護理用藥安全與風(fēng)險防范

護理用藥平安與風(fēng)險防范1整理課件國際病人平安目標(biāo)1.正確識別病人。2.提高有效溝通。3.提高高風(fēng)險藥物的使用平安。4.確保正確的手術(shù)部位、正確的手術(shù)操作、正確的手術(shù)病人。5.減少醫(yī)院感染風(fēng)險。6.減少病人跌倒造成傷害的風(fēng)險。2整理課件護理工作特點三分治療，七分護理——業(yè)務(wù)護理：綜合護理、專科護理——生活護理——病房管理——．．．．．．3整理課件護理法律分析——護士接觸病人時機多，那么風(fēng)險暴露概率高——護士從事工作復(fù)雜，那么風(fēng)險防范要求高——護士與院內(nèi)人員接觸多，那么危機應(yīng)對能力高4整理課件用藥問題列舉1.用藥溝通2.用藥適應(yīng)癥、禁忌癥、用量用法、配伍禁忌3.用藥血管選擇、針具選擇4.用藥觀察5.用藥特殊情況處理6......5整理課件一、用藥醫(yī)患溝通

——有目的、內(nèi)涵、效果、讓別人接受。6整理課件打針患兒A：胖，會發(fā)生什么問題？護士A：……打了兩針患兒B：黑，會發(fā)生什么問題？護士B：……打了一針7整理課件有效護患溝通尊重患方來自于對護理專業(yè)技藝的充分理解和掌握-----溝通是實現(xiàn)護理目標(biāo)不可缺少的方式方法更是自己職業(yè)形象、職業(yè)地位、職業(yè)權(quán)威的表達和積累——護士在任何時候都要給患者職業(yè)化形象。每個護士無論是你喜歡或者不喜歡這個職業(yè)，只要你走進這家醫(yī)院，你必須要進入狀態(tài)。8整理課件猝死患者，56歲，因左胸痛、呼吸困難3小時入院。X光檢查，診斷為慢性纖維空洞型肺結(jié)核并左側(cè)自發(fā)性氣胸患者住院期間，家屬自行給患者口服心得安服藥后患者立即昏迷，口唇及面部發(fā)紺，呼吸困難，經(jīng)搶救無效死亡。9整理課件分析法院認為：屬于患者不遵守醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度而引起的醫(yī)療以外原因的糾紛。按照醫(yī)院規(guī)定，患者在接受治療中，未經(jīng)醫(yī)院允許，不得自行服藥。后果由本人家屬承擔(dān)。關(guān)鍵在于查明患者在住院期間私自服用心得安，致呼吸衰竭而死。——及時記錄，取證。提示：入院告知除了在日常生活飲食、起居等方面本卷須知，對于一些患有嚴(yán)重疾病特別是有器官功能障礙的患者，如高血壓、心臟病、糖尿病等，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)特別提醒患者結(jié)家屬用藥必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑，不得自行服藥。10整理課件入院告知書差異化管理總結(jié)各自科室患者疾病特點如內(nèi)科系統(tǒng)常涉及老年病、慢性病，以藥物治療為主入外科系統(tǒng)常涉及突發(fā)病、急性病，以手術(shù)治療為主入兒科系統(tǒng)常涉及兒內(nèi)、兒外，注意活動空間、監(jiān)護人11整理課件護患治療溝通目的以人為本：----尊重患者知情同意權(quán)----醫(yī)護人員自我保護躲避風(fēng)險從患方角度----接受診療方案、診療結(jié)果從醫(yī)方角度----換取患者信息，正確判斷不可缺少的藝術(shù)和能力！12整理課件安定患者，男，70歲，腦堵塞入院。失眠。醫(yī)囑安定2片，qn護工領(lǐng)取藥物后，發(fā)給患者……患者一次性口服，后昏迷……產(chǎn)生糾紛發(fā)錯藥——已不是傳統(tǒng)概念的發(fā)錯藥……13整理課件領(lǐng)藥流程控制誰領(lǐng)藥？誰發(fā)藥？如何進行用藥平安健康宣教？——護士的職責(zé)護工管理誰負責(zé)？14整理課件輸液中……患兒，男，3歲，因咽痛于6月3日曾在A院靜注抗生素。6月4日9:45分，患兒仍因咽痛來B院就診。醫(yī)師考慮咽炎，繼續(xù)給予頭孢呋辛1.5g+5%GS250ml靜滴?；純红o滴后數(shù)分鐘突然出現(xiàn)煩躁、嘔吐、口唇發(fā)青。靜點前患兒母親曾喂香蕉少許。最后家屬來了100多人，有職業(yè)來鬧的，抓了14個人，賠償50萬。15整理課件案例分析窒息？過敏？1、皮試？2、出現(xiàn)病情變化未及時停止輸液。3、業(yè)務(wù)不熟練，氣管插管醫(yī)生、護士都未下進去。4、輸液室應(yīng)備搶救用品。16整理課件本例溝通特點突發(fā)緊急狀態(tài)如何快速搜集信息？如何快速溝通？如何配合正確操作？請您分析本例中溝通的主要目的是什么？17整理課件緊急狀態(tài)溝通要點快速分析風(fēng)險度積極尋求幫助正確操作減少損害留有余地及時、正確記錄18整理課件二、用藥內(nèi)部溝通19整理課件肝素某患者，將行血管置換術(shù)。手術(shù)醫(yī)師囑給予肝素一支靜注。護士聽成腎上腺素，靜推一支后，病人血壓升高麻醉醫(yī)師……20整理課件案例分析1、護士不應(yīng)該執(zhí)行口頭醫(yī)囑。2、護士經(jīng)驗缺乏。調(diào)查：1、三年內(nèi)工作醫(yī)生、護士易發(fā)生過失?！缬最惣毎?、老手也因自負發(fā)生過失?！蛲蛔兂墒旒毎?。21整理課件關(guān)于口頭醫(yī)囑與書面醫(yī)囑口頭醫(yī)囑適用的條件----緊急情況下，為搶救垂?；颊呱鼤驷t(yī)囑適用的條件----通常情況下22整理課件三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)〔2021年版〕確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟〔一〕在住院患者的常規(guī)診療活動中，應(yīng)當(dāng)以書面方式下達醫(yī)囑?！捕吃趯嵤┚o急搶救的情況下，必要時可口頭下達臨時醫(yī)囑；護士應(yīng)當(dāng)對口頭臨時醫(yī)囑完整重述確人認，在執(zhí)行時雙人核查；事后及時補記。23整理課件心律平推注某患者，男性，39歲，手術(shù)后。突然出現(xiàn)室上性心動過速醫(yī)囑：NS20ml+心律平70mg，iv，st。護士推注過程中，患者突然心跳停止，搶救無效死亡。24整理課件案例分析1、屬于高風(fēng)險藥物治療，醫(yī)囑下的有問題。——從內(nèi)部流程控制減少過失。2、應(yīng)予心電監(jiān)測，請醫(yī)生監(jiān)測心律變化。3、在推藥過程中，心律復(fù)竇后要及時停止。4、推注時間不應(yīng)少于10分鐘，應(yīng)緩慢靜推?！∪瞬粫驗槲覀儗λ幬锊皇煜ぞ筒皇褂?。25整理課件關(guān)于一般醫(yī)囑與特殊醫(yī)囑如何鑒別一般醫(yī)囑〔用藥〕與特殊醫(yī)囑----根據(jù)專科護理來判斷----根據(jù)護士的層級來判斷----根據(jù)患者疾病條件來判斷識別出“高風(fēng)險〞后怎么辦？26整理課件循證護理客觀證據(jù)——患者情況法律依據(jù)——藥物說明書、藥典自身經(jīng)驗——正確認識自己27整理課件對?護士條例?17條理解護士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱瑧?yīng)領(lǐng)先行實施必要的緊急救護。護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責(zé)醫(yī)療效勞管理的人員報告。28整理課件法律責(zé)任第三十一條護士在執(zhí)業(yè)活動中有以下情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動，直至又原發(fā)證部門撤消其護士執(zhí)業(yè)證書：〔一〕發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的；〔二〕發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，為依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報告的；〔三〕泄露患者隱私的〔四〕發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護的29整理課件胰島素患者肺氣腫合并糖尿病入院靜滴胰島素，下班時仍未滴完，白班護士囑夜班護士觀察。輸液管拔出后……15分鐘后患者低血糖昏迷，血糖1.5umol/L。送至ICU，幾天后患者蘇醒。30整理課件涉及人員門急診----住院A醫(yī)師----B護士B護士----C護士……護士----患者護士----患者家屬31整理課件案例分析1、未認真交接班。責(zé)任護士知道用胰島素應(yīng)監(jiān)測血糖變化，但接班護士不知道。2、責(zé)任心。3、未做好書面記錄。32整理課件關(guān)于內(nèi)部銜接溝通異常情況及時書面交接----請注意：書面記錄本卷須知非常重要告知內(nèi)容必須遵守法律規(guī)定----請注意：告訴患者須本卷須知及檢查內(nèi)容、檢查地點告知必須重點顯示----請注意：約定固定記錄地點，以備下一名醫(yī)務(wù)人員注意到33整理課件三、用藥操作觀察34整理課件留置針套管斷裂患者，男，72歲，因腦梗死、高血壓等住院，放置靜脈留置針輸液。一日下午患者自述留置針處流血……經(jīng)X線攝片定位檢查發(fā)現(xiàn)留置針導(dǎo)管斷裂于血管內(nèi)，予局部麻醉后取出斷裂留置針導(dǎo)管。發(fā)生糾紛，如何處理？35整理課件預(yù)案使用留置針時，應(yīng)嚴(yán)格按照操作標(biāo)準(zhǔn)使用；使用前檢查留置針套管是否完好無折痕，套管與穿刺針匹配是否良好；合理選擇靜脈穿刺部位，盡量不要選擇關(guān)節(jié)活動處，如無法防止，必須在置管處加以固定；嚴(yán)格限定一次性使用，一次穿刺不成功時，應(yīng)更換新留置針，禁止二次穿刺或穿刺針插入軟管內(nèi)再次使用；護士應(yīng)做好對患者的宣傳教育工作，在輸液和導(dǎo)管留置期間應(yīng)指導(dǎo)患者合理活動，不能劇烈運動，以免使其打折彎曲以致脫落；提醒留置患者加強自我保護意識，發(fā)現(xiàn)問題及時向醫(yī)護人員報告。36整理課件用藥操作要點要標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計告知文書要及時捕捉異常情況制定告知流程注意溝通的時間、地點、條件注意溝通切入點----切入時間、切入內(nèi)容調(diào)動語言、動作、表情、書面的綜合能力37整理課件分析一篇靜脈留置針知情同意書通過咨詢，我了解到靜脈留置針是一種平安地輸液方法，但是也有一定的風(fēng)險，留置中可能發(fā)生以下不良風(fēng)險〔并發(fā)癥〕：1、少數(shù)病人因個體差異，可能出現(xiàn)穿刺失敗，需再次穿刺；2、極少數(shù)病人可發(fā)生靜脈留置針脫出、斷裂、堵塞、血管栓塞；3、個別病人不能耐受靜脈留置針而治療途中拔管；4、穿刺部位血管損傷造成局部血腫，使用鋼針更容易發(fā)生；5、發(fā)生液體滲出；6、由于使用藥物、液體成分特殊，穿刺局部發(fā)生紅、腫、熱、痛，出現(xiàn)靜脈炎，嚴(yán)重者可能發(fā)生水泡，甚至造成局部皮膚及皮下組織壞死，可能留下明顯的瘢痕組織，患兒頭皮組織壞死還會影響容貌。7、其它可能出現(xiàn)的風(fēng)險。當(dāng)然有些是目前醫(yī)學(xué)上尚難于預(yù)防的。我了解到有極少數(shù)病人已發(fā)生過上述危險，我已和護士討論過發(fā)生風(fēng)險后的處理問題。根據(jù)本人情況，我授權(quán)護士采取靜脈留置針。38整理課件護理操作知情同意書要點患者根本信息：姓名、住院號、診斷等擬行操作名稱操作風(fēng)險：應(yīng)當(dāng)詳盡，不厭其煩風(fēng)險預(yù)案措施操作后本卷須知……簽字、日期39整理課件現(xiàn)代醫(yī)患溝通?侵權(quán)責(zé)任法?第五十五條：醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代治療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)的，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。40整理課件?侵權(quán)責(zé)任法?第五十六條：因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。41整理課件特殊檢查、特殊治療定義?醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細那么?第六十二條：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)尊重患者對自己的病情、診斷、治療的知情權(quán)力。在實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療時，應(yīng)當(dāng)向患者作必要的解釋。因?qū)嵤┍Ｗo性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者家屬。特殊檢查、特殊治療----有一定危險性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療；由于患者體質(zhì)特殊或者病情危篤，可能對患者產(chǎn)生不良后果和危險的檢查和治療；臨床試驗性檢查和治療；收費可能對患者造成較大經(jīng)濟負擔(dān)的檢查和治療。42整理課件藥液混濁1、8:30患者做完胃鏡后回病房，9:10靜點樂凡命。輸液2分鐘后，患者出現(xiàn)抽搐，呼吸心跳停止，緊急搶救，入住ICU。觀察——拔下的樂凡命輸液瓶上有三個針眼。藥品檢測報告——未檢測出七種維生素。43整理課件關(guān)于內(nèi)部操作控制靜脈配置中心----病房操作護士----輸液護士帶教老師----實習(xí)護士輸液前檢查什么？輸液前健康教育的意義44整理課件病人平安管理45整理課件病人平安管理研究的歷程對于病人平安的研究，源于1995年一位實習(xí)生導(dǎo)致的護理過失引發(fā)的思考。某日11am，某胰腺炎患者訴腹痛，進修醫(yī)生王某開醫(yī)囑阿托品10mg肌肉注射，指示當(dāng)時唯一在護士站的實習(xí)護生張某去執(zhí)行。張某見其他老師正忙著，覺得不便打攪，又考慮到自己的肌肉注射技術(shù)熟練，便拿藥去配。拿藥的時候她對劑量不太肯定，問醫(yī)生是否是10mg，醫(yī)生說是，張某便配藥給病人實施了注射。10分鐘后，病人家屬訴說病人面部發(fā)紅，譫妄、心跳快。。。。。。。46整理課件病人平安研究歷程——法律知識缺乏是導(dǎo)致護生實習(xí)過失的主要原因。——加強法律法規(guī)教育是減少護生實習(xí)過失的重要手段。47整理課件病人平安研究歷程病人平安之父LucianLeap1、醫(yī)療錯誤不斷發(fā)生，原因之一就是我們防范錯誤的方法有問題。2、擔(dān)憂被懲罰是當(dāng)今醫(yī)療機構(gòu)病人平安管理的最大障礙。3、因為擔(dān)憂受懲罰，醫(yī)務(wù)人員報告的是那些不得不報告的事件。4、建立先進的平安文化，對發(fā)生的過失事故等重在查找系統(tǒng)的原因，而不是追究個人的責(zé)任。48整理課件病人平安現(xiàn)狀醫(yī)療不良事件指由于醫(yī)療處置過程而非病人情況導(dǎo)致的傷害。醫(yī)療不良事件的發(fā)生率是病人平安最重要的指標(biāo)。國際上大型研究的結(jié)果在3.5%~16.6%之間，平均10%。49整理課件護理相關(guān)病人平安事件的類型事件類型次數(shù)（百分比）例子1、用藥錯誤（劑量、病人、藥物等）32（22.6）醫(yī)囑為生理鹽水+抗生素：護士擺藥擺成了葡萄糖鹽水，另一名護士加藥時未核對，將抗生素加至葡萄糖鹽水中。2、輸液腫脹或出血26（18.3）輸液滲漏，局部腫脹5cm。留置針肝素帽上插了兩個頭皮針，距離很近，形成一個洞口，血液漏出。3、護理操作不當(dāng)12（8.5）護士為術(shù)前病人下胃管，胃管未下到胃內(nèi)，術(shù)中醫(yī)生予糾正。4、導(dǎo)管問題11（7.7)病人經(jīng)胃管行腸內(nèi)營養(yǎng)，病人上廁所，護士分離螺旋胃管與腸內(nèi)管，未進行沖洗，營養(yǎng)劑很粘稠，堵管，重新置管。5、標(biāo)本留取或報告單問題7（4.9）醫(yī)囑抽血查瘧原蟲，護士用紅管給病人采血，血液凝固，無法檢驗。重新用紫管采血。6、氧氣使用問題7（4.9）患者自行開大氧流量吸氧，（高流量）50整