局部解剖學(xué)課件：第九次-顱頂、腮腺咬肌區(qū)

第十三次：顱頂、腮腺咬肌區(qū)同濟醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)系淺筋膜本次操作內(nèi)容：1.額頂枕區(qū)、顳區(qū)；2.面淺層結(jié)構(gòu)；3.腮腺咬肌區(qū)一、額頂枕區(qū)此區(qū)相當(dāng)于顱蓋的中間部，即前自眉弓，兩側(cè)至顳線,后至上項線。從淺至深包括5層皮膚淺筋膜帽狀腱膜腱膜下疏松結(jié)締組織顱骨外骨膜皮膚帽狀腱膜腱膜下疏松結(jié)締組織顱骨外骨膜顱骨顱骨頭皮(一)皮膚額頂枕區(qū)的皮膚致密堅厚，特點:1.含大量皮脂腺、汗腺和毛發(fā)是癤腫和皮脂腺囊腫的好發(fā)部位.2.有豐富的血管和淋巴管,外傷時出血多，但愈合較快。皮脂腺發(fā)干毛囊血管(二)淺筋膜由脂肪和粗大而垂直的纖維束構(gòu)成纖維束纖維束將脂肪分隔成許多小格，小格內(nèi)除脂肪外尚有許多神經(jīng)血管，因而這—層內(nèi)的炎癥不易向四周蔓延擴散，在炎癥早期滲出物即可壓迫神經(jīng)末梢而引起劇烈疼痛?；嚿蟿用}和神經(jīng)眶上動脈及眶上神經(jīng)顳淺動脈及耳顳神經(jīng)枕動脈及枕大神經(jīng)耳后動脈和耳大神經(jīng)、枕小神經(jīng)顱頂部的血管和神經(jīng)顱頂部的淋巴頸外側(cè)深淋巴結(jié)枕淋巴結(jié)乳突淋巴結(jié)腮腺淋巴結(jié)頦下淋巴結(jié)下頜下淋巴結(jié)枕額肌額腹枕額肌枕腹帽狀腱膜（三）帽狀腱膜頭皮損傷如傷及帽狀腱膜則傷口明顯裂開?？p合傷口時，一定要把此層縫好，可減低頭皮的張力，有利于止血和創(chuàng)口愈合。(四)腱膜下疏松結(jié)締組織又稱腱膜下間隙，是一層疏松結(jié)締組織，使頭皮與顱骨外骨膜之間疏松結(jié)合。腱膜下疏松結(jié)締組織－出血和化膿，可在該層內(nèi)蔓延至整個顱頂部－有導(dǎo)靜脈穿過，將頭皮血管和顱骨板障靜脈及顱內(nèi)的硬腦膜竇連接起來導(dǎo)靜脈頭皮血管顱骨板障靜脈硬腦膜竇(五)顱骨外骨膜－薄而致密，與顱骨借少量結(jié)締組織相連－在骨縫處則結(jié)合牢固－顱骨外骨膜對顱骨的營養(yǎng)作用較小顱骨外骨膜二、顳區(qū)下界為顴弓，上界為弓形的顳線，前界為額骨顴突和顴骨額突的后緣，后界為乳突基部和外耳門。（一） 皮膚（二） 淺筋膜（三） 顳筋膜（四） 顳?。ㄎ澹?顱骨外骨膜顳筋膜脂肪淺層深層較薄，緊貼于顳骨表面，因此很少發(fā)生骨膜下血腫。三、面部淺層（一）皮膚－薄而柔嫩，富有彈性－血運豐富－有一定的天然皮紋眼瞼部皮膚最薄，皮下組織疏松，易產(chǎn)生水腫鼻尖和口部周圍的皮膚與深部連接緊密，但含汗腺，皮脂腺和毛囊較多，為皮脂腺囊腫、癤的好發(fā)部位（二）淺筋膜由疏松結(jié)締組織和一定量的脂肪構(gòu)成－包繞深面的表情肌－借纖維束將皮膚與肌肉相連，一般無皮下間隙（三）表情肌面神經(jīng)（五）面前部的血管1.面動脈頸外動脈面動脈內(nèi)眥動脈面動脈2.面靜脈面靜脈內(nèi)眥靜脈眼上靜脈眼下靜脈海綿竇面深靜脈翼叢面靜脈內(nèi)眥靜脈海綿竇眼上靜脈眼下靜脈①面深靜脈翼靜脈叢海綿竇眼下靜脈面靜脈②“危險三角”（六）三叉神經(jīng)在面部的分支眶下神經(jīng)頦神經(jīng)眶上神經(jīng)腮腺管乳頭（七）頰四﹑腮腺咬肌區(qū)外耳道顴弓下頜骨胸鎖乳突肌乳突（一）腮腺咬肌筋膜上界為顴弓和外耳道，下界為下頜骨下緣平面，前界為咬肌前緣，后界為乳突和胸鎖乳突肌上部的前緣。腮腺咬肌筋膜(淺層）（二）腮腺-呈不規(guī)則的三角錐形-位于外耳前下方和下頜后窩內(nèi)-可分為淺/深兩部上至顴弓和外耳道下達下頜角后達乳突及胸鎖乳突肌前緣下頜支咬肌翼內(nèi)肌乳突淺部深部腮腺咬肌筋膜(淺層）-腮腺外面包有腮腺囊，它向腮腺實質(zhì)內(nèi)發(fā)出許多小隔，將其分為許多小葉-前緣發(fā)出腮腺管，開口于腮腺乳頭腮腺導(dǎo)管小隔頸外動脈下頜后靜脈顳淺動脈顳淺靜脈耳顳神經(jīng)面神經(jīng)冠狀面觀察由淺至深：橫行 面神經(jīng)分支縱行 下頜后靜脈、頸外動脈及耳顳神經(jīng)面神經(jīng)下頜后靜脈顳淺動脈（三）面神經(jīng)顳支顴支頰支下頜緣支頸支經(jīng)面神經(jīng)管出莖乳孔離顱腔下頜頸后方分為數(shù)支(常分為上，下二支)形成五個終支于腮腺上緣、前緣穿出（四）頸外動脈（五）下頜后靜脈下頜后靜脈頸外動脈面靜脈頸外靜脈顳淺動脈重點1.熟悉面淺層結(jié)構(gòu)特點。2.掌握顱內(nèi)、外靜脈交通，“危險三角”的概念。3.熟悉面神經(jīng)的行徑、分段、毗鄰和分支分布。面動脈的行程和壓迫止血點。4.掌握腮腺的位置、分部和毗鄰，穿經(jīng)腮腺的結(jié)構(gòu)及其位置關(guān)系，腮腺管的行徑和開口。5.熟悉眶上神經(jīng)、眶下神經(jīng)和頦神經(jīng)的淺出部位和分布。