脊柱四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查

脊柱四肢檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查脊柱四肢檢查一.脊柱檢查脊柱彎曲度脊柱活動(dòng)度脊柱壓痛與叩擊痛㈠.脊柱彎曲度1.生理彎曲度用手指沿脊柱棘突從上向下劃壓生理彎曲度檢查方法

⑴.脊柱后凸（駝背）⑵.脊柱前凸⑶.脊柱側(cè)凸２.脊柱病理性變形

⑴.脊柱后凸多發(fā)生于胸段（駝背）①佝僂病②結(jié)核?、垲?lèi)風(fēng)濕性脊椎炎④骨質(zhì)退行性變⑤其他：外傷性脊椎骨折等

脊柱前凸

⑵.脊柱前凸多發(fā)生于腰椎晚期孕娠、大量腹水、腹腔巨大腫瘤。髖關(guān)節(jié)結(jié)核、先天性髖關(guān)節(jié)后脫位等。

⑶.脊柱側(cè)凸

①姿勢(shì)性側(cè)凸（改變體位可以糾正）兒童坐立姿勢(shì)不端正椎間盤(pán)脫出癥一側(cè)下肢明顯短于另一側(cè)脊髓灰質(zhì)炎后遺癥

②器質(zhì)性側(cè)凸（改變體位不能糾正）佝僂病慢性胸膜增厚/粘連肩部/胸廓畸型

㈡.脊柱活動(dòng)度１.正常活動(dòng)度

前屈后伸左右側(cè)彎旋轉(zhuǎn)頸椎

45o45o各45o60o腰椎45o35o各30o45o

作前曲、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作脊柱活動(dòng)度檢查法

２.活動(dòng)受限（原因）軟組織損傷骨質(zhì)增生或破壞椎間盤(pán)突出脊椎骨折/脫位

㈢.脊柱壓痛與叩擊痛1.壓痛2.直接叩擊痛3.間接叩擊痛

用拇指逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁肌肉壓痛檢查法

直接叩擊法用手指或叩診錘直接叩擊各脊椎棘突

間接叩擊法

病人坐位，醫(yī)生左手掌置與病人頭頂，右手半握拳用小魚(yú)際肌部叩擊左掌背。

脊柱壓痛與叩擊痛陽(yáng)性病因：脊椎結(jié)核椎間盤(pán)突出脊椎外傷/骨折（腰背肌纖維炎/勞損）

二.四肢與關(guān)節(jié)檢查

▲視診與觸診相互配合?！^察四肢關(guān)節(jié)的形態(tài)、位置、活動(dòng)度等。檢查方法

匙狀甲（反甲）缺鐵性貧血、風(fēng)濕熱、甲癬等

杵狀指（趾）又稱(chēng)：鼓槌狀指。常見(jiàn)于：肺癌、支擴(kuò)、肺膿瘍；發(fā)紺型先天性心臟??；感染性心內(nèi)膜炎；肝硬化；同側(cè)鎖骨下動(dòng)脈瘤等。膝內(nèi)外翻佝僂病、大骨節(jié)病等。（O形腿）（X形腿）

足內(nèi)、外翻先天畸形、小兒麻痹后遺癥

下肢靜脈曲張

持久體力勞動(dòng)、站立工作者，栓塞性靜脈炎。肢端肥大癥垂體瘤／垂體前葉細(xì)胞增生。

肌肉萎縮肌肉疾病、周?chē)窠?jīng)病變、廢用性肌萎縮

肌肉萎縮爪形手（鳥(niǎo)形手）：尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮等

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（近端）指關(guān)節(jié)梭形腫大畸形

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎浮髕試驗(yàn)

痛風(fēng)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肥大、畸形、痛風(fēng)石、潰破。

平跖足：（平板足），先天異常。

水腫：（癥狀學(xué)詳）。其它神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查

③感覺(jué)功能檢查④神經(jīng)反射檢查⑤自主神經(jīng)檢查①顱神經(jīng)檢查②運(yùn)動(dòng)功能檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查是體格檢查中的一部分，包括:㈠.運(yùn)動(dòng)功能檢查◆肌力◆肌張力◆共濟(jì)運(yùn)動(dòng)◆不自主運(yùn)動(dòng)◆肌體積（營(yíng)養(yǎng)）◆步態(tài)肌力——肢體自主運(yùn)動(dòng)的力量肌力檢查

肌力分級(jí)０級(jí)全癱Ⅰ級(jí)僅有肌肉收縮Ⅱ級(jí)僅可平移Ⅲ級(jí)僅可抬高Ⅳ級(jí)可對(duì)抗外力Ⅴ級(jí)正常（６級(jí)計(jì)分法）肌力的減弱或消失，稱(chēng)為“癱瘓”。癱瘓的診斷癱瘓的類(lèi)型單癱偏癱交叉癱截癱大腦皮層病變大腦內(nèi)囊病變腦干病變脊髓病變二肌張力概念：靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度。肌張力增高：1、痙攣狀態(tài)，也叫折刀現(xiàn)象，錐體束損害；2、鉛管樣強(qiáng)直，錐體外系損害肌張力減低

肌張力減低三不自主運(yùn)動(dòng)：震顫：

1、靜止性震顫，伴肌張力增高，震顫麻痹

2、意向性震顫，小腦疾患舞蹈樣動(dòng)作手足徐動(dòng)：腦癱、肝豆?fàn)詈俗冃?、腦基底節(jié)變性

舞蹈樣動(dòng)作手足搐搦四共濟(jì)運(yùn)動(dòng)指鼻試驗(yàn)跟膝脛試驗(yàn)其他：輪替動(dòng)作、閉目難立征二、感覺(jué)功能檢查

一）淺感覺(jué)檢查痛覺(jué)：脊髓丘腦側(cè)束觸覺(jué)：后索病變溫度覺(jué)：脊髓丘腦側(cè)束二）深感覺(jué)檢查運(yùn)動(dòng)覺(jué)：后索病變位置覺(jué)：后索病變震動(dòng)覺(jué)：后索病變痛覺(jué)觸覺(jué)運(yùn)動(dòng)覺(jué)位置覺(jué)三）復(fù)合感覺(jué)檢查定位覺(jué)兩點(diǎn)辨別覺(jué)實(shí)體覺(jué)體表圖形覺(jué)兩點(diǎn)辨別覺(jué)一般感覺(jué)檢查法及其感覺(jué)傳導(dǎo)路

㈢.神經(jīng)反射檢查

反射是最基本的神經(jīng)活動(dòng)。反射弧包括：①感受器②傳入神經(jīng)元③連絡(luò)神經(jīng)元④傳出神經(jīng)元⑤效應(yīng)器

反射弧是通過(guò)固定的脊髓節(jié)段及周?chē)窠?jīng)，對(duì)定位診斷有重要意義。

反射檢查包括●深反射●淺反射●病理反射●腦膜刺激征

1.深反射（肌腱反射，肌牽張反射）●肱二頭肌反射（頸5-6）●肱三頭肌反射（頸6-7）●橈骨膜反射（頸5-6）●膝反射（腰2-4）●踝(跟腱)反射（骶1-2）上肢深反射檢查肱二頭肌腱反射肱三頭肌腱反射下肢深反射檢查膝反射檢查法膝反射檢查法踝反射(跟腱反射)

深反射減弱或消失●周?chē)园c瘓●肌肉疾?。ㄈ缰芷谛月楸浴⒅匕Y肌無(wú)力）●神經(jīng)性休克●深昏迷、深睡、深麻醉、大量鎮(zhèn)靜藥●某些健康人

深反射增強(qiáng)●錐體束損害（常伴反射區(qū)擴(kuò)大）●某些神經(jīng)肌肉興奮性增高的疾病

（神經(jīng)癥、甲亢、手足搐搦癥、破傷風(fēng)等）

●腹壁反射（上：胸7-8）（中：胸9-10）（下：胸11-12）●提睪反射（腰1-2）●肛門(mén)反射（骶4-5）2.淺反射(皮膚、粘膜反射）角膜反射，跖反射腹壁反射腹壁反射、提睪反射跖反射

淺反射減弱或消失●中樞性或周?chē)园c瘓●昏迷、麻醉、深睡●一歲以?xún)?nèi)嬰兒

●巴彬斯基(Babinski）征●查多克（Chaddock）征●奧本海姆（Oppenheim）征●戈登（Gordon）征●霍夫曼（Hoffmann）征●羅索里摩（Rossolimo）征3.病理反射（錐體束損害、1歲內(nèi)嬰兒）Babinski征病理反射檢查方法Hoffmann征

Hoffmann征Rossolimo征踝陣攣病理反射陽(yáng)性臨床意義●錐體束受損的重要體征（錐體束征）●昏迷、深睡、用大量鎮(zhèn)靜藥后.●一歲以下嬰兒（正常的原始保護(hù)反射）

①頸強(qiáng)直②克匿格（Kernig)征③布魯金斯基（Brudzinski)征(腦膜、神經(jīng)根受激惹)4.腦膜刺激征

克尼格征檢查方法頸強(qiáng)直五）、Lasegue征(直腿抬高試驗(yàn))

頸強(qiáng)直

布氏征克氏征●腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等●頸椎病變、坐骨神經(jīng)病變等腦膜刺激征陽(yáng)性臨床意義四、植物神經(jīng)系統(tǒng)

皮膚顏色和溫度眼心反射臥立位試驗(yàn)皮膚劃痕試驗(yàn)測(cè)定Valsalva動(dòng)作心率變異性病例討論一

患者女性，56歲，主因逐漸加重意識(shí)障礙5小時(shí)入院。既往糖尿病、高血壓病史。查體：BP150／65mmHg,P124次／分，R21次／分；淺昏迷，大汗，四肢噪動(dòng)，口唇無(wú)紫紺，兩肺清，心率124次／分，四肢有不自主運(yùn)動(dòng)，兩側(cè)巴氏征陽(yáng)性。診斷、處理

病例討論二

患者男性，67歲，主因突發(fā)頭痛3小時(shí)入院。既往高血壓病史。查體：BP150／70mmHg,P97次／分，R21次／分；神志清，四肢噪動(dòng)，口唇無(wú)紫紺，兩肺清，心率97次／分，四肢活動(dòng)自如，兩側(cè)巴氏征陽(yáng)性。頸部低抗。診斷、處理

病例討論三

患者男性，57歲，主因突發(fā)意識(shí)障礙3小時(shí)入院。既往高血壓病史。查體：BP180／100mmHg,P98次／分，R21次／分；昏迷，兩側(cè)瞳孔不等大，心肺查體未見(jiàn)異常，左側(cè)肢體有不自主活動(dòng)，右側(cè)肢體肌力0級(jí)。右側(cè)巴氏征陽(yáng)性。頸部抵抗。診斷、處理

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