醫(yī)院培訓課件：《痹病、PNP、中風（腦梗塞急性期）中醫(yī)護理方案實施及優(yōu)化》

痹病、PNP、中風（腦梗塞急性期）中醫(yī)護理方案實施及優(yōu)化

一、基本情況為了進一步貫徹國家中醫(yī)藥管理局“以病人為中心，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢提高中醫(yī)臨床療效”為主題的持續(xù)改進活動方案實施細則，更好的發(fā)揮中醫(yī)護理特色優(yōu)勢，實施“全員培訓、全面推行、動態(tài)管理”的原則，根據(jù)我科實際情況，2017年實施病例數(shù)488例，其中中風25例，項痹病175例，腰痛病288例?，F(xiàn)對我科開展的中醫(yī)護理方案實施的基本情況、護理效果評價、中醫(yī)護理技術效果分析及護理存在問題進行總結匯報。（方案中排除未實施中醫(yī)護理操作技術者）二、護理方案應用情況分析（一）中醫(yī)護理方案應用情況1、開展中醫(yī)護理方案病種情況病種實施辯證施護情況實施人次百分比滿意度中風急性期2580%95%項痹病175100%96%腰痛病288100%92%（一）中醫(yī)護理方案應用情況2、開展中醫(yī)護理技術應用情況病種開展中醫(yī)護理技術中風急性期艾灸、耳穴埋豆、穴位按摩、中藥足浴項痹病艾灸、耳穴埋豆、拔火罐、穴位注射腰痛病艾灸、耳穴埋豆、拔火罐、中藥熏蒸（二）依從性和滿意度分析護理服務項目依從性滿意度依從部分依從不依從滿意一般不滿意艾灸95%5%90%10%耳穴壓豆92.4%7.6%85%15%拔火罐100%100%中藥足浴93%7%88%12%穴位按摩100%100%穴位注射90%10%97%3%中藥熏蒸100%100%三、中醫(yī)護理方案的效果分析1、評價方法對和我科室開展的中醫(yī)護理方案及中醫(yī)護理技術（應用天數(shù)及次數(shù)），對護理效果進行評價。三、中醫(yī)護理方案的效果分析2、評價標準將護理效果分為四個層次：好、較好、一般、差三、中醫(yī)護理方案的效果分析3、護理效果分析采用以上評價方法和對護理效果進行評價，以癥狀改善及相關健康教育內容的落實為主要評價指標。三、中醫(yī)護理方案的效果分析病種開展中醫(yī)護理方案數(shù)（人）護理效果好較好一般差中風急性期2568%22%10%項痹病17587%10%3%腰痛病28888%8%4%四、我科實施中醫(yī)護理方案存在的問題及整改措施針對方案中存在的問題，科主任及護士長帶領科室醫(yī)務人員進行專家論證，提出方案中存在的不足進行修正，下面進行具體論述：中風（腦梗塞急性期）中醫(yī)護理方案

專家論證會論證意見胡小杰主任首先對本方案給予了高度認可，只有一些細節(jié)需要改動，他提出原版中風急性期方案中對于高熱病人的護理應增加一條：陽閉證伴有高熱的患者應墊高頭部2—3CM，以降低顱內壓，減輕水腫。可針刺人中、涌泉、風池、內關等穴位以疏風清熱。論證意見左坤醫(yī)師認為方案中對于飲食的護理只針對了中臟腑昏迷的患者，而對于中經(jīng)絡的患者應給予低鹽低脂低膽固醇飲食，飲食宜清淡易消富纖維的飲食，可多食水果、菜、制品、麥、楂等，忌辛辣刺激肥甘厚味之品，飲食不宜過飽。論證意見章云醫(yī)師認為在健康教育方面應注意指導患者積極治療高血壓、高血脂、糖尿病等基礎疾病，避免誘發(fā)因素。論證意見許鳴霞護士長認為關于半身不遂病人的護理第三條：“助康復醫(yī)師進行醫(yī)師進行良肢位擺放，經(jīng)常觀察并及時予以糾正，指導并協(xié)助患者進行肢體功能鍛煉，”應增加“指導患者穿硬底鞋，以防止足下垂。論證意見王松林醫(yī)師認為眩暈患者的護理中第三條，眩暈發(fā)作時應臥床休息，頭部稍抬高，嘔吐時取側臥位，應修改為眩暈患者發(fā)病之初要靜臥休息3—7天，防止轉為中臟腑。一、常見證侯要點（一）中臟腑1、痰蒙清竅證：意識障礙，半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，痰鳴漉漉，面白唇暗，肢體癱軟，手足不溫，靜臥不煩，二便自遺。舌質紫暗，苔白膩。2、痰熱內閉證：意識障礙，半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，鼻鼾痰鳴，或肢體拘急，或躁擾不寧，或身熱，或口臭，或抽搐，或嘔血。舌質紅，舌苔黃膩。3、元氣敗脫證：昏語不知，目合口開，四肢松懈癱軟，肢冷汗多，二便自遺。舌卷縮，舌質紫暗，苔白膩。（二）中經(jīng)絡1、風火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干。舌質紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。2、風痰阻絡證：頭暈目眩，痰多而黏。舌質暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。3、痰熱腑實證：腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多。舌質暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側弦滑而大。（二）中經(jīng)絡

4、氣虛血瘀證：面色咣白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹。舌質暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細。5、陰虛風動證：眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥。舌質紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細數(shù)。二、常見癥狀/證侯施護（一）意識障礙1、密切觀察神志、瞳孔、心率、血壓、呼吸、汗出等生命體征等變化，及時報告醫(yī)師，配合搶救。2、保持病室空氣流通，溫濕度適宜，保持安靜，避免人多驚擾。3、取適宜體位，避免引起顱內壓增高的因素，如頭頸過度扭曲、用力，保持呼吸道通暢等。二、常見癥狀/證侯施護（一）意識障礙4、定時變換體位，用溫水擦身，保持局部運行，預防壓瘡的發(fā)生。5、眼瞼不能閉合者，覆蓋生理鹽水紗布或涂金霉素眼膏；遵醫(yī)囑取藿香、佩蘭、金銀花、荷葉等煎煮后做口腔護理。6、遵醫(yī)囑鼻飼流質飲食，如腸外營養(yǎng)液、勻漿膳、混合奶、米湯等。二、常見癥狀/證侯施護（一）意識障礙7、遵醫(yī)囑留置導尿，做好尿管護理。8、遵醫(yī)囑給予醒腦開竅藥枕，置于患者枕部，借中藥之辛散香竄揮發(fā)性刺激頭部腧穴，如風池、風府、啞門、大椎等。二、常見癥狀/證侯施護（二）半身不遂1、觀察患側肢體的感覺、肌力、肌張力、關節(jié)活動的變化。2、加強對患者的安全保護，如床邊上床擋，防止墜床摔傷，每日用溫水擦拭全身1—2次，按摩骨隆突處和經(jīng)常受壓的部位，促進血液循環(huán)預防壓瘡發(fā)生等。3、協(xié)助康復醫(yī)師進行良肢位擺放，經(jīng)常觀察并及時予以糾正，指導并協(xié)助患者進行肢體功能鍛煉，如伸屈、抬肢等被動運動，指導患者穿硬底鞋，以防止足下垂。注意患肢保暖防寒。（二）半身不遂4、遵醫(yī)囑穴位按摩，患側上肢取穴：極泉、尺澤、肩隅、合谷等；患側下肢取穴：委中、陽陵泉、足三里等。5、遵醫(yī)囑艾條灸，患側上下肢取穴同上。6、遵醫(yī)囑中藥熏洗：在辯證論治原則下具有活血通絡的中藥局部熏洗患肢，每日一次或隔日一次。二、常見癥狀/證侯施護（三）眩暈1、觀察眩暈發(fā)作的次數(shù)、程度、持續(xù)時間、伴隨癥狀等。遵醫(yī)囑監(jiān)測血壓，若出現(xiàn)血壓持續(xù)上升或伴有眩暈加重、頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊等變化，及時通知醫(yī)師，做好搶救準備。2、向患者講解發(fā)生眩暈的病因、誘因，指導患者避免誘因的方法，如自我調適，保持心理平衡，避免急躁、發(fā)怒等不良情緒刺激，改變體位時動作緩慢，避免深低頭、旋轉等動作，防止摔倒。二、常見癥狀/證侯施護（三）眩暈3、眩暈發(fā)作時應臥床休息，發(fā)病之初要靜臥休息3—7天，防止轉為中臟腑。頭部稍抬高，嘔吐時取側臥位，做好口腔護理。保持室內安靜，空氣流通，光線調暗，避免光刺激。多做解釋工作以消除患者緊張情緒。4、遵醫(yī)囑穴位按摩：適用于風痰阻絡，陰虛風動引起的眩暈頭痛。取百會、太陽、風池、內關、曲池等，每日4—5次，每次30分鐘。二、常見癥狀/證侯施護（四）痰多息促1、密切觀察痰的顏色、性狀、量及氣味，有無喘促、發(fā)紺等伴隨癥狀，必要時給予氧氣吸入。2、保持室內空氣流通、溫濕度適宜，避免外感風寒。3、保持呼吸道通暢，定時翻身拍背，及時清除口腔內分泌物，每日用中藥漱口液清潔口腔二次；痰液黏稠時多飲水，或遵醫(yī)囑予霧化吸入，促進痰液排出；神昏或痰多無力咳出者可行機械吸痰。二、常見癥狀/證侯施護（四）痰多息促4、循經(jīng)拍背法：排痰前，沿脊柱兩側膀胱經(jīng)，由下往上輕扣，每日2—3次，每次20分鐘，根據(jù)痰液的多少，增加力度、時間、次數(shù)。5、遵醫(yī)囑穴位貼敷，取穴肺俞、膏肓、定喘、天突等。二、常見癥狀/證侯施護（五）高熱1、遵醫(yī)囑定時觀測體溫，監(jiān)測生命體征及汗出情況，及時擦干皮膚，更換汗?jié)竦囊路?、被褥等，保持皮膚和床單位清潔、干燥。2、遵醫(yī)囑采用亞低溫治療儀、中藥擦浴、頭部冷敷等物理降溫方法。3、遵醫(yī)囑穴位按摩：取穴大椎、合谷、曲池等。4.陽閉證伴有高熱的患者應墊高頭部2—3CM，以降低顱內壓，減輕水腫。可針刺人中、涌泉、風池、內關等穴位以疏風清熱。二、常見癥狀/證侯施護（六）二便失禁1、觀察排便次數(shù)、量、質及有無里急后重感；尿液的色、質、量，有無尿頻、尿急、尿痛感。2、保持會陰及肛周皮膚清潔干燥，使用便器時動作輕緩，避免拖、拉、，以免擦傷患者的皮膚，每次便后將會陰部及肛周擦洗揩干。如留置導尿，做好留置導尿護理。3、進食健脾養(yǎng)胃益腎食物，遵醫(yī)囑進行腸內營養(yǎng)補充。二、常見癥狀/證侯施護（六）二便失禁4、遵醫(yī)囑艾條灸：適用于氣虛及元氣衰敗所致的二便失禁，取穴神闕、氣海、關元、百會、三陰交、足三里等。5、遵醫(yī)囑穴位按摩：適用氣虛及元氣衰敗所致的二便失禁，取穴腎俞、八寥、足三里、天樞等。二、常見癥狀/證侯施護（七）便秘1、觀察排便次數(shù)、性狀、排便費力程度及伴隨癥狀。2、指導患者保持生活規(guī)律，適當運動，定時排便，忌努掙。習慣性便秘者暢情志，克服對排便的恐懼與焦慮。二、常見癥狀/證侯施護（七）便秘3、鼓勵患者多飲水，建議每天飲水量在1500ml以上，飲食以粗纖維為主，多吃有利于通便的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；多飲水，戒煙酒，禁產(chǎn)氣多刺激性的食物，如甜食、豆制品、圓蔥等。熱秘患者以清熱、潤腸、通便飲食為佳，可食用白蘿卜、蜂蜜汁；氣虛便秘患者以補氣血，潤腸通便飲食為佳，可食用核桃仁、松子仁；芝麻粥適用于各種癥狀的便秘。二、常見癥狀/證侯施護（七）便秘4、穴位按摩，遵醫(yī)囑取穴：胃俞、脾俞、內關、足三里、中脘、關元等穴，腹脹者加涌泉，用揉法。5、腹部按摩：取平臥位，以肚臍為中心，順時針方向按揉腹部。以腹內有熱感為宜，每次20—30周。每日2—3次。6、遵醫(yī)囑艾灸：取神闕、天樞、氣海、關元等穴。二、常見癥狀/證侯施護（八）言語蹇澀1、觀察患者語言功能情況，建立護患交流板，與患者達到良好溝通，對家屬進行健康宣教，共同參與語言康復訓練。2、鼓勵患者開口說話，隨時給予肯定，在此過程中，盡量減少糾正，更不應責難，以增強患者的信心。對遺忘性患者應有意識地反復進行，以強化記憶。二、常見癥狀/證侯施護（八）言語蹇澀3、配合康復治療師進行語言康復訓練。包括放松療法、發(fā)音器官運動訓練、呼吸訓練、發(fā)音訓練及語言矯治等，初期可用手勢或書面筆談，加強溝通，進而從簡單的字、音、詞開始。鼓勵患者讀書看報，適當聽收音機。4、遵醫(yī)囑穴位按摩，取廉泉、啞門、承漿、大椎等穴。二、常見癥狀/證侯施護（九）吞咽困難1、協(xié)助醫(yī)師進行吞咽試驗以觀察有無嗆水、嗆食等情況。2、遵醫(yī)囑胃管鼻飼，做好留置胃管的護理。3、對輕度吞咽障礙以攝食訓練和體位訓練為主。如采用改變食物性狀和采取代償性進食方法如姿勢和手法等改善患者吞咽狀況，一般先用糊狀或膠狀食物進行訓練，少量多次，逐步過度到普通食物。二、常見癥狀/證侯施護（九）吞咽困難4、對中度、重度吞咽障礙患者采用間接訓練為主，主要包括：增強口面部肌群運動、舌體運動和頜骨的張合運動；咽部冷刺激；空吞咽訓練；呼吸功能訓練等。5、保持環(huán)境安靜、舒適，減少進餐時分散注意力的干擾因素，如關閉電視、收音機等，指導患者進餐時不要講話，防止誤吸。三、中醫(yī)特色治療護理（一）藥物治療1、內服中藥2、注射給藥三、中醫(yī)特色治療護理（二）康復護理1、安全防護：康復鍛煉時必須有人陪同，防外傷，防跌倒、防墜床。2、落實早期康復計劃，鼓勵患者堅持鍛煉，如肢體運動、語言功能、吞咽功能訓練等，增強自我照顧的能力。3、康復過程中經(jīng)常和康復治療師聯(lián)系，及時調整訓練方案。三、中醫(yī)特色治療護理（三）特色技術1、穴位按摩：避免對痙攣組肌肉群的強刺激。常用的按摩手法有揉法、捏法，亦可配合其它手法如彈撥法、叩擊法、擦法等。2、中藥熏洗3、穴位貼敷4、艾灸5、耳穴壓豆（耳穴埋豆）四、健康指導（一）生活起居1、病室宜安靜，整潔，光線柔和，避免噪聲、強光等一切不良刺激。2、指導患者起居有常，慎避外邪，保持大便通暢，養(yǎng)成定時排便的習慣，勿努掙。3、注意安全。防嗆咳窒息、防跌倒墜床、防燙傷等意外。做好健康宣教，增強患者及家屬的防范意識。4.指導患者積極治療高血壓、高血脂、糖尿病等基礎疾病，避免誘發(fā)因素。四、健康指導（二）飲食指導

中臟腑昏迷或吞咽困難者，根據(jù)病情予禁食或鼻飼喂服，以補充足夠的水分及富有營養(yǎng)的流質，如米湯、勻漿膳、溫和奶等，飲食忌肥甘厚味等生濕助火之品。中經(jīng)絡的患者應給予低鹽低脂低膽固醇飲食，飲食宜清淡易消富纖維的飲食，可多食水果、菜、制品、麥、楂等，忌辛辣刺激肥甘厚味之品，飲食不宜過飽。四、健康指導（三）情志調理1、關心尊重患者，多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時予以心理疏導。2、解除患者因突然得病而產(chǎn)生的恐懼、焦慮、悲觀情緒：可采用釋放、宣泄法，使患者的焦躁、痛苦釋放出來。3、鼓勵家屬多陪伴患者，親朋好友多探視，多給予情感支持。4、鼓勵病友間相互交流治療體會，提高認知，增強治療信心。五、護理難點患者家家屬對治療與護理依從性差解決思路：1、向患者及家屬講解疾病的發(fā)生發(fā)展及轉歸，使患者了解及早開展康復鍛煉的重要性和必要性。2、加強與患者及家屬的溝通和反復宣教。3、制定可行的康復鍛煉計劃，積極指導患者進行康復訓練。專家論證會論證意見首先葉平主任覺得項痹病中醫(yī)方案的大部分內容都非常適用，對臨床護理工作有著非常重要的指導意義，同時葉平主任也對方案中有些問題進行了完善，他認為方案中頸肩疼痛的證侯施護第二條：慎起居、避風寒，防風寒，應增加避免到風大的地方去，不要站在狹小的的胡同口或四面穿風的路口上，以防風寒侵襲，因為這些護理措施如果不重點宣教容易被患者忽視，不利于患者遵照執(zhí)行。論證意見許鳴霞護士長認為，健康指導中生活起居指導應增加一條：改變日常生活習慣，指導病人合理的使用枕頭，枕頭的內容要求細碎、柔軟，常用谷皮、蕎麥皮、綠豆殼、草屑等填充。而海綿、小棉、棉絮等均不適宜。論證意見費燕醫(yī)師指出生活起居指導中第四條：睡眠時應保持頭頸部在一條直線上，避免扭曲，枕頭長要超過肩，不宜過高，為握拳高度（平臥后），枕頭的頸部稍高于頭部，可以起到良好放松作用。避免頸部懸空。修改為：睡眠時應保持頭頸部在一條直線上，避免扭曲，枕頭長要超過肩，應超過肩寬10—20CM，不宜過高，為握拳高度（平臥后），高度以壓縮后10—15CM為宜。枕頭的頸部稍高于頭部，可以起到良好放松作用，但對頸椎后緣骨刺壓迫脊髓可適當降低枕頭高度。避免頸部懸空。

項痹病（神經(jīng)根型頸椎?。┲嗅t(yī)護理方案

一、常見證候要點

（一）風寒痹阻：頸、肩、上肢竄痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。

（二）血瘀氣滯：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質暗，脈弦。

（三）痰濕阻絡：頭暈目眩，頭重如裹，四肢麻木，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。

（四）肝腎不足：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少苔，脈弦。

（五）氣血虧虛：頭暈目眩，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細弱二、常見癥狀/證候施護

（一）頸肩疼痛1.疼痛誘因、性質、部位、持續(xù)時間，與體位的關系，做好疼痛評分。

2.慎起居、避風寒，防風寒阻絡致經(jīng)脈不通，引發(fā)疼痛。避免到風大的地方去，不要站在狹小的胡同口或四面穿風的路口上

3.配合醫(yī)師行頸椎牽引，及時評估牽引效果及頸肩部疼痛情況。4.遵醫(yī)囑行中藥熏蒸、中藥塌漬、中藥外敷、中藥離子導入、拔火罐等治療。痛點處可行穴位揉藥或涂擦治療。

5.根據(jù)疼痛規(guī)律，對夜間疼痛甚者，適當增加中藥塌漬、中藥熱奄包、牽引等治療次數(shù)。6.遵醫(yī)囑正確應用鎮(zhèn)痛藥，并觀察用藥后反應及效果。（二）眩暈1.評估眩暈的性質、發(fā)作或持續(xù)時間，及與體位改變的關系。2.避免誘發(fā)眩暈加重的姿勢或體位。

3.做好防護，外出有人陪同，動作應緩慢，避免快速轉頭、低頭，防跌倒。

4.指導患者正確佩戴頸托。

5.遵醫(yī)囑給予耳穴貼壓（耳穴埋豆）、中藥離子導入等治療。（三）肢體麻木1.評估肢體麻木范圍、性質、程度及與體位的關系。2.指導患者主動活動麻木肢體，可用梅花針或指尖叩擊、拍打按摩麻木部位，減輕或緩解癥狀。3.注意肢體保暖。4.遵醫(yī)囑給予中藥熏蒸、理療、電針、刮痧等治療，避免燙傷或意外損傷。5.遵醫(yī)囑行頸椎牽引，及時巡視觀察患者有無不適，如有麻木加重，告知醫(yī)師，適當調整牽引角度、重量、時間等。（四）頸肩及上肢活動受限評估活動受限的范圍和患者生活自理能力患者生活用品放置應便于取用指導協(xié)助患者正確的體位移動，按摩活動受限肢體，提高患者舒適度指導并協(xié)助四肢關節(jié)功能鍛煉，防肌肉萎縮遵醫(yī)囑進行中藥熏蒸、中藥離子導入、艾灸等治療，注意防燙傷（五）不寐枕頭高度適宜，避免頸部懸空保持病房安靜、整潔、通風良好睡前服熱牛奶、溫水泡腳，按摩雙側太陽穴，印堂穴，聽舒緩輕音樂，不宜飲濃茶咖啡遵醫(yī)囑行開天門、耳穴貼豆（耳穴埋豆）等治療遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜安神藥物，病觀察用藥后反應及效果因夜間疼痛影響睡眠時刻給予頸椎小重量持續(xù)牽引（三）運動療法1.急性期頸部制動，避免進行功能鍛煉，防止癥狀加重。2.緩解期或手法整復2～3天后指導患者在頸托保護下行頸部拔伸、項臂爭力、聳肩、擴胸等鍛練。

3.康復期及手法整復1周后可間斷佩戴頸圍，開始進行仰首觀天、翹首望月、項臂爭力等鍛練，每天2～3次，每次2～3組動作，每個動作10～15次。4.康復后要長期堅持做聳肩、擴胸、項臂爭力、頸部的保健“米字操”等鍛煉，保持頸部肌肉的強度及穩(wěn)定性，預防復發(fā)。

5.眩暈的患者慎做回頭望月、保健“米字操”等轉頭動作，或遵醫(yī)囑進行。

6.各種鍛煉動作要緩慢，以不疲勞為度，要循序漸進。（三）運動療法

附幾種功能鍛煉方法：（1）拔項法：吸氣時頭頂向上伸展，下頜微收，雙肩下沉，使頸部后方肌肉緊張用力，堅持3秒鐘，然后呼氣放松。（2）項臂爭力：兩手交叉，屈肘上舉，用手掌抱頸項部，用力向前，同時頭頸盡量用力向后伸，使兩力相對抗，隨著一呼一吸有節(jié)秦地進行鍛煉。

（3）仰首觀天：雙手叉腰，先低頭看地，閉口使下頜盡量緊貼前胸，停留片刻，然后頭頸仰起，兩眼看天，仍停留片刻，反復進行。（4）回頭望月：頭部轉向一側，頭頂偏向另外一側，雙眼極力向后上方觀望，如回頭望月狀，堅持片刻，進行對側鍛煉。（5）保健“米字操”：身體直立，雙手自然下垂，挺胸、抬頭，目視前方，頸部向左側屈，吸氣，復原時呼氣，再向右側屈。頸前屈，下頜貼胸。頸后伸到最大限度。頭向左斜上方擺動至最大限度，再向右斜上方擺動至最大限度，配合呼吸。向左斜下方擺頭至最大范圍，再向右斜下方擺動至最大范圍。整個過程就像頭部在寫出一個“米”字的感覺。

四、健康指導

(一)體位指導1.急性期臥床制動，頭部前屈，枕頭后部墊高，避免患側臥位，保持上肢上舉或抱頭等體位，必要時在肩背部墊軟墊，進行治療或移動體位時動作要輕柔。2.緩解期可適當下床活動，避免快速轉頭、搖頭等動作；臥位時保持頭部中立位，枕頭水平。3.康復期可下床進行肩部、上肢活動，在不加重癥狀的情況下逐漸增大活動范圍。（二）生活起居1.避免長時間低頭勞作，伏案工作時，每隔1～2小時，活動頸部，如仰頭或將頭枕靠在椅背上或轉動頭部。2.改變日常生活習慣，指導病人合理的使用枕頭，枕頭的內容要求細碎、柔軟，常用谷皮、蕎麥皮、綠豆殼、草屑等填充。而海綿、小棉、棉絮等均不適宜。

四、健康指導

3.座椅高度要適中，以端坐時雙腳剛能觸及地面為宜。4.避免長時間半躺在床頭，曲頸斜枕看電視、看書。5.睡眠時應保持頭頸部在一條直線上，避免扭曲，枕頭長要超過肩，應超過肩寬10—20CM，不宜過高，為握拳高度（平臥后），高度以壓縮后10—15CM為宜。枕頭的頸部稍高于頭部，可以起到良好放松作用。但對頸椎后緣骨刺壓迫脊髓可適當降低枕頭高度。避免頸部懸空。6.注意頸部保暖，防風寒濕邪侵襲。7.及時防治如咽炎、扁桃體炎、淋巴腺炎等咽喉部疾病。8.乘車、體育鍛煉時做好自我保護，避免頭頸部受傷。開車、乘車注意系好安全帶或扶好扶手，防止急剎車頸部受傷等，避免頭部猛烈扭轉。（三）飲食指導1.風寒痹阻：宜進祛風散寒溫性食物，如大豆、羊肉、狗肉、胡椒、花椒等。食療方：鱔魚湯、當歸紅棗煲羊肉等。忌食涼性食物及生冷瓜果、冷飲，多溫熱茶飲。

2.血瘀氣滯：宜進食行氣活血，化瘀解毒的食品，如山楂、白蘿卜、木耳等。食療方：醋泡花生等。避免煎炸、肥膩、厚味。

3.痰濕阻絡：宜進健脾除濕之品，如山藥、薏苡仁、赤小豆等。食療方：冬瓜排骨湯等。忌食辛辣、燥熱、肥膩等生痰助濕之品。

4.肝腎不足：①肝腎陰虛者宜進食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品：如枸杞子等。藥膳方：蟲草全鴨湯，忌辛辣香燥之品。②肝腎陽虛者宜進食溫壯腎陽，補精髓之品：黑豆、核桃、杏仁、腰果等。食療方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒涼食物。

5.氣血虧虛：宜進食益氣養(yǎng)陰的食品，如蓮子、紅棗、桂圓等。食療方：桂圓蓮子湯，大棗圓肉煲雞湯等。（四）情志護理

1.向患者介紹本疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉歸，取得患者理解和配合，多與患者溝通，了解其心理社會狀況，及時消除不良情緒。2.介紹成功病例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.給患者必要的生活協(xié)助，鼓勵家屬參與。

4.有情緒障礙者，必要時請心理咨詢醫(yī)師治療。五、護理難點

：枕頭高度和枕頭位置影響頸椎牽引的角度解決思路：研制一種可調式頸椎治療枕，在充分評估患者病情后確定枕頭的高度和位置，便于掌握，避免操作者因個人操作習慣影響治療效果。六、護理效果評價

附：項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┲嗅t(yī)護理效果評價表專家論證會腰椎間盤突出癥中醫(yī)護理方案一、常見證候要點（一）血瘀氣滯證：腰腿痛劇烈，痛有定處，腰部僵硬，俯仰活動艱難，舌質暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃。（二）寒濕痹阻證：腰腿部冷痛重著，轉側不利，雖靜臥亦不減或反而加重，遇寒痛增，得熱則減，伴下肢活動受限，舌質胖淡，苔白膩。（三）濕熱痹阻證：腰筋腿痛，痛處伴有熱感，或見肢節(jié)紅腫，活動受限，口渴不欲飲，苔黃膩。（四）肝腎虧虛證：腰腿痛纏綿日久，反復發(fā)作，乏力，勞則加重，臥則減輕；包括肝腎陰虛及肝腎陽虛證。陰虛證癥見：心煩失眠，口苦咽干，舌紅少津。陽虛證癥見：四肢不溫，形寒畏冷，舌質淡胖。

二、常見癥狀/證候施護

（一）腰腿疼痛1.評估疼痛的誘因、性質、腰部活動、下肢感覺、運動情況。

2.體位護理：急性期嚴格臥床休息，臥硬板床，保持脊柱平直?；謴推冢麓不顒訒r佩戴腰托加以保護和支撐，注意起床姿勢，宜先行翻身側臥，再用手臂支撐用力后緩緩起床，忌腰部用力，避免體位的突然改變。3.做好腰部、腿部保暖，防止受涼。

4.遵醫(yī)囑腰部予中藥貼敷、中藥熱熨、拔火罐、中藥熏蒸、中藥離子導入等治療，觀察治療后的效果，及時向醫(yī)師反饋。5.給予骨盆牽引，牽引重量是患者體重1/3～1/2左右，也可根據(jù)患者的耐受進行牽引重量調節(jié)。6.遵醫(yī)囑使用耳穴貼壓（耳穴埋豆），減輕疼痛。常用穴位：神門、交感、皮質下、肝、腎等。（二）肢體麻木

1.評估麻木部位、程度以及伴隨的癥狀，并做好記錄。2.協(xié)助患者按摩拍打麻木肢體，力度適中，增進患者舒適度，并詢問感受。3.麻木肢體做好保暖，指導患者進行雙下肢關節(jié)屈伸運動，促進血液循環(huán)。4.遵醫(yī)囑局部予中藥熏洗、中藥塌漬、艾灸等治療，注意防止皮膚燙傷及損傷，觀察治療效果。5.遵醫(yī)囑予穴位注射，常用穴位：足三里、環(huán)跳、委中、承山等。二、常見癥狀/證候施護（一）腰腿疼痛7.對夜間痛甚的患者采用子午流注養(yǎng)生拔罐法，結合五行生克理論，即在夜間痛甚時選取足太陰脾經(jīng)的穴位如陰陵泉、三陰交等穴，利用脾克肝的生克理論以克制肝血過于妄行所引起的疼痛。

（三）下肢活動受限

1.評估患者雙下肢肌力及步態(tài)，對肌力下降及步態(tài)不穩(wěn)者，做好安全防護措施，防止跌倒及其他意外事件發(fā)生。2.做好健康教育，教會患者起床活動的注意事項，使用輔助工具行走。3.臥床期間或活動困難患者，指導患者進行四肢關節(jié)主動運動及腰背肌運動，提高肌肉強度和耐力。4.保持病室環(huán)境安全，物品放置有序，協(xié)助患者生活料理。5.遵醫(yī)囑予物理治療如中頻脈沖、激光、微波等；或采用中藥熱熨、中藥熏洗、穴位貼敷等治療。

四、健康指導

（一）生活起居：1.急性期患者以臥床休息為主，采取舒適體位。下床活動時戴腰托加以保護和支撐，不宜久坐。2.做好腰部保護，防止腰部受到外傷，盡量不彎腰提重物，減輕腰部負荷。告知患者撿拾地上的物品時宜雙腿下蹲腰部挺直，動作要緩。3.指導患者在日常生活與工作中，注意對腰部的保健，提倡坐硬板凳，宜臥硬板薄軟墊床。工作時要做到腰部姿勢正確，勞逸結合，防止過度疲勞，同時還要防止寒冷等不良因素的刺激。4.指導患者正確咳嗽、打噴嚏的方法，注意保護腰部，避免誘發(fā)和加重疼痛。5.腰椎間盤突出癥病程長、恢復慢，鼓勵患者應保持愉快的心情，用積極樂觀的人生態(tài)度對待疾病。6.加強腰背肌功能鍛煉，要注意持之以恒。主要鍛煉方法有：臥位直腿抬高，交叉蹬腿及五點支撐、飛燕式的腰背肌功能鍛煉，根據(jù)患者的具體情況進行指導。（1）飛燕式鍛煉：患者俯臥位，雙下肢伸直，兩手貼在身體兩旁，下半身不動，抬頭時上半身向后背伸，每日3組，每組做10次。逐漸增加為抬頭上