醫(yī)院感染病例監(jiān)測處理流程

2023醫(yī)院感染病例監(jiān)測處理流程contents目錄監(jiān)測流程概述病例發(fā)現(xiàn)與報告病例調(diào)查與核實干預(yù)措施制定與實施監(jiān)測數(shù)據(jù)整理與分析監(jiān)測質(zhì)量評估與改進01監(jiān)測流程概述及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的潛在風險，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的暴發(fā)流行，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。監(jiān)測目的覆蓋全院各個科室，包括臨床、醫(yī)技和行政后勤等部門。監(jiān)測范圍監(jiān)測目的與范圍監(jiān)測對象住院病人、醫(yī)護人員、醫(yī)療器械及環(huán)境等。監(jiān)測方法采用病例監(jiān)測、環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)測和目標性監(jiān)測等方法。其中，病例監(jiān)測包括臨床醫(yī)生報告和感染控制部門主動監(jiān)測兩種方式。監(jiān)測對象與方法監(jiān)測周期每月進行一次醫(yī)院感染監(jiān)測，時間為每月的最后一個工作日。監(jiān)測頻率對于某些特定科室或部門，如手術(shù)室、ICU、新生兒室等高風險科室，需增加監(jiān)測頻率，每周進行一次醫(yī)院感染監(jiān)測。監(jiān)測周期與頻率02病例發(fā)現(xiàn)與報告1病例定義與分類23根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會制定的診斷標準，經(jīng)病原學檢測確診為醫(yī)院感染的病例。確診病例具備醫(yī)院感染臨床表現(xiàn)，但病原學檢測未能確診的病例。疑似病例指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種病原體的醫(yī)院感染。醫(yī)院感染暴發(fā)病例發(fā)現(xiàn)途徑與上報流程臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染病例，填寫《醫(yī)院感染病例報告卡》。醫(yī)院感染管理部門對報告卡進行復(fù)核，確認無誤后錄入醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)?？剖抑魅螌徍藞蟾婵ǎ_保信息準確無誤后，上報至醫(yī)院感染管理部門。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)，需立即報告醫(yī)院感染管理部門，并在2小時內(nèi)上報至所在地衛(wèi)生健康委員會。病例報告卡填寫要求報告卡填寫需字跡清晰，無涂改痕跡，填寫時間不得超過2小時。醫(yī)生簽名需手寫，并確保簽名真實有效。報告卡內(nèi)容應(yīng)真實、完整、準確，包括患者基本信息、感染情況、診療信息等。03病例調(diào)查與核實調(diào)查目的與內(nèi)容確定感染是否存在；了解感染的傳播途徑和來源；確定感染的種類和特征；評估感染對病人的影響和危害。調(diào)查方法與步驟通過查閱病歷、詢問醫(yī)護人員等方式，了解病人病情和感染情況。初步了解情況到病房、手術(shù)室等現(xiàn)場進行調(diào)查，了解感染的傳播途徑和來源?，F(xiàn)場調(diào)查采集病人的標本，進行細菌培養(yǎng)、藥敏試驗等檢測，確定感染的種類和特征。實驗室檢測對調(diào)查結(jié)果進行綜合分析，確定感染是否存在，并評估其對病人的影響和危害。調(diào)查結(jié)果分析與核實分析感染類型和特征根據(jù)實驗室檢測結(jié)果，分析感染的種類、菌種等信息，確定感染的特性和危險因素。分析影響和危害根據(jù)病例資料和實驗室檢測結(jié)果，評估感染對病人的影響和危害，如病情嚴重程度、治療效果、并發(fā)癥等。核實調(diào)查結(jié)果對調(diào)查結(jié)果進行反復(fù)核實，確保結(jié)果的準確性和可靠性，提出相應(yīng)的預(yù)防和控制措施建議。分析傳播途徑和來源根據(jù)現(xiàn)場調(diào)查結(jié)果，分析感染的傳播途徑和來源，如醫(yī)療器械、醫(yī)護人員、環(huán)境等。調(diào)查結(jié)果分析與核實04干預(yù)措施制定與實施根據(jù)醫(yī)院感染病例的特點，干預(yù)措施可分為預(yù)防性、診斷性、治療性三類。分類根據(jù)醫(yī)院感染病例的實際情況，選擇合適的干預(yù)措施，確保有效控制感染。選擇干預(yù)措施分類與選擇根據(jù)醫(yī)院感染病例監(jiān)測結(jié)果，制定相應(yīng)的干預(yù)措施流程圖。流程圖制定按照流程圖的步驟，嚴格執(zhí)行干預(yù)措施，確保實施效果。實施步驟對實施過程中的重要事件進行記錄，并及時向上級匯報，為后續(xù)干預(yù)措施的改進提供依據(jù)。記錄與反饋干預(yù)措施實施流程根據(jù)干預(yù)措施的目的和實施情況，制定相應(yīng)的評估指標。干預(yù)措施效果評估評估指標制定采用定量或定性評估方法，對干預(yù)措施的實施效果進行評估。評估方法將評估結(jié)果及時向上級匯報，并根據(jù)評估結(jié)果對干預(yù)措施進行改進或調(diào)整。評估結(jié)果反饋05監(jiān)測數(shù)據(jù)整理與分析03數(shù)據(jù)清洗與整理對收集到的數(shù)據(jù)進行清洗、整理，確保數(shù)據(jù)的準確性和完整性。數(shù)據(jù)收集與整理01確定數(shù)據(jù)收集指標包括感染病例的診斷標準、感染部位、感染嚴重程度、患者基本情況等。02多渠道收集數(shù)據(jù)通過醫(yī)院信息系統(tǒng)、病歷記錄、醫(yī)生報告、實驗室檢查等途徑獲取數(shù)據(jù)。定量分析利用統(tǒng)計學方法對數(shù)據(jù)進行定量分析，如回歸分析、時間序列分析等，以揭示數(shù)據(jù)間的關(guān)系和規(guī)律。描述性統(tǒng)計分析對監(jiān)測數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計，如計算發(fā)病率、感染率等指標。風險評估通過對監(jiān)測數(shù)據(jù)的分析，評估醫(yī)院感染的風險因素和易感人群。數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析方法分析結(jié)果報告與發(fā)布發(fā)布報告將分析報告提交給相關(guān)部門和領(lǐng)導(dǎo)，為醫(yī)院感染控制提供決策依據(jù)。反饋與改進根據(jù)報告結(jié)果進行針對性改進，并對實施效果進行監(jiān)測和評估，持續(xù)改進醫(yī)院感染控制工作。制作分析報告將分析結(jié)果以圖表、文字等形式制作成報告，詳細說明監(jiān)測數(shù)據(jù)的特點、發(fā)現(xiàn)的問題及建議。06監(jiān)測質(zhì)量評估與改進評估醫(yī)院感染病例監(jiān)測系統(tǒng)對所有感染病例的覆蓋情況。感染病例監(jiān)測覆蓋率評估監(jiān)測數(shù)據(jù)與實際感染情況的一致性。監(jiān)測數(shù)據(jù)準確性評估感染病例報告的及時性。報告及時性評估對監(jiān)測數(shù)據(jù)的有效分析和利用。監(jiān)測數(shù)據(jù)分析有效性質(zhì)量評估指標與方法質(zhì)量評估結(jié)果分析與改進措施制定根據(jù)質(zhì)量評估結(jié)果，找出監(jiān)測系統(tǒng)的不足和問題。分析問題產(chǎn)生的原因，提出針對性的改進措施。制定實施計劃，