骨科總論課件

骨折概論

骨科總論第一節(jié)

骨折的定義、成因、

分類及移位

骨科總論

一、定義：

骨折fracture即骨的完整性及連續(xù)性中斷

二、成因：

1直接暴力directviolence

2間接暴力indirectviolence

3積累性勞損

accumulationstrain

骨科總論骨科總論骨科總論骨科總論

分類

（一）根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性分

1、閉合性骨折closedfracture

2、開(kāi)放性骨折openfracture骨科總論（二）根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分

1、不完全性骨折

(1)裂縫骨折fissuredfracture

（2）青枝骨折greenstick

fracture

骨科總論2完全性骨折

（1）橫形骨骨折

（2）斜形骨折

（3）螺旋形骨折

（4）粉碎性骨折

（5）嵌插骨折

（6）壓縮性骨折

（7）凹陷性骨折

（8）骨骺分離骨科總論骨科總論骨科總論骨科總論（三）根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分

1、穩(wěn)定性骨折

2、不穩(wěn)定性骨折骨科總論

骨折的移位displacement

1成角移位

2側(cè)方移位

3短縮移位

4分離移位

5旋轉(zhuǎn)移位骨科總論骨科總論

影響骨折移位的因素

（1）外界暴力的性質(zhì)、大小、和作用方向

（2）肌肉的牽拉

（3）骨折肢體遠(yuǎn)端的重量

（4）不恰當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)和治療骨科總論骨科總論

第二節(jié)骨折的臨床表現(xiàn)及

X線檢查

一、臨床表現(xiàn)clinicalsituation

（一）全身表現(xiàn)

1、休克：不同部位骨折其出

血量也不一樣

2、發(fā)熱骨科總論骨科總論（二）局部表現(xiàn)

1、骨折的專有體征

（1）畸形deformity

（2）異?；顒?dòng)

（3）骨擦音、骨擦感

2、骨折的一般表現(xiàn)：疼痛、

腫脹和功能障礙骨科總論二骨折的X線檢查

1、了解骨折具體部位及類型，對(duì)

骨折的治療具有指導(dǎo)意義

2、包括臨近關(guān)節(jié)在內(nèi)的正側(cè)位片骨科總論

第三節(jié)骨折的并發(fā)癥Complication

一早期并發(fā)癥

1、休克

2、脂肪栓塞綜合征fatembolism

骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過(guò)大，骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，可引起肺、腦脂肪栓塞。骨科總論肺泡細(xì)胞膜產(chǎn)生脂肪酶，使中性脂肪小滴水解成甘油與游離脂肪酸，釋放兒茶酚胺，損傷毛細(xì)血管壁，使富于蛋白質(zhì)的液體漏至肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，發(fā)生肺出血、肺不張和低血氧。臨床上出現(xiàn)呼吸功能不全、發(fā)紺，胸部X片有廣泛性肺實(shí)變。動(dòng)脈低血氧可致煩躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡。骨科總論

3、重要內(nèi)臟器官損傷

（1）肝脾破裂

（2）肺損傷

（3）膀胱、尿道損傷

（4）直腸損傷骨科總論4、重要周圍組織損傷

（1）重要血管損傷

（2）周圍神經(jīng)損傷

（3）脊髓損傷

骨科總論骨科總論骨科總論5、骨筋膜室綜合征（osteofascial

compartmentsyndrome）由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)因缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥狀和體征。骨科總論當(dāng)壓力達(dá)到一定程度（前臂65mmHg，小腿55mmHg）可使供應(yīng)肌肉的小動(dòng)脈關(guān)閉，形成缺血——水腫——缺血的惡性循環(huán)，根據(jù)其缺血的不同程度而導(dǎo)致

（1）瀕臨缺血性肌攣縮

（2）缺血性肌攣縮

（3）壞疽骨科總論骨科總論骨科總論骨科總論骨筋膜室綜合征的早期表現(xiàn)——疼痛骨筋膜室綜合征的晚期表現(xiàn)——5“P”

無(wú)痛painlessness

蒼白pallor

感覺(jué)異常paresthesia

癱瘓paralysis

無(wú)脈pulselessness治療：預(yù)防為主。一旦發(fā)生，早期廣泛切開(kāi)骨筋膜室減壓。骨科總論二晚期并發(fā)癥

1、墜積性肺炎hypostaticpneumonia

2、褥瘡bed-sore

3、下肢深靜脈血栓形成

4、感染

骨科總論5、損傷性骨化（骨化性肌炎）

myositisossificans

由于關(guān)節(jié)扭傷、脫位或關(guān)節(jié)附近骨折，骨膜剝離形成骨膜下血腫，處理不當(dāng)使血腫擴(kuò)大，機(jī)化并在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化，造成嚴(yán)重關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。骨科總論6、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)traumaticarthritis

關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面遭到破壞，又未能準(zhǔn)確復(fù)位，骨愈合后使關(guān)節(jié)面不平整，長(zhǎng)期磨損易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，致使關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛。

骨科總論7、關(guān)節(jié)僵硬ankylosis

長(zhǎng)時(shí)間固定，靜脈和淋巴回流不暢，關(guān)節(jié)周圍組織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維粘連，并伴有關(guān)節(jié)囊和周圍肌攣縮，致使關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。骨科總論8、急性骨萎縮acuteboneatrophy

即損傷所致關(guān)節(jié)附近的痛性骨質(zhì)疏松，亦稱反射性交感神經(jīng)性骨營(yíng)養(yǎng)不良。好發(fā)于手、足骨折后，典型癥狀是疼痛和血管舒縮紊亂。疼痛與損傷程度不一致，隨鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)而加劇，局部有燒灼感。血管舒縮紊亂可使早期皮溫升高，水腫及汗毛、指甲生長(zhǎng)加快，隨之皮溫低、多汗、皮膚光滑，汗毛脫落。致手或足腫脹、僵硬、寒冷、略呈青紫達(dá)數(shù)月之久。骨科總論

9、缺血性骨壞死

avascularnecrosisofbone

10、缺血性肌攣縮

ischemiccontracture

為骨筋膜室綜合征的嚴(yán)重后果。骨科總論骨科總論第四節(jié)骨折的愈合過(guò)程

一、血腫機(jī)化演進(jìn)期

1、血腫形成

2、血腫機(jī)化→（毛細(xì)血管、吞噬細(xì)胞、成纖細(xì)胞侵入）肉芽組織→纖維結(jié)締組織→纖維連接

3、骨樣組織形成（成骨細(xì)胞增生活躍，在骨內(nèi)膜及骨外膜處形成骨樣組織）

骨科總論骨科總論二、原始骨痂形成期

1、膜內(nèi)化骨由骨內(nèi)外膜的成骨細(xì)胞在斷端內(nèi)、外形成的骨樣組織逐漸鈣化而形成新生骨

1）內(nèi)骨痂callus

2）外骨痂

骨科總論2、軟骨內(nèi)化骨斷端間和髓腔內(nèi)的纖維組織逐漸轉(zhuǎn)化為軟骨組織，然后軟骨細(xì)胞增生、鈣化而骨化

1）環(huán)狀骨痂

2）腔內(nèi)骨痂

骨科總論骨科總論三骨痂改造塑形期

應(yīng)力軸線上的骨痂不斷加強(qiáng)，而

應(yīng)力軸線以外的骨痂逐漸被清除，骨

髓腔再通。骨科總論骨科總論骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)

1、局部無(wú)壓痛及叩痛

2、局部無(wú)異?；顒?dòng)

3、X線顯示骨折線模糊、有連續(xù)性

骨痂形成

4、拆除外固定后，上肢平舉1Kg重物

達(dá)1分鐘，下肢不扶拐平地步行3

分鐘，并不少于30步。

5、連續(xù)觀察2周骨折處不變形。骨科總論

第五節(jié)影響骨折的愈合因素

一、全身因素

1、年齡

2、健康因素骨科總論二、局部因素

1、骨折的類型及數(shù)量

2、骨折部位的血供

（1）兩骨折端血供均好

（2）一骨折端血供較差

（3）兩骨折端血供均差

（4）骨折端完全喪失血供骨科總論骨科總論骨科總論3、軟組織損傷的程度

4、軟組織嵌入

5、感染骨科總論治療方法的影響

1、反復(fù)多次的手法復(fù)位，損傷

局部軟組織及骨膜

2、切開(kāi)復(fù)位時(shí)，軟組織和骨膜

剝離過(guò)多影晌血供

3、開(kāi)放性骨折清創(chuàng)時(shí)，過(guò)多地

摘除骨碎片，造成骨缺損

骨科總論

4、骨牽引時(shí)，牽引力過(guò)大，造成分離移位

5、骨折固定不牢

6、過(guò)早和不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘煞恋K骨折的固定，影響骨折愈合。骨科總論

第六節(jié)骨折的急救

骨折的急救目的，在于用簡(jiǎn)單而有效的方法搶救生命、保護(hù)患肢、便于迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。

1、搶救生命：處理休克、保持呼吸道通暢。

2、包扎傷口

骨科總論3、妥善固定（1）避免骨折端在搬運(yùn)過(guò)程中對(duì)周圍重要組織的損傷。（2）減少骨折端的活動(dòng)，減輕病人疼痛。（3）便于運(yùn)送

4、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)骨科總論第七節(jié)骨折的治療原則

（復(fù)位、固定、功能鍛煉）

一、骨折的復(fù)位reduction

（一）復(fù)位：是將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪跽５慕馄赎P(guān)系，重建骨骼的支架作用。骨科總論（二）復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)

1、解剖復(fù)位

骨折端通過(guò)復(fù)位，恢復(fù)正常的解

剖關(guān)系，對(duì)位、對(duì)線完全良好

1）對(duì)位——兩骨折端的接觸面

2）對(duì)線——兩骨折在縱軸上的關(guān)系

骨科總論2、功能復(fù)位

骨折復(fù)位后，兩骨折段雖未恢復(fù)至正常的

解剖關(guān)系，但骨折愈合后對(duì)肢體的功能無(wú)

明顯影響。

（1）旋轉(zhuǎn)移位、分離移位：必須

完全糾正

（2）短縮移位：成人<1cm,兒童<2cm

骨科總論（3）成角移位：側(cè)方成角必須完全矯正；與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致的成角，應(yīng)在5~10度內(nèi)

（4）長(zhǎng)骨干骨折對(duì)位至少1/3，干骺端骨折至少3/4骨科總論（三）復(fù)位方法

1、手法復(fù)位

2、切開(kāi)復(fù)位的指征

1）骨折端有肌肉或肌腱等

軟組織嵌入

2）關(guān)節(jié)內(nèi)骨折

骨科總論3）復(fù)位后未能達(dá)功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)

4）骨折并發(fā)主要血管、神經(jīng)損傷

5）多處骨折，為便于護(hù)理，選擇適當(dāng)?shù)墓钦坌星虚_(kāi)復(fù)位骨科總論骨折的固定fixation

骨折復(fù)位以后，其愈合還需一定的時(shí)間，需用固定的方法將骨折維持在復(fù)位后的位置，從而使骨折達(dá)到愈合。

分為外固定和內(nèi)固定。骨科總論（一）外固定

1小夾板固定splint

2石膏繃帶固定plasterbandage

3外固定架固定

4牽引traction

5外固定器固定骨科總論（二）內(nèi)固定

主要用于切開(kāi)復(fù)位后，采用一些金屬內(nèi)置物如鋼板，螺絲釘、髓內(nèi)釘?shù)葘⒐钦酃潭ㄓ趶?fù)位后的位置。骨科總論骨科總論骨科總論骨科總論骨科總論骨科總論三功能鍛煉functionaltraining

在不影響固定的前題下，盡快地恢復(fù)患肢的肌肉、肌腱、韌帶及關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動(dòng)，是防止發(fā)生并發(fā)癥及早期恢復(fù)功能的重要保證。骨科總論1早期階段

傷后1~2周，鍛煉的目的是促進(jìn)患肢

血液循環(huán)，消除肢體腫脹，防止肌肉萎縮。

2中期階段

2周以后，骨折巳有纖維連接，應(yīng)進(jìn)行骨折上、下周圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮。

骨科總論3晚期階段

骨折巳達(dá)臨床愈合，如有關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮患者，更應(yīng)努力鍛煉，恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能及肌力。骨科總論

第八節(jié)開(kāi)放性骨折及

關(guān)節(jié)的處理

一開(kāi)放性骨折的分度

第一度：皮膚由骨折端自內(nèi)向外刺破，軟組織損傷輕。

第二度：皮膚割裂或壓碎，皮下組織及肌肉組織中度損傷。

第三度：廣泛的皮膚、皮下組織損傷與肌肉組織損傷，常伴有血管、神經(jīng)損傷。骨科總論二開(kāi)放性骨折的處理原則

1及時(shí)正確地處理創(chuàng)口，盡可能地

防止感染。清創(chuàng)越早越好，爭(zhēng)取

6~8小時(shí)之內(nèi)。

2力爭(zhēng)將開(kāi)放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性

骨折。骨科總論清創(chuàng)的要點(diǎn)

1清創(chuàng)debridement

（1）清洗

（2）清除壞死組織；骨折碎

片不能隨意去除。

2組織修復(fù)

骨、肌肉、肌腱、神經(jīng)、血管等

3閉合創(chuàng)口爭(zhēng)取一期閉合骨科總論四開(kāi)放性關(guān)節(jié)的處理

同開(kāi)放性骨折的處理原則基本相同，盡可能早地將開(kāi)放性關(guān)節(jié)傷口閉合，從而防止