解家庭關(guān)系現(xiàn)實(shí)。一種是關(guān)于如何描述事件的(稱為描述規(guī)則)；另一種是關(guān)于在現(xiàn)實(shí)中如何行動的(稱為行為規(guī)則)。(4)簽訂治療協(xié)議。包括具體治療的目的、時間、次數(shù)、參加人、內(nèi)容、費(fèi)用、每人簽名等。第三節(jié)家庭治療過程2．首次訪談具體程序內(nèi)容(1)與家庭每個成員接觸，了解他們對問題的看法、來咨詢的感受、家庭的禁忌及其他人可能對家庭的影響。(2)與家人在共情基礎(chǔ)上建立工作聯(lián)盟，尊重家人做事情的方式(3)關(guān)注家庭帶來的特定問題，通過各種提問了解問題特點(diǎn)、癥狀維持的條件，擾動家庭、嘗試解決的可能途徑。(4)了解家庭的目標(biāo)，協(xié)商制定治療合約。(5)中間休息(約十幾分鐘)。(6)結(jié)束干預(yù)及家庭作業(yè)：包括感謝家庭的信任，總結(jié)訪談內(nèi)容和重點(diǎn)，通過對癥狀改釋、重新描繪行為意義、給予積極賦義或用兩治療師表現(xiàn)故意分歧等技術(shù)，使家庭對問題和癥狀有新的視角，認(rèn)識到問題和癥狀是家庭系統(tǒng)消極互動的副產(chǎn)品，自愿做出一點(diǎn)改變，對家庭向積極方面轉(zhuǎn)化做一些嘗試。第三節(jié)家庭治療過程3．后續(xù)訪談(1)檢查上次作業(yè)(主要考察主動投入的動機(jī)和行為)。(2)了解首次訪談后各自的變化、感受、系統(tǒng)互動模式是否改變，通過等級提問、百分比提問、主觀評定標(biāo)尺等手段了解并決定是否轉(zhuǎn)向。(3)與家庭成員探討對進(jìn)一步治療的期望。(4)探討家庭產(chǎn)生和可能產(chǎn)生的新觀念、新行為。(5)休息。(6)結(jié)束干預(yù)與家庭作業(yè)(對應(yīng)新情況新變化提出，同首次訪談)。注意：有時我們的干預(yù)可能對家庭沒有好作用，這時寧可不做干預(yù)。第三節(jié)家庭治療過程4．結(jié)束訪談(1)檢查上次作業(yè)。(2)了解首次訪談后各自的變化、感受、系統(tǒng)互動模式是否改變。(3)與家庭成員探討對結(jié)束訪談后家庭系統(tǒng)模式和相互關(guān)系的期望。(4)探討家庭可能產(chǎn)生的新觀念、新行為。(5)休息。(6)結(jié)束干預(yù)與家庭作業(yè)(感謝家庭在治療中的配合和投入、告知治療師看到家庭的變化期待家庭發(fā)生他們自己期望的改變以及對反復(fù)的可能性做好準(zhǔn)備)。第四節(jié)家庭治療的技術(shù)

一、非病態(tài)化包括：認(rèn)知重構(gòu)、改釋、積極賦義等都是從積極的方面重新看待癥狀與問題的意義。家庭治療師不會給家庭認(rèn)定的“患者”下疾病診斷、貼標(biāo)簽。這對于全面和深層認(rèn)識、解決問題更有利。二、擾動技術(shù)(1)提問技術(shù)。包括循環(huán)提問、奇異提問、假設(shè)提問、百分比提問等。其實(shí)，提問不僅是了解信息，提問本身就是在做系統(tǒng)家庭干預(yù)。上述提問中帶有的拓展的思考、不同的視角和具有創(chuàng)造性的想象，可以啟發(fā)家庭系統(tǒng)認(rèn)識和處理問題的新的思路。(2)主觀評定標(biāo)尺、家庭雕塑或家庭星座、角色互換等技術(shù)?？梢允辜彝コ蓡T自己意識到平時很模糊、難把握的心理感受、關(guān)系現(xiàn)象等的量化、形象化之后，是可以把握和操作、改變的，并記住每個家庭成員理想的情境，從而在生活中自動發(fā)生一些轉(zhuǎn)變。(3)通過對質(zhì)、放慢節(jié)奏、阻止改變癥狀、反饋提問等手段，讓家庭理解大部分問題、癥狀都是在互動過程中發(fā)展出來的，都是他們自己可以操控的。不像他們原來認(rèn)定的那樣是無奈又無助的，自己完全失控的。當(dāng)治療師把改變問題的能力和權(quán)力交還給家庭后，家庭常常會由被動變主動，發(fā)生意想不到的微妙轉(zhuǎn)變。有些變化可能家庭本身也未必意識到。第四節(jié)家庭治療的技術(shù)三、建立良好的咨詢關(guān)系這里需要治療師對人的積極關(guān)注、尊重、接納溝通技巧等。而家庭治療中治療師面對的是整個家庭，共情會變得更加困難和復(fù)雜。而情感動力對治療效果有直接影響。因此，家庭治療特別強(qiáng)調(diào)治療師的中立，這種中立不是疏遠(yuǎn)，而是“多邊結(jié)盟”。這對治療師要求要高于個別治療。初學(xué)者也常會體驗到“戰(zhàn)斗的疲憊”。所以有些實(shí)習(xí)者就會把家庭成員分開談。但這種策略只是對自己情緒能量的保護(hù)，并不利于家庭。四、傾聽傾聽不是家庭治療的專門技術(shù)。它是所有心理咨詢師的基本訓(xùn)練。家庭治療師需要面對整個家庭，每個家庭成員會有不同的認(rèn)識和打算。家庭治療師更要記住，如果一個人感覺不到對方在耐心傾聽自己的訴說，并且理解了自己的時候，人們一般是不會愿意發(fā)生變化或者重新考慮他們的想法的。所以傾聽就顯得比提問技巧更加重要。治療師不僅自己是好的傾聽者，還要鼓勵家庭成員互相傾聽。第五節(jié)研究與評價有些研究曾系統(tǒng)地追蹤家庭治療的結(jié)果。海德堡小組1988年對30名精神患者家庭的隨訪研究表明：平均會談6．6次，治療結(jié)束至隨訪3.1年，結(jié)果經(jīng)家庭治療，分裂—情感