IABP使用常見問(wèn)題課件

IABP使用常見問(wèn)題IABP使用常見問(wèn)題一、IABP工作原理1、球囊充氣：

當(dāng)舒張期開始、主瓣關(guān)閉后，球囊迅速充氣，明顯增加冠脈灌。2IABP使用常見問(wèn)題2、球囊放氣當(dāng)心室收縮即將開始，主瓣即將開放時(shí)球囊迅速放氣，使得主動(dòng)脈內(nèi)壓力降低，主瓣打開的阻力降低，減輕了后負(fù)荷。3IABP使用常見問(wèn)題IABP的工作原理MVO2

導(dǎo)管充氣-增加心肌供氧

導(dǎo)管排氣-降低心肌耗氧供氧耗氧IABP使用常見問(wèn)題切跡點(diǎn)收縮壓脈搏壓力舒張壓12010080收縮期舒張期mmHg主動(dòng)脈壓力曲線IABP使用常見問(wèn)題在使用IABP時(shí)的動(dòng)脈壓力波形的改變.舒張期球囊增壓冠脈灌注有輔助的舒張末壓

MVO2

需求有輔助的收縮壓無(wú)輔助的收縮壓球囊開始充氣

無(wú)輔助的舒張末壓

1401201008060mmHg

IABP使用常見問(wèn)題適應(yīng)癥一、各種原因引起的心泵衰竭急性原因引起的心泵衰竭圍手術(shù)期發(fā)生的心肌梗塞體外循環(huán)后低心排綜合癥心臟挫傷中毒性休克病毒性心肌炎二、急性心肌梗塞后發(fā)生的機(jī)械性并發(fā)癥室間隔穿孔乳頭肌斷裂致二尖瓣關(guān)閉不全大室壁瘤三、內(nèi)科治療無(wú)效的不穩(wěn)定型心絞痛四、心肌缺血而致的室性心律紊亂五、進(jìn)展性心肌梗塞六、圍手術(shù)期對(duì)重癥病人的支持和保護(hù)措施嚴(yán)重心肌缺血病人作冠脈造影、PTCA、溶栓術(shù)、麻醉誘導(dǎo)高危重癥病人作心導(dǎo)管檢查、心臟手術(shù)、普外手術(shù)七、心臟移植前后的輔助治療八、人工心臟的過(guò)渡治療九、手術(shù)中產(chǎn)生搏動(dòng)性血流IABP使用常見問(wèn)題IABP使用禁忌癥主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈血管型的疾病動(dòng)脈粥樣硬化與嚴(yán)重的周圍血管疾病腦死亡患者疾病末期如癌癥轉(zhuǎn)移IABP使用常見問(wèn)題IABP并發(fā)癥下肢缺血：由于經(jīng)皮穿刺，損傷小，無(wú)鞘導(dǎo)管的應(yīng)用，這類并發(fā)癥已屬少見血栓形成：應(yīng)保持ACT在150-180秒主動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，動(dòng)脈破裂血小板減少氣栓感染，敗血癥IABP使用常見問(wèn)題二、AutoCAT

?

2IABP使用常見問(wèn)題顯示面板IABP使用常見問(wèn)題IABP使用常見問(wèn)題心電圖是綠色波，以白色部分突出充放氣時(shí)間動(dòng)脈壓是紅色波，以白色部分突出充放氣時(shí)間球囊壓是藍(lán)色波以mmHg為單位波形顯示IABP使用常見問(wèn)題操作模式AUTOPILOT工作模式：當(dāng)選擇此模式時(shí)，機(jī)器將自行選擇和改變心電圖和動(dòng)脈壓的信號(hào)來(lái)源、觸發(fā)模式以及充放氣時(shí)機(jī)，以便獲得最佳的反搏效果OPERATOR工作模式：當(dāng)選擇了此模式后，使用者可以控制機(jī)器上的許多功能，包括心電圖和動(dòng)脈壓的信號(hào)來(lái)源、觸發(fā)模式以及充放氣時(shí)機(jī)AUTOPILOT和OPERATOR模式IABP使用常見問(wèn)題觸發(fā)模式規(guī)范型觸發(fā)峰值觸發(fā)房顫觸發(fā)心室起搏觸發(fā)心房起搏觸發(fā)血壓觸發(fā)內(nèi)置觸發(fā)TRIGGER觸發(fā)模式選擇鍵IABP使用常見問(wèn)題觸發(fā)模式機(jī)器預(yù)設(shè)的觸發(fā)模式.IABP會(huì)自動(dòng)分析偏正向或偏負(fù)向的QRS復(fù)合波，并根據(jù)其高度、寬度以及斜率計(jì)算出觸發(fā)點(diǎn)。其R波寬度必須介于25-135msec之間。較為寬大的QRS復(fù)合波可能不被識(shí)別。其節(jié)律脈沖波自動(dòng)排出。PatternIABP使用常見問(wèn)題觸發(fā)模式Peak模式較適合寬大的QRS復(fù)合波，(R波寬度＞135ms),病患心率較快時(shí)亦適用此模式。PeakIABP使用常見問(wèn)題觸發(fā)模式IABP以Peak觸發(fā)模式相同的方式分析QRS復(fù)合波。在此模式中操作者無(wú)法控制放氣節(jié)點(diǎn)，電腦偵測(cè)到R波后馬上自動(dòng)排氣。適用于R波到R波間隔不規(guī)則者。節(jié)律脈沖波自動(dòng)排出。A-FIBIABP使用常見問(wèn)題觸發(fā)模式IABP以心室節(jié)律脈沖波為觸發(fā)訊號(hào)，此模式僅適用于使用100%心室起搏器者。(房室聯(lián)合起搏)VPaceIABP使用常見問(wèn)題觸發(fā)模式IABP以心房節(jié)律脈沖波為觸發(fā)訊號(hào)，此模式僅適用于裝置心房起搏器者。APaceIABP使用常見問(wèn)題觸發(fā)模式IABP以心臟收縮時(shí)動(dòng)脈壓力波上升斜率為觸發(fā)訊號(hào)。當(dāng)ECG信號(hào)中斷或受到干擾時(shí)可選擇此模式。（必須要用輸液加壓袋）APIABP使用常見問(wèn)題觸發(fā)模式球囊的充氣和排氣由電腦預(yù)設(shè)的速率控制，而不以病人心臟活動(dòng)情形為考量。此模式僅適用于無(wú)心臟負(fù)荷及無(wú)ECG時(shí)。觸發(fā)頻率設(shè)定在1:1，每分鐘80下心拍方式觸發(fā)球囊運(yùn)作，并可在40－120范圍內(nèi)調(diào)整。此模式需按(INT)操作鍵二次方可確定執(zhí)行此功能。InternalIABP使用常見問(wèn)題?

增加冠脈血流灌注.?增加舒張壓.?增加冠脈側(cè)支循環(huán).?增加系統(tǒng)的灌注.球囊正確充氣的作用IABP使用常見問(wèn)題?

降低后負(fù)荷.?

IVC期縮短.?增加每搏量（SV）.?增加心排量（CO）.球囊正確放氣的作用IABP使用常見問(wèn)題

充氣過(guò)早……每搏量減少；左心室容量（預(yù)加負(fù)荷）增大。充氣過(guò)晚……舒張壓及冠脈灌注的增加不能達(dá)到最佳狀態(tài)。放氣過(guò)早……后負(fù)荷及心臟做功減少不理想。放氣過(guò)晚……心臟做功增加；心輸出量減少。充放氣時(shí)機(jī)錯(cuò)誤IABP使用常見問(wèn)題如何確定正確的充放氣時(shí)機(jī)充放氣時(shí)機(jī)調(diào)節(jié)鍵通過(guò)AP-動(dòng)脈壓力波形來(lái)判斷并用充放氣時(shí)機(jī)鍵調(diào)節(jié)SYSDNAVO瓣膜開放IVCXDIAXIABP使用常見問(wèn)題ASYSAUGSYSDIAADIADN病患的主動(dòng)脈末期舒張壓重搏凹痕反搏輔助后的收縮壓收縮壓舒張壓球囊在主動(dòng)脈內(nèi)的末期舒張壓１：２反搏下的血壓波形IABP使用常見問(wèn)題充放氣時(shí)機(jī)的調(diào)整主要是觀察機(jī)器以1:2比率反搏時(shí)的AP血壓波形。

1。AUG點(diǎn)是否高于SYS點(diǎn)。（虛線①）

2。SYS點(diǎn)是否略高于ASYS點(diǎn)。（虛線②）

3。DIA點(diǎn)是否略高于ADIA點(diǎn)。（虛線③）SYSASYSADIADIAAUG①②③觀察點(diǎn)IABP使用常見問(wèn)題此波谷由充氣鍵控制此波谷由放氣鍵控制SYSADIAASYSDIAAUGDN觀察充/放氣時(shí)機(jī)位置（盡量使兩個(gè)波谷成Ｖ字型而不是Ｕ字型）IABP使用常見問(wèn)題充氣過(guò)早PDPDNIABP使用常見問(wèn)題充氣過(guò)晚PDPDNIABP使用常見問(wèn)題放氣過(guò)早PSPAPSPIABP使用常見問(wèn)題放氣過(guò)晚BAEDPPAEDPIABP使用常見問(wèn)題充、放氣時(shí)間在R-R間期的標(biāo)識(shí)R波-R波間期表示在R-R間期的35%充氣、90%放氣觸發(fā)時(shí)機(jī)圖示IABP使用常見問(wèn)題注意！上面講的這么多的觸發(fā)模式、充放氣時(shí)機(jī)選